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1、下肢静脉曲张普外三03913517441重要概念（1）小腿静脉：小腿静脉可分为浅静脉、深静脉和交通支。小腿浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉及其属支，约10%20%的小腿静脉血通过浅静脉回流。浅、深静脉均有许多瓣膜，通过肌肉泵和瓣膜的作用完成静脉回流。如果深静脉发生了深静脉血栓形成（DVT），浅静脉作为旁路，可发生继发性静脉曲张。（2）小腿静脉压升高：小腿外周静脉压在运动时不下降称为小腿静脉压升高。正常站立位静息时踝关节区的静脉压约为80100mmHg，但在运动时由于肌肉泵的作用迅速下降至约30mmHg。在原发性静脉曲张时，由于静脉瓣功能不全，静脉压在运动时也仅下降至60mmHg，在DVT时甚至不下
2、降或反而升高。（3）静脉曲张：小腿浅静脉扩张和迂曲性疾病，可分为原发性和继发性静脉曲张。原发性静脉曲张可分为隐静脉曲张、侧支静脉曲张、网状静脉和蜘蛛状静脉4类，也可同时出现，其中后3类统称为小静脉曲张。隐静脉曲张是最常见的原发性静脉曲张。其中大隐静脉曲张为股内侧至小腿的静脉曲张，由大隐静脉与股静脉会和处以下静脉瓣功能不全所致，可引起内踝上方或胫前淤积性皮炎或溃疡。小隐静脉曲张在小腿后方，可引起外踝上方淤积性皮炎和溃疡。指下肢浅静脉系统处于伸长、扩张、蜿蜒迂曲状态，分为先天性和后天性两大类后天性下肢静脉曲张多发生于持久从事站立工作或体力劳 动者在普通人群中，约有25的 女性和18的男性患有此病美
3、国约有2/3的女性患此病 疾病概述疾病概述定义流行病学统计数据显示：流行病学统计数据显示： 大约在1525%以上个别职业：教师，商场、银行职员 护士、外科医师、厨师和体力劳动 者可高达38%其很高的发病率已严重影响到 人们的身体健康 疾病概述疾病概述发病率下肢静脉分成深浅两组深静脉位于肌间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，入腘窝称腘静脉到大腿称股静脉，续于髂外静脉浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉 疾病概述疾病概述解剖大、小隐静脉与股、腘静脉会合处，每一分支及交通支内均有二瓣型瓣膜存在在大、小隐静脉和深静脉系统中，瓣膜向
4、上开放在深浅静脉的交通 静脉中，瓣膜向深 静脉开放。 疾病概述疾病概述解剖腿沉、乏力水肿、肿胀夜晚腿部痉挛疼痛、触痛灼热、搔痒血栓性静脉炎皮肤色素沉着硬结，皮疹溃疡，破裂出血等 疾病概述疾病概述常见症状早早 期期： 出现下肢肿胀、酸痛、乏力等症状 影响正常的工作和生活， 血管呈蚯蚓状，严重影响下肢美观中晚期中晚期： 出现小腿皮肤溃疡、渗液、出血、感染 严重影响生活质量部分患者可形成静脉血栓及血栓性静脉炎重者血栓脱落诱发肺梗塞、危及生命 疾病概述疾病概述对人体危害C1：毛细血管扩张，网状静脉C2：静脉曲张C3：水肿C4：皮肤改变C5：皮肤改变+愈合性溃疡C6：皮肤改变+活动性溃疡C3-C6C3-
5、C6为为CVICVIC4a:C4a:色素沉着、脂溢性皮炎色素沉着、脂溢性皮炎C4b:C4b:色素沉着、湿疹、 脂质硬皮病、白色萎缩 疾病概述疾病概述临床分期 疾病概述疾病概述临床分期（C1、C2期）C1C1 蜘蛛样、皮内扩张的小静脉，蜘蛛样、皮内扩张的小静脉， 直径小于直径小于1mm1mmC1 C1 真皮下网状静脉真皮下网状静脉 直径直径 1-3mm1-3mmC2 C2 明显静脉曲张，可延伸到小腿明显静脉曲张，可延伸到小腿 但很少到足背和足趾但很少到足背和足趾 直径直径3mm3mm以上以上 疾病概述疾病概述临床分期（C3、C4期）C3 C3 水肿水肿C4b C4b 皮肤色素沉着、湿疹皮肤色素沉
