瘢痕的鉴定意义学习教案

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1、会计学1瘢痕的鉴定瘢痕的鉴定(jindng)意义意义第一页，共27页。瘢痕瘢痕(bn hn)的类型的类型根据瘢痕的形态及形成过程的根据瘢痕的形态及形成过程的不同，可将不同，可将瘢痕分为：瘢痕分为：1.浅表性瘢痕：也称为扁平瘢痕，浅表性瘢痕：也称为扁平瘢痕，局部平局部平 坦，质地一般较坦，质地一般较为柔软为柔软,与与 深部组织无紧密深部组织无紧密粘连，通粘连，通 常不引起周围常不引起周围(zhuwi)器官功能障器官功能障 碍。碍。第1页/共26页第二页，共27页。2.增殖性瘢痕：也称为增生性瘢增殖性瘢痕：也称为增生性瘢痕，瘢痕局痕，瘢痕局 部增殖，高出周围部增殖，高出周围皮面，质皮面，质 地较硬

2、。外观呈肉地较硬。外观呈肉红色或紫红色或紫 红色，与皮下组织红色，与皮下组织(pxizzh)粘连不紧。粘连不紧。第2页/共26页第三页，共27页。3.3.3.3.瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩(g da)(g da)(g da)(g da)：瘢痕增殖，明显高：瘢痕增殖，明显高：瘢痕增殖，明显高：瘢痕增殖，明显高出周围皮出周围皮出周围皮出周围皮 面，并向周围组织扩展，面，并向周围组织扩展，面，并向周围组织扩展，面，并向周围组织扩展，边边边边 缘明显隆起，质地通常较缘明显隆起，质地通常较缘明显隆起，质地通常较缘明显隆起，质地通常较硬硬硬硬 或坚硬。外观与增殖性瘢或坚硬。外观与增殖性瘢或坚硬。外观

3、与增殖性瘢或坚硬。外观与增殖性瘢痕痕痕痕 相似，但增殖性瘢痕不向相似，但增殖性瘢痕不向相似，但增殖性瘢痕不向相似，但增殖性瘢痕不向邻邻邻邻 近健康组织生长。近健康组织生长。近健康组织生长。近健康组织生长。第3页/共26页第四页，共27页。4.萎缩性瘢痕：组织萎缩性瘢痕：组织(zzh)很薄，很薄，表面平坦、局表面平坦、局 部供血差，与深部供血差，与深部组织部组织(zzh)黏黏 连紧密，质硬而连紧密，质硬而不活动。不活动。5.凹陷性瘢痕：低于正常皮肤表凹陷性瘢痕：低于正常皮肤表面，瘢痕面，瘢痕 基底部常与肌肉、基底部常与肌肉、神经、神经、 骨膜黏连。骨膜黏连。第4页/共26页第五页，共27页。第5

4、页/共26页第六页，共27页。第6页/共26页第七页，共27页。瘢痕肉眼观察随时间变化瘢痕肉眼观察随时间变化瘢痕肉眼观察随时间变化瘢痕肉眼观察随时间变化(binhu)(binhu)的关系的关系的关系的关系 第7页/共26页第八页，共27页。瘢痕瘢痕(bn hn)的法医学检查的法医学检查 在观察瘢痕时，应当着重检查瘢痕的位置、在观察瘢痕时，应当着重检查瘢痕的位置、性质、质地、形状、边缘、颜色改变、走向性质、质地、形状、边缘、颜色改变、走向(zuxing)、瘢痕周围的划痕及其周围组织、瘢痕周围的划痕及其周围组织的改变等。的改变等。第8页/共26页第九页，共27页。 瘢痕的质地包括瘢痕的质地包括(b

5、oku):柔柔软、较硬、坚硬等。瘢痕的形软、较硬、坚硬等。瘢痕的形状包括状包括(boku):规则的、不规则的、不规则的、线条状、块状等。规则的、线条状、块状等。 瘢痕的边缘包括瘢痕的边缘包括(boku):整整齐的、不整齐的等。瘢痕的颜齐的、不整齐的等。瘢痕的颜色改变包括色改变包括(boku):色素沉色素沉着的、色素减退的、颜色改变着的、色素减退的、颜色改变不明显的等。不明显的等。第9页/共26页第十页，共27页。 线条状瘢痕线条状瘢痕(bn hn)的走向除的走向除描述其与体表解剖位置的关系描述其与体表解剖位置的关系以外，还应当观察其与皮纹的以外，还应当观察其与皮纹的关系。可能影响邻近器官功能关

6、系。可能影响邻近器官功能的瘢痕的瘢痕(bn hn),也应当予以也应当予以必要的检查。必要的检查。第10页/共26页第十一页，共27页。 对上述(shngsh)检查结果中的阳性内容和重要的阴性内容都应当准确地记录。对于不规则的线条状瘢痕，不宜采用分段测量再行相加的方法。该方法可能因测量次数的增加而增加误差的机会。第11页/共26页第十二页，共27页。法医学实践法医学实践(shjin)中遇到的问中遇到的问题题 1.瘢痕长度及面积测量方法的规瘢痕长度及面积测量方法的规范范瘢痕长度的测量方法很多，其瘢痕长度的测量方法很多，其中分规测量法、比例照相固定中分规测量法、比例照相固定法是较好的方法。法是较好的

