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1、会计学1急性有机磷农药急性有机磷农药(nngyo)中毒中毒PBL教学教学法法第一页，共48页。是什么性质是什么性质(xngzh)(xngzh)类型类型预后预后(yhu)(yhu)如何如何如何如何(rh)(rh)治疗护理治疗护理是不是是不是什么原因导致什么原因导致什么是什么是PBLPBLPBLPBL六步法六步法六步法六步法第1页/共47页第二页，共48页。病例病例(bngl)介绍介绍n n陈某菊，女，33岁，半小时前于家中被家人发现意识不清，身有一药瓶，药名不详。护士接诊患者时，患者大汗淋漓(d hn ln l)、口鼻有大量分泌物、全身大蒜味，神志昏迷，瞳孔针尖样小，肺部满布湿啰音，大小便失禁第
2、2页/共47页第三页，共48页。思考思考(sko)患者出现的这些(zhxi)症状，称为什么表现？若要判断中毒的程度，还需要做哪些血指标检查？假如你在值班，会怎样实施救护？第3页/共47页第四页，共48页。是什么是什么(shn me)(shn me)性质类型性质类型预后预后(yhu)(yhu)如何如何如何如何(rh)(rh)治疗护理治疗护理是不是是不是什么原因导致什么原因导致PBLPBLPBLPBL六步法六步法六步法六步法第4页/共47页第五页，共48页。什么什么(shn me)(shn me)是急是急性中毒性中毒短时短时大量大量(dli(dling)ng)第5页/共47页第六页，共48页。什么
3、什么(shn me)是有机磷是有机磷有机磷，特指(t zh)有有机磷酸酯类，是指含有磷元素的有机化合物农药有机磷是全世界应用范围最广、用量最大的农药第6页/共47页第七页，共48页。敌百虫是有特殊臭味的白色晶体，碱性溶液中氧化成毒性(d xn)增强的敌敌畏暗棕色暗棕色(zngs)(zngs)、具蒜臭味的油状液体、具蒜臭味的油状液体、难溶于水，易溶于有机溶剂及脂肪难溶于水，易溶于有机溶剂及脂肪遇强碱迅速遇强碱迅速(xn s)(xn s)分解，毒性减弱或分解，毒性减弱或消失消失有机磷的理化性质有机磷的理化性质第7页/共47页第八页，共48页。有机磷农药毒性有机磷农药毒性(d xn)分级分级剧毒(j
4、 d)高毒中毒(zhng d)低毒依据导致实验中大鼠经口中毒半数致死量所需的毒量，剂量越依据导致实验中大鼠经口中毒半数致死量所需的毒量，剂量越大，毒性越高大，毒性越高第8页/共47页第九页，共48页。什么什么(shn me)(shn me)是急性有机磷中毒？是急性有机磷中毒？第9页/共47页第十页，共48页。中毒中毒(zhng d)(zhng d)途径途径自服、误服自服、误服误食污染误食污染(wrn)(wrn)水水源及菜果瓜等源及菜果瓜等接触毒液污染接触毒液污染(wrn)(wrn)的被服的被服生活(shnghu)性中毒生产、运输、使用中操生产、运输、使用中操作不当或防护不当作不当或防护不当职业
5、性中毒第10页/共47页第十一页，共48页。是什么是什么(shn me)(shn me)性质类型性质类型预后预后(yhu)(yhu)如何如何如何治疗如何治疗(zhlio)(zhlio)护理护理什么原因导致什么原因导致什么是什么是PBLPBLPBLPBL六步法六步法六步法六步法第11页/共47页第十二页，共48页。是不是急性是不是急性(jxng)(jxng)有机磷中有机磷中毒毒鉴别诊断鉴别诊断本案例鉴别要点本案例鉴别要点是不是是不是急性胃肠炎急性胃肠炎意识清楚意识清楚仅有腹泻、腹痛、呕吐等症状仅有腹泻、腹痛、呕吐等症状心源性肺水肿心源性肺水肿患者有心脏病史患者有心脏病史 突然发作、端坐呼吸、咳粉
