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1、陈丽颅内动脉瘤的护理查房2024/8/201Contents目录病史汇报病史汇报相关知识相关知识治疗要点治疗要点护理诊断及措施护理诊断及措施健康教育健康教育2024/8/202PartOne病史汇报病史汇报012024/8/203基本资料基本资料4床，马云华，男，38岁主诉“肢体抽搐，发现脑血管畸形1月余”于2018年7月18日拟诊“颅内动脉瘤 ”收治入院现病史：患者1月前发现剧烈头痛，伴恶心、呕吐，否认意识障碍，急送外地医院治疗好转后出院，半月前突发四肢抽搐、意识障碍，发作约5分钟，于当地医院治疗好转后出院，现为进一步治疗来我院就诊。2024/8/204基本资料基本资料既往史：无。过敏史：无
2、。家族史：无。2018年7月23日在全麻下行“动脉瘤介入栓塞术”后在13：00转入ICU生命体征：T36.4oC，HR：70次/分，R：19次/分，BP：127/71mmHg于鼻导管吸氧3L/min，带入导尿管一根，引出黄色尿液，带入左上肢浅静脉一根，固定妥且通畅。2024/8/205基本资料基本资料跌倒：高危险（5分）压疮：危险（14分）疼痛：部位：右腹股沟，强度：2分分级护理：特级（自理能力5分，重度依赖）右腹股沟伤口敷料外观干燥无渗出，于沙袋压迫右足背动脉搏动强，皮温暖。2024/8/206PartTwo相关知识相关知识022024/8/207相关知识相关知识颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉
3、管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。定义定义任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。颅内动脉瘤好发于脑底动脉环（Willis环）上，其中80%发生于脑底动脉环前半部。病因病因2024/8/208先天性动脉瘤感染性动脉瘤外伤性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤相关知识相关知识-分类分类囊性动脉瘤梭形动脉瘤夹层动脉瘤不规则型动脉瘤Willis环前循环动脉瘤颈内动脉动脉瘤
4、后交通动脉动脉瘤脉络膜前动脉动脉瘤大脑前动脉动脉瘤前交通动脉动脉瘤大脑中动脉动脉瘤Willis环后循环动脉瘤椎动脉动脉瘤基底动脉动脉瘤大脑后动脉动脉瘤小型动脉瘤：25mm真性动脉瘤假性动脉瘤病因形态大小发生部位结构2024/8/209临床表现临床表现40%60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或局部少量漏血的过程。其中动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状。先兆症状先兆症状80%90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见。出血症状出血症状相关知识相关知识1.诱因与起病
5、：多数病人突然发病，通常以头痛和意识障碍为最常见和最突出的表现。2.出血引起的局灶症状和全身症状，局灶：蛛网膜下腔出血引起的神经症状为脑膜刺激症，大脑前动脉动脉瘤出血常侵入大脑半球的额叶，大脑中动脉动脉瘤出血常引起颞叶血肿，后交通动脉动脉瘤破裂出血时可出现同侧动眼神经麻痹等表现。2024/8/2010临床表现临床表现全身：A.血压升高B.体温升高C.脑心综合征D.胃肠出血出血症状出血症状相关知识相关知识(4)再出血：动脉瘤一旦破裂将会反复出血，其再出血率为9.8%30%。 (5)局部定位症状：动脉瘤破裂前可有直接压迫邻近结构而出现症状，在诊断上这些症状具有定位意义。常见的局部定位症状有：颅神经
6、症状：这是动脉瘤引起的最常见的局部定位症状之一，以动眼神经、三叉神经、滑车神经和展神经受累最常见。视觉症状：这是由于动脉瘤压迫视觉通路引起的。偏头痛：动脉瘤引起的典型偏头痛并不多见，其发生率为1%4%。2024/8/2011临床表现临床表现(6)颅内压增高症状：一般认为动脉瘤的直径超过2.5cm以上的未破裂的巨大型动脉瘤或破裂动脉瘤伴有颅内血肿时可引起颅内压增高。 (7)特殊表现：动脉瘤有时会出现一些特殊表现。如，颈内动脉动脉瘤或前交通动脉动脉瘤可出现头痛、双颞侧偏盲、肢端肥大、垂体功能低下等类鞍区肿瘤的表现。个别病例亦可以短暂性脑缺血发作为主要表现；少数病人在动脉瘤破裂出血后可出现急性精神障
7、碍，表现为急性精神错乱、定向力障碍、兴奋、幻觉、语无伦次及暴躁行为等。出血症状出血症状相关知识相关知识(8)临床分级：Hunt及Hess根据患者的临床表现将颅内动脉瘤患者分为五级，用以评估手术的危险性：级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失。级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失。级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去皮质强直及自主神经系统功能障碍。级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。2024/8/2012PartThree治疗要点治疗要点032024/8/20131、防止再出血：绝对卧床休息，减少环境刺激2、降低颅内
