精神病学：脑器质-躯体

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1、精神病学 脑器质性精神障碍 授课提纲v概概 述述v常见综合征常见综合征n谵妄谵妄n痴呆痴呆n遗忘综合征遗忘综合征v阿尔茨海默病阿尔茨海默病v血管性痴呆血管性痴呆v脑外伤所致精神障碍脑外伤所致精神障碍v脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍v梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍v癫癎性精神障碍癫癎性精神障碍vHIV/AIDS所致精神障碍所致精神障碍 概 述n概念概念l器质性精神障碍器质性精神障碍vs.vs.功能性精神障碍功能性精神障碍l器质性精神障碍的临床特征器质性精神障碍的临床特征u随病程进展的速度、病变部位和程度而变化随病程进展的速度、病变部位和程度而变化 u急性起病以意识障碍急性起病以意识障碍u

2、慢性起病以记忆障碍、人格改变及痴呆综合征为主慢性起病以记忆障碍、人格改变及痴呆综合征为主概 述n治疗原则治疗原则l主要是尽可能寻找病因，进行病因治疗主要是尽可能寻找病因，进行病因治疗l使用抗精神病药物时应较一般患者更为谨慎使用抗精神病药物时应较一般患者更为谨慎l做好一般护理和心理护理做好一般护理和心理护理常见综合征 谵妄n定义：急性、广泛性认知障碍定义：急性、广泛性认知障碍n流行病学：综合医院最常见流行病学：综合医院最常见l占内、外科患者的占内、外科患者的5%5%15%15%l老年病房的住院患者中发生率老年病房的住院患者中发生率为为38.5%38.5%l术后会达到术后会达到50%50%l在在I

3、CUICU病房则高达病房则高达80%80%l美国曾对社区人群中谵妄的患病率进行研究发现，美国曾对社区人群中谵妄的患病率进行研究发现， 5555岁以上人群的患病率为岁以上人群的患病率为1.1%1.1%常见综合征 谵妄n病因及发病机制病因及发病机制l常见病因有颅内感染、脑外伤、脑血管疾病、颅内肿常见病因有颅内感染、脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、癫癎、各种药物过量或中毒、成瘾物质的戒断、瘤、癫癎、各种药物过量或中毒、成瘾物质的戒断、营养代谢及内分泌疾病、内脏疾病、过敏性疾病等营养代谢及内分泌疾病、内脏疾病、过敏性疾病等l心理社会应激，如亲人亡故，或迁移到陌生环境等对心理社会应激，如亲人亡故，或迁移到

4、陌生环境等对谵妄发生具有诱发作用谵妄发生具有诱发作用常见综合征 谵妄n病因及发病机制病因及发病机制l老年患者容易发生谵妄老年患者容易发生谵妄u由于高龄常伴有脑器质性病变造成大脑储备下降由于高龄常伴有脑器质性病变造成大脑储备下降u视觉与听觉障碍导致知觉减退视觉与听觉障碍导致知觉减退u神经递质合成减少（如乙酰胆碱）神经递质合成减少（如乙酰胆碱）u与年龄有关的药物动力学和药效学的改变，内稳态与年龄有关的药物动力学和药效学的改变，内稳态调节机制的减弱等所致调节机制的减弱等所致 常见综合征 谵妄n临床表现临床表现: :急性起病，昼夜波动性急性起病，昼夜波动性l认知障碍：瞬间记忆损害认知障碍：瞬间记忆损害

5、l定向障碍：时间地点定向损害定向障碍：时间地点定向损害l感知障碍：错觉与幻觉感知障碍：错觉与幻觉l行为障碍：行为紊乱与抑制行为障碍：行为紊乱与抑制常见综合征 谵妄n诊断诊断lICD-10ICD-10中有关谵妄的诊断标准中有关谵妄的诊断标准u意识和注意损害意识和注意损害u认知功能的全面紊乱认知功能的全面紊乱u精神运动紊乱精神运动紊乱u睡眠睡眠- -觉醒周期紊乱觉醒周期紊乱u情绪紊乱情绪紊乱l往往迅速起病，病程每日波动，总病程不超过往往迅速起病，病程每日波动，总病程不超过6 6个月个月 常见综合征 谵妄n治疗原则治疗原则l病因治疗病因治疗l支持性治疗支持性治疗l避免多药合用避免多药合用l小剂量短时

6、间使用精神药物小剂量短时间使用精神药物常见综合征 痴呆n定义定义l较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，而没能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，而没有意识障碍。多起病缓慢，病程较长，故又称为慢性有意识障碍。多起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征（脑综合征（chronic brain syndromechronic brain syndrome） 常见综合征 痴呆n流行病学流行病学l老年期痴呆的常见原因是阿尔茨海默病老年期痴呆的常见原因是阿尔茨海默病l其次是血管性痴呆其次是血管性痴呆lADA

