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1、城镇居民基本医疗保险基金预算编制培训2011年11月29日 哈尔滨第二部分第二部分 收入预算的编制收入预算的编制第三部分第三部分 支出和结余预算的编制支出和结余预算的编制内 容 提 要第一部分第一部分 预算报表和指标体系预算报表和指标体系第五部分第五部分 预算审核预算审核第四部分第四部分 指标释义及数据采集指标释义及数据采集一一预算报表和指标体系预算报表和指标体系城镇城镇居民居民基本医疗基本医疗保险基金预算报表的组保险基金预算报表的组成成v城镇居民基本医疗保险基金预算表v城镇居民基本医疗保险收入预算参数表v城镇居民基本医疗保险待遇支出预算参数表v城镇居民基本医疗保险基金预算调整情况表预算报表和
2、指标体系预算报表和指标体系项 目2011年预计数2012年预算数项 目2011年预计数2012年预算数一、基本医疗保险费收入一、基本医疗保险待遇支出二、利息收入二、其他支出三、财政补贴收入四、其他收入 五、本年收入小计三、本年支出小计六、上级补助收入四、补助下级支出七、下级上解收入五、上解上级支出 八、本年收入合计六、本年支出合计七、本年收支结余九、上年结余八、年末滚存结余总 计总 计城镇居民基本医疗保险基金预算表城镇居民基本医疗保险基金预算表预算报表和指标体系预算报表和指标体系城镇居民基本医疗保险基金预算城镇居民基本医疗保险基金预算收入收入指标构指标构成成城镇居民基本医疗保险基金收入基本医疗
3、保险费收入当期征缴收入清欠收入预缴收入补缴收入其他缴费收入利息收入财政补贴收入转移收入其他收入上级补助收入下级上解收入预算报表和指标体系预算报表和指标体系城镇居民基本医疗保险基金支出基本医疗费用支出居民生育待遇支出转移支出其他支出补助下级支出基本医疗待遇支出上解上级支出城镇居民基本医疗保险基金预算城镇居民基本医疗保险基金预算支出支出指标构成指标构成城镇居民基本医疗城镇居民基本医疗保险基金预算保险基金预算结余结余指标构成指标构成v本年收支结余v年末滚存结余预算报表和指标体系预算报表和指标体系城镇居民基本医疗保险基金预算指标关系城镇居民基本医疗保险基金预算指标关系城镇居民基本医疗保险基金收入预算指
4、标关系城镇居民基本医疗保险基金收入=城镇居民基本医疗保险费收入+利息收入+财政补贴收入+其他收入+转移收入+上级补助收入+下级上解收入#城镇居民基本医疗保险费收入=本期征缴收入+清欠收入+预缴收入+补缴收入+其他征缴收入预算报表和指标体系预算报表和指标体系城镇居民基本医疗保险基金预算指标关系城镇居民基本医疗保险基金预算指标关系城镇居民基本医疗保险基金收入预算指标关系本期征缴收入=本期城镇居民基本医疗保险费个人缴费收入+本期城镇居民基本医疗保险费财政补助收入+本期其他缴费收入预算报表和指标体系预算报表和指标体系城镇居民基本医疗保险基金预算指标关系城镇居民基本医疗保险基金预算指标关系城镇居民基本医
5、疗保险基金收入预算指标关系本期城镇居民基本医疗保险费个人缴费收入=成年居民缴费收入（ 18-60岁普通居民缴费收入+ 60岁以上老年人居民缴费收入+低保居民缴费收入+重残居民缴费收入+低收入老年人居民缴费收入+其他困难居民缴费收入）+ 学生儿童（未成年人）缴费收入（普通学生儿童缴费收入+低保学生儿童缴费收入+重残学生儿童缴费收入+其他困难学生儿童缴费收入）+ 大学生缴费收入（中央所属大学生缴费收入+除中央高校以外普通大学生缴费收入+除中央高校以外困难大学生缴费收入）预算报表和指标体系预算报表和指标体系城镇居民基本医疗保险基金预算指标关系城镇居民基本医疗保险基金预算指标关系城镇居民基本医疗保险基
6、金收入预算指标关系本期城镇居民基本医疗保险费财政补助收入=中央财政对城镇居民基本医疗保险的补助收入（中央财政对居民（除中央大学生外）补助+中央财政对中央所属大学生补助）+地方财政对城镇居民基本医疗保险的补助收入（18-60岁普通居民的补助收入+60岁以上老年人居民补助收入+低保居民补助收入+重残居民补助收入+低收入老年人居民补助收入+其他困难人员居民补助收入）预算报表和指标体系预算报表和指标体系城镇居民基本医疗保险基金预算指标关系城镇居民基本医疗保险基金预算指标关系城镇居民基本医疗保险基金支出预算指标关系城镇居民基本医疗保险基金支出=城镇居民基本医疗待遇支出+转移支出+其他支出+补助下级支出+
