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1、第二节第二节 钾代谢障碍钾代谢障碍病理生理学病理生理学Pathophysiology主讲教师：李主讲教师：李 沛沛（Potassiumhomeostasisanditsdisorders）v正常钾代谢正常钾代谢病理生理学病理生理学Pathophysiologyv钾代谢障碍钾代谢障碍 低钾血症低钾血症 高钾血症高钾血症体内钾体内钾(50mmol/Kg体重体重)细胞外细胞外2%血清钾血清钾（3.55.5mmol/L）Distributionandcontentofpotassiumwithinbody细胞内细胞内98%98%(150mmol/L)钾的代谢钾的代谢l钾的来源：钾的来源： 摄入摄入 5
2、0 50200 200 mmolmmol/L/L/天天 所有动、植物细胞富含钾，所有动、植物细胞富含钾， 90% 90% 由小肠吸收由小肠吸收 钾的排泄：钾的排泄： 肾脏肾脏 90% 90% 肠道肠道 10% 10%（受醛固酮调节）（受醛固酮调节） 汗液汗液 多吃多排，多吃多排， 少吃少排，少吃少排，303050 50 mmol/dmmol/d 不吃也排，不吃也排，5 5 10 10 mmol/dmmol/d( ( ( (excretion)excretion)excretion)excretion)( (intake and intake and absorption)absorption)
3、absorption)absorption) 钾的生理功能钾的生理功能( (function)function)1.维持细胞膜静息电位维持细胞膜静息电位( (MaintenanceoftherestingmembraneMaintenanceoftherestingmembranepotential)potential)3.参与细胞代谢参与细胞代谢(Promotingthecellmetabolism)Promotingthecellmetabolism)2.调节渗透压和酸碱平衡调节渗透压和酸碱平衡( (RegulatingtheosmoticpressureandRegulatingtheo
4、smoticpressureandacid-basebalance)acid-basebalance)v钾平衡的调节钾平衡的调节(Regulationofpotassiumbalance)1.1. 激素：胰岛素，儿茶酚胺激素：胰岛素，儿茶酚胺2.2. 细胞外液的细胞外液的K K+ +浓度浓度3.3. 酸碱平衡酸碱平衡4. 4. 运动运动影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素: :钾的肾脏调节钾的肾脏调节l肾小球：滤过近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（9095%）远曲小管和集合管：分泌钾主细胞血钾血钠NaK钾钠闰细胞闰细胞KHHK重 吸 收HK钠钾H H（）醛固酮醛固酮 排钾排钾K K
5、+ +e e 增加增加 排钾排钾 远曲小管尿流速远曲小管尿流速酸碱平衡酸碱平衡 碱碱 排钾排钾 管腔v正常钾代谢正常钾代谢病理生理学病理生理学Pathophysiologyv钾代谢障碍钾代谢障碍低钾血症低钾血症高钾血症高钾血症你知道么？你知道么？v 低钾血症和高钾血症在临床上低钾血症和高钾血症在临床上 都会出现肌肉无力、软瘫的表现。都会出现肌肉无力、软瘫的表现。 v 酸中毒患者常伴有高血钾，碱酸中毒患者常伴有高血钾，碱 中毒患者常伴有低血钾中毒患者常伴有低血钾低钾血症（低钾血症（hypokalemiahypokalemia）Serum K+ 6 6 mmolmmol/L/L都应进行处理，但是治