7、方法。同比曲线测量法常适用于不规同比曲线测量法常适用于不规则创口的测量，用粗细硬度合则创口的测量，用粗细硬度合适的金属适的金属(jnsh)软线，同软线，同比弯曲成与创口一致的形状，比弯曲成与创口一致的形状，并使金属并使金属(jnsh)丝的曲率丝的曲率与创缘的曲率完全吻合，然后与创缘的曲率完全吻合，然后将其拉直测量。将其拉直测量。第12页/共26页第十三页，共27页。第13页/共26页第十四页，共27页。n n比例照相测量法，在创口比例照相测量法，在创口旁放上比例尺，垂直位照旁放上比例尺，垂直位照相，照片相，照片(zhopin)能真能真实反映创口的长度，是不实反映创口的长度，是不可缺少的测量手段

8、。可缺少的测量手段。第14页/共26页第十五页，共27页。 2.瘢痕长度与面积的折算瘢痕长度与面积的折算 人体轻伤鉴定标准人体轻伤鉴定标准(试行试行)中，仅具体规定了面部中，仅具体规定了面部瘢痕长度和面积大小的绝瘢痕长度和面积大小的绝对对(judu)值，但是，值，但是，对躯干和肢体损伤和瘢痕对躯干和肢体损伤和瘢痕面积只有占体表总面积百面积只有占体表总面积百分比的相对面积值，而无分比的相对面积值，而无具体的绝对具体的绝对(judu)面面积值条款。积值条款。第15页/共26页第十六页，共27页。 另外，在道路交通事故受另外，在道路交通事故受伤人员伤残评定标准中，伤人员伤残评定标准中，也存在单一规定

9、损伤瘢痕面也存在单一规定损伤瘢痕面积或长度的漏洞积或长度的漏洞, 有的仅规定有的仅规定了瘢痕绝对面积值，有的虽了瘢痕绝对面积值，有的虽既规定了瘢痕面积值又规定既规定了瘢痕面积值又规定了瘢痕长度值，但仍缺乏了瘢痕长度值，但仍缺乏(quf)片状与条形瘢痕之间片状与条形瘢痕之间的折算关系。的折算关系。 致使在同时存在达不到标准致使在同时存在达不到标准的损伤面积与长度的情况下，的损伤面积与长度的情况下，却不能进行面积与长度累加。却不能进行面积与长度累加。 第16页/共26页第十七页，共27页。 如如1例交通事故伤致面部片状例交通事故伤致面部片状瘢痕瘢痕4 cm2和条形瘢痕和条形瘢痕8cm，根据条根据条

10、 “面部瘢痕形成，面面部瘢痕形成，面积积6cm2以上，或面部线条状以上，或面部线条状瘢痕瘢痕10cm以上以上”，两类瘢痕，两类瘢痕均不构成伤残。均不构成伤残。 文献介绍的方法：瘢痕面积文献介绍的方法：瘢痕面积/0.5=瘢痕长度；瘢痕长度瘢痕长度；瘢痕长度0.5=瘢痕面积瘢痕面积 上述上述(shngsh)案例中，瘢案例中，瘢痕累计长度为痕累计长度为16cm，瘢痕面，瘢痕面积累计为积累计为8cm2，均达到十级，均达到十级伤残。伤残。第17页/共26页第十八页，共27页。 3.瘢痕鉴定时限的掌握瘢痕鉴定时限的掌握 一个瘢痕要达到完全一个瘢痕要达到完全(wnqun)机化，即稳定下机化，即稳定下来，短则

11、数月，长达数年。由来，短则数月，长达数年。由于法医鉴定实践属于司法活动于法医鉴定实践属于司法活动范围，按照刑法和刑事范围，按照刑法和刑事诉讼法等法律规定，要受到诉讼法等法律规定，要受到诉讼时间限定的制约，不可能诉讼时间限定的制约，不可能无限地或长时间地等瘢痕完全无限地或长时间地等瘢痕完全(wnqun)机化后进行鉴定。机化后进行鉴定。在何时进行鉴定既不违反司法在何时进行鉴定既不违反司法程序，瘢痕又相对稳定呢？程序，瘢痕又相对稳定呢？第18页/共26页第十九页，共27页。 在损伤后最初一个月内，疤痕在损伤后最初一个月内，疤痕收缩幅度收缩幅度(fd)较大，基本上较大，基本上每每7天要收缩天要收缩1%

12、-2%，这与该，这与该时间段处于炎症期愈合阶段，时间段处于炎症期愈合阶段，损伤软组织的肿胀程度消退很损伤软组织的肿胀程度消退很快有关，快有关，30天以后至天以后至90天，收天，收缩幅度缩幅度(fd)逐渐变慢，在逐渐变慢，在60天左右的时间里，缩短长度仅天左右的时间里，缩短长度仅在在1%左右，相对比较稳定，左右，相对比较稳定，伤疤痕处于修复期，超过伤疤痕处于修复期，超过90天天以后，特别是在以后，特别是在180天至天至270天天之间，就更加稳定，这时伤疤之间，就更加稳定，这时伤疤痕基本塑形成熟。痕基本塑形成熟。第19页/共26页第二十页，共27页。 在法医临床学鉴定在法医临床学鉴定(jindng