7、D和和VDVD两种病变共存的混合性痴呆两种病变共存的混合性痴呆l其他原因所致的痴呆包括其他变性脑病、颅内感染、其他原因所致的痴呆包括其他变性脑病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫癎、中毒、内分泌代谢性疾病、脑外伤、脑肿瘤、癫癎、中毒、内分泌代谢性疾病、营养缺乏等营养缺乏等 常见综合征 痴呆n主要临床表现主要临床表现l认知功能缺损认知功能缺损l生活和社会功能下降生活和社会功能下降l精神和行为症状精神和行为症状常见综合征 痴呆nICD-10ICD-10中有关痴呆的诊断标准中有关痴呆的诊断标准l脑部疾病所致的一种综合征，进行性记忆障碍，同时脑部疾病所致的一种综合征，进行性记忆障碍，同时至少有一种或多种大

8、脑皮层功能障碍至少有一种或多种大脑皮层功能障碍l意识清楚意识清楚l认知功能通常伴有情绪控制、社会行为或动机退化，认知功能通常伴有情绪控制、社会行为或动机退化，对个人生活能力有影响对个人生活能力有影响 常见综合征 遗忘综合征 n定义定义l遗忘综合征（遗忘综合征（amnestic syndromeamnestic syndrome）又称柯萨可夫综合）又称柯萨可夫综合征（征（Korsakoff syndromeKorsakoff syndrome）l是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识认知功能障碍，

9、以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好障碍，智能相对完好常见综合征 遗忘综合征 n病因及病理机制病因及病理机制l酒中毒引起维生素酒中毒引起维生素B B族缺乏，造成间脑和边缘颞叶结构族缺乏，造成间脑和边缘颞叶结构损害，如乳头体、海马、穹隆、视丘内背侧核群等损害，如乳头体、海马、穹隆、视丘内背侧核群等l胃癌以及严重营养不良所致硫胺缺乏胃癌以及严重营养不良所致硫胺缺乏l其他原因如脑外伤、外科手术、血管性病变（海马区其他原因如脑外伤、外科手术、血管性病变（海马区梗死）、缺氧、一氧化碳中毒、第三脑室肿瘤、单纯梗死）、缺氧、一氧化碳中毒、第三脑室肿瘤、单纯疱疹病毒性脑炎、服用镇静催眠药、抗癫癎

10、药等疱疹病毒性脑炎、服用镇静催眠药、抗癫癎药等n病理变化主要有病损部位出血、胶质细胞增生及病理变化主要有病损部位出血、胶质细胞增生及萎缩萎缩常见综合征 遗忘综合征 n临床表现临床表现l近事记忆障碍，特别是近期接触过的人名、地名和数近事记忆障碍，特别是近期接触过的人名、地名和数字最易遗忘字最易遗忘l常有错构和虚构，弥补这些记忆缺陷常有错构和虚构，弥补这些记忆缺陷l可伴有情感迟钝和缺乏主动性可伴有情感迟钝和缺乏主动性l严重记忆缺损患者常有定向障碍，特别是对时间、地严重记忆缺损患者常有定向障碍，特别是对时间、地点定向不能辨别，罕见有自我定向障碍点定向不能辨别，罕见有自我定向障碍l患者学习新知识的能力

11、明显下降，亦难以回忆新知识，患者学习新知识的能力明显下降，亦难以回忆新知识，明显影响社交和职业功能明显影响社交和职业功能常见综合征 遗忘综合征 n诊断诊断l记忆损害，尤以短时记忆比近事损害明显，无即刻记记忆损害，尤以短时记忆比近事损害明显，无即刻记忆（如数字广度测验）损害、无意识障碍及注意障碍、忆（如数字广度测验）损害、无意识障碍及注意障碍、或完全性痴呆或完全性痴呆l躯体、神经系统、及实验室检查发现有相关脑损伤或躯体、神经系统、及实验室检查发现有相关脑损伤或脑部疾病史（非酒精所致脑病）脑部疾病史（非酒精所致脑病）l虚构、自知力缺乏、情绪改变、意志减退（如缺乏主虚构、自知力缺乏、情绪改变、意志减

12、退（如缺乏主动性），有助于诊断动性），有助于诊断常见综合征 遗忘综合征 n鉴别诊断鉴别诊断l心因性（癔症性）遗忘症：后者常有严重的创伤性的心因性（癔症性）遗忘症：后者常有严重的创伤性的生活事件，临床上多表现为局限性或选择性遗忘，遗生活事件，临床上多表现为局限性或选择性遗忘，遗忘的内容与创伤性生活事件有关，通常没有学习和回忘的内容与创伤性生活事件有关，通常没有学习和回忆困难忆困难l癫癎发作后遗忘：一般根据病史和脑电图检查可鉴别癫癎发作后遗忘：一般根据病史和脑电图检查可鉴别常见综合征 遗忘综合征 n鉴别诊断鉴别诊断l谵妄：有明显的意识障碍，起病急骤，病程短暂，认谵妄：有明显的意识障碍，起病急骤，病

