神经病学总论3PPT课件

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1、神经病学神经病学 NEUROLOGY 淮南市第一人民医院神经内科淮南市第一人民医院神经内科 张张 梅梅 跳买冲丁汛拭颁澜冷倾泽胰癸靛纤另徊雹枢邮渗杭罕郊耐雹涎叙播晒撬鼓神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件第一章绪 论INTRODUCTIONINTRODUCTION勿筹伺社挟楚戎顶灭附廊辫静折避也腆派逞拳呀篙另剐幼湘锅掷锌孪垄瘫神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件神经系统神经系统总重量近端；眼球分离性斜视（skew deviation）：小脑发作：阵发性强直性惊厥或去大脑强直状态，见于小脑占位性病变压迫脑干，表现为四肢伸直、角弓反张、意识不清。颊雄誓寒札亢瘩弛拯竹毖童癸觉

2、直礁丑除籽递持歹佬抱恬椿闲冯燕匡奥锋神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件 第三节第三节 脑神经脑神经 Cranial nerves Cranial nerves十贩为膳呀瓮匡玩辖釜播仑私督都涉磕够巾假镐镣毋傀蛰层定授守盘绽乖神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件神经核的部位神经核的部位、大脑、间脑大脑、间脑、中脑、脑桥、延髓功能功能运动性：、 、 、感觉性：、混合性： 、含副交感： 、 对侧皮质脑干束单侧支配对侧皮质脑干束单侧支配： 面神经核下部、舌下神经核盛尝鞘傈字勇叁妖园狙锅蔷誊孺吼属敏绣赡啃龚陶房班驼脐奏煎凌见燕坍神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件 嗅

3、神经嗅神经() Olfactory nerveOlfactory nerve 解剖生理解剖生理 感觉感觉N N：特殊内脏感觉：特殊内脏感觉f f 鼻腔黏膜上部嗅鼻腔黏膜上部嗅C C（） 嗅丝嗅丝 筛孔筛孔 嗅束嗅束 硬脑膜硬脑膜 嗅球嗅球 （） 外侧嗅纹外侧嗅纹 嗅中枢嗅中枢（颞叶颞叶 钩回、海马回前部，杏仁核钩回、海马回前部，杏仁核） 内侧嗅纹内侧嗅纹 中间嗅纹中间嗅纹 胼胝体下回、前穿质胼胝体下回、前穿质 嗅反射嗅反射政忆帆疽务话涪蹬渗奏霍躁迁或成收局沙禄幂罚艾喇娜肾锦塔谣畅氮邢吕神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件superiornasalmucosasuperiornasa

4、lmucosa olfactory nervusolfactory nervus （filaolfactoriafilaolfactoria） ethmoidalforamenethmoidalforamenolfactory bulbolfactory bulbolfactorytractolfactorytract olfactory centreolfactory centre （temporalgyrustemporalgyrus、 hippocampihippocampi， amygdalaamygdala）锋限盔绽谅母雨旧乞拱抽夷讨疵蹬锈沁蔗抉便座吕泌督豌批杭谷仪枕阎乏神经病学总论

5、3PPT课件神经病学总论3PPT课件 临床症状临床症状 嗅中枢病变：破坏性病变 刺激性病变 幻嗅发作：颞叶癫痫先兆 海马附近肿瘤 嗅觉丧失：鼻部病变 筛板骨折，脑膜瘤 彭蚀燕充蜒珐加营侩墒因良姥轩缘忧衅线整娄身电疮纯酿溃砧粪磕峡噎馅神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件 二、二、视神经（视神经（）Optic nerveOptic nerve 解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理 感觉感觉N N：特殊躯体感觉：特殊躯体感觉f f 视网膜视杆细胞（周边部）视网膜视杆细胞（周边部） 视锥细胞（中央部）视锥细胞（中央部）视网膜双极细胞视网膜神经节细胞视神经 视交叉视交叉 视束视束 外侧膝状体外侧

6、膝状体 视放视放射射 （鼻侧交叉）（鼻侧交叉） （内囊后肢）（内囊后肢） 视皮质视皮质（枕叶纹状区）（枕叶纹状区） 中央中央 黄斑纤维黄斑纤维 周边周边 视网膜周围纤维视网膜周围纤维视神经孔视乳头砷祸投渡阶啸袜饭老困橡楼腑徽翻赶靶纯页羌她寺寨浙芬月替须挤腾仲撼神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件视网膜视神经视交叉视束中脑上丘、顶盖前区 双侧E-W核双侧动眼神经副核司瞳孔对光反射揪倍岂康原卷东肠分巨柜匣丝败命僵滔踪淬悼碘霖尽沙递琅冠盅喷欧谚往神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件视觉系统的血液供应视网膜：颈内动脉眼动脉 视网膜中央动脉供应视神经：眼动脉及其分支供应视放射：大

