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1、呼吸机参数的设置呼吸机参数的设置主要设置的参数主要设置的参数l吸气触发（吸气触发（trigger）l潮气量（潮气量（VT）/吸气压力（吸气压力（PI）l吸气时间（吸气时间（Ti）/吸呼比（吸呼比（I：E）l压力上升时间（压力上升时间（rise time/slope ）l峰流速（峰流速（peak flow）l流速波形（流速波形（flow waveforms）l呼气切换（呼气切换（cycle）l呼气末正压（呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（持续气道内正压（CPAP）l呼吸频率（呼吸频率（f）吸气吸气触发触发(trigger)吸气阶段吸气阶段(control)呼气呼气切换切换(cycle)呼气
2、阶段呼气阶段(baseline)呼吸周期2参数设置和调节的主要原则参数设置和调节的主要原则l维持基本通气和氧合维持基本通气和氧合l避免呼吸机相关并发症的发生避免呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关肺损伤（呼吸机相关肺损伤（VALI）循环抑制等循环抑制等l提高人机协调性提高人机协调性3吸气触发的设置吸气触发的设置l压力触发压力触发0.53 cmH2Ol流量触发流量触发0.55 L/min吸气触发过程吸气触发过程4流量触发机制流量触发机制基础气流基础气流（base flow）10L/min流量触发灵敏度流量触发灵敏度 2 2 L/min8 L/min2 L/min5PT：压力触发：压力触发FT：流量触
3、发：流量触发Am J Respir Crit Care Med , 1998, 157:135143.触发触发延迟时间延迟时间触发功触发功6流量触发与压力触发的比较流量触发与压力触发的比较l流量触发流量触发改善吸气触发灵敏度改善吸气触发灵敏度降低吸气触发功耗降低吸气触发功耗7流量与压力触发的比较流量与压力触发的比较流量触发流量触发压力触发压力触发8压力和流量触发的共同缺点压力和流量触发的共同缺点l均不能克服内源性均不能克服内源性PEEPPEEP对触发的影响对触发的影响内源性内源性PEEP=6 cmH2O外源性外源性PEEP=0 cmH2O触发灵敏度触发灵敏度=2 cmH2O肺肺泡泡内内压压力力
4、9神经电活动触发（神经电活动触发（neural trigger）l克服内源性克服内源性PEEP对触发的影响对触发的影响l见于见于NAVA模式模式l改善人机协调改善人机协调l设置参数：设置参数：膈肌电位：膈肌电位：0.51.5 uv10潮气量潮气量l潮气量：每次吸入或呼出气体的量潮气量：每次吸入或呼出气体的量lTidal volume ,VTl主要作用：改善通气和氧合主要作用：改善通气和氧合l设置和调节需考虑的因素设置和调节需考虑的因素身高身高不同疾病的呼吸力学改变，如气道阻力和顺应性等不同疾病的呼吸力学改变，如气道阻力和顺应性等通气和氧合状态通气和氧合状态避免气压伤的发生避免气压伤的发生11初
5、始设置和调节初始设置和调节l初始设置：初始设置：正常肺功能的患者：正常肺功能的患者：812 ml/kgCOPD患者和患者和ARDS患者应小潮气量通气：患者应小潮气量通气：68ml/kg平台压平台压30cmH2Ol评估：评估：气道压力气道压力血氧饱和度血氧饱和度胸部活动度、肺部听诊胸部活动度、肺部听诊血气指标血气指标12呼吸频率呼吸频率l与潮气量共同决定每分通气量与潮气量共同决定每分通气量每分肺泡通气量每分肺泡通气量=（VT-VD）RRl设置设置根据不同通气模式下的具体意义根据不同通气模式下的具体意义一般一般1220次次/分分l评估评估呼气时间呼气时间血气指标血气指标自主的呼吸频率自主的呼吸频率
6、PEEPi的监测的监测13压力控制水平压力控制水平(PC)/压力支持（压力支持（PS）l压力水平的调节根据呼吸频率和潮气量的大小压力水平的调节根据呼吸频率和潮气量的大小呼吸频率：呼吸频率：1225次次/分分l影响潮气量因素影响潮气量因素压力水平、吸气时间、压力水平、吸气时间、ETS呼吸力学指标：气道阻力、肺顺应性呼吸力学指标：气道阻力、肺顺应性主观用力程度主观用力程度l评估评估呼吸频率呼吸频率潮气量潮气量胸廓活动度胸廓活动度血气指标血气指标血氧饱和度血氧饱和度14吸气时间（吸气时间（Ti）/吸呼比（吸呼比（I：E）的设置）的设置l呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间呼吸机无法完全控制患者自主的