13、程短暂，认知障碍具有波动性，均有助鉴别知障碍具有波动性，均有助鉴别l痴呆：除记忆障碍外，还有明显智能障碍，以及失语、痴呆：除记忆障碍外，还有明显智能障碍，以及失语、失用、失认等认知功能缺损失用、失认等认知功能缺损常见综合征 遗忘综合征 n治疗治疗l主要针对病因，硫胺缺乏所致者，应及时补充主要针对病因，硫胺缺乏所致者，应及时补充B B族维生族维生素素l酒精依赖患者即使经酒精依赖患者即使经B B族维生素治疗，也很少能完全恢族维生素治疗，也很少能完全恢复复阿尔茨海默病n定义定义l一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病l多起病于老年期，潜隐起病，缓慢不可逆地进展多起病

14、于老年期，潜隐起病，缓慢不可逆地进展l临床上以智能损害为主临床上以智能损害为主l病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、沟回增宽，脑室扩病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变结、颗粒性空泡小体等病变 阿尔茨海默病n流行病学流行病学l调查发现，调查发现，6565岁以上老年人中痴呆患病率为岁以上老年人中痴呆患病率为4%4%7%7%l患病率随着年龄增加而增加，患病率随着年龄增加而增加，8080岁以上患病率可达岁以上患病率可达20%20%以上以上l张振馨等（张振馨等（20052005）采用

15、统一的诊断标准和调查程序在北京等）采用统一的诊断标准和调查程序在北京等4 4个城个城市对市对5555岁及以上老年人进行痴呆患病率调查发现，岁及以上老年人进行痴呆患病率调查发现，6565岁以上老年岁以上老年人人ADAD患病率男性为患病率男性为3.4%3.4%，女性，女性7.7%7.7%，总患病率为，总患病率为5.9%5.9%。结果提示，。结果提示，我国我国ADAD患病率与西方国家资料接近患病率与西方国家资料接近 l痴呆尸脑研究表明，痴呆尸脑研究表明，50%50%70%70%为为ADADl现有研究较一致提示，增龄、女性、低受教育水平、遗传因素等现有研究较一致提示，增龄、女性、低受教育水平、遗传因素

16、等与与ADAD发病风险有关发病风险有关阿尔茨海默病n病因和发病机制病因和发病机制l分子遗传学研究分子遗传学研究u确定与确定与AD AD 相关的基因有相关的基因有4 4种种u分别位于分别位于21 21 号染色体的淀粉样前体蛋白号染色体的淀粉样前体蛋白(APP) (APP) 基因基因u位于位于14 14 号染色体的早老素号染色体的早老素1 1 基因基因u位于位于1 1 号染色体的早老素号染色体的早老素2 2 基因和位于基因和位于19 19 号染色体的载脂蛋号染色体的载脂蛋白白E E 基因基因u前前3 3 种基因的突变或多态性与早发性家族性种基因的突变或多态性与早发性家族性ADAD的关系密切的关系密

17、切,apo ,apo E E 与散发性与散发性AD AD 的关系密切的关系密切 阿尔茨海默病n神经病理研究神经病理研究l发现患者大脑皮层萎缩，脑回变平，脑沟增宽，脑室发现患者大脑皮层萎缩，脑回变平，脑沟增宽，脑室扩大，脑重量减轻。颞、顶叶和海马的萎缩最明显，扩大，脑重量减轻。颞、顶叶和海马的萎缩最明显，早发型早发型ADAD更为显著更为显著l大脑皮层、海马、杏仁核、前脑基底神经核和丘脑有大脑皮层、海马、杏仁核、前脑基底神经核和丘脑有大量特征性老年斑，即神经嗜银性斑。皮质老年斑的大量特征性老年斑，即神经嗜银性斑。皮质老年斑的数目与临床症状有关数目与临床症状有关l大脑皮层和海马可见大量神经元纤维缠结

18、，含神经元大脑皮层和海马可见大量神经元纤维缠结，含神经元纤维缠结的细胞多已呈退行性变化。缠结的蛋白质为纤维缠结的细胞多已呈退行性变化。缠结的蛋白质为双股螺旋形神经丝或神经管双股螺旋形神经丝或神经管阿尔茨海默病n神经病理研究神经病理研究l过度磷酸化的过度磷酸化的TauTau蛋白影响其与微管的结合功能，参与蛋白影响其与微管的结合功能，参与形成神经元纤维缠结和老年斑形成神经元纤维缠结和老年斑l患者软脑膜和皮质血管壁都有患者软脑膜和皮质血管壁都有淀粉样蛋白沉积，严淀粉样蛋白沉积，严重者可引起血管阻塞、血管周围轻度出血或侧支灌流重者可引起血管阻塞、血管周围轻度出血或侧支灌流腔隙等血管病变腔隙等血管病变l

