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1、静脉输液治疗护理新进展（优选）静脉输液治疗护理新进展（优选）静脉输液治疗护理新进展 学习目标学习目标1.了解静脉输液穿刺工具的变化了解静脉输液穿刺工具的变化2.掌握静脉输液操作实践研究的现状掌握静脉输液操作实践研究的现状3.掌握静脉输液污染的预防掌握静脉输液污染的预防4.熟悉输液并发症的预防熟悉输液并发症的预防一、静脉输液穿刺工具的变化一、静脉输液穿刺工具的变化l以前，用注射器针头输液以前，用注射器针头输液l1957年发明并使用头皮针，在针头固定，方年发明并使用头皮针，在针头固定，方便病人中有积极作用便病人中有积极作用l1952年年RobereAabenic报告了用锁骨下静脉报告了用锁骨下静脉
2、插管中心静脉输液插管中心静脉输液10年的经验年的经验l1964年年BD公司发明套管针，可外周静脉内留公司发明套管针，可外周静脉内留置置l1972年我国研制成硅橡胶的深静脉导管年我国研制成硅橡胶的深静脉导管新的输液工具的技术标准新的输液工具的技术标准不再以功能为主，而是以人体的舒适、损伤不再以功能为主，而是以人体的舒适、损伤最小，安全性能最好为目的最小，安全性能最好为目的l安全输液的对象安全输液的对象输液对象输液对象护士护士基于安全目的的输液产品基于安全目的的输液产品l静脉输液无针系统静脉输液无针系统可来福接头等可来福接头等l具有安全保护性装置的产品具有安全保护性装置的产品可收缩针头的注射器可收
3、缩针头的注射器带保护性针头护套的注射器带保护性针头护套的注射器针头可自动变钝的注射器针头可自动变钝的注射器自毁型注射器自毁型注射器各种安全型套管针各种安全型套管针可来福（可来福（CLAVE）无针密闭输液接头）无针密闭输液接头 当注射器当注射器拔下时，会拔下时，会产生一个正产生一个正压自动把连压自动把连接管内的液接管内的液体向前推，体向前推，这个独特的这个独特的设计可防止设计可防止血液回流到血液回流到留置针内。留置针内。发生锐器伤的流行病学特点发生锐器伤的流行病学特点无针注射器无针注射器l袖带法袖带法l局部使用药物局部使用药物1的硝酸甘油、阿托品、的硝酸甘油、阿托品、2的山莨菪碱的山莨菪碱二、静
4、脉穿刺技术的变化二、静脉穿刺技术的变化l外周浅静脉穿刺外周浅静脉穿刺l颈外静脉穿刺置管颈外静脉穿刺置管l颈内静脉置管颈内静脉置管l锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管l股静脉穿刺置管股静脉穿刺置管l骨髓腔输液骨髓腔输液lPICC留置留置三、静脉输液理念的变化三、静脉输液理念的变化l选择血管与输液工具的基本原则选择血管与输液工具的基本原则根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性药物的特性l满足输液需求的前提下，选择最小、最细、满足输液需求的前提下，选择最小、最细、最少腔的导管最少腔的导管四、静脉输液排气方法的研究四、静脉输液排气方法的研究l两步排气法两步
5、排气法l液体流经滤器时，速将其垂直，同时弹击液体流经滤器时，速将其垂直，同时弹击外壁，可驱逐空气外壁，可驱逐空气l倒置莫菲滴管，待液面至倒置莫菲滴管，待液面至1312时，时，使滴管倾斜使滴管倾斜40角角五、穿刺前静脉充盈方法的研究五、穿刺前静脉充盈方法的研究l扎止血带时，保证血管充盈最佳扎止血带时，保证血管充盈最佳让病人手臂下垂让病人手臂下垂绷扎位置距穿刺点绷扎位置距穿刺点1015cm，松紧合适，松紧合适时间在时间在40120s内内压力压力10.716.0kPal扎扎2根止血带根止血带穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距15cm适用于儿童、血管不固定、不充盈、无
