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1、会计学1粪便粪便(fnbin)淀粉酶检测淀粉酶检测第一页，共29页。2一、标本一、标本(biobn)(biobn)采采集集n n新鲜标本。细菌学立即送检，注意无菌操作。n n取可疑部分送检。多点取样。n n寄生虫及虫卵，要“三送三检”。n n阿米巴滋养体等寄生原虫，半小时内送检，并保温。n nOB检查应素食(ssh)三天，禁铁剂及Vc等。n n可肛门采集。第1页/共28页第二页，共29页。3二、检测二、检测(jin c)(jin c)项目项目n n一般一般(ybn)(ybn)性状检查性状检查n n显微镜检测显微镜检测n n化学检测化学检测n n细菌学检查细菌学检查第2页/共28页第三页，共29
2、页。41.1.一般性状一般性状(xngzhung)(xngzhung)检查检查n n量：每日一次，量约量：每日一次，量约100-300100-300克。克。n n颜色颜色(yns)(yns)与性状：黄褐色，圆柱状软与性状：黄褐色，圆柱状软便。便。第3页/共28页第四页，共29页。5颜色颜色(yns)(yns)与性状临床意义与性状临床意义n n鲜血鲜血鲜血鲜血(xinxu)(xinxu)(xinxu)(xinxu)便：直肠癌、直肠息肉、痔疮、肛裂等。便：直肠癌、直肠息肉、痔疮、肛裂等。便：直肠癌、直肠息肉、痔疮、肛裂等。便：直肠癌、直肠息肉、痔疮、肛裂等。n n柏油样便：稀薄、粘稠、漆黑、发亮。
3、服用铋剂后的黑便柏油样便：稀薄、粘稠、漆黑、发亮。服用铋剂后的黑便柏油样便：稀薄、粘稠、漆黑、发亮。服用铋剂后的黑便柏油样便：稀薄、粘稠、漆黑、发亮。服用铋剂后的黑便无光泽，无光泽，无光泽，无光泽，OBOBOBOB阴性。但口服铁剂者或进食动物血、肝脏时，阴性。但口服铁剂者或进食动物血、肝脏时，阴性。但口服铁剂者或进食动物血、肝脏时，阴性。但口服铁剂者或进食动物血、肝脏时，OBOBOBOB可阳性。可阳性。可阳性。可阳性。n n白陶土样便：胆道阻塞白陶土样便：胆道阻塞白陶土样便：胆道阻塞白陶土样便：胆道阻塞第4页/共28页第五页，共29页。6颜色颜色(yns)(yns)与性状临床意义与性状临床意义
4、n n脓性及脓血便：如菌痢、脓性及脓血便：如菌痢、UCUC、结肠癌、结肠癌等。阿米巴血中带脓，菌痢脓中带血。等。阿米巴血中带脓，菌痢脓中带血。n n米泔样便：见霍乱等。白色淘米水样。米泔样便：见霍乱等。白色淘米水样。n n黏液便：小肠炎症时黏液混于粪便，黏液便：小肠炎症时黏液混于粪便，大肠大肠(dchng)(dchng)炎症时则否。脓性粘炎症时则否。脓性粘液便呈黄白色不透明，见于各种肠炎。液便呈黄白色不透明，见于各种肠炎。第5页/共28页第六页，共29页。7颜色颜色(yns)(yns)与性状临床意义与性状临床意义n n稀糊或水样便：各种稀糊或水样便：各种稀糊或水样便：各种稀糊或水样便：各种(
5、zhn)( zhn)( zhn)( zhn)感染性和非感染性腹泻。感染性和非感染性腹泻。感染性和非感染性腹泻。感染性和非感染性腹泻。假膜性肠炎。出血坏死性肠炎。假膜性肠炎。出血坏死性肠炎。假膜性肠炎。出血坏死性肠炎。假膜性肠炎。出血坏死性肠炎。n n细条状大便：直肠狭窄，多见直肠癌。细条状大便：直肠狭窄，多见直肠癌。细条状大便：直肠狭窄，多见直肠癌。细条状大便：直肠狭窄，多见直肠癌。n n乳凝块：婴儿腹泻。乳凝块：婴儿腹泻。乳凝块：婴儿腹泻。乳凝块：婴儿腹泻。第6页/共28页第七页，共29页。81.1.一般性状一般性状(xngzhung)(xngzhung)检查检查n n气味：臭味。结肠癌溃烂
6、时恶臭气味：臭味。结肠癌溃烂时恶臭(chu)chu)；阿米巴肠炎时血腥臭味；脂肪；阿米巴肠炎时血腥臭味；脂肪消化吸收不良时酸臭味。消化吸收不良时酸臭味。n n寄生虫：蛔虫、蛲虫等肉眼可辨，钩虫寄生虫：蛔虫、蛲虫等肉眼可辨，钩虫需冲洗。需冲洗。n n结石：最重要、最常见为胆石。结石：最重要、最常见为胆石。第7页/共28页第八页，共29页。92.2.显微镜检测显微镜检测(jin c)(jin c)细胞细胞白细胞：正常不见或偶见。小肠炎：15个/HP；菌痢：大量白细胞、脓细胞；过敏性肠炎、肠道寄生虫：嗜酸粒细胞。红细胞：正常（-）。下消化道出血 、溃疡性结肠炎、结直肠癌 、痢疾(l ji)。细菌性痢