6、红色泡沫突然发作、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰痰 有机磷中毒有机磷中毒毒物接触史、毒物接触史、大蒜味大蒜味瞳孔针尖样小瞳孔针尖样小口鼻分泌物多口鼻分泌物多肺部湿啰音肺部湿啰音 不是(bshi)不是(bshi)是第12页/共47页第十三页，共48页。如何诊断急性如何诊断急性(jxng)(jxng)有有机磷中毒？机磷中毒？A毒物(dw)接触史B典型(dinxng)症状体征C实验室检查大蒜味大蒜味瞳孔针尖样小瞳孔针尖样小 肺部湿罗音肺部湿罗音口鼻腔分泌物多口鼻腔分泌物多 . 胆碱酯酶计数胆碱酯酶计数胆碱酯酶活力胆碱酯酶活力特定代谢产物特定代谢产物检测检测其他实验室检查其他实验室检查第13页/共47页第十
7、四页，共48页。胆碱酯酶计数胆碱酯酶计数(j sh)及活力及活力第14页/共47页第十五页，共48页。是什么是什么(shn me)(shn me)性质类型性质类型预后预后(yhu)(yhu)如何如何如何治疗如何治疗(zhlio)(zhlio)护理护理是不是是不是什么是什么是PBLPBLPBLPBL六步法六步法六步法六步法第15页/共47页第十六页，共48页。有机磷导致有机磷导致(dozh)(dozh)中毒的中毒的机制机制第16页/共47页第十七页，共48页。有机磷中毒的相关(XINGGUN)理论基础一人体的一系列生理人体的一系列生理(shngl)(shngl)活动活动绝大部分是受神经调节的绝大
8、部分是受神经调节的二传出神经传出神经(chunch-shnjng)(chunch-shnjng)作作用于效应器要依赖递质用于效应器要依赖递质三递质的主要成分是乙酰胆碱，递质的主要成分是乙酰胆碱，乙酰胆碱一旦完成兴奋传递会乙酰胆碱一旦完成兴奋传递会被胆碱酯酶水解被胆碱酯酶水解四有机磷进入人体后与胆碱酯酶有机磷进入人体后与胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶不能分解乙结合，使胆碱酯酶不能分解乙酰胆碱，导致胆碱堆积，引起酰胆碱，导致胆碱堆积，引起一系列胆碱能神经亢奋症状一系列胆碱能神经亢奋症状第17页/共47页第十八页，共48页。神经调节神经调节(tioji)(tioji)的基础的基础- -反射反射弧弧突触小泡
9、突触间隙突触后膜AchEA A人体的一系列生理人体的一系列生理(shngl)(shngl)活动活动绝大部分是受神经调节的绝大部分是受神经调节的B B传出神经传出神经(chunch-(chunch-shnjng)shnjng)作用于效应器要作用于效应器要依赖递质依赖递质受体第18页/共47页第十九页，共48页。药理药理(yol)基础基础C C递质的主要成分是乙酰胆碱，乙酰胆碱一旦完成递质的主要成分是乙酰胆碱，乙酰胆碱一旦完成(wn chng)(wn chng)兴奋传递兴奋传递会被胆碱酯酶水解会被胆碱酯酶水解M M受体受体N N受体受体第19页/共47页第二十页，共48页。药理药理(yol)基础基
10、础AchAch与与AchEAchE复合物复合物胆碱胆碱乙酸乙酸乙酰化乙酰化AchEAchE乙酰水解酶乙酰水解酶有机磷农药有机磷农药磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶AchAch胆碱酯酶胆碱酯酶酶解部位酶解部位阴离子部位阴离子部位突触小泡突触小泡胆碱能神经末梢胆碱能神经末梢D D有机磷进入人体后能与胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶不能分解乙酰有机磷进入人体后能与胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶不能分解乙酰胆碱，导致胆碱堆积，引起胆碱，导致胆碱堆积，引起(ynq)(ynq)一系列拟胆碱症状一系列拟胆碱症状第20页/共47页第二十一页，共48页。症状(zhngzhung)N N样症状样症状(zhngzhung)(zhng
