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1、公立医院的改革及其公立医院的改革及其绩效效评价价1实用文档公立医院普遍存在的公立医院普遍存在的问题l效率低下效率低下l患者不患者不满意（缺乏意（缺乏对患者的反患者的反应性）性）l服服务质量差量差l人才流失人才流失l资源浪源浪费l漠漠视穷人人l缺乏改善运行缺乏改善运行绩效的效的动力和制度力和制度2实用文档全国全国门急急诊及出院人数及出院人数3实用文档全国全国县及及县以上医院病床使用以上医院病床使用 率及平均住院日的率及平均住院日的变迁迁4实用文档上海市不同医院上海市不同医院门诊均次均次费用用5实用文档上海市不同医院住院床日上海市不同医院住院床日费用用6实用文档医院改革的医院改革的绩效指效指标可及
2、性可及性 (公平，利用公平，利用) 成本成本(效率，成本控制效率，成本控制) 质量量(结果，果，满意度意度)7实用文档医院公正可及性的指医院公正可及性的指标 （香港医院管理局香港医院管理局）医医务人人员的可及性（每千人医生，的可及性（每千人医生，护士士数）数）公立医院服公立医院服务的可及性（每千人床位数：的可及性（每千人床位数：普通，精神，老年病床）普通，精神，老年病床）门诊服服务的可及性（每的可及性（每10万人口万人口专科科门诊医医师，精神病和老年病，精神病和老年病门诊日）日）社区服社区服务的可及性（每的可及性（每10万人口社区服万人口社区服务护士数）士数）8实用文档医院效率和成本的指医院效
3、率和成本的指标 （香港医院管理局香港医院管理局）每千人口急每千人口急诊数数住院服住院服务：每千人口住院及死亡人数：每千人口住院及死亡人数床位使用率床位使用率平均住院平均住院时间（普通，精（普通，精神，老年）神，老年）日日间病人占病人占总住院病人及住院病人及死亡人数比例死亡人数比例门诊服服务：每千人口：每千人口专科科门诊数数社区服社区服务: 每每10万人口万人口护士家庭士家庭访视数数每床日成本，每每床日成本，每门诊成本，每急成本，每急诊成本，每社区成本，每社区护士士家家访成本成本9实用文档医院患者医院患者满意度及健康意度及健康结果的指果的指标 （香港医院管理局香港医院管理局）等候等候时间（急（急
4、诊，初，初诊，专科科门诊，手，手术）每千出院病人的每千出院病人的满意度（意度（ appreciation）每千出院病人的投每千出院病人的投诉率（率（complaints）每千活每千活产新生儿死亡率新生儿死亡率10实用文档国外公立医院改革的模式国外公立医院改革的模式自主化（自主化（autonomy）公司化（公司化（corporatization）私有化（私有化（privatization）集集团化（化（integration）合同（合同（contracting） （Block contract，cost-and-volume contract ，cost-per-case contract）11
5、实用文档公立医院改革的策略公立医院改革的策略l增加医院的自主增加医院的自主经营（autonomy）l改改进医院的效率（医院的效率（efficiency）l提高医院服提高医院服务的品的品质（quality）l降低医降低医疗服服务的成本（的成本（cost）12实用文档医院自主医院自主经营改革改革l国国际上有名的自主上有名的自主经营医院有肯尼医院有肯尼亚Kenyatta 国立医院，国立医院，马来西来西亚国立心国立心脏病研究所，特立病研究所，特立尼达的尼达的Mount Hope 医院医院l医院医院继续为政府所有，医院自主政府所有，医院自主经营的目的是的目的是引入私人部引入私人部门的的经营方式，提高效率
6、方式，提高效率l医院医院继续接受公共接受公共财政，并提供服政，并提供服务，但往往，但往往没有合同及没有合同及绩效管理（服效管理（服务，成本及，成本及质量）量）l防止了技防止了技术人才的流失人才的流失l政府可以抽出政府可以抽出资金支持其他需要的金支持其他需要的项目目13实用文档医院自主医院自主经营改革存在的改革存在的问题l由于没有与政府的合同，服由于没有与政府的合同，服务量并未增量并未增加，但加，但费用增加了用增加了150%，造成公共，造成公共财政政支出（医院运行支出（医院运行费用）的增加用）的增加l病例病例组成（成（case mix）转向收入最大化向收入最大化的病种，私人病例增加的病种，私人病