7、疾(l ji)：红细胞少于白细胞；阿米巴：红多于白。第8页/共28页第九页，共29页。102.2.显微镜检测显微镜检测(jin c)(jin c)细胞细胞n n巨噬细胞：正常（-）。溃结、菌痢（+）。n n肠黏膜上皮细胞：正常（-）。假膜性肠炎（+）。n n肿瘤(zhngli)细胞：直肠、乙状结肠癌时可发现，阳性率低。第9页/共28页第十页，共29页。112.2.显微镜检测显微镜检测(jin c)(jin c)n n食物残渣：可见无定形细小颗粒，偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等。n n淀粉颗粒：慢性胰腺炎、胰功能不全者增多。n n脂肪小滴：消化不良综合征、腹泻、胰腺炎及胰腺癌、肠蠕动亢进时增多。n n
8、肠蠕动亢进时，肌肉纤维(xinwi)、植物纤维(xinwi)增多。第10页/共28页第十一页，共29页。122.2.显微镜检测显微镜检测(jin c)(jin c)n n寄生虫及虫卵：寄生虫及虫卵：n n阿米巴、鞭毛虫等可见成虫。阿米巴、鞭毛虫等可见成虫。n n血吸虫、绦虫血吸虫、绦虫(tochng)(tochng)、线虫可见成、线虫可见成虫或虫卵。虫或虫卵。第11页/共28页第十二页，共29页。13大便大便(dbin)(dbin)的镜下检查的镜下检查第12页/共28页第十三页，共29页。143.3.化学化学(huxu)(huxu)检测检测n n粪便隐血试验（粪便隐血试验（facal occu
9、lt blood facal occult blood testtest，FOBTFOBT）：习惯称为）：习惯称为OBOB。n n隐血：消化道少量出血，红细胞被破坏，隐血：消化道少量出血，红细胞被破坏，肉眼和显微镜不能证实的出血。肉眼和显微镜不能证实的出血。n n血红蛋白中的含铁血红素催化血红蛋白中的含铁血红素催化(cu hu)(cu hu)试剂中的过氧化氢分解，氧化色原物质试剂中的过氧化氢分解，氧化色原物质而显色。显色深浅与而显色。显色深浅与HbHb含量呈正比。含量呈正比。第13页/共28页第十四页，共29页。15方法方法(fngf)(fngf)与结果与结果n n传统化学方法缺乏特异性。n
10、n免疫学方法特异性好。胶体金法、免疫斑点法。n n单克隆抗体OB试验 （抗人血红蛋白(xuhng dnbi)抗体、抗人红细胞基质抗体）：灵敏度高特异性好。不受动物血红蛋白(xuhng dnbi)干扰（不需禁食）。第14页/共28页第十五页，共29页。16临床意义临床意义n n对消化道出血鉴别诊断有意义：有无(yu w)出血；OB阳性的表现形式。n n出血达510毫升/日大便OB（+）n n消化性溃疡40%-70%（+），间歇阳性n n消化道恶性肿瘤阳性率95% ，持续阳性n n某些消化道疾病伴有消化道出血时，常阳性第15页/共28页第十六页，共29页。174.4.细菌学检查细菌学检查(jinc
11、h)(jinch)n n大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌等为正常菌群，无临床意义。n n检测方法：直接(zhji)涂片镜检、细菌培养n n假膜性肠炎G减少或消失，葡萄球菌、念珠菌增加。n n粪便培养：普通培养、厌氧培养、结核培养等。有助于确诊及菌种鉴定，可做药敏试验。第16页/共28页第十七页，共29页。18临床临床(lnchun)(lnchun)应用应用1.肠道感染性疾病：一般性状、粪便涂片、培养。2.肠道寄生虫病：涂片找虫卵。3.消化吸收功能过筛试验：镜检有淀粉颗粒和脂肪小滴时提示(tsh)胰功能不全。4.消化道肿瘤过筛试验：OB持续阳性，涂片找癌细胞。5.黄疸的鉴别诊断：阻黄呈白陶土样便。溶血性