7、上解上级支出预算报表和指标体系预算报表和指标体系城镇居民基本医疗保险基金预算指标关系城镇居民基本医疗保险基金预算指标关系城镇居民基本医疗保险基金支出预算指标关系城镇居民基本医疗待遇支出=住院基金支付普通门（急）诊基金支付+门诊大病基金支付+居民生育产前检查费用+居民生育住院分娩费用+居民生育计划生育费用+居民新生儿费用预计年度参保人数住院率次均住院费用基金支付比例预计年度普通门（急）诊人次次均费用基金支付比例预计年度门诊大病人次门诊大病次均费用基金支付比例+预计年度产前检查人数人均费用基金支付比例+预计年度住院分娩人数人均费用基金支付比例+预计年度计划生育人次次均费用基金支付比例+预计年度新生
8、儿人数人均费用基金支付比例基金支付比例各项基金支付/各项总费用 预算报表和指标体系预算报表和指标体系城镇居民基本医疗保险基金预算指标关系城镇居民基本医疗保险基金预算指标关系城镇居民基本医疗保险基金结余预算指标关系城镇居民基本医疗保险基金本年收支结余=本年基金收入合计-本年基金支出合计城镇居民基本医疗保险基金年末滚存结余=上年结余+本年基金收支结余 二二收入预算的编制收入预算的编制收入预算的编制收入预算的编制（一）（一）城镇居民基本医疗保险费征缴收入预算城镇居民基本医疗保险费征缴收入预算，包括当期征缴收入预包括当期征缴收入预算、清欠收入预算、预缴收入预算、补缴收入预算和其他征缴收入预算算、清欠收
9、入预算、预缴收入预算、补缴收入预算和其他征缴收入预算。当期征缴收入预算编制当期征缴收入预算编制原则：以城镇居民基本医疗保险各项法律、法规、政策为依据，准确把握各种参保缴费人群和财政对各种人群补助的正常增长趋势，综合分析城镇居民基本医疗保险覆盖面情况，充分考虑各地的扩面潜力、待遇与缴费年限挂钩的机制和医保工作计划等。（一）（一）城镇居民基本医疗保险费征缴收入预算城镇居民基本医疗保险费征缴收入预算，包括当期征缴收入预算、清欠收入包括当期征缴收入预算、清欠收入预算、预缴收入预算、补缴收入预算和其他征缴收入预算。预算、预缴收入预算、补缴收入预算和其他征缴收入预算。v当期征缴收入测算方法：当期征缴收入测
10、算方法：v当期征缴收入=本期个人缴费收入+本期财政补助收入v+本期其他缴费收入v本期个人缴费收入=预算上年预计参保人数（1v+修正后综合增长率） 本年个人缴费标准v本期财政补助收入=预算上年预计参保人数（1v+修正后综合增长率） 本年财政补助标准收入预算的编制收入预算的编制第一步 按照参保人员类型测算参保人数预算上年参保人数预计执行数的测算参保人数上年预计执行数=上年前三季度实际参保人数+上年第四季度参保人数预计新增数。上年第四季度参保人数预计新增数=（上年前三季度实际参保人数-前年末实际参保人数）3个季度+修正值。设置修正值主要是考虑第四季度参保和参保人数增减变动幅度与前三季度相比可能出现明
11、显偏差或政策影响等因素。参保人数上年预算调整数=上年预计执行数-上年预算数 收入预算的编制收入预算的编制第一步 按照参保人员类型测算参保人数综合增长率的测算综合增长率的修正收入预算的编制收入预算的编制预算年度参保人数的测算参保人数预算数=参保人数上年预计执行数（1+修正后综合增长率）。第一步第一步 按照参保人员类型测算参保人数按照参保人员类型测算参保人数收入预算的编制收入预算的编制城镇居民人均缴费标准按照当地不同年度的政策文件规定填写，人均缴费标准需与参保人数类型一一对应，如无此类别的参保人数则不应该填写无此类别的个人缴费标准。第二步参保人员类型填写个人缴费标准第二步参保人员类型填写个人缴费标
12、准收入预算的编制收入预算的编制城镇居民人均缴费标准按照当地不同年度的政策文件规定填写，人均缴费标准必须与参保人数类型一一对应，如无此类别的参保人数则不应该填写无此类别的个人补助标准。（1）中央财政补助的标准（2）地方财政补助的标准地方财政补助标准=省级财政补助标准+市级财政补助标准+县级财政补助标准。第三步 按照补助类型和参保人员类型填写个人补助标准收入预算的编制收入预算的编制 编制本期其他征缴收入要考虑其他形式的长期连续的征缴收入：如民政部门转来的资金、其他险种定期划拨的资金等。第四步 本期其他征缴收入预算的编制v清欠收入预算的编制清欠收入预算的编制v编制清欠收入预算重点参考以下三个指标：1
13、、上年末基金累计欠费情况。2、清欠计划。3、各年度清欠收入占上年末累计欠费的比例。收入预算的编制收入预算的编制补缴、预缴及其他征缴收入预算的编制补缴、预缴及其他征缴收入预算的编制补缴、预缴及其他征缴收入预算的编制编制补缴、预缴及其他征缴收入预算要重点参考近年补缴、预缴及其他征缴收入分别占基金征缴总收入的比重，并结合预算年度的医疗保险政策变化的情况进行编制。收入预算的编制收入预算的编制财政补贴收入预算的编制财政补贴收入预算的编制财政补贴收入预算的编制财政补贴收入是当基金发生赤字缺口时，财政补助的资金=中央财政补贴收入+地方财政补贴收入。编制财政补贴收入预算要重点参考以下三个指标：1.上年度中央财
