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1、 护理业务查房护理业务查房 康华医院康华医院1听风C学堂护理护理业务业务查房查房是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗、是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗、护理项目等病人，护理方案、护理措施以护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。及护理质量进行的查房。目的：指导解决修正病人的护理方案，护目的：指导解决修正病人的护理方案，护理措施。理措施。2听风C学堂查房准备查房准备选择较为典型、诊断明确、病情复杂的选择较为典型、诊断明确、病情复杂的病例，指定负责护士做好查房前的准备，提前病例，指定负责护士做好查房前的准备，提前2-3天天通知全科人员及护生预习病史及相关资料，并查阅通知全科人
2、员及护生预习病史及相关资料，并查阅有关疾病的国内外先进护理经验，找出本科护理的有关疾病的国内外先进护理经验，找出本科护理的薄弱环节。薄弱环节。查房人员查房人员护理部业务查房由护理部安排组织各科护理部业务查房由护理部安排组织各科护士长参加护士长参加,科室业务查房由科室护士长组织本科全科室业务查房由科室护士长组织本科全体护理人员参加。体护理人员参加。护理业务查房护理业务查房3听风C学堂查房时间查房时间护理部业务查房每月护理部业务查房每月1次次, 每月由每月由护理部组织全院护士长和护理查房科室的所有护理部组织全院护士长和护理查房科室的所有护士针对本科室的专科疑难病种和并发症多的护士针对本科室的专科疑
3、难病种和并发症多的病种进行临床护理业务查房。病种进行临床护理业务查房。查房时间查房时间30-40分钟，其中责任护士报告病历分钟，其中责任护士报告病历时间限制时间限制8分钟。分钟。查房时间安排：根据工作情况，尽量选择下午。查房时间安排：根据工作情况，尽量选择下午。护理业务查房护理业务查房4听风C学堂护理业务查房护理业务查房查房的重心：是病人，而非责任护士，查房的重心：是病人，而非责任护士，也不是疾病本身。也不是疾病本身。病人的准备病人的准备5听风C学堂护理护理业务业务查房查房 查房程序：查房程序：护理查房记录单护理查房记录单物品准备物品准备仪表行为语言素质仪表行为语言素质主查者说明查房目的主查者
4、说明查房目的责护报告病历责护报告病历护理查体护理查体查房指导查房指导讨论问题讨论问题总结总结记录记录护理记录单护理记录单6听风C学堂护理护理业务业务查房查房 查房物品准备：查房物品准备：一般物品如查房车、听诊器、血压计、一般物品如查房车、听诊器、血压计、手电筒、压舌板、病历手电筒、压舌板、病历专科用品专科用品7听风C学堂护理护理业务业务查房查房 参加查房者仪表行为语言素质：参加查房者仪表行为语言素质：着装整齐、佩戴胸卡着装整齐、佩戴胸卡站位规范站位规范语言通顺流畅、表述清晰、运用医学术语语言通顺流畅、表述清晰、运用医学术语主动与病人沟通主动与病人沟通在办公室内由主查人说明查房目的在办公室内由主
5、查人说明查房目的8听风C学堂护理护理业务业务查房查房 责任护士报告病历责任护士报告病历（多媒体课件）（多媒体课件）：患者一般情况（床号、姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、患者一般情况（床号、姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、手术情况等）。手术情况等）。简要病史、症状体征、既往史、过敏史。简要病史、症状体征、既往史、过敏史。辅助检查（辅助检查（X-ray、CT、核磁、心电图、核磁、心电图、纤维支气管镜、纤维支气管镜、病理病理等）的结果（阳性）等）的结果（阳性）治疗、正在应用的药物。治疗、正在应用的药物。患者当日的病情。患者当日的病情。病人现存护理诊断病人现存护理诊断/问题（全面并突出患者的个性特