7、呼气时间l吸气时间包括吸气时间包括送气时间送气时间吸气暂停时间吸气暂停时间l一般设置一般设置Ti 0.81.2 秒秒I：E 1： 3 1：1.5TiTE 15例：在例：在A/C模式下模式下l设置设置RR 20次次/分，分，I:E=1：1Ti=1.5 秒秒l现患者呼吸频率增加至现患者呼吸频率增加至30次次/分分此时患者吸气时间是？此时患者吸气时间是？l 1.5秒秒此时实际吸呼比是？此时实际吸呼比是？ l3:116吸气时间（吸气时间（Ti）/吸呼比（吸呼比（I：E）l主要作用主要作用延长吸气时间，增加平均气道压延长吸气时间，增加平均气道压l改善氧合改善氧合l实施反比通气实施反比通气l监测平台压监测
8、平台压缩短吸气时间，延长呼气时间缩短吸气时间，延长呼气时间l减轻气体陷闭减轻气体陷闭17吸气时间（吸气时间（Ti）/吸呼比（吸呼比（I：E）的设置）的设置l监测监测血氧饱和度血氧饱和度平均气道压平均气道压PEEPi实际的实际的I:E人机协调性人机协调性18吸气时间长短的评估吸气时间长短的评估短短正常正常长长19吸气时间长短的评估吸气时间长短的评估l吸气时间过长吸气时间过长pressure spikePCV 模式模式20压力上升时间（压力上升时间（rise time）l只见于压力目标型通气模式只见于压力目标型通气模式l是指气道压力从基础水平升至设置水平的时间是指气道压力从基础水平升至设置水平的时
9、间13420TSecPawcmH2Orise timePEEP21压力上升时间的设置压力上升时间的设置22压力上升时间长短的比较压力上升时间长短的比较短短中中长长23压力上升时间的作用压力上升时间的作用l调节吸气初期峰流速的大小调节吸气初期峰流速的大小l改善人机协调性改善人机协调性满足患者吸气初期流速需求满足患者吸气初期流速需求l降低吸气做功降低吸气做功增加压力上升时间增加压力上升时间Chiumello D, et al. Crit Care Med, 2003, 31:2604-261024压力上升时间对呼吸功的影响压力上升时间对呼吸功的影响25压力上升时间对呼吸形式、呼吸功的影响压力上升时
10、间对呼吸形式、呼吸功的影响峰流速峰流速呼吸功呼吸功到达压到达压力的时间力的时间26不同压力上升时间对患者呼吸困难程度的影响不同压力上升时间对患者呼吸困难程度的影响Borg 评分评分27压力上升时间的设置压力上升时间的设置l可根据压力可根据压力-时间曲线调节时间曲线调节13420TSecPawcmH2Orise time合适合适rise time过短过短rise time过长过长overshoot28压力上升时间的设置压力上升时间的设置Rise time 10%Rise time 1%Johnson MD, et al. Respir Care, 1997, 42:520526.29压力上升时间
11、的设置压力上升时间的设置l根据口腔闭合压（根据口腔闭合压（P0.1）P0.1与呼吸功呈正相关与呼吸功呈正相关Chiumello D, et al. Crit Care Med, 2003, 31:2604-261030吸气峰流速的设置吸气峰流速的设置l只见于容量目标型通气模式只见于容量目标型通气模式l吸气流速和吸气时间决定潮气量大小吸气流速和吸气时间决定潮气量大小VT= flow Til主要作用主要作用满足患者吸气初期的通气需求满足患者吸气初期的通气需求调节吸气时间的长短调节吸气时间的长短l一般设置于一般设置于 40100 L/min峰流速峰流速31吸气峰流速的设置吸气峰流速的设置l监测监测气
12、道峰压气道峰压吸吸/呼气时间呼气时间患者主观感受患者主观感受人机协调性人机协调性32吸气峰流速的评估吸气峰流速的评估A 峰流速太小B B 峰流速太大合适峰流速合适峰流速33吸气流速设置过低吸气流速设置过低scooped-out34流速波形的设置流速波形的设置l只见于容量型通气模式只见于容量型通气模式l流速波形种类：流速波形种类：方波方波递增波递增波递减波递减波正弦波正弦波35Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on Breathing Mechanics in COPD PatientsYang SC, et al. Ches