11、zhung)（烟（烟碱样症状碱样症状(zhngzhung)(zhngzhung)）急性有机磷中毒的相关症状与体征第21页/共47页第二十二页，共48页。呕吐(ut)腹泻呼吸道平滑肌呼吸(hx)抑制胃肠道平滑肌心脏(xnzng)心率减慢大小便失禁膀胱、直肠肌流涎流涕瞳孔括约肌、睫状肌瞳孔收缩腺体症状与体征症状与体征M样作用第22页/共47页第二十三页，共48页。心动过速肌肉震颤抽搐肌无力、麻痹血压升高症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)与体征与体征N样作用(zuyng)n nN1N1样作用：心血管样作用：心血管症状症状n nN2N2样作用：骨骼样作用：骨骼(gg)(gg)肌肉震颤
12、、肌肉震颤、呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹第23页/共47页第二十四页，共48页。不安(bn)呼吸循环(xnhun)抑制昏迷(hnm)谵妄症状与体征症状与体征中枢系统第24页/共47页第二十五页，共48页。预后预后(yhu)(yhu)如何如何如何如何(rh)(rh)治疗护理治疗护理是不是是不是什么原因导致什么原因导致什么是什么是PBLPBLPBLPBL六步法六步法六步法六步法第25页/共47页第二十六页，共48页。轻度中毒轻度中毒以以M M样症状样症状为主为主胆碱酯酶活胆碱酯酶活力力70%-50%70%-50%中度中毒中度中毒M M样症状加样症状加重，出现重，出现N N样症状样症状胆碱酯酶活胆碱酯酶活力
13、力50%-30%50%-30%重度中毒重度中毒除除M M、N N样症状样症状外，合并肺水外，合并肺水肿、抽搐、昏肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻迷，呼吸肌麻痹和脑水肿痹和脑水肿胆碱酯酶活力胆碱酯酶活力30%30%以下以下是什么是什么(shn me)性质和类型性质和类型第26页/共47页第二十七页，共48页。是什么性质是什么性质(xngzh)(xngzh)类型类型预后预后(yhu)(yhu)如何如何是不是是不是什么原因导致什么原因导致什么是什么是PBLPBLPBLPBL六步法六步法六步法六步法第27页/共47页第二十八页，共48页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)洗胃洗胃吸附剂吸附剂导泻导泻血液血液
14、(xuy)(xuy)净化净化彻底清彻底清除毒物除毒物(dw)(dw)对症支对症支持治疗持治疗特效解特效解毒剂毒剂抗胆碱药抗胆碱药胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂呼吸衰竭处理呼吸衰竭处理控制肌肉震颤控制肌肉震颤防治脑水肿防治脑水肿抗休克抗休克防治心律失常防治心律失常第28页/共47页第二十九页，共48页。现场现场(xinchng)急救急救脱离现场，避免(bmin)毒物进一步接触脱去污染衣物，清水彻底清洗污染皮肤、毛发、甲缝等催吐第29页/共47页第三十页，共48页。阿托品是阿托品是M M受体阻断剂，受体阻断剂，能对抗能对抗(dukng)M(dukng)M样样症状症状阿托品也能对抗中毒引起阿托品也能对