14、政补贴情况；2.基金预算缺口情况；3.地方财政预算安排能力等。收入预算的编制收入预算的编制利息收入预算的编制利息收入预算的编制利息收入预算的编制编制利息收入预算要重点参考以下五个指标：1.基金上年末存储总量以及预算年度预计净增的基金存储量情况；2.上年末短、中、长期定期存款、活期存款以及国债的分布情况；3.上年基金平均收益情况；4.定期存款或国债在预算年度到期情况；5.利率变动情况。收入预算的编制收入预算的编制其他收入预算的编制其他收入预算的编制其他收入预算的编制编制其他收入预算要重点参考以下两个指标：1.近年其他收入情况；2.近年其他收入占基金收入的比重。收入预算的编制收入预算的编制转移收入
15、预算的编制转移收入预算的编制转移收入预算的编制编制转移收入预算要重点参考以下三个指标：1.近年转移收入变化趋势；2.政策调整对转移人数的影响；3.政策调整对转移金额的影响。收入预算的编制收入预算的编制上级补助收入和下级上解收入预算的编制上级补助收入和下级上解收入预算的编制上级补助收入和下级上解收入预算的编制编制上级补助收入和下级上解收入预算要重点参考以下两个指标：1.预算年度的调剂金政策变化情况；2.上年度上级补助收入和下级上解收入实际情况。三三支出和结余预算的编制支出和结余预算的编制支出和结余预算的编制 城镇居民基本医疗保险基金支出具体内容包括城镇居民基本医疗待遇城镇居民基本医疗保险基金支出
16、具体内容包括城镇居民基本医疗待遇支出预算、其他支出预算、转移支出预算、上解上级支出预算和补助下支出预算、其他支出预算、转移支出预算、上解上级支出预算和补助下级支出等指标，结余预算指标包括本年收支结余和年末滚存结余。级支出等指标，结余预算指标包括本年收支结余和年末滚存结余。原则： 应综合考虑统筹地区本年度医疗保险政策调整、医疗保险待遇标准变动、享受待遇人数变动、人均待遇水平变动和经济社会发展状况等因素。支出和结余预算的编制 历年住院率测算公式=历年出院人次历年平均参保人数 预算上年住院率=预算上年出院人次预计执行数预算上年平均参保人数预计执行数 预算年度住院率=预算上年住院率（1+综合增长率）住
17、院待遇支出预算的编制住院待遇支出预算的编制住院待遇支出预算测算指标住院待遇支出预算测算指标住院待遇支出预算测算指标第一步第一步 测算住院率测算住院率支出和结余预算的编制 预算上年出院人次预计执行数的测算 预算上年平均参保人数预计执行数的测算 预算上年住院率的测算 综合增长率的测算 综合增长率的修正 预算年度住院率的测算 第一步第一步 测算住院率测算住院率支出和结余预算的编制 预算年度出院人次=预算年度平均参保人数预算年度住院率第二步第二步 测算出院人次测算出院人次支出和结余预算的编制 历年次均住院费用=历年住院总费用历年出院人次 预算上年次均住院费用=预算上年住院总费用预算上年出院人次 预算年
18、度次均住院费用=预算上年次均住院费用（1+综合增长率）第三步第三步 测算次均住院费用测算次均住院费用支出和结余预算的编制v预算上年住院总费用的测算预算上年住院总费用的测算v预算上年次均住院费用的测算预算上年次均住院费用的测算v综合增长率的测算综合增长率的测算v综合增长率的修正综合增长率的修正v预算年度次均住院费用的测算预算年度次均住院费用的测算第三步第三步 测算次均住院费用测算次均住院费用支出和结余预算的编制预算年度住院总费用=出院人次次均住院费用第四步第四步 测算住院总费用测算住院总费用支出和结余预算的编制v预算年度基金支付比例=预算上年基金支付比例（1+综合增长率）v预算上年基金支付比例，
19、以及综合增长率的测算方法同次均住院费用。第五步第五步 测算基金支付比例和个人账户支付比例测算基金支付比例和个人账户支付比例支出和结余预算的编制 门诊待遇支出预算的编制门诊待遇支出预算的编制门诊待遇支出预算的编制 门诊待遇支出分普通门急诊（是否包含门诊特检）和门诊大病两种情况。 1.普通门急诊普通门急诊 （1）普通门急诊待遇支出预算测算指标）普通门急诊待遇支出预算测算指标支出和结余预算的编制v（2）普通门急诊待遇支出预算测算方法）普通门急诊待遇支出预算测算方法v第一步第一步 测算门急诊人次测算门急诊人次v预算上年门诊人次=预算上年门诊人次预算数+预算上年预算调整数v预算年度门诊人次=预算上年门诊