19、海马常可见颗粒样空泡变性及大量的海马常可见颗粒样空泡变性及大量的HiranoHirano体，伴有体，伴有大量神经细胞脱失，容易形成神经元纤维缠结的神经大量神经细胞脱失，容易形成神经元纤维缠结的神经细胞细胞阿尔茨海默病n神经病理研究神经病理研究l痴呆的严重程度与皮质和海马的神经元纤维缠结数量痴呆的严重程度与皮质和海马的神经元纤维缠结数量和神经细胞脱失程度密切相关和神经细胞脱失程度密切相关l已分离鉴定的已分离鉴定的AD AD 差异蛋白有差异蛋白有:tau:tau蛋白、蛋白、A(APP) A(APP) 蛋蛋白、神经元丝蛋白、巯氧化还原蛋白白、神经元丝蛋白、巯氧化还原蛋白(ADF)(ADF)、胶质纤维

20、、胶质纤维酸性蛋白、钙调素、葡萄糖转运蛋白及一些激酶酸性蛋白、钙调素、葡萄糖转运蛋白及一些激酶, ,如肌如肌酸激酶酸激酶D5 D5 等等阿尔茨海默病n临床分期临床分期l轻度：持续轻度：持续2 2年，记忆损害，日常生活活动正常，可能年，记忆损害，日常生活活动正常，可能有复杂的社交和职业功能受损有复杂的社交和职业功能受损l中度：穿衣、理财、做饭、定向力有问题，缺乏独立中度：穿衣、理财、做饭、定向力有问题，缺乏独立性性l较重：在帮助下洗澡、穿衣、如厕、缓慢行走，不能较重：在帮助下洗澡、穿衣、如厕、缓慢行走，不能倒数数字，行为紊乱倒数数字，行为紊乱l严重严重 ：大小便失禁，尖叫，少语，常死于肺炎：大小

21、便失禁，尖叫，少语，常死于肺炎阿尔茨海默病阿尔茨海默病vAD的核心症状l认知能力下降认知能力下降u记忆力减退记忆力减退u注意力不能集中注意力不能集中u对时间、地点不能分辨对时间、地点不能分辨u思维和判断能力下降，不符合常识思维和判断能力下降，不符合常识阿尔茨海默病n精神行为异常精神行为异常l定义：痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、定义：痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为症状心境或行为症状l发生率：发生率：70%70%90%90%l影响患者与照料者生活质量影响患者与照料者生活质量l容易成为痴呆患者住院的主要原因容易成为痴呆患者住院的主要原因阿尔茨海默病nICD-10ICD-

22、10诊断标准诊断标准l存在如上所述的痴呆存在如上所述的痴呆l潜隐起病，缓慢退化，通常难以指明起病的时间，但他人会突然潜隐起病，缓慢退化，通常难以指明起病的时间，但他人会突然察觉到症状的存在察觉到症状的存在l无临床依据或特殊检查的结果能提示精神障碍是由其他可引起痴无临床依据或特殊检查的结果能提示精神障碍是由其他可引起痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致呆的全身性疾病或脑的疾病所致l缺乏突然性、卒中样发作，在疾病早期无局灶性神经系统损害的缺乏突然性、卒中样发作，在疾病早期无局灶性神经系统损害的体征体征l部分病例，部分病例，ADAD的特点和的特点和VDVD的特点会同时出现，这些病例应作双重的特点会同时出现

23、，这些病例应作双重诊断。如果诊断。如果VDVD发生在发生在ADAD之前，则根据临床表现也许无法作出之前，则根据临床表现也许无法作出ADAD的的诊断诊断阿尔茨海默病n鉴别诊断鉴别诊断l老年轻度认知功能损害（老年轻度认知功能损害（MCIMCI）uMCIMCI认知受损的特点与早期认知受损的特点与早期ADAD相似，但程度较轻，其认知功能的衰退相似，但程度较轻，其认知功能的衰退较正常人快，但较较正常人快，但较ADAD为慢为慢u认知损害症状主要表现为词汇记忆、执行功能和视觉空间功能障碍，认知损害症状主要表现为词汇记忆、执行功能和视觉空间功能障碍，其他的认知损害症状相对较轻其他的认知损害症状相对较轻l血管性

