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1、内容内容骨科常规术后护理常见疾病手术后的并发症常见疾病手术后的护理骨科病人术后护理骨科病人术后护理骨科病人术后护理骨科病人术后护理手术后护理手术后护理 一般情况的观察一般情况的观察面色面色表情表情尿量尿量生命体征等生命体征等手术后护理 患肢血液循环上肢-触摸桡动脉和尺动脉下肢-触摸足背动脉 感觉、运动、皮温、血运引起患肢血运障碍的原因引起患肢血运障碍的原因 绷带或石膏等包扎过紧持续增长的炎性水肿，包括原发创伤的炎性水肿及感染性水肿由手术引起的血管的损伤，包括出血、血栓形成、吻接不佳等肢体血运障碍的临床表现肢体血运障碍的临床表现术后发生进行性剧痛表面皮肤红肿，局部温度升高，有严重压痛，张力增高患
2、处肌无力并麻木，移动牵拉这些肌肉有剧痛局部神经因缺血有感觉异常或感觉消失 早期发现早期处理伤口出伤口出、渗血情况渗血情况观察血迹是否扩大-了解出血情况对截肢病人，为预防动脉缝线脱落，需在床旁准备止血带，以备急用感染存在-应及时拆除缝线打开伤口排出脓液，或局部注入抗生素周围神经损伤原因周围神经损伤原因术中牵拉手术创伤组织水肿压迫神经损伤的表现神经损伤的表现腓总神经损伤足下垂桡神经损伤垂腕，垂指畸形肢体抬高肢体抬高 目的-利于静脉血回流，加速消肿，促进切口愈合原则-是将患部抬至心脏水平以上，且患肢远端高于近端用具-支架、枕头、砂袋等术后常见并发症术后常见并发症褥疮坠积性肺炎及尿路感染下肢深静脉血栓
3、 褥疮褥疮好发部位好发人群-手术后；石膏固定术后、截瘫病人、年老体弱的病人等，预防褥疮方法-勤翻身、气垫床、保持床单位的平整干燥 坠积性肺炎及尿路感染坠积性肺炎及尿路感染定期翻身，协助四肢活动加强深呼吸及咳嗽、咳痰等锻炼必要时给予雾化吸入预防肺部感染留置导尿管的病人，要用1新洁而灭行会阴擦洗或定时用无菌生理盐水行膀胱冲洗。下肢深静脉血栓形成原因下肢深静脉血栓形成原因手术中体位长期卧床活动少下肢血液回流不畅加上失水血液浓缩，可并发下肢静脉栓塞及血栓性静脉炎下肢深静脉血栓预防措施下肢深静脉血栓预防措施术后抬高下肢术后抬高下肢1515 30 30度，鼓励做踝关节背屈度，鼓励做踝关节背屈运动运动给予气
4、压式血液循环驱动器促进下肢静脉回流给予气压式血液循环驱动器促进下肢静脉回流注射抗凝药物注射抗凝药物有石膏托固定者，鼓励做固定范围以内的肌肉有石膏托固定者，鼓励做固定范围以内的肌肉收缩活动和固定范围以外的关节屈伸活动收缩活动和固定范围以外的关节屈伸活动对瘫痪患肢，应由医护人员做被动活动和按摩对瘫痪患肢，应由医护人员做被动活动和按摩下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成必须抬高患肢必须抬高患肢制动制动溶栓治疗溶栓治疗禁止按摩患肢禁止按摩患肢 以防引起血栓脱落以防引起血栓脱落人工全髋关节置换人工全髋关节置换人工全髋关节置换人工全髋关节置换术后护理术后护理术后护理术后护理人工髋关节置换术人工髋关节置换术
5、(Total Hip Replacement THR)人工髋关节置换术是人体矫形外科人工髋关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术中较大的重建手术常常 见见 并并 发发 症症l神经损伤神经损伤 (Nerve Injury)l血肿血肿 (Hemotoma)l出血出血 (Hemorrhage)l疼痛疼痛 (Pain)l脱位脱位 (Dislocation)l深静脉血栓深静脉血栓 (Deep Vein Thrombosis)l感染感染 (Infection) 神神 经经 损损 伤伤 （Nerve Injury)Nerve Injury)l坐骨神经是人工髋关节置换术中坐骨神经是人工髋关节置换术中最易损伤
6、的外周神经，报道的损最易损伤的外周神经，报道的损伤率在伤率在0.50.5-2.0-2.0坐骨神经坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感觉和运动 。坐骨神经由腓总神经和胫神经组成 神经损伤的护理神经损伤的护理 观察患肢感觉及运动观察患肢感觉及运动 避免牵引过紧，腓骨小头受压避免牵引过紧，腓骨小头受压 保持患肢功能位保持患肢功能位 对于镇痛病人应重视，以免延误诊断对于镇痛病人应重视，以免延误诊断保持患肢功能位保持患肢功能位牵引常见并发症牵引常见并发症皮肤水疱 血管和神经损伤 足下垂 肌肉萎缩 血血 肿肿 (Hema