20、人次（1+综合增长率）支出和结余预算的编制v预算上年门急诊人次的测算v综合增长率的测算v综合增长率的修正v预算年度门急诊人次的测算第一步第一步 测算门急诊人次测算门急诊人次支出和结余预算的编制v历年门急诊次均费用=历年门急诊总费用历年门急诊人次v预算上年急诊次均费用=预算上年门急诊总费用预算上年门急诊人次v预算上年门急诊总费用=预算上年门急诊总费用预算数+预算上年预算调整数v预算年度门急诊次均费用=预算上年门急诊次均费用（1+综合增长率）第二步第二步 测算门急诊次均费用测算门急诊次均费用支出和结余预算的编制v预算上年门急诊总费用的测算v预算上年门急诊次均费用的测算v综合增长率的测算v综合增长率
21、的修正v预算年度门急诊次均费用的测算第二步第二步 测算门急诊次均费用测算门急诊次均费用支出和结余预算的编制v预算年度门急诊总费用=预算年度门急诊人次预算年度次均住院费用第三步第三步 测算门急诊总费用测算门急诊总费用支出和结余预算的编制v测算方法同住院（略）（略）第四步第四步 测算基金支付比例测算基金支付比例支出和结余预算的编制v预算年度基金支付=预算年度门急诊总费用预算年度基金支付比例第五步第五步 测算基金支付测算基金支付支出和结余预算的编制v2.门诊大病门诊大病v门诊大病测算方法同普通门急诊（略）。支出和结余预算的编制vvvv居民生育待遇支出预算的编制居民生育待遇支出预算的编制居民生育待遇支
22、出预算的编制v居民生育待遇支出分产前检查费用、住院分娩费用、计划生育费用和居民新生儿费用四种情况。v1. 产前检查费用产前检查费用v产前检查测算方法同普通门急诊（略）。v2. 住院分娩费用住院分娩费用v产前检查测算方法同普通门急诊（略）。v3. 计划生育费用计划生育费用v产前检查测算方法同普通门急诊（略）。v4. 居民新生儿费用居民新生儿费用v居民新生儿费用测算方法同普通门急诊（略）支出和结余预算的编制vvvv其他支出预算的编制其他支出预算的编制其他支出预算的编制v根据社会保险基金财务制度规定，其他支出是指经财政部门核准开支的其他非社会保险待遇性质的支出。因此，除特殊情况外，原则上不做其他支出
23、预算。支出和结余预算的编制vvvv其他医疗保险待遇支出预算的编制其他医疗保险待遇支出预算的编制其他医疗保险待遇支出预算的编制v其他医疗保险待遇支出预算重点参考除以上政策外的居民的医疗保险待遇支出变化趋势。支出和结余预算的编制v五、五、转移支出预算的编制转移支出预算的编制转移支出预算的编制v编制转移支出预算要重点参考以下三个指标：v1.近年转移支出变化趋势；v2.政策调整对转移人数的影响；v3.政策调整对转移金额的影响。支出和结余预算的编制vvvv补助下级支出和上解上级支出预算的编制补助下级支出和上解上级支出预算的编制补助下级支出和上解上级支出预算的编制v编制补助下级支出和上解上级支出预算要重点
24、参考以下两个指标：v1.上年度补助下级支出和上解上级支出情况；v2.预算年度的调剂金政策变化情况。支出和结余预算的编制 城镇居民基本医疗保险基金结余预算的编制城镇居民基本医疗保险基金结余预算的编制城镇居民基本医疗保险基金结余预算的编制v（一）（一）城镇居民基本医疗保险基金结余预算编制原则 城镇居民基本医疗保险基金预算实行以收定支，收支平衡，略有结余的原则，因此，原则上不得编制赤字预算。v（二）（二）城镇居民基本医疗保险基金结余预算的编制v城镇居民基本医疗保险基金结余预算包括当年结余预算和年末滚存结余预算。v当年结余预算数=基金收入预算数-基金支出预算数。v年末滚存结余预算数=上年结余+当年结余
25、预算数。四四指标释义及数据采集指标释义及数据采集 指标释义及采集指标释义及采集一一、城镇居民基本医疗保险基金、城镇居民基本医疗保险基金收入收入预算指标释义及数据采集预算指标释义及数据采集征缴收入（1）当期征缴收入（2）清欠收入（3）预缴收入（4）补缴收入（5）其他征缴收入指标释义及数据采集收收指标释义及数据采集 2.利息收入 3.财政补贴收入 4.其他收入 转移收入 上级补助收入 下级上解收入指标释义及数据采集平均年度参保人数平均年度参保人数指标释义：指报告期末，按照国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见规定，参加城镇居民基本医疗保险（在经办机构参保登记并已建立当年缴费记录）的人数，