15、抗中毒引起(ynq)(ynq)的呼吸中枢抑制的呼吸中枢抑制第30页/共47页第三十一页，共48页。阿托品的作用阿托品的作用(zuyng)机制机制通过占用胆碱能神经的突触后膜的递质结合(jih)位点（受体）阻断乙酰胆碱的作用第31页/共47页第三十二页，共48页。阿托品化与阿托品中毒阿托品化与阿托品中毒(zhng d)阿托品化阿托品化阿托品化阿托品化瞳孔较前扩大瞳孔较前扩大瞳孔较前扩大瞳孔较前扩大口干、皮肤干燥和颜口干、皮肤干燥和颜口干、皮肤干燥和颜口干、皮肤干燥和颜面潮红面潮红面潮红面潮红肺部湿啰音消失肺部湿啰音消失肺部湿啰音消失肺部湿啰音消失心率加快（心率加快（心率加快（心率加快（100bp
16、m100bpm100bpm100bpm左左左左右右右右(zuyu)(zuyu)(zuyu)(zuyu)体温轻度升高体温轻度升高体温轻度升高体温轻度升高阿托品中毒阿托品中毒阿托品中毒阿托品中毒瞳孔极度扩大瞳孔极度扩大瞳孔极度扩大瞳孔极度扩大神志不清神志不清神志不清神志不清/ / / /昏迷昏迷昏迷昏迷(hnm)(hnm)(hnm)(hnm)烦躁不安烦躁不安烦躁不安烦躁不安抽搐抽搐抽搐抽搐高热高热高热高热第32页/共47页第三十三页，共48页。把握把握(bw)(bw)阿托品应用的阿托品应用的“度度”第33页/共47页第三十四页，共48页。长托宁长托宁1本品系新型选择性抗胆碱本品系新型选择性抗胆碱(
17、dn jin)(dn jin)药，能通过血脑屏障进入脑内药，能通过血脑屏障进入脑内2本品对心脏本品对心脏(M2(M2受体受体) )无明显作用，无明显作用，故对心率无明显影响，当用本品治故对心率无明显影响，当用本品治疗有机磷中毒疗有机磷中毒(zhng d)(zhng d)时，不能时，不能以心跳加快来判断是否阿托品化以心跳加快来判断是否阿托品化3半衰期长，不必半衰期长，不必(bb)(bb)频繁给药频繁给药第34页/共47页第三十五页，共48页。123胆碱酯酶复能剂：胆碱酯酶复能剂：氯解磷定、碘解氯解磷定、碘解磷定、双复磷、磷定、双复磷、双解磷等双解磷等胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂也能对抗也能对抗(
18、dukng)N(dukng)N样作样作用用磷酰化的胆碱酯酶磷酰化的胆碱酯酶易易“老化老化”，此时，此时再应用再应用AchEAchE复活剂复活剂不再有用，因此不再有用，因此(ync)(ync)应尽早、应尽早、重复、首次足量使重复、首次足量使用用第35页/共47页第三十六页，共48页。落实救护落实救护(jih)(jih)措施措施洗胃的护理洗胃的护理复能剂应用复能剂应用(yngyng)(yngyng)的护理的护理阿托品应用阿托品应用(yngyng)(yngyng)的护理的护理中间综合征的护理中间综合征的护理预防并发症预防并发症基础护理基础护理病情(bngqng)观察生命体征、神志、瞳生命体征、神志、
19、瞳孔孔解毒剂的疗效副作用，解毒剂的疗效副作用，防止阿托品不足或中防止阿托品不足或中毒毒观察有无观察有无“反跳反跳”、“中间综合征中间综合征”心理护理心理护理如何护理如何护理第36页/共47页第三十七页，共48页。洗胃洗胃(x wi)(x wi)的护理的护理急性有机磷中毒急性有机磷中毒(zhng d)(zhng d)洗洗胃的要点胃的要点误吸误吸胃破裂、穿孔胃破裂、穿孔(chunkng)(chunkng)电解质紊乱电解质紊乱.洗胃的绝对禁忌症洗胃的绝对禁忌症洗胃的风险洗胃的风险口服有机磷口服有机磷30min30min内洗胃是最有效内洗胃是最有效的的国外强调用活性炭加入洗胃液中国外强调用活性炭加入洗
20、胃液中洗胃，国内学者多采用高锰酸钾洗胃，国内学者多采用高锰酸钾或碳酸氢钠或碳酸氢钠胃管插入困难可用小儿气管导管进入胃管插入困难可用小儿气管导管进入食管上段引导食管上段引导一次洗胃无法彻底清除胃内毒物一次洗胃无法彻底清除胃内毒物不宜过分提倡剖腹洗胃不宜过分提倡剖腹洗胃第37页/共47页第三十八页，共48页。复能剂应用复能剂应用(yngyng)(yngyng)的护的护理理D严重中毒者早期严重中毒者早期(zoq)(zoq)有酸中毒，补充有酸中毒，补充碱性药物如碳酸氢钠时，不能走同一静脉碱性药物如碳酸氢钠时，不能走同一静脉通道，会形成氰化物通道，会形成氰化物C碘解磷定使用应稀释，速度宜缓慢，过快引起神