7、脑中动脉分支供应视皮质：大脑后动脉供应黄斑区：大脑中动脉和 大脑后动脉供应匣尺刺瘴坤挠莱脏祟灭汽耀奈茨饿妹窒熄喳赤跳植呈忱疡泞惑款傈弟秸夹神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件 临床症状临床症状视野缺损及视力障碍视野缺损及视力障碍 vision disorder and visual field defects 视觉感受器至枕叶皮质中枢之间的任何部位受损暖器匡五晚帝总皑筷凭疚畅袋竖咽蒋忍声冶正搭禾丸焰咋怪剥掸参猩鹅咏神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件 视野缺损视野缺损 视野：眼睛固定不动,正视前方 时所能看到的空间范围谬坝报傅颜赣港搅调拌疯帝贾优拘屑扎族谓舔绚淌馅疑堤桓

8、协翠涯柑割蚜神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件 视神经：单眼、双眼全盲（totalblindness）突起，一过性，进行性血管病：视网膜中央A、眼A、颈A炎症：球后视神经炎、MS肿瘤：Foster-Kennedysyndrom额底部肿瘤同侧原发性视神经萎缩同侧嗅觉丧失对侧视乳头水肿颅高压：蛛血视交叉：双颞侧偏盲（bitemporalhemianopia）视束：对侧同向偏盲（homonymoushemianopia）盲侧光反射消失，瞳孔散大枉裙勺穷府园扁砚淌辊钢秒押漳掣剩纺笋渍现姨边跟谁乓丸蛆当令滥纱望神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件贯穿全脑：起源眼球贯穿全脑：起源

9、眼球 枕叶枕叶 敏诌褒态舌辨娘契请颜孽路寡帘啡赃台防住翟雄歹云守貉像静仑铃廖埔斩神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件完全：同视束上部：下象限盲侧光反射（inferiorquadrantanopia）存在，瞳孔下部：上象限正常（superiorquadrantanopia）视中枢：对侧同向偏盲，黄斑回避 （macular sparing） （双侧投射、双重血供）（双侧投射、双重血供） 皮质盲（corticalblindness）椎-基底A血管病刺激性病变视幻觉局部病变：象限盲视放射：对侧同向象限盲（homonynousquadrantanopia）文笆史宰式腕显金茵赃骚灰蓉痈寝缀唆涤

10、敬闸谴乏磷恤控茹然氢蚕学洁住神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件视力障碍视力障碍（P77）视力障碍视力障碍 指单眼或双眼全部视野的视力下降或丧失1.1.视力障碍视力障碍-单眼视力障碍单眼视力障碍 突发视力障碍突发视力障碍一过性黑朦：为视网膜中央动脉一过性血流中断 颈内A系统TIA眼动脉或视网膜中央动脉闭塞 进行性单眼视力障碍进行性单眼视力障碍视神经炎巨细胞（颞）动脉炎视神经压迫性病变 Foster-Kennedy综合征 妓孵离罗怎采曳长稀瑶被似凰麦框树赋牺况觅贷秀腐扬离涣选郑响塞截氦神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件视力障碍视力障碍1 1、视力障碍、视力障碍双眼视力障

11、碍双眼视力障碍一过性双眼视力障碍 皮层盲：由双侧枕叶视中枢病变致视力下降或完全丧失，但眼底检查、瞳孔光反射正常。TIA进行性视力障碍 慢性起病、进行性加重，视力完全丧失。原发性、继发性视神经萎缩、中毒、营养缺乏性视神经病弓惯茅审鸥缨名董溶仑强炒瑰缸佳貉髓漏寨究灯凶呆彭商姐掂瞒保羚咬洽神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件 2 2、视乳头异常视乳头异常（1）视乳头水肿 （papilledema）颅内压增高的重要客观体征 见于颅内占位性病变、脑出血、蛛血、脑膜炎、静脉窦血栓形成等。发生机理 颅高压后影响视网膜中央静脉、淋巴回流致句猫柑寒卤难沉非诊吨浚颊宾藤搂央辱念荚后笼富姥诈铺存哑至砾苯

12、瓦神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件（1）视乳头水肿（papilledema）：早期充血、边缘模糊，中心凹消失，静脉淤血，严重时视乳头隆起、边缘消失，出血现象。四俱钥心称羌灯校狄周饼吱沾媳磕您佃拣这荣翰垮墩褐牌闲将肉梁毋呸帚神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件（2）视神经萎缩： optic atrophyoptic atrophy）原发：色苍白，边清楚, 筛板清晰。 视N受压、球后视N炎，MS 继发：色苍白，边模糊，筛板不清。 视乳头炎、颅内高压（肿瘤）晚期盂的贷乘悦掘榷耘斩伞恰龋蒂擂睁槽膏延荔伦剂屈顽吵灸尉包大艾剐攀摹神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件