13、t, 2002,122:2096-2104（方波）（方波）（正弦波）（正弦波）（递减波）（递减波）36Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on WOB, Respiratory Metabolism, and Symptom Score in COPD PatientsYang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-210437递减波优于方波递减波优于方波l气道峰压低气道峰压低l改善人机协调性改善人机协调性l降低呼吸功耗降低呼吸功耗l促进气体分布、减少死腔促进气体分布、减少死腔延长吸气时间延长吸气时间
14、38呼气切换（呼气切换（cycle）l时间切换时间切换l压力切换压力切换l容量切换容量切换l流量切换流量切换13420TSecPawcmH2OPEEP39流量切换（呼气触发灵敏度，流量切换（呼气触发灵敏度，ETS）l见于压力支持通气（见于压力支持通气（PSV）l主要用于触发呼吸机呼气主要用于触发呼吸机呼气l单位：百分比（单位：百分比（% ）25%40ETS的设置的设置l一般设置于一般设置于25%lETS越大越大潮气量和吸气时间越小潮气量和吸气时间越小lETS越小越小潮气量和吸气时间越大潮气量和吸气时间越大25%41ETS在在COPD患者中的设置患者中的设置Tassaux D, et al. A
15、m J Respir Crit Care Med, 2005, 172: 12831289.42ETS对呼吸形式和人机协调性的影响对呼吸形式和人机协调性的影响无效触发无效触发次数次数吸气延迟吸气延迟时间时间内源性内源性PEEP43ETS设置对吸气功的影响设置对吸气功的影响触发做功触发做功膈肌做功膈肌做功跨膈压跨膈压44ETS在在COPD患者中的设置患者中的设置l适当增大适当增大ETS改善人机协调改善人机协调降低降低PEEPi降低呼吸触发功耗降低呼吸触发功耗45ETS在在ALI/ARDS中的设置中的设置Anesth Analg, 2001, 92:16116546ETS设置对呼吸形式的影响设置对
16、呼吸形式的影响潮气量潮气量吸气时间吸气时间呼吸频率呼吸频率47ETS设置对呼吸功的影响设置对呼吸功的影响呼吸功呼吸功48ETS在在ALI/ARDS患者中的设置患者中的设置l适当降低适当降低ETS改善呼吸形式改善呼吸形式降低呼吸功耗降低呼吸功耗49ETS的设置的设置从曲线分析从曲线分析lETS设置过大设置过大Tokioka H,et al. Anesth Analg 2001;92(1):161165.50ETS的设置的设置ETS 30%ETS 5%51ETS的设置的设置从曲线分析从曲线分析lETS设置过小设置过小Parthasarathy S, et al. Am J Respir Crit
17、Care Med, 2000, 162:546552.52呼气末正压（呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（持续气道内正压（CPAP）CPAPPEEP53呼气末正压（呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（持续气道内正压（CPAP）l相同之处相同之处两者的作用原理相同两者的作用原理相同l肺泡塌陷患者（肺泡塌陷患者（ARDS）：复张肺泡，改善氧合）：复张肺泡，改善氧合l存在内源性存在内源性PEEP患者（患者（COPD）；改善吸气触发作功）；改善吸气触发作功l心功能不全患者：改善心脏功能心功能不全患者：改善心脏功能两者均无通气辅助功能两者均无通气辅助功能54PEEP和和CPAP的设置的设置l设置方法设置方法PEEP：直接设置：直接设置CPAP：常设置于：常设置于PSV模式中模式中lPSV中中PS为为0时，时，PEEP=CPAPl设置大小设置大小55CPAP模式的设置模式的设置CPAP56