24、痴呆血管性痴呆l本病有高血压或脑动脉硬化并有卒中或脑供血不足史本病有高血压或脑动脉硬化并有卒中或脑供血不足史lCTCT检查发现多发性脑梗死病灶，检查发现多发性脑梗死病灶，HachinskiHachinski缺血量表（总分为缺血量表（总分为1818分）分）评分评分7 7分（分（4 4分为分为ADAD，5 56 6分为混合性痴呆）分为混合性痴呆）阿尔茨海默病n鉴别诊断鉴别诊断l其他导致痴呆的疾病其他导致痴呆的疾病u许多躯体疾病及脑部病变可以引起痴呆的征象，如维生素许多躯体疾病及脑部病变可以引起痴呆的征象，如维生素B1B1缺缺乏、恶性贫血、神经梅毒、正常压力脑积水、脑肿瘤以及其他乏、恶性贫血、神经梅

25、毒、正常压力脑积水、脑肿瘤以及其他脑原发性退行性病变所引起的痴呆如额颞叶痴呆、路易小体痴脑原发性退行性病变所引起的痴呆如额颞叶痴呆、路易小体痴呆、帕金森病等呆、帕金森病等u特别是其中有些疾病如能及时早期诊断和治疗，痴呆是可以缓特别是其中有些疾病如能及时早期诊断和治疗，痴呆是可以缓解的解的u临床上需结合病史、体格检查及辅助检查，加以鉴别临床上需结合病史、体格检查及辅助检查，加以鉴别阿尔茨海默病n鉴别诊断鉴别诊断l老年抑郁症老年抑郁症u老年抑郁症患者有精神运动性抑制、思维困难、行动迟缓，可老年抑郁症患者有精神运动性抑制、思维困难、行动迟缓，可表现为假性痴呆，易与表现为假性痴呆，易与ADAD相混淆相

26、混淆u但老年抑郁的假性痴呆患者既往有心境障碍的病史，有明确的但老年抑郁的假性痴呆患者既往有心境障碍的病史，有明确的发病时间发病时间u详细精神检查可发现有抑郁情绪，症状呈晨重夜轻的节律改变，详细精神检查可发现有抑郁情绪，症状呈晨重夜轻的节律改变，定向力完好，病前智能和人格完好，用抗抑郁药疗效好定向力完好，病前智能和人格完好，用抗抑郁药疗效好阿尔茨海默病n治疗原则治疗原则l对症性治疗对症性治疗u行为和精神症状的治疗行为和精神症状的治疗 可短时间、小剂量使用抗精神病药控制幻觉、妄可短时间、小剂量使用抗精神病药控制幻觉、妄想等精神行为症状想等精神行为症状伴有淡漠、抑郁、敌意攻击、易激惹的患者，可伴有淡

27、漠、抑郁、敌意攻击、易激惹的患者，可给予抗抑郁药如给予抗抑郁药如SSRISSRI应慎用可以加重认知损害的抗惊厥剂和苯二氮卓应慎用可以加重认知损害的抗惊厥剂和苯二氮卓类药物类药物应注意药物不良反应特别是药物相互作用。当症应注意药物不良反应特别是药物相互作用。当症状改善后，宜及时停药状改善后，宜及时停药阿尔茨海默病n治疗原则治疗原则l对症性治疗对症性治疗u改善认知功能的药物改善认知功能的药物 ： 目的在于改善认知功能和延缓变性过目的在于改善认知功能和延缓变性过程。尽管有的药物能改善认知功能测验评分，但仍不足以改善程。尽管有的药物能改善认知功能测验评分，但仍不足以改善患者的实际生活、工作能力。疗效比

28、较好药物有：患者的实际生活、工作能力。疗效比较好药物有：多奈哌齐：系乙酰胆碱酯酶抑制剂，常用剂量多奈哌齐：系乙酰胆碱酯酶抑制剂，常用剂量5mg5mg10mg/d10mg/d。不良反应较。不良反应较轻，主要有腹泻、恶心、睡眠障碍，无明显肝脏毒性作用。类似的药物轻，主要有腹泻、恶心、睡眠障碍，无明显肝脏毒性作用。类似的药物还有重酒石酸卡巴拉汀，常用剂量为还有重酒石酸卡巴拉汀，常用剂量为4.5mg4.5mg13.5mg/d13.5mg/d美金刚：是低亲和力、非竞争性美金刚：是低亲和力、非竞争性N-N-甲基甲基-d-d-天门冬氨酸（天门冬氨酸（NMDANMDA）受体拮抗）受体拮抗剂，也被推荐用于治疗中

29、、重度剂，也被推荐用于治疗中、重度ADAD。常用剂量。常用剂量101020mg/d20mg/dl心理社会与生物学治疗结合心理社会与生物学治疗结合血管性痴呆n概念概念l由脑血管病变导致的痴呆由脑血管病变导致的痴呆l包括多发梗塞性痴呆、大面积梗死性、关键部位梗死包括多发梗塞性痴呆、大面积梗死性、关键部位梗死性、低灌注性痴呆、小血管病变、出血性痴呆引起的性、低灌注性痴呆、小血管病变、出血性痴呆引起的痴呆等痴呆等n危险因素危险因素l与卒中的危险因素类似与卒中的危险因素类似血管性痴呆n临床表现临床表现l常与脑血管病损部位、大小及次数有关常与脑血管病损部位、大小及次数有关l主要分为两大类，一是痴呆症状，二