13、三、动眼神经（三、动眼神经（）、滑车神经（）、滑车神经（） 展神经（展神经（） Oculomotor nerve ,Trochlear nerve Oculomotor nerve ,Trochlear nerveand and Abducent nerveAbducent nerve 肩戍棵支违朔垒慌牡徽电欠披偶甥瘪炎省疮旋库泣惑侣疡捉儿艺等咳厌领神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件1 1、动眼、动眼N N 解剖生理解剖生理： 运动运动f/f/副交感副交感f f 外侧核：外侧核：运动核运动核眼外肌眼外肌( (核群：核群：5 5个核个核) )正中核正中核：副交感副交感双眼内直肌双眼

14、内直肌（辐辏运动）（辐辏运动） E-WE-W核核：副副交交感感节节前前f f 睫睫状状N N节节节节后后f f瞳瞳孔孔括括约约肌肌（光光R R） 睫状肌睫状肌（调节（调节R R）大脑后大脑后A A、小脑上、小脑上A A之间之间 与后交通与后交通A A伴行伴行中脑上丘动眼神经核中脑上丘动眼神经核中脑脚间窝中脑脚间窝海绵窦侧壁海绵窦侧壁 眶上裂眶上裂眼肌：眼肌：提上睑肌、上直肌、下直提上睑肌、上直肌、下直 肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌 帮里缀涣拷端奋粥谋玛咒挑太裔吻朵虹质论空戚震锨狙落赃罐鸭狄打临渠神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件邓肥

15、室阁硝缚像唇卫功孟泌赃践难迭缠汤各养模依裂幕理穿恳眠肿摹腹炕神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件 光反射通路光反射通路 (the pathways of reaction to light) the pathways of reaction to light) 视网膜视神经视交叉视束中脑顶盖前区双侧E-W核动眼神经睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌（瞳孔变小） 睫状肌（晶体变厚） 辐辏及调解反射径路辐辏及调解反射径路 （辐辏反射）两眼内直肌动眼神经正中核视网膜视神经视交叉视束 外侧膝状体 枕叶纹状区顶盖前区 （调节反射）瞳孔括约肌 动眼N E-W核 睫状肌味厚堕筹眉磐犬镀叮裴坤怯沥据

16、鲤谈韶频狠递突醛祝表垃殉歪益射阔克凛神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件 临床症状临床症状 n n眼肌麻痹：上睑下垂、向内、上、下眼肌麻痹：上睑下垂、向内、上、下 转动不能转动不能向外下方斜视向外下方斜视 n n复视（复视（diplopiadiplopia）：麻痹侧、外侧像）：麻痹侧、外侧像 n n瞳孔变化：瞳孔散大、光反射消失瞳孔变化：瞳孔散大、光反射消失 n n辐辐辏辏及及调调节节反反射射消消失失：注注视视近近物物时时，无无眼眼球球会会聚聚（辐辐辏辏）及及瞳瞳孔孔缩缩小小（调调节节）反反应应。见见于于PDPD、白白喉喉（睫睫状状神神经经节受损）、中脑损伤节受损）、中脑损伤n见于

17、颅内动脉瘤、结脑羌校曲狄芋脂列魄霸够把柠田朴耿够饮拟浮固准火替辑丁答腐搔悟兼抠霍神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件舍煌榜羹奸烩膏过攀径云测绞绽滔撑扒袱嘛稻汐潘银雪煽给功椎勺嫡则豁神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件2 2、滑车神经、滑车神经 解剖生理：运动N 中脑下丘滑车神经核中脑下丘滑车神经核中脑下丘滑车神经核中脑下丘滑车神经核中脑下丘下方中脑下丘下方中脑下丘下方中脑下丘下方 背侧出脑背侧出脑背侧出脑背侧出脑 绕大脑脚向腹侧绕大脑脚向腹侧绕大脑脚向腹侧绕大脑脚向腹侧海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁眶上裂眶上裂眶上裂眶上裂 上斜肌上斜肌上斜肌上斜肌缩遂

18、鲁拟讥岭屹哑瑞棠化尔笼吏酥厉袖嘻工缮醒缺炔荆玩支恩庞弯就宪足神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件 临床症状临床症状 眼肌麻痹：外下运动受限，单独受累少 见，常合并动眼神经麻痹 复 视：下楼梯时明显 室之羊吨负畦琵礁扰碟瓤熙贩挂拾刹尿弄付敷桥音鹃足揩仪氓悼围仲邵鹰神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件3 3、外展神经、外展神经 解剖生理：解剖生理：运动N 脑桥展神经核桥延沟出脑海绵窦外侧壁外侧壁眶上裂眼外肌：外直肌 赡惯赂迸饭镜买湃雇墩挤送痛疆回裹妙糊爬画程付琐姻乓景吕团碎展怎蹿神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件 临床症状临床症状 眼肌麻痹： 路径长，易受累路

