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1、干一科马飞月心电监护11.了解心电监护仪的结构2.熟悉各种参数的设置3.掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项4.掌握心电监护仪的临床作用是什么？适应症是什么？应该怎么观察？常见异常如何处理？仪器如何维修保养？学习目的2l1.监护仪的简介l2.监护仪的结构l3.监护仪的各操作按键及其功能l4.各种导线的连接及其注意事项l5.监护导联的选择和报警限的设置l6.监护仪的临床应用l7.监护仪的使用操作流程l8.监护仪的清洁与保养学习内容3一、心电监护仪简介心电监护仪是医院实用的精密医学仪器，能同时监护病人的动态心电图形、呼吸、体温、血压（分无创和有创）、血氧饱和度、脉率等
2、生理参数。概念4临床作用l及时反映病人的瞬间电生理变化l监测病人的生命体征信息l帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全5适用范围l病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者6监护仪的基本参数l心电监测(ECG)l呼吸监测(RESP)l血压监测无创(NBP)有创(ABP、CVP）l血氧饱和度监测(SPO2)7一、心电监护ECG监护的目的持续显示心电活动持续监测心率及时诊断心律失常持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱监测药物的治疗效果判断起搏器功能要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量8皮肤处理l选择皮肤无破损，无任何
3、异常，肌肉比较少的部位；l剃去选定部位的毛发；l轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；l用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，l勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇；l彻底干燥皮肤。9导联选择（）标准三导联lI、II、III标准五导联lI、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL10监护I、II、IIIRA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上监护I、II、III三根导联线电极片标准安放位置11RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩RL（右腿）位置：右下腹LL（左腿）位置
4、：左下腹V位置：胸骨上监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根导联线电极片标准安放位置12主要观察指标1.定时观察并记录心率和心律。2.正常心率成人60100次/分。13临床常见问题l干扰l计数不符l伪报警14常见的干扰ECG受干受干扰扰的的ECG ECG 可能原因可能原因 解决方法解决方法 50HZ干扰l电电源地源地线线不良不良l电极电极片接片接触、传导不良触、传导不良l病病人紧张人紧张, ,不舒服不舒服、颤颤抖抖l其他其他机器的机器的干干扰扰, ,如如：电：电毯毯 l检检查地查地线线l更更换电极换电极片片, ,清理清理病病人皮肤人皮肤l尽量尽量使病使病人人舒舒适适l滤波或手术模
5、式滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线 l电极电极片接片接触触不良不良l电极胶电极胶快快干干了了l病病缓缓慢慢, ,较较小的移小的移动动 l受呼吸受呼吸的的干干扰扰 l检检查查电缆线和电极电缆线和电极片片 l保持安静保持安静l更更换电极换电极片位置片位置 基线飘浮l电极电极片片脱脱落落l导线导线接接触触不良不良 l更更换电极换电极片片l检检查查电电缆缆线线，必必要要时时更更换它以判断电缆线的好坏换它以判断电缆线的好坏15二、呼吸监测原理:两个电极之间的阻抗问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法：I导-水平安放RA和LA，II导-对角安放RA和LL连线避开肝区、心室脉动，血流产
6、生伪差不适合监护活动幅度很大的病人l成人正常呼吸频率1620次/分。16三、脉搏血氧饱和度SPO2lO2+还原血红蛋白（Hb）氧合血红蛋白（Hbo2）lSpo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量100%17脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的变化得到动脉波算出SpO2及脉率健康成年人SpO2正常范围是95%-100%18探头位置l有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位l婴儿一般测量脚l成人一般情况下手指是最常用部位19如何正确应用SpO2监测l不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。l应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小时变换一次传感器放置位置。（
7、新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）l临床上所能接受的SpO2的精确度为SaO23%或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。lMRI期间感应电流可能会造成烧伤。l必须杜绝只看数值不看波形的现象。20常见的低氧的原因l l吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低l l肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒等）响，急性药物中毒等）l l肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDSARDS）l l弥散距离增大（如肺水肿、