30、是血管病脑损害主要分为两大类，一是痴呆症状，二是血管病脑损害的局灶性症状的局灶性症状l起病急缓不一，有的病人在一次或多次卒中发作后起起病急缓不一，有的病人在一次或多次卒中发作后起病，而有些病人却没有明显的卒中发作病，而有些病人却没有明显的卒中发作l多为阶梯式发展，一次一次叠加，直至出现全面痴呆多为阶梯式发展，一次一次叠加，直至出现全面痴呆血管性痴呆n临床表现临床表现l早期症状早期症状u脑衰弱综合征脑衰弱综合征u轻度认知障碍轻度认知障碍 l局限性神经系统的症状体征局限性神经系统的症状体征l痴呆症状痴呆症状u局限性局限性 血管性痴呆n药物治疗药物治疗l对对VaDVaD危险因素的预防和治疗危险因素的

31、预防和治疗l控制血压和其它危险因素控制血压和其它危险因素l目前尚无特效药治疗目前尚无特效药治疗VaDVaDu脑血管扩张剂脑血管扩张剂u钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂u脑代谢赋活剂脑代谢赋活剂脑外伤所致精神障碍 n定义定义l指颅脑遭受直接或间接外伤而造成脑组织损伤所致精指颅脑遭受直接或间接外伤而造成脑组织损伤所致精神障碍神障碍l除器质性因素外，个体素质、外伤后的社会心理因素除器质性因素外，个体素质、外伤后的社会心理因素在疾病的发生和发展中起一定作用在疾病的发生和发展中起一定作用 脑外伤所致精神障碍 n临床表现临床表现l急性精神障碍急性精神障碍u脑震荡脑震荡u脑外伤性谵妄脑外伤性谵妄l慢性精神障碍慢性精

32、神障碍u持久性认知障碍持久性认知障碍u人格障碍人格障碍u神经症神经症u脑外伤后精神病性障碍脑外伤后精神病性障碍脑肿瘤所致精神障碍n临床表现临床表现l脑肿瘤患者在早期可出现情绪不稳、易激惹、易怒、脑肿瘤患者在早期可出现情绪不稳、易激惹、易怒、焦虑、抑郁等症状焦虑、抑郁等症状l脑肿瘤所致精神障碍常取决于肿瘤性质、大小、生长脑肿瘤所致精神障碍常取决于肿瘤性质、大小、生长速度和部位速度和部位l生长迅速并伴有颅内压升高者容易产生精神障碍，特生长迅速并伴有颅内压升高者容易产生精神障碍，特别是意识障碍别是意识障碍l生长缓慢者较少产生精神障碍，或于后期发生认知功生长缓慢者较少产生精神障碍，或于后期发生认知功能

33、障碍和痴呆综合征能障碍和痴呆综合征 脑肿瘤所致精神障碍n导致出现精神障碍的因素导致出现精神障碍的因素l星形细胞瘤或胶质瘤星形细胞瘤或胶质瘤 l累及两侧大脑累及两侧大脑l病灶多发如转移癌病灶多发如转移癌梅毒所致精神障碍 n概念概念l由梅毒螺旋体侵犯大脑引起的慢性脑膜脑炎由梅毒螺旋体侵犯大脑引起的慢性脑膜脑炎l主要为脑实质的病理改变主要为脑实质的病理改变l临床特征为进行性智能损害和人格改变，伴有中枢神临床特征为进行性智能损害和人格改变，伴有中枢神经系统受损的体征和躯体机能的衰退，最后导致痴呆经系统受损的体征和躯体机能的衰退，最后导致痴呆和全身性麻痹和全身性麻痹 梅毒所致精神障碍 n临床表现临床表现

34、l人格改变人格改变l智能减退智能减退l夸大妄想夸大妄想l神经系统症状与体征神经系统症状与体征梅毒所致精神障碍 n诊断诊断l病史病史l临床表现临床表现l体检与实验室检查体检与实验室检查癫痫性精神障碍 n概念概念l癫痫所致精神障碍在原发性和继发性癫痫患者中均可癫痫所致精神障碍在原发性和继发性癫痫患者中均可发生发生l在癫痫发作前、发作时和发作后产生，亦可表现为持在癫痫发作前、发作时和发作后产生，亦可表现为持续的精神障碍续的精神障碍 癫痫性精神障碍 n发作前发作前n发作中发作中n发作后发作后n发作间期发作间期癫痫性精神障碍 n临床表现临床表现l人格改变人格改变l智能损害智能损害l心境障碍心境障碍HIV