7、toma(Hematoma) ) 血血血血肿肿肿肿可可可可造造造造成成成成骨骨骨骨质质质质愈愈愈愈合合合合障障障障碍碍碍碍和和和和增增增增加加加加感感感感染染染染机机机机会会会会, , , ,多多多多出出出出现现现现在在在在老老老老年年年年病病病病人人人人和和和和术术术术后后后后48-72h48-72h48-72h48-72h内，髋关节活动较多的病人内，髋关节活动较多的病人内，髋关节活动较多的病人内，髋关节活动较多的病人 血肿的护理血肿的护理l术前向病人介绍应停用阿司匹林等药物术前向病人介绍应停用阿司匹林等药物l观察引流管的情况观察引流管的情况l一旦血肿出现，及时通知医生一旦血肿出现，及时通知
8、医生l遵医嘱给予抗炎治疗遵医嘱给予抗炎治疗 出出 血血 (Hemorrhage)(Hemorrhage) 人人工工髋髋关关节节置置换换术术中中出出400ml-400ml-800ml800ml左左右右，大大部部分分依依靠靠自自体体血血回回输输和和输输入入异异体体血血就就能能安安全全渡渡过过围手术期。围手术期。出血的护理出血的护理l术前评估l密切观察生命体征变化l密切观察引流量 疼疼 痛痛 疼痛是术后最常见的症状，除造成病疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予
9、以有效的解决。予以有效的解决。疼痛的护理疼痛的护理l 术后镇痛的应用。l 评估疼痛的性质。l对于术后1-2d 内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂 脱脱 位位 术术后后髋髋关关节节脱脱位位是是全全髋髋关关节节置置换换术术常常见见的的并并发发症症之之一一。此此并并发发症症发发生生率率为为0.50.5-3-3。北北京京地地区区9 9个个医医院院，在在145145个个THRTHR后后，有有9 9个个髋髋脱脱位位, ,占占6.36.3。脱位的护理脱位的护理l 避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位l 观察双下肢是否等长l 指导病人正确翻身l 指导病人正确取物l 指导病人自助下床翻身
10、方法翻身方法向患侧翻身-伸直患侧髋关节，保持旋转中立位，身后垫软枕向健侧翻身-健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿间垫软枕，防止关节脱位 侧卧时不穿矫正鞋患肢保持外展中立位患肢保持外展中立位正确向健侧翻身法（正确向健侧翻身法（1）健健侧侧患患侧侧正确向健侧翻身法（正确向健侧翻身法（2）患患侧侧正正确确取取物物法法患患 侧侧自助下床方法自助下床方法 感感 染染 术术后后感感染染是是THRTHR术术后后最最严严重重的的并并发发症症，后后果果是是灾灾难难性性的的，一一旦旦发发生，常导致生，常导致THRTHR术彻底失败。术彻底失败。感染的护理感染的护理l感染灶的控制l提高机体抵抗力l引流量200ml及
11、时更换负压吸引器，50ml拔管l预防常见泌尿系统感染l避免发生血肿、褥疮、肺部感染等术后护理术后护理生命体征的观察患肢位置外展中立位，穿矫正鞋患肢观察-肿胀，足背动脉伤口观察-渗血，血肿管路护理-通畅，颜色，性状，量人工全膝关节置换人工全膝关节置换人工全膝关节置换人工全膝关节置换术后护理术后护理术后护理术后护理护理术后护理术后生命体征的观察各种管路的护理疼痛的护理患肢伤口的护理抬高患肢观察患肢活动护理术后护理术后感染的护理泌尿系肺部伤口感染出血的护理DVT预防功能训练功能训练术后第1天踝关节的背屈运动术后第2天CPM训练腰椎术后护理腰椎术后护理腰椎术后护理腰椎术后护理腰椎间盘突出症腰椎间盘突出