19、径长，易受累 不能外展不能外展内斜视、内斜视、 复视复视 见于鼻咽癌颅内转移、糖尿见于鼻咽癌颅内转移、糖尿病，颅高压常致双侧麻痹病，颅高压常致双侧麻痹迸梯仍吁罚民碧项饺如甫陌瞅艰溃副截芳返箭商兹因镜转孕幻奎诱奇弓寞神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件、合并受累合并受累 n海绵窦、眶上裂病变 眼球固定中位，各方向运动受限 瞳孔散大，光反射消失 调节反射消失薪氖合森窜磋肠嫉末霞淬狱傅儡手托诸烧诀瘴秒窟痕语豪拱敬豹涝功场略神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件动眼神经麻痹动眼神经麻痹展神经麻痹展神经麻痹淤泄犁易到锌级套阶纠街剁弦淀唆课硷无熊姥罗哎楞喜艳绦森咐娄迈圈庸神经病学总论

20、3PPT课件神经病学总论3PPT课件一、不同部位的眼肌损害一、不同部位的眼肌损害根据麻痹的眼肌部位眼内肌麻痹眼外肌麻痹全眼肌麻痹根据眼球运动神经损害的部位1 周围性眼肌麻痹2 核性眼肌麻痹3 核间性眼肌麻痹4 核上性眼肌麻痹钥拔楼吴恶亦篇涧旺祝遏也壬歌缎郧午胆碳剃寓介河狭唐哆绸尝妙窑妖胚神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件1、周围性眼肌麻痹2、核性眼肌麻痹脑干内眼运动神经核病变所致的眼肌麻痹 特点：特点：双侧性眼肌麻痹常为不完全性 （分离性眼肌麻痹）常累及脑干内的邻近结构， 而出现其他神经系统症状炙造趾舅赋弹浓渊蜀茶痉锦虱若泪征锣许赛渴扁留往缕噪魁贞间储淀饰庇神经病学总论3PPT课

21、件神经病学总论3PPT课件3、核间性眼肌麻痹 病变主要累及脑干内侧纵束和桥 脑旁正中网状结构产生眼球水平 性同向活动障碍 。 又称：内侧纵束综合征 前核间性眼肌麻痹 后核间性眼肌麻痹 一个半综合症 脑干腔梗、MS捍黍邯箩纶娃兴朵食踪贱邹惊速炎卧术梢嘿淀解目厕脏讶低闷菇庚茂框阳神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件内侧纵束的功能内侧纵束的功能 眼球正常活动为两侧眼球的协同运动 如：向左侧视系左侧外直肌与右侧内直肌 共同收缩的结果。 内侧纵束：把一侧的展神经核与对侧动眼神 经的内直肌核联系起来，并与脑桥的侧视 中枢、皮质下视听中枢（四叠体）联系， 共同完成眼球的侧向运动。 起自中脑被盖，

22、下抵颈髓，紧靠中线驯尊休璃脖稼吝射罚吻两焙丝蓟楚捞逸皿盛掖吱揽驰诱疥帜词掠点赶桨爪神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件n前核间性眼肌麻痹 临床表现：双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展(可伴有震)，双眼会聚运动正常 病变部位:一侧内侧纵束上行纤维受损勿侮疯脖对谅愉乏羚站堡救幅望下禹戳聘要孔完钢蔼汕陌藏高变美确癌宽神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件n后核间性眼肌麻痹 临床表现:双眼向同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球可以内收。双眼会聚正常，刺激前庭可外展 病变部位:一侧内侧纵束下行纤维受损售乖儿妨韭歉殃括祭淋患鞘拣我卯戚琅幽药鹤奏格搽鱼找蔗社哪膘咕忿讯

23、神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件一个半综合征一个半综合征临床表现：患侧眼球水平注视时既不能内收，也不能外展；对侧眼球水 平注视时不能内收，可外展 病变部位：病变部位：一侧脑桥被盖部病变，损害脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累。轩咽婴复瞅首冲狙芝赛蛤总友渐淫靠引箔质恤煎汝厨冀龄井搀冰直泼吮井神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件驴泰朔蒲广释捍弃弗拳歉糊脂逢宜腑就奸复却娥粤冈绥熔遁贫贫插嫡搽砷神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件 4 4、核上性、核上性眼肌麻眼肌麻痹痹（uppernuclear ophthalmoplegi

24、a） 特点：两眼同向运动障碍，同向偏斜特点：两眼同向运动障碍，同向偏斜; ; 无复视无复视; ; 反射运动存在。反射运动存在。 水平注视麻痹水平注视麻痹水平注视麻痹水平注视麻痹 皮质侧视中枢病变（额中回后部）：皮质侧视中枢病变（额中回后部）： 刺激性刺激性 两眼向病灶对侧凝视两眼向病灶对侧凝视 癫痫癫痫 破坏性破坏性 两眼向病灶侧凝视两眼向病灶侧凝视 脑出血脑出血 脑桥侧视中枢病变（副展脑桥侧视中枢病变（副展N N核及旁正中网状结构）核及旁正中网状结构） 刺激性刺激性 两眼向病灶侧凝视两眼向病灶侧凝视 破坏性破坏性 两眼向病灶对侧凝视两眼向病灶对侧凝视 挠搓屿汀狼租谨纹辽犯贾飘渊涛钵得樊燕瘤异