7、例增加l减少了减少了对穷人的收治人的收治l需要通需要通过前瞻性的合同来前瞻性的合同来规定服定服务项目，目，服服务量，品量，品质和和预算算14实用文档改改进医院的效率医院的效率l 改改变人人员的水平和的水平和组成成l 后勤服后勤服务社会化社会化l 改改进药品，品，设备的采的采购和管理和管理l 部部门预算和管理算和管理l 缩短住院短住院时间l 减少不合理的利用减少不合理的利用l 医院医院绩效效测量量l 加加强成本效益的研究成本效益的研究 15实用文档 医医疗质量的含量的含义l数量数量l临床床质量量技能技能诊断及治断及治疗决策决策l服服务质量量医院住院服医院住院服务人人际关系（照关系（照顾，关，关怀
8、，礼貌），礼貌）方便：就医程度及等候方便：就医程度及等候时间重重视：信息，决策：信息，决策16实用文档医医疗质量的量的测量量投入投入 - 卫生生资源的源的质量，人量，人员, 设备, 准入准入标准，准，继续教育教育过程程 - 诊疗规范，范，药品管理模式品管理模式结果果 - 治愈率治愈率 ，病死率，病死率，术后感染率，后感染率，再次入院率，再次入院率，诊断阳性率，患者断阳性率，患者满意度意度17实用文档反反应性的内容及性的内容及评价指价指标尊重个人尊尊重个人尊严，治，治疗自主自主权，隐私私 权和交和交流。体流。体现伦理和基本的人理和基本的人权 (由病人主由病人主观判断判断)以以顾客客为中心的服中心
9、的服务满意度及意度及时 关注，关注，社会支持网社会支持网络的利用，的利用，卫生生 机构基本机构基本设施施的的质量，量，选择卫生服生服 务提供者的可能性提供者的可能性(直接直接观察或客察或客观 反映病人及其家属的考反映病人及其家属的考虑) 18实用文档强调反反应性的意性的意义促促进医医疗服服务的利用的利用强调病人的个人自由及病人的个人自由及选择权不同不同阶层及文化背景反及文化背景反应性不同性不同提高医提高医疗机构的服机构的服务质量及量及绩效效除改善客除改善客观反反应性的指性的指标需要投入需要投入卫生生资源外，一般投入少，源外，一般投入少，见效快效快19实用文档影响医院影响医院绩效和行效和行为的因
10、素的因素外外环境境 政府政府监管，集管，集团购买，市，市场竞争，争，消消费者者选择，支付制度，合同，支付制度，合同 内内环境境 组织结构（自主构（自主权，市，市场开放度，开放度，责任制，社会功能，任制，社会功能，结余分配余分配权）20实用文档公立医院的体制改革公立医院的体制改革预算算单位位自主化自主化单位位公司化公司化单位位医院医院维持公有制持公有制独立独立实体体应用私立部用私立部门的的组织结构构应用激励机制和市用激励机制和市场竞争机制争机制有助于提高效率与有助于提高效率与质量量私有化私有化单位位21实用文档不同地区医院管理体制和模式不同地区医院管理体制和模式(台湾台湾) 公立公立私立私立医院
11、及医院及诊所所3.6% 96.4%病床数病床数35.6% 64.4%医院医院评鉴，提高品，提高品质，奠定分，奠定分级基基础政府管理通政府管理通过：建立医：建立医疗网网计划，划，总额支支 付制度，付制度，实施医院施医院门诊合理量合理量22实用文档不同地区医院管理体制和模式不同地区医院管理体制和模式(香港香港) 公立公立私私立立门诊15% 85% 住院住院90% 10%发展以病人展以病人为中心和循中心和循证为基基础的新的的新的 连续性的医性的医疗模式，从住院服模式，从住院服务 转向社向社区区将将44个公立医院分成个公立医院分成8个网个网络集集团医院，医院， 改改进医院医院间合作，提高合作，提高资源
12、利用源利用23实用文档不同国家医院管理体制和模式不同国家医院管理体制和模式(新加坡新加坡)80年代起医院开始重年代起医院开始重组，医院被，医院被组织成成 两大集两大集团(SingHealth & NHG)连锁经营集集团医院医院进行企行企业化运作化运作政府的政府的责任是提供良好的，可承担得起任是提供良好的，可承担得起 的基本医的基本医疗服服务对政府政府补助的医院收入助的医院收入进行行总量控制量控制私人医院病床数将由目前的私人医院病床数将由目前的20%增加到增加到 3024实用文档不同国家医院管理体制和模式不同国家医院管理体制和模式(英国英国)英国共有英国共有25个私人保个私人保险计划，其中划，其
13、中7个是个是非非营利性的利性的私立医院与私人医私立医院与私人医疗保保险间出出现了了联合合全国有全国有5个个较大的医院集大的医院集团主主导市市场，占了，占了60私立医院和私立医院和65私立医院的床位私立医院的床位政府建立内部市政府建立内部市场，并建立医院，并建立医院联合体，合体， 拥有有较大的自主大的自主权关关闭医院及减少医院床位数，合并医院增医院及减少医院床位数，合并医院增 加加规模模经济25实用文档不同国家医院管理体制和模式不同国家医院管理体制和模式(德国德国)门诊都有私人医生提供，医院主要提供都有私人医生提供，医院主要提供 住院服住院服务病人可以自由病人可以自由选择医生医生德国医院德国医院