13、)实践中，如果在损伤后实践中，如果在损伤后30天内天内对伤疤痕进行鉴定对伤疤痕进行鉴定(jindng)，误差很大，也不符合我国损，误差很大，也不符合我国损伤程度鉴定伤程度鉴定(jindng)的总则的总则精神，在伤后精神，在伤后180天以内进行天以内进行鉴定鉴定(jindng)也有较大的误也有较大的误差，鉴定差，鉴定(jindng)的最佳时的最佳时期应为伤后期应为伤后180天至天至270天之间，天之间，这样既考虑到临床的科学性，这样既考虑到临床的科学性，也符合司法的规定。也符合司法的规定。第20页/共26页第二十一页，共27页。4.4.根据瘢痕长度推算根据瘢痕长度推算根据瘢痕长度推算根据瘢痕长度

14、推算(tu sun)(tu sun)创口长度，创口长度，创口长度，创口长度，当推算当推算当推算当推算(tu sun)(tu sun)值处于临界值时，易值处于临界值时，易值处于临界值时，易值处于临界值时，易引起争议。引起争议。引起争议。引起争议。根据现实观察及统计研究，新鲜伤口与瘢根据现实观察及统计研究，新鲜伤口与瘢根据现实观察及统计研究，新鲜伤口与瘢根据现实观察及统计研究，新鲜伤口与瘢痕长度差距的客观事实是明显的。痕长度差距的客观事实是明显的。痕长度差距的客观事实是明显的。痕长度差距的客观事实是明显的。第21页/共26页第二十二页，共27页。n n文献报道，锐器创瘢长度文献报道，锐器创瘢长度(

15、chngd)的收缩率约为的收缩率约为12.4%，钝器创瘢长度，钝器创瘢长度(chngd)的的收缩率约为收缩率约为15.9%。n n3个月后面部瘢痕收缩率最大个月后面部瘢痕收缩率最大,可达可达15.4%;头皮瘢痕收缩率最头皮瘢痕收缩率最小，为小，为10.1%;躯干和四肢瘢痕躯干和四肢瘢痕收缩率介于两者之间，为收缩率介于两者之间，为13.6%；规则锐器创瘢痕收缩；规则锐器创瘢痕收缩率最大，达率最大，达16.1%。第22页/共26页第二十三页，共27页。在实际检案中，应该尽量避免使用学在实际检案中，应该尽量避免使用学在实际检案中，应该尽量避免使用学在实际检案中，应该尽量避免使用学术上尚有争议的研究成

16、果。如果不术上尚有争议的研究成果。如果不术上尚有争议的研究成果。如果不术上尚有争议的研究成果。如果不可避免，则应尽量参考比较可避免，则应尽量参考比较可避免，则应尽量参考比较可避免，则应尽量参考比较(bjio)(bjio)权威的著作的意见。权威的著作的意见。权威的著作的意见。权威的著作的意见。第23页/共26页第二十四页，共27页。5. 5.对于首诊记录，我们应该重视而不是迷对于首诊记录，我们应该重视而不是迷对于首诊记录，我们应该重视而不是迷对于首诊记录，我们应该重视而不是迷信。信。信。信。 临床医生对于外伤病人的观察和处理，临床医生对于外伤病人的观察和处理，临床医生对于外伤病人的观察和处理，临

17、床医生对于外伤病人的观察和处理，与法医鉴定侧重的焦点不同。医生对伤与法医鉴定侧重的焦点不同。医生对伤与法医鉴定侧重的焦点不同。医生对伤与法医鉴定侧重的焦点不同。医生对伤口大小通常是大概估计而极少用标尺口大小通常是大概估计而极少用标尺口大小通常是大概估计而极少用标尺口大小通常是大概估计而极少用标尺(bioch(bioch ) )测量，更无拍照，所以与实际测量，更无拍照，所以与实际测量，更无拍照，所以与实际测量，更无拍照，所以与实际有误差，法医学鉴定不能仅依靠手术记有误差，法医学鉴定不能仅依靠手术记有误差，法医学鉴定不能仅依靠手术记有误差，法医学鉴定不能仅依靠手术记录草率作出判定。录草率作出判定。录草率作出判定。录草率作出判定。第24页/共26页第二十五页，共27页。谢谢谢谢(xi xie)各位！各位！第25页/共26页第二十六页，共27页。内容(nirng)总结会计学。1.浅表性瘢痕：也称为扁平瘢痕，局部平。3.瘢痕疙瘩：瘢痕增殖，明显高出周围皮。5.凹陷性瘢痕：低于正常皮肤表面，瘢痕。文献介绍的方法：瘢痕面积/0.5=瘢痕长度。医生对伤口大小通常是大概估计而极少用标尺测量，更无拍照，所以与实际有误差，法医学鉴定(jindng)不能仅依靠手术记录草率作出判定。谢谢各位第二十七页，共27页。