26、由成年人和学生儿童参保人数构成。当年指自然年度或缴费年度，下同。数据采集：该指标采集自人力资源社会保障统计报表城镇居民基本医疗保险缴费和财政补助情况（人社统HI7号和人社统HI6号）表。指标释义及数据采集2、个人缴费标准、个人缴费标准指标释义：当期不同年度的城镇居民基本医疗保险个人缴费政策标准，收入因素中将其按照参保人群进行分类，如没有该类的参保人数就不应该有相对应的个人缴费标准；反之如果有该类的参保人数，则不一定有对应的个人缴费标准，主要由于部分地区困难人数等群体不交费。数据采集：按照当地不同年度的政策文件规定填写，个人缴数据采集：按照当地不同年度的政策文件规定填写，个人缴费标准必须与相应参
27、保人群对应。费标准必须与相应参保人群对应。 指标释义及数据采集 3、个人补助标准、个人补助标准指标释义：当期不同年度的城镇居民基本医疗保险财政补助政策标准，收入因素中将其按照参保人群进行分类，如没有该类的参保人数就不应该有相对应的财政补助标准；反之如果有该类的参保人数，则不一定有对应的财政补助标准，主要由于部分地区可能针对普通居民或者其他群体不进行补助。数据采集：按照当地不同年度的政策文件规定填写，财政数据采集：按照当地不同年度的政策文件规定填写，财政补助标准必须与相应参保人群对应。补助标准必须与相应参保人群对应。指标释义及数据采集二、城镇居民基本医疗保险基金支出预算指标释义及数据采集二、城镇
28、居民基本医疗保险基金支出预算指标释义及数据采集（一）基金指标基本医疗保险待遇支出指标释义：基本医疗保险待遇支出，指报告期内参加城镇居民基本医疗保险在门诊、住院及生育待遇等所发生的基金支出。数据采集：该指标采集自城镇居民基本医疗保险基金收支表（年报14表）的“基本医疗保险待遇支出”数据。 其他支出指标释义：其他支出，指按财政部门核准实际支付给参保人员的其他非医疗保险待遇性质的支出。数据采集：该指标采集自城镇居民基本医疗保险基金收支表（年报14表）的“其他支出”数据。 指标释义及数据采集转移支出指标释义：转移支出，指城镇居民基本医疗保险对象跨统筹地区流动而转出的城镇居民基本医疗保险基金。数据采集：
29、该指标采集自城镇居民基本医疗保险基金收支表（年报14表）的“转移支出数据”。 补助下级支出指标释义：补助下级支出，指上级经办机构拨付给下级经办机构的补助支出。 数据采集：该指标采集自城镇居民基本医疗保险基金收支表（年报14表）的补助下级支出数据。 上解上级支出指标释义：上解上级支出，指下级经办机构上解上级经办机构的支出。数据采集：该指标采集自城镇居民基本医疗保险基金收支表（年报14表）的上解上级支出数据。指标释义及数据采集住院情况（1）出院人次指标释义：指报告期内参加城镇居民基本医疗保险的人员在定点医疗机构住院治疗出院（包括死亡）的人次数。数据采集：该指标采集自业务部门提供的当地实际城镇居民基
30、本医疗保险出院人次，采集自人力资源社会保障统计报表城镇居民基本医疗保险医疗费用支出情况（人社统HI8号）表。 （二）因素指标（二）因素指标居民预算编制底表因素指标解释因素指标解释以人力资源社会保障统计报表指标解释为准，与与2012年财政人社卫生三部预算相违背的地方，年财政人社卫生三部预算相违背的地方，以后者为准。以后者为准。相关数据采集数据采集原则上以统计报表为准，但是如果，但是如果实际执行数与统计报表数据存在差距时，以实际执行数为准。实际执行数与统计报表数据存在差距时，以实际执行数为准。指标释义及数据采集（2）住院率指标释义：指报告期内参加城镇居民基本医疗保险人员在定点医疗机构住院治疗出院（
31、包括死亡）的人次数占整个参保人数的比例。数据采集：该指标由城镇居民基本医疗保险平均参保人数和出院人次计算所得。因素指标因素指标指标释义及数据采集（3）次均住院费用指标释义：指报告期内参加城镇居民基本医疗保险人员在定点医疗机构住院治疗出院（包括死亡）人均所发生住院费用的平均数。数据采集：该指标由城镇居民基本医疗保险住院总费用和出院人次计算所得。 因素指标因素指标指标释义及数据采集（4）住院总费用指标释义：指报告期内参加城镇居民基本医疗保险的人员在定点医疗机构住院期间所发生的全部医疗费用的合计。数据采集：该指标采集自业务部门提供的当地实际城镇居民基本医疗保险住院总费用，采集自人力资源社会保障统计报
32、表城镇居民基本医疗保险医疗费用支出情况（人社统HI8号）表。 因素指标因素指标指标释义及数据采集（5）基金支付金额指标释义：指报告期内参加城镇居民基本医疗保险的人员在定点医疗机构住院期间所发生的全部医疗费用中由基金支付的部分。数据采集：该指标采集自业务部门提供的当地实际城镇居民基本医疗保险住院总费用由基金支付的金额。因素指标因素指标指标释义及数据采集 （6）基金支付比例指标释义：指报告期内参加城镇居民基本医疗保险人员在定点医疗机构住院期间所发生的住院总费用中由基金支付所占的比例。数据采集：该指标由城镇居民基本医疗保险住院总费用和基金支付金额计算所得。 因素指标因素指标指标释义及数据采集普通门（