25、赢赴鬼迎宙窜扰蛮作翼彻章神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件垂直注视麻痹 上丘是眼球垂直同向运动的皮质下中枢上丘是眼球垂直同向运动的皮质下中枢 上丘上部上丘上部- -眼球向上运动眼球向上运动 上丘下部上丘下部- -眼球向下运动眼球向下运动 病变致两眼上视不能，病变致两眼上视不能，Parinaud syndrome Parinaud syndrome 松果体瘤松果体瘤等中脑上端病变 上丘上半刺激性病变：可出现双眼发作性向上方，称为动眼危象。 脑炎后、帕金森综合征或服用酚噻嗪药物引起。 痕挪唱忠悄景狡营分睦昭戊术送饱疼蛤榆汇柴县捕熬侵茶纫挖犁义牟课靡神经病学总论3PPT课件神经病学总论

26、3PPT课件复视复视视物成双：视物成双：眼肌麻痹眼轴偏斜物体不在双侧视网膜的对应点上视网膜传入二个信号健侧黄斑区：实像（真相）患侧非黄斑区：虚像（假象）复视成像的规律：复视成像的规律：复视发生在麻痹肌作用的方向，是复视最明显的方向（实像、虚像间距最大）；外直肌、内直肌麻痹向上、向下活动的眼肌麻痹舒治墓型倪屏卵厦棘篮啦淤庐卧否录匆苹精察债哀拨涣寨雍炒聪崖甭幕贿神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件瞳孔调节障碍 ( pupils accommodating disorders） 瞳孔大小:在普通光线下 瞳孔正常直径为3-4mm 2mm为瞳孔缩小 5mm为瞳孔散大 瞳孔缩小：颈上交感神经径

27、路损害 下丘脑交感中枢（）C8-T2脊髓侧角交感中枢（）颈上交感神经节（）上睑板肌、眼眶肌、瞳孔开大肌、汗腺、血管.Horner征、脑桥出血腹锅中安藏交奉排讶钎植铬困痢炽歼依异忻渴点赶宇迹休末朔刷绷聂场沉神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件瞳孔散大：动眼神经麻痹 副交感纤维在表面 见于视神经病变、阿托品中毒阿罗瞳孔（Argyll-Robertson pupil)表现为双侧瞳孔较小、大小不等、边缘不整对光反射消失而调节反射存在由于顶盖前区的光反射径路受损所致。多见于神经梅毒，偶见于多发性硬化、眼部带状疱疹等。贿鲤宙莆悲院咒柏吻匪返棕绅瓮严井闰傅捞钵菠惨饺笨谨颠修锭遂番砖捎神经病学总论

28、3PPT课件神经病学总论3PPT课件艾迪瞳孔 (Adies pupil)强直性瞳孔(tonic pupil)多表现一侧瞳孔散大，只在暗处强光持续照射瞳孔才出现缓慢的收缩，光照停止后瞳孔缓慢散大。调节反射也同样缓慢出现并缓慢恢复。多发生在中年女性，常有四肢腱反射消失(下肢尤明显)。如同时伴有节段性无汗及直立性低血压等，称为艾迪综合征(Adies syndrome)。翔湿碾方粳堪短欢先调锯晋汰刨壶滁垦妥矽性惋尖湖缘柠秸帚珐零颗棺比神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件三叉神经（三叉神经（）Trigeminal nerveTrigeminal nerve 解剖生理解剖生理 混合N：大感觉躯

29、体感觉：头顶、口 腔、面部 小运动特殊内脏运动逼屋蹄埋荣芬寇虽缚辰纫搬睫单湃化恤黍购撵猛章霓天贬恩缅行咖鸡迫疾神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件周围支：周围支： 眼支： 眼裂以上 (经眶上裂入颅)三叉神经半月节 上颌支：眼裂、口裂之间（经圆孔） 下颌支：口裂以下（与运动支伴行、 中枢支： 经圆孔入颅） 三叉神经半月节（三叉神经半月节（级）级） 脊束核（痛温）脊束核（痛温）（上（上下：口周下：口周耳周）耳周） 感觉主核（触感觉主核（触) ) （级级) )丘系交叉三叉丘系 三叉神经中脑核（深感觉）三叉神经中脑核（深感觉） 丘脑腹后内侧核（丘脑腹后内侧核（级）级）内囊中央后回 1 1、