12、症（PID）是由于椎间盘退形性变，髓是由于椎间盘退形性变，髓核破裂突出，压迫神经根或核破裂突出，压迫神经根或马尾神经而引起的一种临床马尾神经而引起的一种临床表现。表现。术术前前X光光片片术术后后X光光片片腰椎术后护理腰椎术后护理生命体征的监测生命体征的监测神经系统的观察神经系统的观察感觉运动皮温血运感觉运动皮温血运引流液的观察引流液的观察肌力分级肌力分级0级- 完全瘫痪，不能做任何自由无能无力级- 完全瘫痪，肢体运动时，可见肌肉轻微萎缩，但肌体不能移动级- 肢体能在床上平行移动，但不能抬离床面级- 肢体可以克服地心吸引力，能抬离桌面级- 肢体能做对抗外界阻力的运动级- 肌力正常，行动自如轴线位
13、翻身轴线位翻身平卧改为侧卧位病人仰卧，两臂交叉放于胸前两名护士站在病床的同一侧一人托住病人肩部及胸部，一人托住腰部及双膝，二人同时用力将病人抬起，移进护士二人分别扶托病人的肩、胸、腰、髋等处， 将病人翻转成侧卧位从肩到臀部要用枕头抵住轴线位翻身轴线位翻身从侧卧翻成平卧位 护士二人同样站在病床一侧先将病人背后、腿下垫的枕头移去扶着病人的肩、胸、腰部以固定受伤的局部不动，使病人睡平然后同样托住肩、下胸部、腰、小、双膝，将病人移到床中央术后并发症术后并发症脑脊液漏下肢深静脉血栓脊髓反应性水肿肺部感染泌尿系感染 便秘和腹胀应激性溃疡褥疮脑脊液漏脑脊液漏临床表现持续性头痛头晕恶心呕吐脑脊液漏脑脊液漏预防
14、措施术中避免损伤硬脊膜严密观察引流液量及性状, 引流液多且清亮, 患者自诉头晕, 头疼取头低脚高位, 切口加压包扎应用抗生素预防感染防止增加腹压, 增加脑脊液流出颈椎术后护理颈椎术后护理颈椎术后护理颈椎术后护理颈椎病颈椎病 CS 因颈椎间盘退变本身及其因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫临继发性改变刺激或压迫临近组织，并引起各种症状近组织，并引起各种症状和体征者和体征者 术后护理要点 轴线位翻身的技巧 预防并发症的护理 术后并发症术后并发症上呼吸道阻塞 Upper airway Obstruct颈深部血肿 Deep neck Hematoma喉头痉挛 Laryngismus植骨块脱落 B
15、one graft fall 上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞 Upper airway Obstruct观察要点痰多，不易咳出胸闷，憋气，呼吸费力，伤口有压迫感颈部增粗 上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞护理措施 保持引流通畅 雾化吸入 颈深部血肿颈深部血肿 Deep neck Hematoma观察要点：颈部增粗口唇发紫鼻翼煽动等发音改变呼吸困难 颈深部血肿颈深部血肿护理措施严密观察病情，呼吸紫绀情况观察颈部是否增粗以及局部渗血情况 颈深部血肿颈深部血肿保持伤口引流管通畅床旁备气管切开包24小时疑有血肿时，及时通知医师救治 喉头痉挛喉头痉挛 Laryngismus观察要点声音嘶哑发音困难约35天后自行消失 喉
16、头痉挛喉头痉挛护理措施术后避免强烈阵咳避免刺激性的气味 植骨块脱落植骨块脱落 Bone graft fall观察要点压迫食管-吞咽困难压迫气管-呼吸困难压迫脊髓-引起瘫痪 植骨块脱落植骨块脱落护理措施术后用颈托固定制动翻身时病人保持头肩部一致指导病人术后进食观察呼吸和吞咽的情况，以及四肢的感觉、运动情况术后护理术后护理术日严密观察生命体征，呼吸、血压、脉搏，体温的变化.观察四肢感觉运动.术后禁食水6小时.保持各种引流管，尿管通畅.术后护理术后护理术日去枕平卧位去枕平卧位6 6小时小时. .床旁备气管切开包、吸痰器床旁备气管切开包、吸痰器. .观察伤口有无渗血，颈部是否增粗有无紫绀观察伤口有无渗血，颈部是否增粗有无紫绀. .髂骨取骨处压沙袋髂骨取骨处压沙袋2424小时小时. .观察说话声音有无嘶哑观察说话声音有无嘶哑, ,喝水有无呛咳喝水有无呛咳. . . .术后护理术后护理术后第1天：观察生命体征变化，血压、脉搏、呼吸戴颈托协助翻身，保持头颈部平直保持各种管道通畅教病人练习并指，对指的锻炼嘱病人深呼吸，保持呼吸道通畅术后护理术后护理术后23天：协助病人平直翻身，观察皮肤有无破溃拔除引流管，尿管继续前天的锻炼可进流食，半流食可摇床坐起术后护理术后护理术后47天：继续抗炎药物治疗可练习下地继续并指，对指练习