33、急）诊情况（1）门（急）诊人次指标释义：指报告期内参加城镇居民基本医疗保险人员在定点医疗机构普通门(急)诊就诊的人次数。同一天在同一家定点医疗机构同一科别就诊的视为一次。数据采集：该指标采集自业务部门提供的当地实际城镇居民基本医疗保险门(急)诊就诊人次，采集自人力资源社会保障统计报表城镇居民基本医疗保险医疗费用支出情况（人社统HI8号）表。因素指标因素指标指标释义及数据采集（2）次均费用指标释义：指报告期内参加城镇居民基本医疗保险人员在定点医疗机构门(急)诊就诊时人均所发生费用的平均数。数据采集：该指标由城镇居民基本医疗保险门(急)诊总费用和就诊人次计算所得。 因素指标因素指标指标释义及数据采
34、集（3）门(急)诊总费用指标释义：指报告期内参加城镇居民基本医疗保险人员在定点医疗机构普通门(急)诊就诊发生的医疗费用的合计。数据采集：该指标采集自业务部门提供的当地实际城镇居民基本医疗保险门(急)诊就诊总费用，采集自人力资源社会保障统计报表城镇居民基本医疗保险医疗费用支出情况（人社统HI8号）表。 因素指标因素指标指标释义及数据采集（4）基金支付金额指标释义：指报告期内参加城镇居民基本医疗保险人员在定点医疗机构门(急)诊就诊时所发生的全部医疗费用中由基金支付的部分。数据采集：该指标采集自业务部门提供的当地实际城镇居民基本医疗保险门(急)诊就诊所发生的全部医疗费用中由基金支付的金额。 因素指标
35、因素指标指标释义及数据采集（5）基金支付比例指标释义：指报告期内参加城镇居民基本医疗保险人员在定点医疗机构门(急)诊就诊所发生的全部医疗费用中由基金支付所占的比例。数据采集：该指标由城镇居民基本医疗保险门(急)诊就诊所发生的全部医疗费用和基金支付金额计算所得。 因素指标因素指标指标释义及数据采集门诊大病情况（1）门诊大病人次指标释义：指报告期内参加城镇居民基本医疗保险的人员在定点医疗机构门诊大病就诊的人次数。数据采集：该指标采集自业务部门提供的当地实际城镇居民基本医疗保险门诊大病就诊人次，采集自人力资源社会保障统计报表城镇居民基本医疗保险医疗费用支出情况（人社统HI8号）表。 因素指标因素指标
36、指标释义及数据采集（2）次均费用指标释义：指报告期内参加城镇居民基本医疗保险人员在定点医疗机构门诊大病就诊时人均所发生费用的平均数。数据采集：该指标由城镇居民基本医疗保险门诊大病总费用和就诊人次计算所得。 因素指标因素指标指标释义及数据采集（3）门诊大病总费用指标释义：指报告期内参加城镇居民基本医疗保险人员在定点医疗机构门诊大病就诊发生的医疗费用的合计，采集自人力资源社会保障统计报表城镇居民基本医疗保险医疗费用支出情况（人社统HI8号）表。数据采集：该指标采集自业务部门提供的当地实际城镇居民基本医疗保险门诊大病就诊总费用。 因素指标因素指标指标释义及数据采集（4）基金支付金额指标释义：指报告期
37、内参加城镇居民基本医疗保险人员在定点医疗机构门诊大病就诊时所发生的全部医疗费用中由基金支付的部分。数据采集：该指标采集自业务部门提供的当地实际城镇居民基本医疗保险门诊大病就诊所发生的全部医疗费用中由基金支付的金额。 因素指标因素指标指标释义及数据采集（5）基金支付比例指标释义：指报告期内参加城镇居民基本医疗保险人员在定点医疗机构门诊大病就诊所发生的全部医疗费用中由基金支付所占的比例。数据采集：该指标由城镇居民基本医疗保险门诊大病就诊所发生的全部医疗费用和基金支付金额计算所得。 因素指标因素指标指标释义及数据采集生育待遇情况1.产前检查情况（1）产前检查人数指标释义：指报告期内参加城镇居民基本医
38、疗保险的人员在定点医疗机构进行产前检查的人数。数据采集：该指标采集自业务部门提供的当地实际城镇居民基本医疗保险产前检查的人数，采集自人力资源社会保障统计报表城镇居民基本医疗保险生育保障医疗费用支出情况（人社统HI12）表。 因素指标因素指标指标释义及数据采集（2）人均费用指标释义：指报告期内参加城镇居民基本医疗保险人员在定点医疗机构产前检查时人均所发生费用的平均数。数据采集：该指标由城镇居民基本医疗保险定点医疗机构产前检查总费用和检查人数计算所得。因素指标因素指标指标释义及数据采集（3）产前检查总费用指标释义：指报告期内参加城镇居民基本医疗保险人员在定点医疗机构产前检查时发生医疗费用的合计，采