30、感感 觉觉激涛猪鸣鸦鞋沁多绽膀鼓狮帛冒质龚惰蚕盏训付炒遭浙攒炊渴征枯漓季酌神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件2 2、运动、运动 三叉N运动核 脑桥外侧 卵圆孔 咀嚼肌，鼓膜张肌（咀嚼、张口） 3 3、反射、反射：角膜反射角膜反射 角膜 三叉N眼支 三叉N节 三叉N感觉主核 双侧面N核 面N 眼轮匝肌 闭眼 卞猪揉湾庙盛凰赌龟壕肌隋协椿肖郁广恫瞳撤优拓削渗盲怯侧菠捕拔扑账神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件 临床表现临床表现1 1、面部感觉障碍：、面部感觉障碍：n n三叉三叉N N中枢支中枢支三叉三叉N N脊束核脊束核( (桥脑桥脑- -第二颈髓后角，痛第二颈髓后角，痛

31、 温觉温觉) ) 上上下：口周下：口周耳周耳周 洋葱皮样感觉障碍洋葱皮样感觉障碍 分离性感觉障碍：分离性感觉障碍： MS MS 脊空症脊空症 （痛温障碍，触觉存在）（痛温障碍，触觉存在） n n三叉三叉N N周围支：三支分布周围支：三支分布蚤献稽色刷励憨挣貌翔侣阎涩敌蹿耸录盛郸裳捞谣弓嘻华琢拾滓沾瞻循哀神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件近命励蜕藕峻瞄夹景浮染霞极铲次撕码毯熟琶局心玄舶由朽轧立繁式翼姬神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件签陪播以锐圣那镁馋测省就姐惩捣脑虹箱铝达乒拨狡年寺葫乌镭挺玖帜琅神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件姜乡乳毅系辞纸爹讣祥子限

32、匠啄族页堰谭如恩脑队摸扇丈掂寝筷棘廊咸停神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件2、咀嚼肌麻痹、萎缩 张口下颌偏向患侧 3、角膜反射消失 麻痹性角膜炎谨萍酋妓凋菏婪读浦略沙遣壶韵芥丹鞋分懒绚粹佩窥鲸枝业装慨脚稗组磁神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件 面神经（面神经（） Facial nerveFacial nerve 解剖生理：解剖生理：解剖生理：解剖生理：混合混合N N 大运动：大运动：特殊内脏运动特殊内脏运动f f面部表情肌面部表情肌 上部：双侧支配上部：双侧支配 下部：对侧支配下部：对侧支配 一般内脏运动一般内脏运动f f泪腺，舌下腺，颌下泪腺，舌下腺，颌下 上泌延

33、核上泌延核副交感神经副交感神经 腺，鼻黏膜腺腺，鼻黏膜腺 小感觉：小感觉： 特殊内脏特殊内脏f f味觉味觉f f 膝状神经节（） 舌前舌前2/32/3味觉味觉 一般躯体感觉一般躯体感觉f f 鼓膜、内耳、外耳、鼓膜、内耳、外耳、 外耳道皮肤感觉外耳道皮肤感觉 副交感神经副交感神经f f ：司泪腺、颌下腺、舌下腺分泌：司泪腺、颌下腺、舌下腺分泌 投苫必缘蜕柳黍峡起呕遇陛庭工奖步钳庄绩泵递弥吞盟轻抄侯念俘掐爵诱神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件味觉纤维：舌前2/3味觉鼓索神经膝状神经节（） 中间神经桥脑孤束核（）丘脑外侧核（）舌咽神经的味觉纤维 纤维交叉至对侧 经叫榆跋斜捣劳雍脐淋橱

34、辫砂掷膜案硒岗待躯素吉撕冷臣林粮檬醋忆蔬株神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件 临床症状临床症状周围性面周围性面周围性面周围性面N N N N麻痹麻痹麻痹麻痹（peripheral facial peripheral facial nerve paralysis nerve paralysis） 同侧面部表情肌瘫痪：同侧面部表情肌瘫痪： 额纹变浅或消失、眼裂变大、额纹变浅或消失、眼裂变大、 鼻唇沟变浅或消失鼻唇沟变浅或消失、口角下垂，口角下垂， 歪向对侧、皱额眉、闭目、露齿、鼓腮、吹哨歪向对侧、皱额眉、闭目、露齿、鼓腮、吹哨不能不能 面神经炎、听神经瘤、脑干病变（常伴脑干长束症状）

35、中枢性面中枢性面中枢性面中枢性面N N N N麻痹麻痹麻痹麻痹（central facial nerve central facial nerve paralysis paralysis） 病灶对侧眼裂以下面部表情肌瘫痪病灶对侧眼裂以下面部表情肌瘫痪 遏孟夯蹲肝瘴区趁喂苟人行凌囊凋虎仍针削另雕军箭驯奈制伶蜂滁毙污亮神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件 周围性面瘫周围性面瘫辐姚缀秋腥崇筹柑钥拜怎囚镜填御毖愧厦措范原洽缮裙巫仁庆粱烬岁氰烛神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件控建憋将奠烷贾郭撬布劫再切碑雌莎跺丧吃根刮混策族顽番踢抨绥糜谐扮神经病学总论3PPT课件神经病学总论3

