高血压参考指南修订要点以及修订依据

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1、高血压参考指南修订要点以及修订依据 报告提纲 高血高血压压指南修指南修订订的原的原则则和和评评价的价的标标准准高血高血压压的的诊诊断断标标准切点的修准切点的修订订及依据及依据高血高血压压病人分病人分级级及危及危险险分分层标层标准的修准的修订订及依据及依据高血压参考指南修订要点以及修订依据 高血压指南修订的原则和评价的标准 能有效的反映高血能有效的反映高血压压病相关科学研究的病相关科学研究的进进展展具有具有实实践性，有利于新知践性，有利于新知识识尽快尽快转转化成化成临临床床实实践践符合符合费费用用- -效益的原效益的原则则兼兼顾经济发顾经济发展水平展水平高血压参考指南修订要点以及修订依据 高血高

2、血压压的的诊诊断断标标准切点的修准切点的修订订及依据及依据高血压参考指南修订要点以及修订依据 不同年代中国高血不同年代中国高血压压指南在高血指南在高血压诊压诊断断标标准上的准上的变变化比化比较较 - 1959 1979 1999 - SBP =140- =170（2次）正常：140/90 理想血压：120/80 DBP=90 (2 次）100(1次）临界：140-159/90-94 正常血压：130/85 高血压：160/95 正常高限：130-139/85-89 高血压：140/90 单纯收缩期：SBP140 高血压DBP 90- 高血压参考指南修订要点以及修订依据 不同年代不同年代JNCJ

3、NC指南在高血指南在高血压诊压诊断断标标准上的准上的变变化化 JNC I (1977)JNC II (1980)JNC III (1984)JNC IV(1988)JNC V (1993)JNC VI (1997)JNC VII (2003) 160/95 160/95正常血正常血压 140/85与与 JNC III 相同相同正正 常常 血血 压 130/85理理 想想 血血 压120/80正常血正常血压 120/80 150/95 (年年龄35)正正常常高高限限 DBP 85-89正常高限正常高限130-139/85-89其它同其它同JNCV高血高血压前期前期SBP120-139DBP80-

4、89 DBP90临界界单纯收收缩期期高高血血压 SBP 140-159 DBP 90高血高血压 140/90高血高血压 140/90单 纯 收收 缩 期期 高高 血血 压 SBP160DBP90单纯收收缩期期高高血血压SBP160DBP90 高血高血压 140/90以以DBP为主主要要诊断依据断依据以以DBP为主主要要诊断依据断依据不不再再强调DBP为主主要要依依据据，但但DBP依依然然较SBP重要重要SBP和和DBP同同样重要重要提提 出出 SBP较 DBP重重要要55岁以以上上人人群群，未未来来发生生高高血血压的的危危险为90%高血压参考指南修订要点以及修订依据 中国高血中国高血压压指南修

5、指南修订订面面临临的的问题问题 1 1 是否修是否修订诊订诊断断标标准？准？ 是否有修是否有修订订的依据？的依据？（1 1）对对高血高血压压前期的前期的认认可？可？（2 2）明确）明确强调强调收收缩压缩压的重要性？的重要性？ 高血压参考指南修订要点以及修订依据 “ 高血高血高血高血压压前期前期前期前期” ”血血血血压压水平的人群水平的人群水平的人群水平的人群1010年中年中年中年中发发展成展成展成展成 高血高血高血高血压压的比例的比例的比例的比例10年中发生高血压(%) （基线时35-64岁，中国CMCS研究） 19921992年年时时的血的血压压水平水平 120/80 19921992年年时

6、时的血的血压压水平水平SBP 120-129 DBP 80-84 19921992年年时时的血的血压压水水平平SBP 130-129 DBP 85-89高血压参考指南修订要点以及修订依据 19921992年血年血年血年血压压正常人群正常人群正常人群正常人群1010年后不同血年后不同血年后不同血年后不同血压压状况超重和肥胖率比状况超重和肥胖率比状况超重和肥胖率比状况超重和肥胖率比较较 (%) （基线时35-64岁，中国CMCS研究） 120/80 120-129/80-84130-139/85-89高血压高血压参考指南修订要点以及修订依据 不同不同不同不同SBPSBPSBPSBP水平水平水平水平

7、10101010年心血管病事件年心血管病事件年心血管病事件年心血管病事件发发病病病病 的相的相的相的相对对危危危危险险和和和和绝对绝对危危危危险险 （中国（中国（中国（中国CMCSCMCS研究）研究）研究）研究）RRSBP 0.8%1.6%2.6%4%4.9% 8.3%12%17% 26%高血压参考指南修订要点以及修订依据 RRDBP不同不同DBPDBP水平水平1010年心血管病事件年心血管病事件发发病病 的相的相对对危危险险和和绝对绝对危危险险 （中国CMCS研究） 0.6%1.1%2%2.8%5.6%9.2%19.4%高血压参考指南修订要点以及修订依据 不同血不同血不同血不同血压压分分分分