8、压：应用甘露醇3、脑脊液引流：腰椎穿刺和腰大池引流也可以作为脑脊液引流的方法，但在高颅压状态下可能造成病人出现脑疝危象4、防治脑血管痉挛：出血后34天开始出现脑血管痉挛，710天达到高峰，1014开始消退。目前脑血管痉挛的治疗主要围绕三个方面进行：钙离子拮抗剂的应用；血性脑脊液的清除；适当的血压提升。动脉瘤颈夹闭或结扎.动脉瘤孤立术动脉瘤包裹术动脉瘤壁加固术开颅手术开颅手术血管内介入治疗的手术目的在于：利用股动脉穿刺，将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。血管内介入治疗血管内介入治
9、疗治疗治疗保守治疗手术治疗2024/8/2014术后护理术后护理(1)一般护理：术后平卧【1】，下肢手术测肢体制动12h。(2)病情观察：观察生命体征，尽量使血压维持在一个稳定水平；注意观察病人瞳孔的大小、动态观察意识的变化。(3)穿刺点的护理：术后股动脉穿刺部位加压包扎后，严密观察穿刺肢足动脉搏动情况及下肢温度、颜色和末梢血运情况（1/2hX8次），观察穿刺局部有无渗血及血肿、瘀斑形成。(4)癫痫的护理：减少刺激，防止癫痫发作，安装好床档，备好抢救用药，防止意外发生，尽量将癫痫发作时的损伤减少到最小。(5)并发症的预防及护理：术后注意观察切口愈合情况、有无头皮下积液、头部引流管是否通畅、引流
10、物的量及性状；注意观察肢体活动、感觉情况及神经功能缺失症状，如有异常立即报告医生，以便及时处理。2024/8/2015PartFour护理诊断及措施护理诊断及措施042024/8/20161、密切观察生命体征、瞳孔、意识变化2、提供安静舒适的环境3、心理护理4、评估疼痛的程度和部位及持续时间，及时汇报医师，遵医嘱用药5、遵医嘱正确使用预防脑血管痉挛的药物：尼莫地平【2】。护理措施护理措施护理诊断及措施护理诊断及措施疼痛：头痛 与颅内压增高、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关2024/8/20171、绝对卧床休息，保持病房安静2、保持呼吸道通畅，氧气吸入3、遵医嘱用药，观察用药的效果及不良反应4
11、、避免剧烈咳嗽和便秘，预防感冒5、适当限制入液量护理措施护理措施护理诊断及措施护理诊断及措施脑组织灌注异常：与颅内压增髙有关2024/8/20181、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化2、嘱病人绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适的环境。3、告知病人及家属容易诱发再出血的因素。4、遵医嘱使用止血剂，脱水剂，镇静剂，维持血压正常。护理措施护理措施护理诊断及措施护理诊断及措施潜在并发症：出血2024/8/20191、做好呕吐的护理2、使用脱水剂会引起电解质紊乱，要注意观察，遵医嘱适当补偿钾钠3、准确记录24小时出入量，注意病人脱水症状及血电解质水平。护理措施护理措施护理诊断及措施护理诊断及措施潜在并
12、发症：电解质紊乱2024/8/20201、严密观察股动脉伤口敷料情况2、沙袋压迫6-8h，术侧肢体制动12h，绝对卧床24h3、密切观察双侧足背动脉搏动，皮肤温度及末梢血运情况护理措施护理措施护理诊断及措施护理诊断及措施有出血的危险：与脑血管造影术后，.动脉穿刺部位按压时间短，过早活动有关2024/8/2021PartFive健康教育健康教育052024/8/20221.注意劳逸结合，不宜过度疲劳，避免强烈的精神刺激，控制情绪波动3，改善睡眠状态，加强自我保护意识。2.饮食指导：注意饮食调节，禁烟、酒及刺激性食物，保持排便畅通。3.遵医瞩按时服药：口服尼莫地平的用法。4.神经功能锻炼：偏瘫者应
13、指导正确的体位，说明定时翻身的意义，防止可能发生的尖节僵直、肌肉萎缩、褥疮等，同时鼓励、指导患者坚持适宜的肢体功能锻炼并指导家属按摩患肢。5.定期复查，栓塞术、夹闭术后的要进行CTA及DSA复查，不建议进行MR检查，术后出现异常随时复诊。健康教育健康教育2024/8/2023谢谢参考文献：【1】陈宏玲，刘振川，陈明慧等.韩红星颅内动脉瘤介入栓塞术治疗蛛网膜下腔出血的护理.中华护理杂志.2006.41(7):620-621.【2】胡小萍，吴小兵，刘彩萍等.颅内动脉瘤介入栓塞术围术期脑血管痉挛的观察与护理.护士进修杂志.2010.25(15):1392-1394.3李艳.颅内动脉瘤脑血管造影及颅内动脉瘤栓塞术后的护理.中国医药指南.2016.14（5）：3-4.2024/8/20242024/8/2025.
