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1、至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱本节课程内容本节课程内容1 1 小儿肺炎的分类小儿肺炎的分类2 2 支气管肺炎的病因、病理生理、临床表现支气管肺炎的病因、病理生理、临床表现 、诊断、诊断、治疗治疗3 3 几种不同病原体肺炎的临床特点几种不同病原体肺炎的临床特点至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺肺 炎炎 p216p216肺炎（肺炎（pneumoniapneumonia）是由不同病原体或其他因素所致）是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定性中、细湿罗音为共同临床特征。肺部固定性中、细湿罗音为共同临床特征。 1
2、. 1. 不同病原体和其他因素不同病原体和其他因素 2. 2. 肺部固定性中、细湿罗音肺部固定性中、细湿罗音 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺炎是下呼吸道的常见病，是肺炎是下呼吸道的常见病，是5岁以下特别是婴岁以下特别是婴幼儿死亡的主要原因，占死亡总数的幼儿死亡的主要原因，占死亡总数的1/3-1/5。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱分分 类类 1.病理分类病理分类2.病因分类病因分类3.病程分类病程分类4.病情分类病情分类5.临床表现典型与否分类临床表现典型与否分类6.发生感染的地点分类发生感染的地点分类临床上以病理分类常用临床上以病理分类常用至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱支气管肺炎
3、支气管肺炎 p p217217小儿时期最常见的肺炎小儿时期最常见的肺炎至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱病病 因因 细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等（发展中国家多见）。等（发展中国家多见）。病毒：病毒：RSV、鼻病毒、流感及副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、流感及副流感病毒、腺病毒等（发达国家多见）。等（发达国家多见）。其他：肺炎支原体、砂眼衣原体、真菌、原虫等。其他：肺炎支原体、砂眼衣原体、真菌、原虫等。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱病病理理 细菌性肺炎：病变散布在支气管壁附近的肺泡。肺泡细菌性肺炎：病变散布在支气管壁附近的肺泡。肺
4、泡毛细血管扩张充血、肺泡内水肿及炎性渗出，内含毛细血管扩张充血、肺泡内水肿及炎性渗出，内含大量中性粒细胞、红细胞及病菌。大量中性粒细胞、红细胞及病菌。病毒性肺炎：支气管壁、细支气管壁及肺泡壁充血、病毒性肺炎：支气管壁、细支气管壁及肺泡壁充血、水肿与炎性细胞浸润。水肿与炎性细胞浸润。临床上两者常并存临床上两者常并存至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱病理生理病理生理主主要变化是由于支气管、肺泡炎症要变化是由于支气管、肺泡炎症引起引起通气通气和换气障碍和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变留，从而造成一系列病理生理改变。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱病
5、原体支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄甚至闭塞肺气肿、肺不张换气功能障碍呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、消化系统改变缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍毒血症毒素肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 1 1 呼吸功能不全呼吸功能不全 （1 1）低氧血症：）低氧血症： PaO2 SaO2 PaO2 SaO2 （2 2）紫绀：）紫绀：SaO285%SaO250g/L50g/L （3 3）呼吸、心率加快，鼻扇、三凹征）呼吸、心率加快，鼻扇、三凹征 （4 4）呼吸衰竭）呼吸衰竭至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 2 2 循环系统循环系统 （1 1） 心肌炎心肌
6、炎 （2 2） 心力衰竭心力衰竭 （3 3） 微循环衰竭、休克、微循环衰竭、休克、DICDIC至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱3 3 神经系统神经系统 颅内压增高颅内压增高 脑水肿脑水肿4 4 消化系统消化系统 缺氧、病原体毒素导致胃肠粘膜屏障破缺氧、病原体毒素导致胃肠粘膜屏障破（1 1）腹泻、呕吐）腹泻、呕吐 （2 2）消化道出血）消化道出血 （3 3）中毒性肠麻痹）中毒性肠麻痹至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 5 5 酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱 （1 1）混合性酸中毒）混合性酸中毒: : （2 2）肾小动脉痉挛，）肾小动脉痉挛，ADHADH分泌增加，稀释性低钠血分
7、泌增加，稀释性低钠血症症至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱临床表现临床表现呼吸系统主要症状主要症状 1 1 发热发热 热型不定热型不定 2 2 咳嗽咳嗽 早期干咳早期干咳 后期有痰后期有痰 3 3 气促气促 40408080次次/ /分分 鼻扇鼻扇 三凹征三凹征 4 4 全身症状：全身症状：体征体征 固定的中、细湿罗音固定的中、细湿罗音至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 重症肺炎重症肺炎1循环系统（循环系统（1）心肌炎）心肌炎;（2）心力衰竭）心力衰竭2神经系统：烦躁、嗜睡、凝视、惊厥、昏迷等神经系统：烦躁、嗜睡、凝视、惊厥、昏迷等3消化系统消化系统4DIC5ADH分泌异常综合征：浮肿、血钠降