21、碘解磷定使用应稀释，速度宜缓慢，过快引起神经经(shnjng)(shnjng)肌肉接头麻痹，加重呼吸抑制；氯肌肉接头麻痹，加重呼吸抑制；氯解磷定易溶于水，可肌注解磷定易溶于水，可肌注B先给冲击剂量，再给维持量先给冲击剂量，再给维持量A经口与经皮中毒的给药原则不一样经口与经皮中毒的给药原则不一样第38页/共47页第三十九页，共48页。酸中毒不纠正酸中毒不纠正(jizhng)(jizhng)，阿托品，阿托品化很难实现化很难实现阿托品半衰期短，个体代阿托品半衰期短，个体代谢差异大，容易不足谢差异大，容易不足(bz)(bz)或过量或过量阿托品化患者烦阿托品化患者烦躁不安，坠床、躁不安，坠床、拔管等，护
22、士要拔管等，护士要采取防范措施，采取防范措施，适当适当(shdng)(shdng)约约束束一旦形成阿托品依赖，一旦形成阿托品依赖，只能缓慢撤药只能缓慢撤药阿托品应用的护理阿托品应用的护理ABCD第39页/共47页第四十页，共48页。“中间中间(zhngjin)(zhngjin)综合综合征征”定义(dngy)急性有机磷中毒急性有机磷中毒后约后约2-72-7天突然天突然呼吸困难呼吸困难(h x (h x kn nn)kn nn)、进、进行性加重行性加重征兆前兆：眼睑下前兆：眼睑下垂、面瘫、颈、垂、面瘫、颈、上肢和呼吸肌上肢和呼吸肌麻痹等麻痹等理论受体失敏理论受体失敏理论? ?能量耗竭？能量耗竭？具
23、体不详具体不详措施彻底洗胃、尽早给彻底洗胃、尽早给予足量解毒剂，尽予足量解毒剂，尽早建立人工气道行早建立人工气道行机械通气，湿度湿机械通气，湿度湿化化01020304中间综合征如果任其发展，最严重后果是什么？中间综合征如果任其发展，最严重后果是什么？第40页/共47页第四十一页，共48页。123血气血气(xuq)(xuq)指标指标呼吸困难呼吸困难(h (h x kn nn)x kn nn)症症状状外周肌肉外周肌肉(jru)(jru)无力无力“中间综合征中间综合征”的病情观察的病情观察预防“中间综合征”呼吸骤停，护士能观察什么？第41页/共47页第四十二页，共48页。是什么是什么(shn me)
24、(shn me)性质类型性质类型如何如何(rh)(rh)治疗护理治疗护理是不是是不是什么原因导致什么原因导致什么是什么是PBLPBLPBLPBL六步法六步法六步法六步法第42页/共47页第四十三页，共48页。预后预后(yhu)亚太地区(y ti d q)病死率10%-20%我院抢救成功率极高第43页/共47页第四十四页，共48页。参考资料参考资料第44页/共47页第四十五页，共48页。思考思考(sko)患者出现的这些症状，称为什么表现？若要判断中毒的程度，还需要(xyo)做哪些血指标检查？假如你在值班，会怎样实施救护？第45页/共47页第四十六页，共48页。第46页/共47页第四十七页，共48页。内容(nirng)总结会计学。有机磷，特指有有机磷酸酯类，是指含有磷元素的有机化合物农药。暗棕色、具蒜臭味的油状液体、难溶于水，易溶于有机溶剂及脂肪。依据导致实验中大鼠经口中毒半数致死量所需的毒量，剂量越大，毒性越高。有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害（百度百科）。生产、运输、使用中操作不当或防护不当。递质的主要成分是乙酰胆碱，乙酰胆碱一旦完成兴奋(xngfn)传递会被胆碱酯酶水解。流涎 流涕。阿托品化与阿托品中毒第四十八页，共48页。