35、/AIDS所致精神障碍 n概念概念lHIVHIV感染后各期，患者可产生各种脑器质性精神障碍，感染后各期，患者可产生各种脑器质性精神障碍，如谵妄、痴呆、情感障碍、行为和人格改变等如谵妄、痴呆、情感障碍、行为和人格改变等l一般认为痴呆是一般认为痴呆是HIVHIV病毒本身引起的脑退行性改变，或病毒本身引起的脑退行性改变，或由于免疫功能降低引起颅内病变及感染（如弓形体病、由于免疫功能降低引起颅内病变及感染（如弓形体病、淋巴瘤）及系统疾病所致的间接影响淋巴瘤）及系统疾病所致的间接影响HIV/AIDS所致精神障碍 n常见临床表现常见临床表现l焦虑焦虑l抑郁抑郁l痴呆痴呆l谵妄谵妄躯体疾病所致精神障碍定定

36、义义v躯体疾病所致精神障碍是指由于躯体疾病所致精神障碍是指由于中枢神经系统以外的各种躯体疾中枢神经系统以外的各种躯体疾病造成中枢神经系统功能紊乱所病造成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍的总称。导致的精神障碍的总称。v是原发的躯体疾病全部症状中的是原发的躯体疾病全部症状中的一个组成部分。一个组成部分。病病 因因v躯体疾病是主要病因躯体疾病是主要病因v生物、心理社会因素影响精神障碍发生生物、心理社会因素影响精神障碍发生 v患者性别、年龄、遗传因素、人格特征、应激状态、患者性别、年龄、遗传因素、人格特征、应激状态、人际关系、既往神经精神病史可能影响精神障碍的发人际关系、既往神经精神病史可能影响精

37、神障碍的发生生 可能的病理生理机制可能的病理生理机制v能量代谢障碍。能量代谢障碍。v中枢神经系统缺氧。中枢神经系统缺氧。v毒性物质作用于中枢神经系统。毒性物质作用于中枢神经系统。v躯体水和电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调等造躯体水和电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调等造成中枢神经系统的功能紊乱。成中枢神经系统的功能紊乱。v神经生化改变造成中枢神经系统功能紊乱。神经生化改变造成中枢神经系统功能紊乱。v躯体对各种外源有害因素发生应激反应可影响躯体对各种外源有害因素发生应激反应可影响脑功能。脑功能。临床表现的共同特点临床表现的共同特点v精神症状一般多发生于躯体疾病高峰期，大多以精神症状一般多发生于躯体疾病高峰

38、期，大多以精神症状为首发。精神症状为首发。v精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等与精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等与所患躯体疾病的病程变化一致。所患躯体疾病的病程变化一致。v精神症状一般呈现出精神症状一般呈现出“昼轻夜重昼轻夜重”现象及随着躯现象及随着躯体症状的轻重而多变。体症状的轻重而多变。v病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况及处病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况及处理是否得当。理是否得当。v有相应躯体或（和）神经系统的症状、体征及实有相应躯体或（和）神经系统的症状、体征及实验室阳性发现。验室阳性发现。临床表现临床表现v起病较急者，以急性器质性精神障碍为主（意识障碍）起病

39、较急者，以急性器质性精神障碍为主（意识障碍），多发生在躯体疾病的高峰期；，多发生在躯体疾病的高峰期；-急性脑病综合征急性脑病综合征v慢性起病及疾病早期及恢复期常以脑衰弱综合症为主慢性起病及疾病早期及恢复期常以脑衰弱综合症为主v疾病晚期可出现慢性器质性精神障碍，以人格改变和疾病晚期可出现慢性器质性精神障碍，以人格改变和智能障碍为主要特征。智能障碍为主要特征。临床常见综合症临床常见综合症v脑衰弱综合症脑衰弱综合症v急性脑综合征急性脑综合征v慢性脑综合征慢性脑综合征 智能障碍智能障碍 人格改变人格改变 遗忘综合征遗忘综合征v器质性情感障碍综合征器质性情感障碍综合征 器质性抑郁器质性抑郁 器质性躁狂器

40、质性躁狂v各种神经症综合征各种神经症综合征 v精神病性症状精神病性症状 诊断原则诊断原则v原发疾病的诊断。原发疾病的诊断。v精神障碍的诊断。精神障碍的诊断。v躯体疾病与精神障碍之间的关系的诊断。有时间关系，躯体疾病与精神障碍之间的关系的诊断。有时间关系，有相互平行关系有相互平行关系v精神症状不能归因于其它精神疾病。精神症状不能归因于其它精神疾病。v严重程度达到：现实检验能力减退；社会功能减退。严重程度达到：现实检验能力减退；社会功能减退。治疗原则治疗原则v治疗原发疾病治疗原发疾病v治疗精神症状治疗精神症状v支持治疗支持治疗 保证营养、水分、维持电保证营养、水分、维持电解质及酸碱平衡；改善脑循环

