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1、胎盘早剥胎盘早剥placental abruptionplacental abruption 妊娠妊娠2020周后或分娩期，正常位置周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离部从子宫壁剥离国内发生率国内发生率 0.46%2.1% 0.46%2.1%围产儿死亡率围产儿死亡率200350200350定义定义病因病因vv1 1 血管病变：血管病变：vv2 2 机械性因素：机械性因素： 外伤、外倒转矫正胎位、脐带外伤、外倒转矫正胎位、脐带外伤、外倒转矫正胎位、脐带外伤、外倒转矫正胎位、脐带30303030cmcmcmcm或脐带绕颈等或脐带绕颈等或脐带绕
2、颈等或脐带绕颈等vv3 3 子宫体积骤然缩小：子宫体积骤然缩小：双胎妊娠、羊水过多双胎妊娠、羊水过多双胎妊娠、羊水过多双胎妊娠、羊水过多vv4 4 子宫静脉压突然升高：子宫静脉压突然升高：仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征病理变化病理变化主要病理变化主要病理变化 底蜕膜出血底蜕膜出血 胎盘后血肿胎盘后血肿 胎盘剥离胎盘剥离类型类型继发改变继发改变 1 1 子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 2 2 弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC）临床表现临床表现1 1、轻型、轻型 （1 1）以外出血为主，）以外出血为主，1/31/3（2 2）分娩期多见）分娩期多见
3、（3 3）主要症状）主要症状阴道出血，量较多，腹痛轻或无阴道出血，量较多，腹痛轻或无（4 4）贫血体征不显著）贫血体征不显著（5 5）宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数符合，胎）宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数符合，胎位清，胎心多正常，胎盘早剥处有轻压疼位清，胎心多正常，胎盘早剥处有轻压疼（6 6）产后检查胎盘母体面上有凝血块及压迹）产后检查胎盘母体面上有凝血块及压迹临床表现临床表现 2 2、重型、重型 （1 1）以内出血为主，以内出血为主，1/31/3 （2 2）主要症状）主要症状突发的持续性腹痛，严突发的持续性腹痛，严 重者重者恶心、呕吐、休克恶心、呕吐、休克 （3 3）可无阴道流血或少量阴道出
4、血）可无阴道流血或少量阴道出血 （4 4）贫血程度与外出血量不成比例）贫血程度与外出血量不成比例 （5 5）体征：子宫板状硬、压痛（后壁胎盘不）体征：子宫板状硬、压痛（后壁胎盘不 著）、子宫大于妊娠周数，不放松，宫缩著）、子宫大于妊娠周数，不放松，宫缩 间歇期不明显，胎位不清、胎心不清间歇期不明显，胎位不清、胎心不清辅助检查辅助检查1 1、B B超超2 2、化验检查：、化验检查：了解贫血程度及凝血功能了解贫血程度及凝血功能 重型重型胎盘早剥应检查肾功能与二氧化碳结合力胎盘早剥应检查肾功能与二氧化碳结合力 并发并发DICDIC时，时， 筛选试验筛选试验 确诊试验确诊试验 血小板计数血小板计数血小
5、板计数血小板计数 3 3 3 3P P P P试验试验试验试验 凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间 凝血酶时间凝血酶时间凝血酶时间凝血酶时间 纤维蛋白原测定纤维蛋白原测定纤维蛋白原测定纤维蛋白原测定 优球蛋白溶解时间优球蛋白溶解时间优球蛋白溶解时间优球蛋白溶解时间 诊断与鉴别诊断诊断诊断 病史病史 + + 临床症状临床症状 + + 体征体征 + + B B超超鉴别诊断鉴别诊断 1 1、前置胎盘、前置胎盘 2 2、先兆子宫破裂、先兆子宫破裂表表12-1 重型胎盘早剥与先兆子宫破裂的鉴别重型胎盘早剥与先兆子宫破裂的鉴别重型胎盘早剥重型胎盘早剥重型胎盘早剥重型胎盘早剥先兆子宫破裂先兆子
6、宫破裂先兆子宫破裂先兆子宫破裂诱因诱因诱因诱因常有妊高征史常有妊高征史常有妊高征史常有妊高征史梗阻性分娩及剖宫产史梗阻性分娩及剖宫产史梗阻性分娩及剖宫产史梗阻性分娩及剖宫产史腹痛腹痛腹痛腹痛发病急发病急发病急发病急强烈宫缩，阵发性腹痛强烈宫缩，阵发性腹痛强烈宫缩，阵发性腹痛强烈宫缩，阵发性腹痛出血出血出血出血隐性出血或阵发性出血，贫血隐性出血或阵发性出血，贫血隐性出血或阵发性出血，贫血隐性出血或阵发性出血，贫血程度与外出血量不成比例程度与外出血量不成比例程度与外出血量不成比例程度与外出血量不成比例少量阴道出血，出现血尿少量阴道出血，出现血尿少量阴道出血，出现血尿少量阴道出血，出现血尿子宫子宫子