14、实行双重筹行双重筹资，得到政府投，得到政府投资 和疾病基金会和疾病基金会费用。医院的收入更多地用。医院的收入更多地 依依赖于服于服务收入收入德国的医院呈德国的医院呈现私有化私有化趋势26实用文档中国医院集中国医院集团的主要形式的主要形式松散松散协作型（鼓楼医院）作型（鼓楼医院）联合兼并型（瑞金医院）合兼并型（瑞金医院）资产重重组型（沈阳型（沈阳东方医院）方医院）连锁经营型（博型（博爱齿科）科）27实用文档公立机构的公立机构的组织改革改革一，自主一，自主权l 人事决策人事决策权：聘用，解雇和：聘用，解雇和奖励励l 资产决策决策权l 制定价格制定价格权28实用文档公立机构的公立机构的组织改革改革二
15、，市二，市场开放度开放度l产品市品市场：医院的收入依靠其吸引及：医院的收入依靠其吸引及留留住病人的能力与其住病人的能力与其绩效直接效直接联系系l提高成本回收率提高成本回收率l市市场： 人力市人力市场和和资本市本市场29实用文档公立机构的公立机构的组织改革改革三，三，结余分配能力和余分配能力和负责财务亏损的的责任任l谁对医院收入的医院收入的结余具有索取余具有索取权？（财政？医院？）政？医院？）软预算算还是硬是硬预算算？政府医院政府医院执行硬行硬预算的算的难点点l非非营利性医院利性医院结余保留，余保留，营利性医院利性医院用用结余支付余支付红利利30实用文档支付机制与支付机制与结余分配的相互关系余分
16、配的相互关系支付方式支付方式结余余归财政政结余余归医院医院专项财政政预算算总额预算算按按项目付目付费按人按人头付付费按疾病分按疾病分类诊断断31实用文档卫生事生事业费结构分析构分析（1999年）年）32实用文档医院分医院分类示意示意图非非营利医院利医院营利医院利医院政府医院政府医院军队医院医院企事企事业单位医院位医院社区医院社区医院社会捐社会捐资医院医院个体个体诊所所股份制医院股份制医院股份合作制医院股份合作制医院中外合作制医院中外合作制医院33实用文档 营利性与非利性与非营利性医院的政策比利性医院的政策比较 非非营利性医院利性医院营利性医利性医院院核定方式核定方式政府核定政府核定自愿自愿选择
17、财政政补助助/ - -服服务价格价格政府定价政府定价自主定价自主定价指指导价格价格税收税收税收税收优惠惠照章照章纳税税服服务组合合基本医基本医疗非基本医非基本医疗34实用文档两两类医院税收政策的比医院税收政策的比较营利性医院利性医院按按规定征收各定征收各项税税收收用于改善医用于改善医疗卫生生服服务条件部分三年条件部分三年内可免征内可免征营业税，税，增增值税，房税，房产税，税， 土地税等土地税等非非营利性医院利性医院按国家按国家规定的价格取定的价格取得的医得的医疗服服务收入，收入， 免征免征 各各项税收税收非医非医疗服服务的收入，的收入， 按按规定征收各定征收各项税税 收收用于改善医用于改善医疗
18、卫生服生服务条件部分可扣条件部分可扣税35实用文档营利性与非利性与非营利性医院的利性医院的工作工作绩效比效比较 非非营利性医院利性医院营利性医院利性医院公平公平效率效率品品质低成本低成本病例病例组合合36实用文档经济全球化的机遇与挑全球化的机遇与挑战吸引国外的投吸引国外的投资增加了国内相关市增加了国内相关市场的的竞争争要求中国开放医要求中国开放医疗，药品及医品及医疗保保险市市场确定国内开放政策的目确定国内开放政策的目标确立市确立市场准入条件准入条件增加国家增加国家对卫生事生事业和公共和公共产品的投入品的投入37实用文档中国加入中国加入WTO对卫生事生事业影响影响知知识产权税收税收销售售医院医院
19、加加强知知识产权保保护减少平均税收从减少平均税收从2003年年9.6%到到4。2，三年内减少三年内减少60三年内准三年内准许外商批外商批发及在上海及在上海药品零售品零售对合合资医院及其他医院及其他卫生保健服生保健服务更多开放更多开放产品品销售售保保险支付支付二年内准二年内准许外外资保保险公司公司进行行团体保体保险，三年内无地理限制三年内无地理限制38实用文档中国加入中国加入WTO后后对药品生品生产的影响的影响生生产更多的更多的创新新药品品中国中国药品生品生产策略不会改策略不会改变降价降价压力仍将力仍将继续复复杂的的药品品销售系售系统将会出将会出现改善改善药品的信息品的信息产品品销售售支付支付自付比例将自付比例将进一步加大一步加大39实用文档加入加入WTO后会促后会促进中国用中国用药 结构的构的变化化40实用文档谢谢！41实用文档