8、低分泌异常综合征：浮肿、血钠降低至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱并发症并发症最常见并发症肺不张、肺气肿，细菌性肺炎可并发最常见并发症肺不张、肺气肿，细菌性肺炎可并发1脓胸脓胸2脓气胸脓气胸3肺大泡肺大泡至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱辅助检查辅助检查（一）外周血检查外周血检查1白细胞及其分类白细胞及其分类2CRP3前降钙素（前降钙素（PCT）至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱（二）病原学检查（二）病原学检查1.细菌培养细菌培养2.病毒分离和鉴定病毒分离和鉴定3.其他病原体的分离培养其他病原体的分离培养4.病原特异性抗原检测病原特异性抗原检测5.病原特异性抗体检测病原特异性抗体检测6.PCR
9、 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱(三三)X线检查线检查1早期肺纹增粗早期肺纹增粗2小小斑斑片片状状阴阴影影，以以双双肺肺下下野野、中中内内带带及及心心膈膈区区居居多，可伴有肺不张或肺气肿多，可伴有肺不张或肺气肿3并发症时：胸腔积液、积脓、气胸等并发症时：胸腔积液、积脓、气胸等至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断诊断病史病史+体征体征+辅助检查辅助检查鉴别诊断鉴别诊断1急性支气管炎急性支气管炎2肺结核肺结核3支气管异物支气管异物4支气管哮喘支气管哮喘至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱治疗治疗（一）一般治疗（一）一般治疗1空气空气2温度温度3湿度湿度4体位体位5
10、饮食饮食至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱（二）抗感染治疗（二）抗感染治疗1抗生素（抗生素（1）细菌性肺炎或非典型肺炎）细菌性肺炎或非典型肺炎（2）临床常用的抗生素）临床常用的抗生素（3）疗程）疗程2抗病毒（抗病毒（1）病毒唑）病毒唑（2）干扰素）干扰素 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱（三）对症治疗（三）对症治疗1氧疗：氧疗：2气道管理气道管理3止咳平喘止咳平喘4腹胀腹胀5高热高热 6 纠正水、电解质与酸碱平衡纠正水、电解质与酸碱平衡至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱（四）糖皮质激素（四）糖皮质激素（五）并存症和并发症的治疗（五）并存症和并发症的治疗1心衰心衰:吸氧、镇静、强心、利尿、血管
11、活性药吸氧、镇静、强心、利尿、血管活性药2中中毒毒性性脑脑病病：脱脱水水、改改善善通通气气、扩扩血血管管、止止痉痉3SIADH：限入量、补充高渗盐：限入量、补充高渗盐4脓胸、脓气胸脓胸、脓气胸（六）生物制剂（六）生物制剂至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎1多见于多见于1岁以内患儿，尤其岁以内患儿，尤其2-6月婴儿月婴儿2RSV对肺直接侵害引起间质性炎症对肺直接侵害引起间质性炎症3发热、喘憋、口唇发绀、鼻扇、三凹征发热、喘憋、口唇发绀、鼻扇、三凹征4肺部中细湿罗音肺部中细湿罗音5X线：小点片状、斑片状阴影，不同程度肺气肿线：小点片状、斑片状阴影，不同程度肺气肿
12、至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱腺病毒肺炎腺病毒肺炎16月月-2岁儿童多见；岁儿童多见；2高热、全身中毒症状、剧咳、喘憋、高热、全身中毒症状、剧咳、喘憋、呼吸困难；呼吸困难；3肺肺部部体体征征晚晚，高高热热4-5天天后后闻闻及及罗罗音音，病病变变融融合合呈呈肺肺实实变体征；变体征；4X线线检检查查：较较肺肺部部体体征征出出现现早早。片片状状阴阴影影或或融融合合成成大大病病灶、肺气肿；灶、肺气肿；5病程数周至数月。病程数周至数月。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎15岁以下儿童最常见肺炎岁以下儿童最常见肺炎2病原菌是肺炎链球菌病原菌是肺炎链球菌3可表现支气管肺炎或大
13、叶性肺炎可表现支气管肺炎或大叶性肺炎4胸片可支气管肺炎或大叶性肺炎表现胸片可支气管肺炎或大叶性肺炎表现5辅辅助助检检查查：WBC、N、ESR、CRP、PCT均均升升高高至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎1新生儿及婴幼儿多见；新生儿及婴幼儿多见；2高热、全身中毒症状、咳嗽、呻吟、呼吸困难；高热、全身中毒症状、咳嗽、呻吟、呼吸困难；3肺部体征出现早肺部体征出现早,闻及中、细湿罗音；闻及中、细湿罗音；4易易并并发发脓脓胸胸、脓脓气气胸胸，皮皮肤肤常常见见猩猩红红热热样样或或寻寻麻麻疹疹样样皮疹；皮疹；5X线线检检查查：易易变变性性的的特特征征。表表现现为为浸浸润润阴阴影影、肺
14、肺脓脓肿肿、肺大疱或脓胸、脓气胸。肺大疱或脓胸、脓气胸。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱支原体肺炎支原体肺炎1多见于年长儿；多见于年长儿；2多数病情轻、进展慢、病程长，可达多数病情轻、进展慢、病程长，可达4-8周；周；3刺激性干咳可有百日咳样咳嗽；刺激性干咳可有百日咳样咳嗽；4肺部体征少，呼吸音减弱，少量干、湿罗音；肺部体征少，呼吸音减弱，少量干、湿罗音；5肺外表现常见；肺外表现常见；6X线表现多种多样。线表现多种多样。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱课程小结课程小结1 1 支气管肺炎的临床表现及重症肺炎的特点支气管肺炎的临床表现及重症肺炎的特点2 2 支气管肺炎与肺结核、支气管异物、支气管哮支气管肺炎与肺结核、支气管异物、支气管哮喘的区别喘的区别3 3 几种不同病原体肺炎的临床特点几种不同病原体肺炎的临床特点4 4 肺炎的治疗及重症肺炎的处理肺炎的治疗及重症肺炎的处理至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱思考题思考题1 1 支气管肺炎的诊断和治疗支气管肺炎的诊断和治疗2 2 试述各种细菌行肺炎的抗生素选择试述各种细菌行肺炎的抗生素选择
