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1、脊柱区，肩胛区和三角肌区脊柱区，肩胛区和三角肌区P270280，66781脊柱区肩胛区和三角肌区脊柱区肩胛区和三角肌区解读解读一、皮肤切口一、皮肤切口二、翻皮二、翻皮真皮乳头真皮乳头桔皮样结构桔皮样结构2脊柱区肩胛区和三角肌区解读脊柱区肩胛区和三角肌区解读三、浅层结构三、浅层结构皮皮神神经经项部项部背部背部腰部腰部肩胛区及肩胛区及三角肌区三角肌区P272 图图8-3枕大神经枕大神经 C2均为脊神经的后支，呈明显的节段性分布均为脊神经的后支，呈明显的节段性分布均为脊神经的后支，呈明显的节段性分布均为脊神经的后支，呈明显的节段性分布上上6对对 内侧支内侧支 水平水平 T2下下6对对 外侧支外侧支
2、八字形八字形L13 外侧支外侧支 臀上皮神经臀上皮神经臂外侧上皮神经臂外侧上皮神经锁骨上神经后支锁骨上神经后支3脊柱区肩胛区和三角肌区解读脊柱区肩胛区和三角肌区解读四、深层结构四、深层结构一）一）解剖斜方肌及其神经血管解剖斜方肌及其神经血管二）二）解剖背阔肌及神经血管解剖背阔肌及神经血管三）三）解剖胸腰筋膜及竖脊肌解剖胸腰筋膜及竖脊肌四）四）解剖肩胛提肌及神经血管解剖肩胛提肌及神经血管五）五）解剖菱形肌及神经血管解剖菱形肌及神经血管六）六）解剖肩部诸肌解剖肩部诸肌七）七）观察三边孔和四边孔观察三边孔和四边孔 肌腱袖（肩袖）肌腱袖（肩袖）P694脊柱区肩胛区和三角肌区解读脊柱区肩胛区和三角肌区解
3、读一）解剖斜方肌及其神经血管一）解剖斜方肌及其神经血管操作步骤：操作步骤：1.修洁斜方肌，观察其形态位置及起止修洁斜方肌，观察其形态位置及起止点。点。2.观察位于肩胛骨脊柱缘、斜方肌外下观察位于肩胛骨脊柱缘、斜方肌外下缘和背阔肌上缘之间的缘和背阔肌上缘之间的听诊三角听诊三角。3.将斜方肌自起点切断，向外侧翻起。将斜方肌自起点切断，向外侧翻起。注意：保护菱形肌，枕大神经和枕血管；注意：保护菱形肌，枕大神经和枕血管； 寻认寻认肩胛冈滑膜囊肩胛冈滑膜囊； 翻至相当程度，因其上部有血管神经进入其深翻至相当程度，因其上部有血管神经进入其深面不能再翻，即可停止。面不能再翻，即可停止。4.检查支配斜方肌的检
4、查支配斜方肌的副神经副神经和和第第3、4颈颈神经神经，假如这些神经互相吻合成丛状，假如这些神经互相吻合成丛状时，即所谓时，即所谓斜方肌下丛斜方肌下丛。 寻认和检查与神经分布大致相同的寻认和检查与神经分布大致相同的颈颈横动脉浅支横动脉浅支(颈浅动脉颈浅动脉)。5脊柱区肩胛区和三角肌区解读脊柱区肩胛区和三角肌区解读二）解剖背阔肌及其神经血管二）解剖背阔肌及其神经血管操作步骤：操作步骤：1.修洁背阔肌。注意保护修洁背阔肌。注意保护胸腰筋膜胸腰筋膜。2.观察位于腹外斜肌后缘、背阔肌起观察位于腹外斜肌后缘、背阔肌起始部前缘和髂嵴之间的始部前缘和髂嵴之间的腰下三角腰下三角，此部为腹后壁薄弱区。此部为腹后壁
5、薄弱区。3.在第在第12肋水平做一垂直背阔肌肌纤肋水平做一垂直背阔肌肌纤维的切口，向两侧翻起，注意勿损维的切口，向两侧翻起，注意勿损深面的下后锯肌。深面的下后锯肌。4.检查分布于此肌的检查分布于此肌的胸背神经和胸背胸背神经和胸背血管血管。5.观察位于下后锯肌下缘、竖脊肌外观察位于下后锯肌下缘、竖脊肌外侧缘和腹内斜肌后上缘之间的侧缘和腹内斜肌后上缘之间的腰上腰上三角三角，如有第，如有第12肋加入则成为四边肋加入则成为四边形，观查修洁穿经此区的形，观查修洁穿经此区的肋下神经、肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经髂腹下神经和髂腹股沟神经。 6脊柱区肩胛区和三角肌区解读脊柱区肩胛区和三角肌区解读背阔肌转
6、位移植背阔肌转位移植7脊柱区肩胛区和三角肌区解读脊柱区肩胛区和三角肌区解读腰上三角腰上三角位于下后锯肌下缘、竖位于下后锯肌下缘、竖脊肌外侧缘和腹内斜脊肌外侧缘和腹内斜肌后上缘之间。如有肌后上缘之间。如有第第12肋加入则成为四肋加入则成为四边形。边形。修洁穿经此区的修洁穿经此区的肋下神肋下神经、髂腹下神经和髂经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。腹股沟神经。8脊柱区肩胛区和三角肌区解读脊柱区肩胛区和三角肌区解读三）解剖胸腰筋膜及竖脊肌三）解剖胸腰筋膜及竖脊肌操作步骤：操作步骤：1.在腰部自正中线旁开在腰部自正中线旁开3cm处纵行切开处纵行切开胸胸腰筋膜浅层腰筋膜浅层，切口长约，切口长约1012cm，将切