8、级级心血管病事件心血管病事件心血管病事件心血管病事件发发病的相病的相病的相病的相对对危危危危险险 （中国（中国（中国（中国CMCSCMCS研究）研究）研究）研究）(RR) Adjusted for age,sex, TC, HDL-c, smoking, diabetes,BMI etc by Cox regression. 高血压参考指南修订要点以及修订依据 不同血不同血不同血不同血压压分分分分级级1010年年年年间间心血管病事件心血管病事件心血管病事件心血管病事件发发病的病的病的病的绝对绝对危危危危险险 （中国（中国（中国（中国CMCSCMCS研究）研究）研究）研究） (%) Adjust

9、ed for age,sex, TC, HDL-c, smoking, diabetes,BMI etc by Cox regression. 10年发病危险高血压参考指南修订要点以及修订依据 SBPSBPSBPSBP和和和和DBPDBPDBPDBP水平与水平与水平与水平与脑脑卒中事件卒中事件卒中事件卒中事件发发病危病危病危病危险险关系的交叉分析关系的交叉分析关系的交叉分析关系的交叉分析 （中国（中国（中国（中国CMCSCMCS研究）研究）研究）研究）DBP(mmHg)SBP(mmHg)Adjusted for age,sex, TC, HDL-c, smoking, diabetes,BMI

10、 etc. by Cox regression.RR 高血压参考指南修订要点以及修订依据 DBP(mmHg)SBP(mmHg)Adjusted for age,sex, TC, HDL-c, smoking, diabetes,BMI etc. by Cox regression.RR SBPSBP和和DBPDBP水平与冠心病事件水平与冠心病事件发发病危病危险险关系的交叉分析关系的交叉分析 （中国CMCS研究）高血压参考指南修订要点以及修订依据 高血高血压压分分级级和危和危险险分分层层的修的修订订及依据及依据高血压参考指南修订要点以及修订依据 不同年代中国高血不同年代中国高血压压指南在高血指南

11、在高血压压分分级级和危和危险险分分层层上的上的变变化化 - 1959 1979 1999 - ？分级血压160/95 一级140-159/90-99 一期：无心、脑、肾表现二级160-179/100-109 三级180/110 二期：有靶器官损害危险分层三期：出现心、脑、肾并发症血压水平危险因素个数靶器官损害相关疾病- 高血压参考指南修订要点以及修订依据 不同年代不同年代JNCJNC指南在高血指南在高血压压分分级级和危和危险险分分层层上的上的变变化化 - JNC I JNCII JNCIII JNCIV JNCV JNCVI JNCVII JNC I JNCII JNCIII JNCIV JN

12、CV JNCVI JNCVII （19771977）（19801980）（19841984）(1988) (1988) （19931993）（19971997）（20032003）- 分级分级分级分级分级无明确分级，DBP DBP 与JNCIII 理想：120/80 重度+极重度正常：120/80 但提出应评轻：90-104 正常： 85 相同正常: 130/85 合为一级高血压前期：120-139/80-89 价CVD危险中105-114 正常高限：85-89 正常高限130-139/85-89 其它与JNCV 一级：140-159/90-99 因素。重105 轻度：90-104 轻度：14

13、0-159/90-99 相同二级：160/100 中度：105-114 中度：160-179/100-109 重度：105 重度：180-209/110-119 极中度：210/120 危险分层血压分级危险因素的个数靶器官损害相关疾病- 高血压参考指南修订要点以及修订依据 中国高血中国高血压压指南修指南修订订面面临临的的问题问题 2 2 是否修是否修订订分分级级和危和危险险分分层标层标准？准？ 是否有修是否有修订订的依据？的依据？（1 1）是否将二）是否将二级级、三、三级级合并？合并？（2 2）是否去除危）是否去除危险险分分层层？ 高血压参考指南修订要点以及修订依据 不同血不同血不同血不同血压

14、压分分分分级级心血管病事件心血管病事件心血管病事件心血管病事件发发病的病的病的病的 相相相相对对危危危危险险和和和和绝对绝对危危危危险险 （中国（中国CMCSCMCS研究）研究）(RR) Adjusted for age,sex, TC, HDL-c, smoking, diabetes,BMI etc by Cox regression. 10 10年中年中3%3%的人的人发发生心血管病事件生心血管病事件 10 10年中年中10%10%的人的人发发生心血管病事件生心血管病事件每治每治疗疗1414人，减少人，减少1 1个心血管病事件。个心血管病事件。 1010年中年中22%22%的人的人发发生