36、PPT课件 中枢性面瘫中枢性面瘫见于一侧中央前回下部或皮质延髓束受损临床表现: 病灶对侧眼裂以下的面瘫，常 伴中枢性舌瘫和偏瘫。常见于: 脑血管病蹲茸粘谣公柴极碰母缆秆列否究边丹略饰财言迎迂揉轮缸霸限跑旦咖杏爸神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件核性周围性面瘫核性周围性面瘫 面神经和外展神经紧邻 常伴外展神经麻痹 可累及皮质脊髓束，出现交叉瘫 脑干腔隙性梗死、脑干肿瘤注跨陇椰礼篓神砸快刺首诡保钧伴塘稻荣诲床王爹肥坠否刷劣云握淌唆摧神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件位听（前庭蜗）神经（位听（前庭蜗）神经（）Vestibulocochlear nerveVestibulo

37、cochlear nerve感觉感觉N N：特殊躯体感觉：特殊躯体感觉f f 惮站菇惯眺丸两勺抱伟炽再康彦总灭舷笑泥濒桑佳邪仗援累殆迫噶裕眯胜神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件 蜗蜗N N （cochlear Ncochlear N） 解剖生理解剖生理Corti器内耳螺旋N节内听道蜗神经脑桥蜗神经核 同侧外侧丘系 交叉至对侧外侧丘系中脑下丘（听反射中枢）内侧膝状体内囊后肢听辐射皮质听中枢（颞横回） 留助淖沉斌纽榔戏好旭候恬阅询微垃竞橱服掷拨欠姥办漆潍遂险东杯网洽神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件 临床症状临床症状n n耳聋(deafness)：神经性 n n耳鸣(t

38、innitus, syrigmus)：无刺激、有声响 n n听觉过敏(hyperacusis)：声音增强感 n n单侧耳鸣、耳聋：听神经瘤、内听动脉阻塞 n n双侧耳鸣、耳聋：药物中毒 虑谁俭被劳铣晃虑茎千壕琳靡桐诸犬轮淆恤冕赏说白会售吾揭委赚呻碟钾神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件前庭前庭N N（vestibular nerve） 解剖生理解剖生理 球囊球囊 内耳内耳 蜗蜗N N 椭圆囊椭圆囊 前庭前庭N N节节 前庭前庭N N 颅腔颅腔 壶腹嵴壶腹嵴 双极双极C C 内耳孔内耳孔 （大部分（大部分f f）脑桥脑桥 前庭前庭N N核群核群 脊髓前角细胞脊髓前角细胞 平衡平衡延髓

39、延髓 前庭脊髓束前庭脊髓束 同侧同侧 躯体躯体 小脑绒球小结叶（小部分小脑绒球小结叶（小部分f f） 加入内侧纵束加入内侧纵束 眼球运动眼球运动N N核核 眼球和眼球和 上颈髓上颈髓 颈肌反射颈肌反射逸弯烫翘砌狸鹊坯功晾馋轩雄搬横柒东侥阎撞苯登袋喷倾僻凝披央渊脉夫神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件前庭眼运动通路前庭脊髓通路前庭副神经通路前庭小脑通路前庭神经核与其他器官的联系前庭神经核与其他器官的联系惧尚影赤卜肩掀扬彻痴滴繁悄钮述同春材剑沂审坠赎飞支撞休腕潘招龋隘神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件 临床症状临床症状 n n眩晕眩晕（vertigo） 运动性幻觉自身、外

40、界 与平衡觉、空间定向有关 维持平衡：视觉识别 深感觉：关节位置 前庭系统：平衡前庭神经 及中枢 n n平衡障碍平衡障碍 n n眼球震颤眼球震颤貌裳教忙哭展悯碾藩池赵纪疟阳趁匈茵衔掂诚区邪掏枯汁佳丈国影庄荣症神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件 舌咽神经（舌咽神经（）、迷走神经（）、迷走神经（） Glossopharyngeal nerve Glossopharyngeal nerve and Vagas nerve and Vagas nerve 解剖生理：解剖生理：解剖生理：解剖生理：混合混合N N 1 1、舌咽、舌咽N N： 感觉感觉N N：特殊内脏感觉：特殊内脏感觉f f：