7、，将切开的浅层向内外拉开，以暴露竖脊肌。开的浅层向内外拉开，以暴露竖脊肌。2.把竖脊肌拉向内侧，观查把竖脊肌拉向内侧，观查胸腰筋膜中层胸腰筋膜中层，它包绕竖脊肌。它包绕竖脊肌。3.胸腰筋膜的深层胸腰筋膜的深层为腰方筋膜，是腹内筋为腰方筋膜，是腹内筋膜的一部分，不解剖。膜的一部分，不解剖。9脊柱区肩胛区和三角肌区解读脊柱区肩胛区和三角肌区解读四）解剖肩胛提肌及神经血管四）解剖肩胛提肌及神经血管操作步骤：操作步骤：1.修洁肩胛提肌修洁肩胛提肌2.在肩胛提肌的在肩胛提肌的前缘前缘向其深侧寻认和检向其深侧寻认和检查查肩胛背神经肩胛背神经及及颈颈横动脉的深支（横动脉的深支（肩肩胛背动脉胛背动脉）。要注。
8、要注意观查其来源、行意观查其来源、行程、毗邻、分布以程、毗邻、分布以及分支等。及分支等。 10脊柱区肩胛区和三角肌区解读脊柱区肩胛区和三角肌区解读五）解剖菱形肌及神经血管五）解剖菱形肌及神经血管操作步骤：操作步骤：1.修洁菱形肌，修洁菱形肌，2.自起点切断菱自起点切断菱形肌，向外侧形肌，向外侧翻起。翻起。3.寻找寻找肩胛背神肩胛背神经经，和与其伴，和与其伴行而居其外侧行而居其外侧的的颈横动脉深颈横动脉深支（肩胛背动支（肩胛背动脉）脉）。 11脊柱区肩胛区和三角肌区解读脊柱区肩胛区和三角肌区解读六）解剖肩部诸肌六）解剖肩部诸肌操作步骤：操作步骤：1.剥离肩部筋膜，显露三角肌。剥离肩部筋膜，显露三
9、角肌。将三角肌起点，自锁骨、肩峰将三角肌起点，自锁骨、肩峰及肩胛冈处切断，将它翻向止及肩胛冈处切断，将它翻向止点，注意勿损伤肌肉深面的点，注意勿损伤肌肉深面的腋腋神经神经及及旋肱后血管旋肱后血管。2.剔除冈上、冈下肌筋膜，将冈剔除冈上、冈下肌筋膜，将冈上肌和冈下肌自起点从冈上窝上肌和冈下肌自起点从冈上窝和冈下窝剥起，翻向止点。肌和冈下窝剥起，翻向止点。肌与骨之间的神经血管大多在此与骨之间的神经血管大多在此时与肌同时被翻起，无论是否时与肌同时被翻起，无论是否翻起，不得损伤，修洁翻起，不得损伤，修洁肩胛上肩胛上血管血管和和肩胛上神经肩胛上神经。3.观查张于肩胛上切迹处的观查张于肩胛上切迹处的肩胛肩
10、胛横韧带横韧带以及它与神经血管的关以及它与神经血管的关系。系。12脊柱区肩胛区和三角肌区解读脊柱区肩胛区和三角肌区解读13脊柱区肩胛区和三角肌区解读脊柱区肩胛区和三角肌区解读七）观察三边孔和四边孔七）观察三边孔和四边孔操作步骤：操作步骤：1.修洁小圆肌、修洁小圆肌、肩胛下肌肩胛下肌、大圆肌和肱三头肌长头。大圆肌和肱三头肌长头。2.观察修洁通过观察修洁通过三边孔三边孔的的旋旋肩胛血管肩胛血管及通过及通过四边孔四边孔的的腋神经腋神经、旋肱后血管旋肱后血管。14脊柱区肩胛区和三角肌区解读脊柱区肩胛区和三角肌区解读1.肩胛动脉网的构成。肩胛动脉网的构成。2.背部的深筋膜（胸腰筋膜）的组成。背部的深筋膜
11、（胸腰筋膜）的组成。 3.听诊三角、腰上三角、腰下三角的组成。听诊三角、腰上三角、腰下三角的组成。 4.三边孔和四边孔的组成及通过结构。三边孔和四边孔的组成及通过结构。5.肩胛上神经和腋神经的来源及走行分布。肩胛上神经和腋神经的来源及走行分布。6.背阔肌的神经支配、血供来源及功能。背阔肌的神经支配、血供来源及功能。思考题思考题15脊柱区肩胛区和三角肌区解读脊柱区肩胛区和三角肌区解读16脊柱区肩胛区和三角肌区解读脊柱区肩胛区和三角肌区解读人有了知识，就会具备各种分析能力，人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读，
12、古人说古人说“书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进鼓舞我们前进。17脊柱区肩胛区和三角肌区解读脊柱区肩胛区和三角肌区解读18脊柱区肩胛区和三角肌区脊柱区肩胛区和三角肌区解读解读