39、集自人力资源社会保障统计报表城镇居民基本医疗保险生育保障医疗费用支出情况（人社统HI12）表。数据采集：该指标采集自业务部门提供的当地实际参加城镇居民基本医疗保险人员在定点医疗机构产前检查时发生医疗的总费用。 因素指标因素指标指标释义及数据采集（4）基金支付金额指标释义：指报告期内参保人员在定点医疗机构发生的产前检查医疗费用中由居民医保基金支付的金额。数据采集：该指标采集自业务部门提供的当地实际参保人员在定点医疗机构发生的产前检查医疗费用中由居民医保基金支付的金额。 因素指标因素指标指标释义及数据采集（5）基金支付比例指标释义：指报告期内参加城镇居民基本医疗保险人员在定点医疗机构产前检查时发生
40、医疗的全部医疗费用中由基金支付所占的比例。数据采集：该指标由城镇居民基本医疗保险产前检查所发生的全部医疗费用和基金支付金额计算所得。 因素指标因素指标指标释义及数据采集2.住院分娩情况（1）住院分娩出院人数指标释义：指告期内参加城镇居民基本医疗保险的人员在定点医疗机构住院分娩出院的人数，采集自人力资源社会保障统计报表城镇居民基本医疗保险生育保障医疗费用支出情况（人社统HI12）表。数据采集：该指标采集自业务部门提供的当地实际城镇居民基本医疗保险住院分娩的出院人数。因素指标因素指标指标释义及数据采集2.住院分娩情况（2）人均费用指标释义：指报告期内参加城镇居民基本医疗保险人员在定点医疗机构住院分
41、娩时人均所发生费用的平均数。数据采集：该指标由城镇居民基本医疗保险定点医疗机构住院分娩总费用和出院人数计算所得。 因素指标因素指标指标释义及数据采集（3）住院分娩总费用指标释义：指报告期内参加城镇居民基本医疗保险的人员在定点医疗机构住院分娩期间所发生医疗费用的合计。包括城镇居民基本医疗保险基金和个人自负等费用，采集自人力资源社会保障统计报表城镇居民基本医疗保险生育保障医疗费用支出情况（人社统HI12）表。数据采集：该指标采集自业务部门提供的当地参加城镇居民基本医疗保险的人员在定点医疗机构住院分娩期间所发生医疗总费用。因素指标因素指标指标释义及数据采集（4）基金支付金额指标释义：指报告期内参加城
42、镇居民基本医疗保险的人员在定点医疗机构实际发生的住院分娩医疗费用中，按规定由居民医保基金支付的金额。数据采集：该指标采集自业务部门提供的当地实际参加城镇居民基本医疗保险的人员在定点医疗机构实际发生的住院分娩医疗费用中，按规定由居民医保基金支付的金额。因素指标因素指标指标释义及数据采集（5）基金支付比例指标释义：指报告期内参加城镇居民基本医疗保险的人员在定点医疗机构住院分娩期间所发生医疗费用中由基金支付所占的比例。数据采集：该指标由实际参加城镇居民基本医疗保险的人员在定点医疗机构实际发生的住院分娩医疗费用和基金支付金额计算所得。 因素指标因素指标指标释义及数据采集3.计划生育情况（1）计划生育人
43、次指标释义：指报告期内参加城镇居民基本医疗保险的人员在定点医疗机构实施计划生育手术的人次。数据采集：该指标采集自业务部门提供的当地实际城镇居民基本医疗保险实施计划生育手术的人次，采集自人力资源社会保障统计报表城镇居民基本医疗保险生育保障医疗费用支出情况（人社统HI12）表。因素指标因素指标指标释义及数据采集3.计划生育情况（2）次均费用指标释义：指报告期内参加城镇居民基本医疗保险人员在定点医疗机构实施计划生育手术时人均所发生费用的平均数。数据采集：该指标由城镇居民基本医疗保险定点医疗机构实施计划生育手术总费用和计划生育手术人次计算所得。 因素指标因素指标指标释义及数据采集（3）计划生育总费用指
44、标释义：指报告期内参加城镇居民基本医疗保险的人员在定点医疗机构实施计划生育手术发生医疗费用的合计。数据采集：该指标采集自业务部门提供的当地实际参加城镇居民基本医疗保险的人员在定点医疗机构实施计划生育手术发生医疗费用的总费用，采集自人力资源社会保障统计报表城镇居民基本医疗保险生育保障医疗费用支出情况（人社统HI12）表。 因素指标因素指标指标释义及数据采集（4）基金支付金额指标释义：指报告期内参加城镇居民基本医疗保险的人员在定点医疗机构实际发生的计划生育医疗费用中，按规定由居民医保基金支付的金额。数据采集：该指标采集自业务部门提供的当地实际城镇居民基本医疗保险实施计划生育手术所发生的全部医疗费用