6、力握拳适用于儿童、血管不固定、不充盈、无力握拳的病人的病人l袖带法袖带法l局部使用药物局部使用药物1的硝酸甘油、阿托品、的硝酸甘油、阿托品、2的山莨菪碱的山莨菪碱六、穿刺时无痛技术的研究六、穿刺时无痛技术的研究l手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头形成的三角形区域及第三掌骨头形成的三角形区域l手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于尺侧手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于尺侧l合适针头合适针头一般儿童选用一般儿童选用4.55.5号，成人号，成人78号号大角度进针（大角度进针（60左右）左右）六、穿刺时无痛技术的研究六、穿刺时无痛技术的研究l穿刺后逆时针翻转针穿刺后逆时针
7、翻转针180至对侧固定至对侧固定l药物：利多卡因、肾上腺素药物：利多卡因、肾上腺素l婴幼儿给母乳、蔗糖、高浓度葡萄糖婴幼儿给母乳、蔗糖、高浓度葡萄糖l儿童给予心理护理儿童给予心理护理七、穿刺进针角度与方法的研究七、穿刺进针角度与方法的研究l逆心性穿刺法逆心性穿刺法l病人手背自然放松的穿刺法病人手背自然放松的穿刺法l病人手自然放置，护士用左手将病人的手病人手自然放置，护士用左手将病人的手固定成背隆掌空的握杯状固定成背隆掌空的握杯状l4060进针角度大、压强大、速度快，进针角度大、压强大、速度快，表皮受损范围小表皮受损范围小l直接刺入血管的进针方法直接刺入血管的进针方法l尽量减少针头进入血管的长度
8、尽量减少针头进入血管的长度八、穿刺时易见回血的摸索八、穿刺时易见回血的摸索l调节器高调法调节器高调法将调节器置于紧贴莫菲滴管下端将调节器置于紧贴莫菲滴管下端l输液瓶挂于较低位输液瓶挂于较低位l增大输液管内负压法增大输液管内负压法九、输液后拔针方法的研究九、输液后拔针方法的研究l最佳拔针时机最佳拔针时机输液管内残留液面下降速度明显减慢或停止输液管内残留液面下降速度明显减慢或停止输贵重药品时，嘱病人平卧，提高输液器输贵重药品时，嘱病人平卧，提高输液器九、输液后拔针方法的研究九、输液后拔针方法的研究l拔针方法拔针方法压迫进针点稍上方压迫进针点稍上方针头在无压力下退出静脉针头在无压力下退出静脉缓慢拔针
9、缓慢拔针绷紧皮肤拔针绷紧皮肤拔针l防止拔针后出血防止拔针后出血大鱼际按压法大鱼际按压法平卧屈肘举手法平卧屈肘举手法十、输液污染的预防研究十、输液污染的预防研究l药典规定：药典规定：每毫升输液药中直径每毫升输液药中直径10m的微粒须低于的微粒须低于20粒，直径粒，直径25m的微粒不高于的微粒不高于2粒粒l输液污染分为输液污染分为内源性污染：来源于输液产品的制造、贮运中内源性污染：来源于输液产品的制造、贮运中外源性污染：来源于配药与输液过程中外源性污染：来源于配药与输液过程中十、输液污染的预防研究十、输液污染的预防研究配置药物方面的进展配置药物方面的进展静脉药物配置中心静脉药物配置中心静脉输液方式
10、的变化静脉输液方式的变化操作中的预防操作中的预防何谓微粒？静脉滴注药物微粒是指存在于液体中的非静脉滴注药物微粒是指存在于液体中的非故意加入的可游动的、不溶性的外源物质及可故意加入的可游动的、不溶性的外源物质及可溶而未溶的药物。溶而未溶的药物。何谓输液微粒污染？何谓输液微粒污染？在输液过程中，输液微粒随液体进入体在输液过程中，输液微粒随液体进入体内，对机体造成严重危害的过程。内，对机体造成严重危害的过程。静脉滴注药物微粒种类静脉滴注药物微粒种类橡胶微粒橡胶微粒 化学物质微粒化学物质微粒( (活性碳、粘土、氧化锌活性碳、粘土、氧化锌.).) 各种纤维各种纤维( (生橡胶产生生橡胶产生) ) 霉菌霉