12、黄疸呈深黄色。 第17页/共28页第十八页，共29页。血、尿淀粉酶检测血、尿淀粉酶检测(jin c)(jin c)第18页/共28页第十九页，共29页。20一、血淀粉酶检测一、血淀粉酶检测(jin (jin c)c)（p397p397）n n血淀粉酶（amylase, AMS）为一种(y zhn)水解酶，主要来自胰腺和腮腺。水解淀粉、糖原。n n来自胰腺的淀粉酶同工酶P（P-AMS）n n来自腮腺的淀粉酶同工酶S（S-AMS）n n参考值：800-1800U/L(Somogyi 法)第19页/共28页第二十页，共29页。21淀粉酶检测淀粉酶检测(jinc)(jinc)适应证适应证（1）急性胰腺
13、炎的监测和排除（2）慢性（复发性）胰腺炎（3）胰管阻塞(zs)（4）腹部不适、厌食和食欲旺盛等（5）ERCP后的随访（6）腮腺炎（流行性、乙醇中毒性）第20页/共28页第二十一页，共29页。22临床意义：临床意义：n nAMS增高n n胰腺炎：急性胰腺炎为最常见的原因。n n 发病6-12h升高(shn o)，12-72h峰值，持续3-5d恢复正常。与病情严重度无相关性。慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰管阻塞时也升高(shn o)。第21页/共28页第二十二页，共29页。23临床意义：临床意义：n nAMSAMS增高增高n n胰腺癌：早期增高。胰管阻塞；胰腺组胰腺癌：早期增高。胰管阻塞；胰腺组
14、织破坏。织破坏。n n非胰腺疾病：腮腺炎（非胰腺疾病：腮腺炎（S-AMSS-AMS为主）、为主）、某些某些(mu xi)(mu xi)急腹症（消化性溃疡穿孔、急腹症（消化性溃疡穿孔、肠梗阻等）、服用镇静剂、酒精中毒、肠梗阻等）、服用镇静剂、酒精中毒、肾功能不全。肾功能不全。n nAMSAMS减低减低n n慢性胰腺炎、胰腺癌慢性胰腺炎、胰腺癌第22页/共28页第二十三页，共29页。24二、尿淀粉酶检测二、尿淀粉酶检测(jin c)(jin c)n n血清(xuqng)淀粉酶易通过肾小球滤膜而出现于尿中。n n参考值：1000U/L（Somogyi 法）第23页/共28页第二十四页，共29页。25
15、临床意义：临床意义：n n急性胰腺炎：尿AMS 12-24h，3-10d恢复正常。尿AMS活性高于血清。慢性(mn xng)胰腺炎急性发作也可增高。n n胰管阻塞n n血、尿淀粉酶活性不一定呈平行关系。尿AMS上升晚，持续时间长。第24页/共28页第二十五页，共29页。26附：脂肪酶（附：脂肪酶（lipase,LPS）n n水解(shuji)长链脂肪酸三酰甘油，主要由胰腺分泌n n适应征：急性胰腺炎的监测第25页/共28页第二十六页，共29页。27临床意义：临床意义：n nLPSLPS增高增高n n急性胰腺炎为常见的原因。发病急性胰腺炎为常见的原因。发病4-4-8h8h开始升高，开始升高，24
16、h24h峰值，可持续峰值，可持续10-10-15d15d。LPSLPS增高持续时间较长，用于增高持续时间较长，用于病程后期观察病程后期观察(gunch)(gunch)病情变化和病情变化和判断预后。判断预后。第26页/共28页第二十七页，共29页。28思思 考考 题题n n何为粪便隐血试验？何为粪便隐血试验？OBOB阳性有何临床意阳性有何临床意义？义？n n柏油样便的性状特点柏油样便的性状特点(tdin)(tdin)是什么？是什么？有哪些非消化道出血可以出现黑便？有哪些非消化道出血可以出现黑便？n n血清淀粉酶增高的临床意义有哪些？血清淀粉酶增高的临床意义有哪些？第27页/共28页第二十八页，共29页。内容(nirng)总结会计学。黏液便：小肠炎症时黏液混于粪便，大肠炎症时则否。稀糊或水样便：各种感染性和非感染性腹泻。结石：最重要、最常见为胆石。2.显微镜检测(jin c)细胞。食物残渣：可见无定形细小颗粒，偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等。粪便隐血试验（facal occult blood test，FOBT）：习惯称为OB。胶体金法、免疫斑点法。3.消化吸收功能过筛试验：镜检有淀粉颗粒和脂肪小滴时提示胰功能不全。（2）慢性（复发性）胰腺炎第二十九页，共29页。