7、宫子宫硬如板状，有压痛，较孕周大，硬如板状，有压痛，较孕周大，硬如板状，有压痛，较孕周大，硬如板状，有压痛，较孕周大，宫底继续升高宫底继续升高宫底继续升高宫底继续升高子宫下段有压痛，出现病理缩复环子宫下段有压痛，出现病理缩复环子宫下段有压痛，出现病理缩复环子宫下段有压痛，出现病理缩复环胎儿胎儿胎儿胎儿出现窘迫或死亡出现窘迫或死亡出现窘迫或死亡出现窘迫或死亡多有窘迫多有窘迫多有窘迫多有窘迫胎盘胎盘胎盘胎盘胎盘母体面有凝血块及压迹胎盘母体面有凝血块及压迹胎盘母体面有凝血块及压迹胎盘母体面有凝血块及压迹无特殊变化无特殊变化无特殊变化无特殊变化化验化验化验化验血红蛋白进行性降低血红蛋白进行性降低血红蛋
8、白进行性降低血红蛋白进行性降低无特殊变化无特殊变化无特殊变化无特殊变化B B超超超超胎盘位置正常，有胎盘后血肿胎盘位置正常，有胎盘后血肿胎盘位置正常，有胎盘后血肿胎盘位置正常，有胎盘后血肿无特殊变化无特殊变化无特殊变化无特殊变化胎盘早剥的并发症胎盘早剥的并发症 vv凝血功能障碍（凝血功能障碍（DICDIC）vv产后出血产后出血vv急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭vv胎儿宫内死亡胎儿宫内死亡 处理处理1、纠正休克、纠正休克 补充血容量，必要时及时输血补充血容量，必要时及时输血补充血容量，必要时及时输血补充血容量，必要时及时输血2、及时终止妊娠、及时终止妊娠 一旦确诊，必须及时终止妊娠一旦确诊，必须及
9、时终止妊娠一旦确诊，必须及时终止妊娠一旦确诊，必须及时终止妊娠 （1 1）经阴道分娩）经阴道分娩）经阴道分娩）经阴道分娩 适用于：适用于：适用于：适用于： 经产妇，一般情况好，出血以显性为主，宫口已经产妇，一般情况好，出血以显性为主，宫口已经产妇，一般情况好，出血以显性为主，宫口已经产妇，一般情况好，出血以显性为主，宫口已 开大，估计短时间内能迅速分娩者开大，估计短时间内能迅速分娩者开大，估计短时间内能迅速分娩者开大，估计短时间内能迅速分娩者 方法：方法：方法：方法： 破膜破膜破膜破膜+ +静滴催产素静滴催产素静滴催产素静滴催产素 （2 2）剖宫产）剖宫产）剖宫产）剖宫产 适用于：适用于：适用
10、于：适用于： 初产妇短时间内不能迅速分娩者初产妇短时间内不能迅速分娩者初产妇短时间内不能迅速分娩者初产妇短时间内不能迅速分娩者 轻型胎盘早剥有胎儿窘迫时轻型胎盘早剥有胎儿窘迫时轻型胎盘早剥有胎儿窘迫时轻型胎盘早剥有胎儿窘迫时 重型胎盘早剥，虽胎儿已死，但需抢救产妇时重型胎盘早剥，虽胎儿已死，但需抢救产妇时重型胎盘早剥，虽胎儿已死，但需抢救产妇时重型胎盘早剥，虽胎儿已死，但需抢救产妇时 破膜引产失败，产程无进展者破膜引产失败，产程无进展者破膜引产失败，产程无进展者破膜引产失败，产程无进展者 处理处理（续）（续） 3、防止产后出血、防止产后出血 宫缩剂宫缩剂宫缩剂宫缩剂+ +按摩子宫按摩子宫按摩子
11、宫按摩子宫 切除子宫切除子宫切除子宫切除子宫4、凝血功能障碍的处理凝血功能障碍的处理 立即终止妊娠立即终止妊娠 （1 1 1 1）抗凝治疗：）抗凝治疗：）抗凝治疗：）抗凝治疗：早期应用肝素适用于早期应用肝素适用于早期应用肝素适用于早期应用肝素适用于DICDICDICDIC高凝阶段高凝阶段高凝阶段高凝阶段 （2 2 2 2）补充凝血因子：）补充凝血因子：）补充凝血因子：）补充凝血因子：输新鲜血与冰冻血浆，或补充血输新鲜血与冰冻血浆，或补充血输新鲜血与冰冻血浆，或补充血输新鲜血与冰冻血浆，或补充血 小板及其他抗凝因子，输纤维蛋白原小板及其他抗凝因子，输纤维蛋白原小板及其他抗凝因子，输纤维蛋白原小板
12、及其他抗凝因子，输纤维蛋白原 （3 3 3 3）抗纤溶剂：）抗纤溶剂：）抗纤溶剂：）抗纤溶剂：在肝素化及补充凝血因子的基础上在肝素化及补充凝血因子的基础上在肝素化及补充凝血因子的基础上在肝素化及补充凝血因子的基础上5 5、预防肾功能衰竭、预防肾功能衰竭 尿量尿量尿量尿量 30 30 30 30ml/h ml/h ml/h ml/h 补充血容量补充血容量补充血容量补充血容量 17 17 17 17ml/hml/hml/hml/h或无尿或无尿或无尿或无尿 考虑肾衰考虑肾衰考虑肾衰考虑肾衰 应用利尿剂应用利尿剂应用利尿剂应用利尿剂 尿毒症时尿毒症时尿毒症时尿毒症时 透析治疗透析治疗透析治疗透析治疗 思考题vv1.胎盘早剥的概念vv2.胎盘早剥的类型、诊断及鉴别诊断vv3.胎盘早剥对母儿的危害及并发症vv4.胎盘早剥的治疗原则再再 见见