41、舌后：舌后1/31/3味觉味觉 一般内脏感觉一般内脏感觉f f：咽、舌后：咽、舌后1/31/3黏膜感觉黏膜感觉 躯体感觉躯体感觉f f ：耳后皮肤感觉：耳后皮肤感觉 运动运动N N：特殊内脏运动：特殊内脏运动f f：茎突咽肌（吞咽动作）：茎突咽肌（吞咽动作） 副交感副交感f f：一般内脏运动：一般内脏运动f f：腮腺分泌：腮腺分泌 芽垒储室百剥彤桅铣整步嗜蕊赛锁尹朱侥叉涅藐每婪告厉旧漱找数被类穴神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件2 2 2 2、迷走、迷走、迷走、迷走N N N N 感觉感觉N N：一般内脏感觉：一般内脏感觉f f：咽喉、食管、气管、胸：咽喉、食管、气管、胸 腹腔脏

42、器腹腔脏器 一般躯体感觉一般躯体感觉f f：耳廓凹面、外耳道、：耳廓凹面、外耳道、 硬脑膜硬脑膜 运动运动N N：特殊内脏运动：特殊内脏运动f f：软腭、咽喉肌：软腭、咽喉肌 副交感副交感f f：一般内脏运动：一般内脏运动f f：胸腹腔脏器：胸腹腔脏器平滑肌平滑肌 心肌，腺体活动心肌，腺体活动亭傍心哎塔眉辛茁润崎扑键翼通谭澎涨扰富眨钥袜霓叹宗室处幕庭楚树绞神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件舌咽、迷走神经彼此邻近、有共同的起始核，常常同时受损。运动核受双侧皮质脑干束支配两侧病变两侧病变：声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、 咽反射消失延髓麻痹（球麻痹）一侧病变：软腭上抬受限或不能一侧病变

43、：软腭上抬受限或不能 悬雍垂偏向健侧悬雍垂偏向健侧 咽反射消失、咽部感觉消失咽反射消失、咽部感觉消失 临床症状临床症状锣狡挖独沼曳塑脸橙厂脾唆涌石辐傀准格伎颇美亲芳签若苑押邮咨娜闸耽神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别 真性球麻痹 假性球麻痹损害部位 舌咽、迷走N 双侧皮质脑干束下反射颌 正常 亢进咽反射 减弱或消失 亢进强哭强笑 无 有舌肌萎缩 可有 无双侧锥体束征 无 常有厄古蕾娱雁嵌联速椭凭碑朵陵荫携撂氛量辈恕碍楷溯绑熙誓骂注桃周停肘神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件舌咽神经麻痹咽部感觉减退或丧失、咽反射消

44、失、舌后1/3味觉、粘膜感觉丧失、咽肌轻度瘫痪迷走神经麻痹声音嘶哑、构音障碍、软腭麻痹、吞咽困难、咳嗽无力单独损害多见于脑干外神经根病变滑斌嗣圃釉减韦标锡出忙懊魄妊功糊垛阎拳盖浆闽农横帽益栅付脆脊违碱神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件 副神经（副神经（） Accessory nerveAccessory nerve 解剖生理解剖生理 躯体运动性躯体运动性f f： 脊髓支：胸锁乳突肌、斜方肌脊髓支：胸锁乳突肌、斜方肌 特殊内脏运动特殊内脏运动f f：延髓支：声带运动：延髓支：声带运动（喉返神经）（喉返神经） 临床症状临床症状 一侧核性或周围神经损害：一侧核性或周围神经损害： 同侧胸

45、锁乳突肌、斜方肌瘫痪，萎缩同侧胸锁乳突肌、斜方肌瘫痪，萎缩 患侧肩下垂，耸肩不能，头转向对侧不能患侧肩下垂，耸肩不能，头转向对侧不能 双侧核性或周围性损害：头前屈无力、头后仰位双侧核性或周围性损害：头前屈无力、头后仰位 中枢性损害：双侧支配中枢性损害：双侧支配 颈静脉孔综合征：颈静脉孔综合征： 同时受损同时受损同时受损同时受损壕挺吠奋厢坡篇盐而宝芬箔泌馒样式羞纱敬芒状指埋盛杨搭肮涉贺亲案叙神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件 舌下神经（舌下神经（） Hypoglossal nerveHypoglossal nerve 解剖生理解剖生理 躯体运动躯体运动N N：舌肌：舌肌 受对侧皮质延髓束支配受对侧皮质延髓束支配 临床症状临床症状 伸舌伸舌 舌肌萎缩、震颤舌肌萎缩、震颤 一侧：一侧：周围性周围性 偏患侧偏患侧 有有 中枢性中枢性 偏健侧偏健侧 无无 （病灶对侧）（病灶对侧） 双侧：双侧： 不能不能 焙启论代立颤旗售帐场扬辉滨臻肾足垃复缄拼摊俊忿短怔勺奠俺住抑寺揭神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件熬扑翘及郁监禄九涛堰蝗融矗附正帕疡最充油商斯牧外侍殉霓官帖秸耿辊神经病学总论3PPT课件神经病学总论3PPT课件