6、疗都应进行处理，但是治疗的急迫性取决于临床症状和心电图改变。的急迫性取决于临床症状和心电图改变。l在评估和处理过程中应进行血钾浓度监测，连在评估和处理过程中应进行血钾浓度监测，连续心脏监测和连续心电图描记续心脏监测和连续心电图描记 Questionsv 引起血钾浓度改变的常见原因是什么？引起血钾浓度改变的常见原因是什么？v 高钾血症对人体最主要的危害是什么？高钾血症对人体最主要的危害是什么？ v 为什么低钾血症和高钾血症在临床上为什么低钾血症和高钾血症在临床上 都会出现肌肉无力、软瘫的表现？都会出现肌肉无力、软瘫的表现？v 为什么酸中毒患者常伴有高血钾，碱为什么酸中毒患者常伴有高血钾，碱 中毒
7、患者常伴有低血钾？中毒患者常伴有低血钾？小结小结l1 1 概念：概念：l 正正常常血血钾钾为为3.5-5.53.5-5.5mmolmmol/L,/L,低低于于下下限限为为低低钾血症，高于上限为高钾血症。钾血症，高于上限为高钾血症。l2 2 原因和机制：原因和机制：l 低钾血症低钾血症 高钾血症高钾血症l钾摄入钾摄入 不足不足 过多过多l钾排除钾排除 增多增多 减少减少l钾分布钾分布 钾入细胞过多钾入细胞过多 钾外移过多钾外移过多l3 3 对机体影响：对机体影响：l（1 1）都可造成肌无力和心律失常，但）都可造成肌无力和心律失常，但发生机制不同；发生机制不同；l（2 2）均均可可造造成成酸酸碱碱
8、平平衡衡紊紊乱乱，低低钾钾血血症症造造成成代代谢谢性性碱碱中中毒毒，高高钾钾血血症症造造成成代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。低钾血症低钾血症（hypokalemia）原因和机制：原因和机制：摄入不足摄入不足丢失过多丢失过多跨细胞转移跨细胞转移肾脏丢失肾脏丢失胃肠道丢失胃肠道丢失皮肤出汗皮肤出汗利尿剂利尿剂盐皮质激素盐皮质激素肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒缺镁缺镁尿流速度尿流速度醛固酮醛固酮排氯排氯抑制泌氢抑制泌氢重吸收氢少重吸收氢少Na-K交换少交换少丢钾丢钾醛固酮醛固酮碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒药物药物毒物毒物周期性麻痹周期性麻痹离子交换离子交换钾通道钾通道血血K K+ + 细胞内外细胞内外 K K
9、+ + 差差静息电位静息电位 ( (负值负值) 静息电位与阈电位差静息电位与阈电位差兴奋性兴奋性机制机制(mechanism)2.2.对心脏的影响对心脏的影响膜膜 内内 外外 离离子子 浓浓 度度 差差增大增大*心电图的改变心电图的改变+30+30 0 0-30-30-60 -60 -90-900 01 12 23 34 4PQRSTQRSQRS波：增宽，幅小；波：增宽，幅小；STST段：段： 压低，缩短；压低，缩短；T T波：波： 增宽，低平；增宽，低平；U U波：波： 明显增高。明显增高。心电图的改变及机制心电图的改变及机制 正正正正 常常常常低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症ECG ECG
10、 ECG ECG 相当动作电位相当动作电位相当动作电位相当动作电位 ECGECGECGECG变化变化变化变化 机制机制机制机制P P P P波波波波 心房肌心房肌心房肌心房肌0 0 0 0期除极期除极期除极期除极 增宽增宽增宽增宽 除极速度减慢除极速度减慢除极速度减慢除极速度减慢QRSQRSQRSQRS波波波波 心室肌心室肌心室肌心室肌0 0 0 0期除极期除极期除极期除极 增宽增宽增宽增宽, , , ,幅小幅小幅小幅小 0 0 0 0期除极速度期除极速度期除极速度期除极速度幅度幅度幅度幅度STSTSTST段段段段 复极复极复极复极2 2 2 2期期期期( ( ( (平台期平台期平台期平台期)