11、菌( (主要发生在生橡胶主要发生在生橡胶) ) 混合微粒混合微粒 ( (淀粉、滤器微粒淀粉、滤器微粒) )堵塞血管堵塞血管引起血管栓塞和静脉炎引起血管栓塞和静脉炎沉积在肺部或脑部形成血栓性肉芽肿沉积在肺部或脑部形成血栓性肉芽肿沉积在眼部沉积在眼部, ,形成视网膜肉芽肿形成视网膜肉芽肿血小板减少症和过敏反应血小板减少症和过敏反应引起炎症和肿块引起炎症和肿块静脉输液中微粒的危害输液剂输液剂 生产过程，包装容器。生产过程，包装容器。输液治疗过程输液治疗过程药物准备过程、输液治疗器具、药物准备过程、输液治疗器具、液体放置时间和存储条件。液体放置时间和存储条件。输液微粒的来源输液微粒的来源静脉药物配置中
12、心静脉药物配置中心Pharmacy Intravenous Admixture Services，简称PIVAS。 在符合国际标准、依据药物特性设计的操在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务，抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务，是集临床与科研为一体的机构。是集临床与科研为一体的机构。 从全开放的玻璃瓶从全开放的玻璃瓶-全密闭塑料软袋输液系统全密闭塑料软袋输液系统其原因在于其原因在于.静静脉输液
13、容器的演变脉输液容器的演变EvolutionofIVcontainersfromopensystemglassbottlestoclosedsystemplasticsl操作中的预防操作中的预防l l使用使用“易折型易折型”安瓿安瓿l l非易折型安瓿割锯痕长度非易折型安瓿割锯痕长度颈段的颈段的1/4周，周，l l开启前擦拭颈段以减少微粒污染开启前擦拭颈段以减少微粒污染l l提倡使用一次性针头提倡使用一次性针头l l安瓿置于桌面，针头垂直插入安瓿底部抽药安瓿置于桌面，针头垂直插入安瓿底部抽药l稀释药物环节稀释药物环节抽吸空气时在密闭无菌空瓶内进行抽吸空气时在密闭无菌空瓶内进行药物充分溶解并现配现
14、用药物充分溶解并现配现用针头插入瓶塞的角度、次数、针头大小、注射针头插入瓶塞的角度、次数、针头大小、注射器使用时间与污染程度有关器使用时间与污染程度有关l排气时排出初液排气时排出初液3050mll穿刺失败更换针头穿刺失败更换针头l安装输液终端滤器安装输液终端滤器输液终端滤器输液终端滤器12. 山不辞土，故能成其高;海不辞水，故能成其深!21、一滴蜂蜜比一加仑胆汁能够捕到更多的苍蝇。10、为明天做准备的最好方法就是集中你所有智慧，所有的热忱，把今天的工作做得尽善尽美，这就是你能应付未来的唯一方法。4. 懦弱的人害怕孤独，理智的人懂得享受孤独。15. 最好的人才是免费的，因为他赚取的利润早就把他的
15、薪水给盖住了。12. 绝不能松紧!他还应该像往常一样，精神抖擞地跳上这辆生活的马车，坐在驾辕的位置上，绷紧全身的肌肉和神经，吆喝着，呐喊着，继续走向前去。11. 虽然现实生活中，不是所有的梦想都能开花结果，也不是所有的人都能梦想成真。但每一个梦想都是绚烂多姿，每一个人都因追逐梦想而生活得更加精彩。3. 相见时难别亦难，东风无力百花残!4. 既不懈的追求生活，又不敢奢望生活过多的报酬和宠爱，而是理智而清醒的面对着现实。5. 人生不足畏。世间万物，有幸成为人，这已足够幸运了，人生最大的不幸也比沦为其它物种的不幸强。人生是跋涉，也是旅行，是等待，也是相逢，是探险，也是寻宝，是泪水，更是歌声。9. 征服世界，并不伟大，一个人能征服自己，才是世界上最伟大的人。24、一个有信念者所开发出的力量，大于99个只有兴趣者。1. 成功呈概率分布，关键是你能不能坚持到成功开始呈现的那一刻。8. 别再自己摸索，问路才不会迷路。13. 别人可以违背因果，别人可以害我们，打我们，毁谤我们。可是我们不能因此而憎恨别人，为什么?我们一定要保有一颗完整的本性和一颗清净的心。5. 承诺是走向成功的必由之路;用公众承诺的力量逼自己成功。6. 苦想没盼头，苦干有奔头。9. 成你做了什么，而要问你为别人做了什么。