15、心血管病事件。生心血管病事件。每治每治疗疗5 5人，减少人，减少1 1个个心血管病事件。心血管病事件。1010年中年中5%5%的人的人发发生心血管病事件生心血管病事件每治每治疗疗5050人，减少人，减少1 1个心血管病事件个心血管病事件高血压参考指南修订要点以及修订依据 1010年心血管病事件的年心血管病事件的绝对绝对危危险险 是目前各种指南所依据的是目前各种指南所依据的标标准准 中国高血中国高血压压指南指南 弗来明翰弗来明翰队队列列研究研究 欧洲欧洲ScoreScore （CVD发病危险） （CVD发病危险） （CVD死亡） 低危：低危： 15% 10% 4% 15% 10% =30% =4

16、0% 8%=30% =40% 8%高血压参考指南修订要点以及修订依据 其他其他其他其他CVDCVDCVDCVD危危危危险险因素和病史因素和病史因素和病史因素和病史血血压（mmHgmmHg）1 1级 平均平均5%5%2 2级 平均平均10%10%3 3级 平均平均22%22%无其它无其它无其它无其它CVDCVDCVDCVD危危危危险险因素因素因素因素低危低危 3%3% 中危中危 5%5%高危高危 12%12% 1-2 1-2 1-2 1-2个个个个CVDCVDCVDCVD危危危危险险因素因素因素因素中危中危平均平均5%5% 中危中危平均平均11%11% 很高危很高危平均平均25%25% 3 3

17、3 3个危个危个危个危险险因素或因素或因素或因素或 存在靶器官存在靶器官存在靶器官存在靶器官损损害害害害高危高危平均平均8%8% 高危高危平均平均15%15% 很高危很高危平均平均28%28% 并存相关疾病并存相关疾病并存相关疾病并存相关疾病 （包括糖尿病）（包括糖尿病）（包括糖尿病）（包括糖尿病）很高危很高危9%9% 很高危很高危14% 14% 很高危很高危 29%29% 各高血各高血压压分分级级、危、危险险分分层层的的绝对绝对危危险险 高血压参考指南修订要点以及修订依据 相同血相同血相同血相同血压压分分分分级级分分分分层层不同危不同危不同危不同危险险因素因素因素因素组组合合合合1010年年

18、年年间间心血管心血管心血管心血管 病事件病事件病事件病事件发发病的病的病的病的绝对绝对危危危危险险的差的差的差的差别别 （高血（高血（高血（高血压压二二二二级级，0-20-2个危个危个危个危险险因素人群，危因素人群，危因素人群，危因素人群，危险险分分分分层层：中危）：中危）：中危）：中危）(%) 10年发病危险高血压参考指南修订要点以及修订依据 高血压指南修订的原则和评价的标准 能有效的反映高血能有效的反映高血压压病相关科学研究的病相关科学研究的进进展展具有具有实实践性，有利于新知践性，有利于新知识识尽快尽快转转化成化成临临床床实实践践符合符合费费用用- -效益的原效益的原则则兼兼顾经济发顾经

19、济发展水平展水平高血压参考指南修订要点以及修订依据1 1 高血高血压诊压诊断断标标准中准中“高血高血压压前期前期”的提法有一定的的提法有一定的 流行病学流行病学证证据，可使高血据，可使高血压预压预防更有防更有针对针对性，有性，有 效的降低高血效的降低高血压压的患病率。使高血的患病率。使高血压压指南的关注指南的关注 窗口提前。窗口提前。2 JNC2 JNC系列指南的由系列指南的由简简到繁，再由繁到到繁，再由繁到简简反映了反映了 指南制指南制订标订标准准间间的平衡，但忽略了的平衡，但忽略了对对病人病人 综综合危合危险险的的评评价。价。 3 3 血血压压分分级简级简化取决于分化取决于分级级的功能，需要做的功能，需要做 更系更系统统的的评评价。价。 总结和建议 高血压参考指南修订要点以及修订依据 总结和建议 4 4 中国的高血中国的高血压压病控制是中国心血管病防治工作病控制是中国心血管病防治工作 首要的策略。首要的策略。应应根据国情制定国家控制高血根据国情制定国家控制高血压压病病 的近期、中期和的近期、中期和远远期目期目标标和建立和建立类类似似JNCJNC的工作的工作组组， 不不仅仅修修订订指南，而且促指南，而且促进进指南的指南的实实施。施。高血压参考指南修订要点以及修订依据