11、 ) ) ) 压低压低压低压低, , , ,缩短缩短缩短缩短 CaCaCaCa+内流内流内流内流,2,2,2,2期缩短期缩短期缩短期缩短T T T T波波波波 复极复极复极复极3 3 3 3期期期期 低平低平低平低平, , , ,增宽增宽增宽增宽 K K K K+ + + +外流外流外流外流,3,3,3,3期延长期延长期延长期延长U U U U波波波波 3 3 3 3期末期末期末期末( ( ( (超常期超常期超常期超常期) ) ) ) 明显增高明显增高明显增高明显增高 3 3 3 3期延长期延长期延长期延长, , , ,超常期延长超常期延长超常期延长超常期延长低血钾与病理性低血钾与病理性U U
12、波的关系波的关系血浆血浆血浆血浆上皮上皮上皮上皮管腔管腔管腔管腔尿尿KK+ KK+HH+ KK+ HH+ 碱中毒碱中毒K K+ HH+ + NaNa+NaNa+酸性尿酸性尿反常性酸性尿反常性酸性尿高钾血症高钾血症（hyperkalemia）l概念：概念：原因和机制：原因和机制：排出减少排出减少从细胞内移出从细胞内移出摄入过多摄入过多假性高钾血症假性高钾血症肾脏肾脏酸中毒酸中毒高血糖高血糖Ins.不足不足药物药物周期性麻痹周期性麻痹细胞损伤细胞损伤1. 1. 对肌肉组织的影响对肌肉组织的影响兴兴奋奋性性先先增增高高后后降降低低血血K K+ + 细胞内外细胞内外 K K+ + 差差 静息电位静息电
13、位 阈电位阈电位兴奋性兴奋性( (重度）重度）静息电位负值静息电位负值与阈电位距离与阈电位距离兴奋性兴奋性(轻度）轻度）机制机制(mechanism) 表现表现 (manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、食欲不振、腹胀、 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 *2.2.对心脏的影响对心脏的影响心电图改变心电图改变T T波高尖波高尖Q-TQ-T间期缩短间期缩短 心律失常：传导阻滞心律失常：传导阻滞 心室纤颤心室纤颤 心脏停搏心脏停搏3. 3. 对肾脏的影响对肾脏的影响 多
14、尿、低比重尿多尿、低比重尿4.4.代谢性碱中毒代谢性碱中毒( (低钾性碱中毒低钾性碱中毒) ) 反常性酸性尿反常性酸性尿 5 5岁男孩岁男孩, ,脓血便脓血便8 8天天, ,高热高热3 3天天, ,食少食少, ,多饮多尿多饮多尿, ,近近两天乏力两天乏力, , 呼吸困难呼吸困难2 2小时入院小时入院, ,神志不清神志不清, ,口唇发绀口唇发绀, ,腹膨隆腹膨隆, ,肠鸣音消肠鸣音消 失失, , 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,140mmol/L,血钾血钾2.31mmol/L, 2.31mmol/L, 血氯血氯97mmol/L97mmol/L。 治疗经过治疗经过治
15、疗经过治疗经过: : : : 除补液与抗炎外除补液与抗炎外, , 静脉输静脉输 0.3% 0.3% KClKCl, 6h , 6h 出出 现呼吸困难缓解现呼吸困难缓解, 10h , 10h 四肢瘫痪消失四肢瘫痪消失, , 神志转清。此时血钾神志转清。此时血钾3.5mmol/L, 3.5mmol/L, 继续补钾继续补钾5 5 5 5天天天天, , 痊愈痊愈出院出院. .病例分析病例分析问题问题问题问题: : : :1.1.患儿是否存在低钾血症患儿是否存在低钾血症? ? 是否缺钾是否缺钾? ?2.2.为什么补钾要补为什么补钾要补5 5天天, ,补快点行不行补快点行不行? ?为什么为什么? ?本章目的要求l1.1.掌掌握握低低钾钾血血症症和和高高钾钾血血症症的的概概念念；掌握相应名词的英语词汇。掌握相应名词的英语词汇。l2. 2. 掌掌握握低低钾钾血血症症和和高高钾钾血血症症的的原原因和机制，对机体的影响因和机制，对机体的影响l3.3.了解上述代谢障碍的防治原则了解上述代谢障碍的防治原则