6、着、湿疹 多在踝部，多在踝部， 可发展到足、小腿可发展到足、小腿C4a C4a 脂溢性皮炎脂溢性皮炎 疾病概述疾病概述临床分期（C5、C6期）C6 C6 新鲜活动性溃疡新鲜活动性溃疡C5 C5 愈合陈旧性溃疡愈合陈旧性溃疡Ec: congenital Ec: congenital 先天性先天性Ep: primary Ep: primary 原发性原发性Es: secondary Es: secondary 继发性继发性En: no venous etiologyEn: no venous etiology identified identified 原因不确定原因不确定 疾病概述疾病概述病因学
7、分类As: superficial veins As: superficial veins 浅静脉浅静脉Ap: perforator veins Ap: perforator veins 穿静脉穿静脉Ad: deep veins Ad: deep veins 深静脉深静脉An: no venous locationAn: no venous location identified identified 部位不确定部位不确定 疾病概述疾病概述解剖学分类Pr: reflux 返流Po: obstruction 梗阻Pr,o: reflux and obstruction 返流+梗阻Pn: no v
8、enous pathophysiology identifiable 病因病理不确定 疾病概述疾病概述病理生理学分类诊断诊断临床表现临床表现三个试验：三个试验： 大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验（TrendelenburgTrendelenburg试验试验) ) 深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（PerthesPerthes试验）试验） 交通静脉瓣膜功能试验（交通静脉瓣膜功能试验（PrattPratt试验）试验）辅助检查：彩超、静脉造影辅助检查：彩超、静脉造影原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：血液逆流，静脉淤滞、高压下肢肿胀和胀破性疼痛站立时皮肤发红或紫绀后期下肢
9、静脉曲张、水肿、皮肤营养性变化： 脱屑、萎缩、色素沉着、湿疹、溃疡下肢深静脉血栓后综合征下肢深静脉血栓后综合征：患肢均匀一致性肿胀下肢深静脉被血栓阻塞，回流障碍血栓机化后再通，瓣膜破坏，血液反流下肢静脉曲张、水肿，肢体沉重、发胀、酸痛感及皮肤营养性变化 疾病概述疾病概述鉴别诊断动静脉瘘动静脉瘘：多发生在外伤后，偶有先天发病在动静脉瘘部位可扪及震颠及听到血管杂音抬高肢体时，曲张静脉内血液不易排空先天性静脉畸形骨肥大综合征先天性静脉畸形骨肥大综合征（KT综合征）：）： 本病为先天性血管畸形静脉曲张较广泛，多伴广泛血管痣患肢较健侧增粗增长、肢端肥大布加综合征布加综合征(BCS)(BCS)：为肝静脉流
10、出道障碍而引起肝后性门脉高压症常有背部及腰部及双侧下肢静脉曲张 疾病概述疾病概述鉴别诊断非手术治疗适应症病变局限，无症状妊娠期间发病，分娩后症状有可能消失， 可暂行非手术疗法无法耐受手术的患者方法压力控制：穿弹力袜或用弹力绷带功能锻炼：避免久站、久坐，间歇抬高患肢药物控制：静脉活性药物应用 疾病概述疾病概述治疗原则手术治疗传统手术微创手术硬化剂注射微创手术激光术（激光术（EVLT)EVLT)电凝术电凝术射频术射频术皮下曲张静脉透光旋切术（皮下曲张静脉透光旋切术（Trivex)Trivex)筋膜下腔镜交通支结扎术筋膜下腔镜交通支结扎术 (SEPS)(SEPS)术前术前术后一周术后一周术后二年术后二年