6、点、排列顺问题（全面并突出患者的个性特点、排列顺序得当）序得当） 、护理计划、采取的护理措施（具体、可操作性）、护理计划、采取的护理措施（具体、可操作性） 、达到的护理效果（明显）及尚需要解决的护理诊断达到的护理效果（明显）及尚需要解决的护理诊断/问题。问题。特殊的护理技术或操作技术。特殊的护理技术或操作技术。9听风C学堂护理护理业务业务查房查房责任护士报告病历（多媒体课件）：责任护士报告病历（多媒体课件）： 基础知识、基础理论和基础技能进行回顾性的基础知识、基础理论和基础技能进行回顾性的复习及涉及相关内容进行学习（结合本病例）：复习及涉及相关内容进行学习（结合本病例）：疾病概述、病因病理、临
7、床表现。疾病概述、病因病理、临床表现。10听风C学堂护理护理业务业务查房查房 护理体检：护理体检： 全体人员共同到病房，由主查人依据责任护全体人员共同到病房，由主查人依据责任护士的报告和护理病历记录情况进行护理体检，士的报告和护理病历记录情况进行护理体检，并询问病人重要病史，通过与病人的交谈、观并询问病人重要病史，通过与病人的交谈、观察再次收集病人资料。在体检开始前向患者说察再次收集病人资料。在体检开始前向患者说明目的，使患者思想放松，乐于配合体检，并明目的，使患者思想放松，乐于配合体检，并建立信任关系。运用视诊、触诊、叩诊、建立信任关系。运用视诊、触诊、叩诊、听听诊诊等方法来了解病人的生命体
8、征，发现病人全身等方法来了解病人的生命体征，发现病人全身或局部的病理形态改变，及时了解病人现存或或局部的病理形态改变，及时了解病人现存或潜在的健康问题。潜在的健康问题。11听风C学堂护理护理业务业务查房查房主查者主查者报告病历者报告病历者当值主管当值主管高级责任护士高级责任护士查查房房车车进修护士进修护士实习护士实习护士初级责任护士初级责任护士病床旁查房站位规范：病床旁查房站位规范：12听风C学堂护理护理业务业务查房查房 护理查体（视、触、扣、听）：护理查体（视、触、扣、听）：基本查体：生命体征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、基本查体：生命体征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、气管、心、肺、腹、四肢活
9、动、皮肤、各口腔、气管、心、肺、腹、四肢活动、皮肤、各种管道等。种管道等。专科查体专科查体( (血管反应征、墨菲氏征、血管反应征、墨菲氏征、 格拉斯哥评格拉斯哥评分、肠鸣音分、肠鸣音) )。查体后小结突出阳性体征与专科特点。查体后小结突出阳性体征与专科特点。并向患者道别。并向患者道别。13听风C学堂护理护理业务业务查房查房查房指导：查房指导：责任护士治疗的收集、护理问题的提出、措施责任护士治疗的收集、护理问题的提出、措施的实施是否完善、准确、恰当。的实施是否完善、准确、恰当。协助解决护理疑难问题。协助解决护理疑难问题。对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导。对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导。14
10、听风C学堂护理护理业务业务查房查房 讨论：讨论：疾病相关知识。疾病相关知识。疑难或不妥的护理问题及护理措施疑难或不妥的护理问题及护理措施提出本专科国内、外护理进展情况。提出本专科国内、外护理进展情况。15听风C学堂护理护理业务业务查房查房总结：总结：查房结束前应对本次查房作出相查房结束前应对本次查房作出相应的总结、评价。应的总结、评价。(主查人简要评价此次主查人简要评价此次查房效果，并予以护理指导。由护士长查房效果，并予以护理指导。由护士长做简要总结。做简要总结。)记录重点：记录重点：责任护士、病人提出的问责任护士、病人提出的问题、查房者的指导意见及前瞻性的信息。题、查房者的指导意见及前瞻性的
11、信息。16听风C学堂护理护理业务业务查房查房建立护理业务查房质量评分标准建立护理业务查房质量评分标准：从从护士长准备、护士着装、精神面貌、站位、护士长准备、护士着装、精神面貌、站位、病例选择、责任护士报告病历、护士长查体、病例选择、责任护士报告病历、护士长查体、健康宣教、康复指导、护患沟通、基础护理、健康宣教、康复指导、护患沟通、基础护理、专科护理、心理护理、讨论内容与患者病情专科护理、心理护理、讨论内容与患者病情是否相符、相关医学护理理论知识及扩展、是否相符、相关医学护理理论知识及扩展、护理记录、护士长总结、查房程序、主持技护理记录、护士长总结、查房程序、主持技巧、总体效果巧、总体效果等方面进行。等方面进行。17听风C学堂18听风C学堂
