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1、2016年感染工作汇报交城县人民医院交城县人民医院报告内容医院感染管理质控指标完成情况：1.医院感染发病率2.医院感染现患率3.医院感染病例漏报率 4.医务人员手卫生依从率5.住院患者抗菌药物使用率6.抗菌药物病原学送检率7. I类类切口手术部位感染率8. I类切口抗菌药物预防使用率9.多重耐药菌感染检出率10.我院前五种耐药菌抗生素耐药情况11.乡镇卫生院督导检查情况2017年院感工作计划一、医院感染发病（例次）率各科室医院感染发病率感染部位分布二、现患率调查根据感染监测规范等要求，现患率每年进行一次。实查率要求96%。感染率反应确定时间段或时点医院感染实际发生的情况。我院2016年8月19
2、日对全院各临床科室进行了调查。实查率99.33%，发生医院感染6例，现患率为2.03%，控制指标在要求范围内。感染部位仍以呼吸道为主，其次是泌尿道、胃肠道、手术部位。三、医院感染漏报率小结、存在问题及原因分析二甲医院漏报率20%，2016本院漏报率为15.62%，从现患率结果2.03%和医院感染率0.4%作比较，明显存在有漏报现象。原因分析：1.不熟悉、不了解医院感染概念 2.对医院感染防控意识淡薄 3.对医院感染诊断标准不掌握，没有按标准要求进行判定。 4.没有执行医院感染上报制度。整改措施1.各科室认真学习医院感染诊断标准。2.加强培训医院感染相关知识，提高知晓率，增强思想认识。加大医院感
3、染各项制度执行情况的督导力度，把措施落到实处。四、医务人员的手卫生各季度手卫生依从率手卫生依从率的原因分析第一季度手卫生依从性91.8%，明显存在调查不真实现象，科室管理人员不重视，应付填表格形式。第二季度改变调查模式，由院感专职人员下科室蹲点进行暗访调查，同时对手卫生调查表格进行了调整，手卫生依从率保持在85%左右。手卫生依从率原因分析手卫生态度方面的问题：对手卫生不够重视，认为工作繁忙，病人需要优先，频繁的洗手没有必要，手卫生用品增加科室支出，执行就是为了应付上级的检查。手卫生的认知方面：医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效认知程度较低，未完全掌握手卫生知识及时机。3.
4、手卫生设施：普遍存在擦手纸、洗手液、速干手消毒剂用完未及时补充。4.医护人员为养成良好的手卫生习惯，发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确。改进措施1.提高手卫生的意识。加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性，提高医护人员自我保护意识和保护患者意识，从而提高手卫生依从性。2.加强教育培训，掌握手卫生知识，以现场提问或定期考核，检验培训效果，发挥医院感染管理小组的积极性，继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题并反馈，全院知晓并整改。促使全院工作人员熟练掌握手卫生知识和方法。3.加强对手卫生的监督和反馈。手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩。五、住院患者抗菌药物使用率2016年住院患者抗菌药物使
5、用率为46.4%小结全年住院患者抗菌药物使用率为46.4%，符合专项整治要求的60%，但是部分科室仍超出了标准要求，联合医务科、药剂科 作出整改方案和措施。住院患者使用抗生素微生物送检情况六、标本送检情况标本阳性率为31.24%七、I类手术切口感染情况八、 I类手术切口抗生素预防使用率小结一类切口手术部位感染率0.48%，符合二甲医院标准要求（1.5%）。感染发生在外科及骨科.整改措施：1.加强病人管理。充分进行术前、术中、术后感染风险评估，最大限度的降低医院感染的发生。2.严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度。3.执行手卫生规范。4.保持环境清洁卫生。九、多重耐药菌感染控制情况住院病人数住院病
6、人数多重耐药感染例数多重耐药感染例数发现率发现率第一季度4186190.45%第二季度3682200.54%第三季度3361290.86%第四季度3857160.41%多重耐药检出率多重耐药菌多重耐药菌总菌数总菌数耐药菌耐药菌检出率检出率大肠埃希氏菌443170.45%肺炎克雷伯君641015.63%鲍曼不动杆菌201260%金黄色葡萄球菌88100%阴沟肠杆菌8562.5%屎肠球菌8787.5%铜绿假单胞菌5240%浅黄假单胞菌22100%荧光假单胞菌11100%粘质沙雷菌4250%溶血性链球菌11100%奇异假单胞菌11100%十、我院前五种耐药菌的抗生素耐药情况十一、乡镇卫生院的检查督导
7、工作发现问题：制度陈旧，感控知识欠缺，培训少，布局流程不合理；手卫生设施设备不是很完善，依从性差；医疗废物处置欠妥。督导及整改：指导完善相应制度；现场指导布局流程；对在岗人员进行感染控制培训；规范医疗废物处置。2017年院感工作计划以加强医院感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则，健全医院感染防控体系，完善相关技术标准，落实各项防控措施，提高专业技术能力，提升医院感染防控水平，最大限度降低医院感染发生率，提高医疗质量和保障医疗安全，为院感工作的总目标。一、加强医院感染的组织管理二、依据国家卫计委二甲综合医院等级评审标准要求，实施规范化管理。三、加强多重耐药菌医院感染预防与控制四、加强医院感染队伍建设和人员培训五、加强重点部门和重点环节的医院感染管理六、加强医院感染质控体系建设七、完成各项监测目标八、医疗废物的规范收集、交接、运送九、在医院质量控制办公室的指导下，配合药剂科做好抗生素相关管理工作。汇报完毕谢谢聆听