45、中由基金支付的金额。因素指标因素指标指标释义及数据采集（5）基金支付比例指标释义：指报告期内参加城镇居民基本医疗保险人员在定点医疗机构实施计划生育手术所发生的全部医疗费用中由基金支付所占的比例。数据采集：该指标由城镇居民基本医疗保险实施计划生育手术所发生的全部医疗费用和基金支付金额计算所得。因素指标因素指标指标释义及数据采集4.新生儿情况（1）新生儿人数指标释义：指按规定，报告期内享受城镇居民基本医疗保险待遇的新生儿人数。数据采集：该指标采集自业务部门提供的当地实际享受城镇居民基本医疗保险待遇的新生儿人数，采集自人力资源社会保障统计报表城镇居民基本医疗保险生育保障医疗费用支出情况（人社统HI1
46、2）表。因素指标因素指标指标释义及数据采集4.新生儿情况（2）人均费用指标释义：指报告期内参加城镇居民基本医疗保险人员在定点医疗机构住院分娩时新生儿的人均所发生费用的平均数。数据采集：该指标由城镇居民基本医疗保险定点医疗机构新生儿的总费用和新生儿人数计算所得。因素指标因素指标指标释义及数据采集4.新生儿情况（3）住院分娩总费用指标释义：指按规定，报告期内享受城镇居民基本医疗保险待遇的新生儿医疗费用的合计。数据采集：该指标采集自业务部门提供的当地实际享受城镇居民基本医疗保险待遇的新生儿医疗的总费用，采集自人力资源社会保障统计报表城镇居民基本医疗保险生育保障医疗费用支出情况（人社统HI12）表。因
47、素指标因素指标指标释义及数据采集4.新生儿情况（4）基金支付金额指标释义：指按规定，报告期内由城镇居民基本医疗保险基金支付新生儿医疗费用中，按规定由居民医保统筹基金支付的金额。数据采集：该指标采集自业务部门提供的当地城镇居民基本医疗保险基金支付新生儿医疗费用中，按规定由居民医保统筹基金支付的金额。因素指标因素指标指标释义及数据采集4.新生儿情况（5）基金支付比例指标释义：指报告期内城镇居民基本医疗保险待遇的新生儿医疗总费用中由基金支付所占的比例。数据采集：该指标由享受城镇居民基本医疗保险待遇的新生儿医疗的全部医疗费用和基金支付金额计算所得。 因素指标因素指标五五 指标审核指标审核指标审核指标审
48、核一、城镇居民基本医疗保险一、城镇居民基本医疗保险基金收入预算审核指标及标准基金收入预算审核指标及标准v（一）当期征缴收入预算：同比增幅正常范围值为（一）当期征缴收入预算：同比增幅正常范围值为0%-30%v（二）平均参保人数预算二）平均参保人数预算：同比增幅正常范围值为：同比增幅正常范围值为0-30%v（三）个人缴费标准（三）个人缴费标准：应不低于上年个人缴费标准：应不低于上年个人缴费标准v（四）财政补助标准（四）财政补助标准：不低于上年财政补助标准：不低于上年财政补助标准v（五）清欠、补缴、预缴收入预算（五）清欠、补缴、预缴收入预算：应大于等于：应大于等于0v（六）利息收入预算（六）利息收入
49、预算：占上年基金结余的比例应大于，基金收益率应：占上年基金结余的比例应大于，基金收益率应 大于大于3个月整存整取银行存款利率个月整存整取银行存款利率v（七）财政补助收入预算（七）财政补助收入预算：大于：大于0需有说明需有说明v（八）其他收入预算（八）其他收入预算：大于：大于0需有说明需有说明v（九）上级补助收入和下级上解收入预算（九）上级补助收入和下级上解收入预算指标审核指标审核指标审核v 二、城镇居民基本医疗保险基金支出预算审核指标及标准二、城镇居民基本医疗保险基金支出预算审核指标及标准 v 医疗保险待遇支出预算 ：v v 其中涉及：住院情况审核具体指标及标准v v 门诊情况审核具体指标及标
50、准 指标审核v 住院情况审核具体指标及标准：住院情况审核具体指标及标准：v住院率预算住院率预算：正常范围为5%-20%，增幅正常范围为0-30%v次均住院费用预算次均住院费用预算：增幅正常范围为0-20%v基金支付比例预算基金支付比例预算：正常范围为50%-80%，增幅正常范围为0-30%。 指标审核v门诊情况审核具体指标及标准：门诊情况审核具体指标及标准：v（1）门诊人次预算增幅正常范围为0-30%。v（2）门诊次均费用预算增幅正常范围为0-30%。v（3）门诊基金支付比例预算增幅正常范围为0-30%v医疗保险待遇支出上年预计执行数医疗保险待遇支出上年预计执行数：前三季度医疗保险待遇支出实际执行数占全年预计执行数的比例应大于70%。即第四季度医疗保险待遇支出预计执行数应低于全年的30%。v其它支出预算其它支出预算：其它支出预算应等于0。v补助下级支出和上解上级支出预算补助下级支出和上解上级支出预算：补助下级支出上级补助收入：全省合计应等于0。v上解上级支出下级上解收入：全省合计应等于0指标审核v城镇居民基本医疗保险基金预算结余审核指标及标城镇居民基本医疗保险基金预算结余审核指标及标准准v基金当期结余预算基金当期结余预算：基金当期结余预算应大于0v累计结余预算累计结余预算：累计结余应大于0 祝大家工作顺利、身体健康！谢 谢！