8、肺纤维性变）弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）l l无效腔增大（如肺栓塞）无效腔增大（如肺栓塞）l l心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常）各种心律失常）l l器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）l l血红蛋白浓度不足（如贫血）血红蛋白浓度不足（如贫血）l l血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中l l毒、正铁血红蛋白症）毒、正铁血红蛋白症）l l氧离曲线左移，释氧障碍（如氧离曲线左移，释氧障碍（如pHp
9、H值升高，血内值升高，血内CO2CO2浓度上升、温度下浓度上升、温度下降、降、2,3-DPG2,3-DPG含量下降）含量下降）l l氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等） 22SpO2测量影响因素肢体温度过低末梢循环不良灌注不良休克血管收缩药物袖带测压贫血静脉置管周围光线指甲油和人造指甲非功能性血红蛋白染色剂运动干扰23四、血压监测l成人正常血压：收缩压90140mmHgl舒张压6090mmHg24无创压监测（NBP）l选择合适袖带：适用的肢体周长,肘关节上1-2cm,1-2横指宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3充气部分足够环绕肢体50-80%动脉标识
10、l安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。25血压为什么会测不出？1）未选择合适配置2）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气3）病人移动、发抖、躁动4）极限的心率6）压力迅速变化5）脉压差太低7）休克8）心律失常9）心肺机、肥胖26警告l选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）l不在有置管肢体上测压l长期测压经常观察远端l凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定l镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量l袖带与心脏相差1cm=0.75mmhgl如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。27如何设置报警？lHR:正常100、60，异常20（根据患者情况）lSPO2
11、：95-100%（根据患者情况）lBP：正常S140、90，D60、90异常20（根据患者情况）l报警声音、音量、灯光显示28发生报警时l检查病人情况l识别报警仪器l识别原因l静音l报警复位29床旁心电监护仪的使用-操作程序l一、仪表l二、评估l三、操作前准备l四、操作过程l五、操作后处理l六、效果评价30一，仪表l着装整洁、仪表符合要求31二，评估l1、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水电解质及酸碱平衡紊乱、起搏器植入l2、操作部位：胸部l3、心理状态：情绪反应、心理需求l4、合作程度：（1）接受程度（2）年龄及沟通能力32三，操作前准备l1、护士：洗手、戴口罩l2、用物：心
12、电监护仪、导联线、电极片、乙醇纱布、弯盘、记录单，必要时备剃须刀、纱布一块l3、环境：安静整洁，用屏风或帷幔遮挡病员l4、患者：擦净前胸部，安静平卧于床上33四，操作过程1、携用物至床旁，核对2、告知患者，取得合作（1）操作的目的（2）操作过程中可能出现的不适：过敏等（3）嘱患者及时反应自己的感觉及不适3、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好，接好地线及电线，接通电源，打开电源开关4、操作部位：用乙醇纱布擦试放置电极的局部皮肤345、安放电极片l（1）右上（RA）：右锁骨中线第2肋间（2）左上（LA）：左锁骨中线第2肋间（3）左下（LL）：左腋中线第5肋间356、进行监护l（1）将导联线连接电极
13、片（2）选择监护导联，调整波幅，开启报警功能，调整报警上、下线（默认参数）（3）严密观察并记录心电监护各参数的变化，发现异常及时报告医生（4）血压、血氧饱和度、呼吸的测定注意保暖，更换体位时要保护导联线367、停止监护时l停止心电监护时应向患者说明，取得理解与合作（1）关机，断开电源，将导联线与电极片分离（2）去除患者躯体的电极片，协助穿衣（3）整理床单位及用物37五，操作后处理l1、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧位，用纱布擦净粘贴电极片处的皮肤l2、用物：依据消毒技术规范和医疗废物管理条理的要求做相应处理l3、护士：洗手l4、记录：填写护理记录单护理记录单填写内容：心电监护的结果及患者
14、的不适38六、效果评价l导联连接正确，波形清晰，无干扰波l操作规范、熟练、动作轻稳，能及时发现病情变化l沟通有效，能体现人文关怀391.操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私2.妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等3.每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒4.使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品5.专人管理，定期检查、消毒、维修、保养五、注意事项40保养l适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹，消毒l清洁前关闭监护仪、断开电源l选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液体（开关、接口）l绝不使用摩擦性材料l防止清洁剂残留l消毒前须先清洁l线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受压l定期进行安全检查与功能测试41谢谢！42