41、；促进解质及酸碱平衡；改善脑循环；促进脑细胞功能的恢复脑细胞功能的恢复v加强护理加强护理 病程和预后病程和预后v取决于原发躯体疾病的性质、病程和治疗以及对精神取决于原发躯体疾病的性质、病程和治疗以及对精神症状的处理是否恰当。症状的处理是否恰当。v急性精神障碍持续时间较短，预后良好。急性精神障碍持续时间较短，预后良好。v慢性精神障碍迁延时间至少达慢性精神障碍迁延时间至少达2-42-4个月以上。个月以上。常常 见见 类类 型型v躯体感染所致精神障碍躯体感染所致精神障碍v内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍 甲状腺功能异常所致精神障碍甲状腺功能异常所致精神障碍 脑垂体

42、功能异常所致精神障碍脑垂体功能异常所致精神障碍 肾上腺皮质功能异常所致精神障碍肾上腺皮质功能异常所致精神障碍 性腺功能异常所致精神障碍性腺功能异常所致精神障碍 糖尿病伴发精神障碍糖尿病伴发精神障碍 水和电解质紊乱所致精神障碍水和电解质紊乱所致精神障碍v内脏器官疾病所致精神障碍内脏器官疾病所致精神障碍 v免疫性疾病所致精神障碍免疫性疾病所致精神障碍 系统性红斑狼疮所致精神障碍系统性红斑狼疮所致精神障碍（一）躯体感染所致精神障碍（一）躯体感染所致精神障碍v病因病因: :各种细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫等。各种细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫等。v颅内未发现直接感染的证据。颅内未发现直接感染的证

43、据。v感染病原体的性质、数量、速度、程度、作用时间、感染病原体的性质、数量、速度、程度、作用时间、治疗、个体差异对精神障碍的发生均有至关重要的治疗、个体差异对精神障碍的发生均有至关重要的作用作用发发 病病 机机 制制v毒素对脑组织的直接侵害毒素对脑组织的直接侵害v由于疾病而使代谢亢进，造成中间代谢产物在颅内蓄积由于疾病而使代谢亢进，造成中间代谢产物在颅内蓄积v急性感染时造成暂时性脑缺氧与水肿急性感染时造成暂时性脑缺氧与水肿v感染引起高热、出汗，体力消耗营养缺乏，能量不足、感染引起高热、出汗，体力消耗营养缺乏，能量不足、代谢紊乱代谢紊乱v个体差异，高龄、儿童、体弱在感染时易出现精神障碍个体差异，

44、高龄、儿童、体弱在感染时易出现精神障碍临床表现临床表现v急性期表现急性期表现: :意识障碍；精神病性症状；行为紊乱、欣快意识障碍；精神病性症状；行为紊乱、欣快或情绪高涨、情绪低落等。或情绪高涨、情绪低落等。 v感染后期或恢复期精神症状感染后期或恢复期精神症状: :神经症综合征；人格改变。神经症综合征；人格改变。 常见的几种躯体感染所致精神障碍常见的几种躯体感染所致精神障碍（一）流行性感冒所致精神障碍（一）流行性感冒所致精神障碍发病率：发病率： 25%-35%25%-35%临床表现临床表现: : 前驱症状为头痛、衰弱、疲乏、睡眠觉醒节前驱症状为头痛、衰弱、疲乏、睡眠觉醒节律紊乱，继之嗜睡、感知障

45、碍、非真实感。律紊乱，继之嗜睡、感知障碍、非真实感。 严重意识障碍。恢复期可见抑郁状态和脑衰弱综合严重意识障碍。恢复期可见抑郁状态和脑衰弱综合症。少数可出现脑炎症状。症。少数可出现脑炎症状。（二）肺炎所致精神障碍（二）肺炎所致精神障碍肺炎急性高峰期：意识障碍、模糊或谵妄肺炎急性高峰期：意识障碍、模糊或谵妄 老人和小儿易出现老人和小儿易出现慢性肺结核：慢性肺结核：v抑郁状态抑郁状态v注意力下降注意力下降v思维迟钝思维迟钝v记忆减退记忆减退（三）伤寒所致精神障碍（三）伤寒所致精神障碍v早期头痛、睡眠障碍、疲乏、呆板早期头痛、睡眠障碍、疲乏、呆板v高热时出现意识障碍，谵妄高热时出现意识障碍，谵妄v情

46、感淡漠情感淡漠v反应迟钝反应迟钝v片段的幻觉、牵念观念、被害妄想，紧张恐惧片段的幻觉、牵念观念、被害妄想，紧张恐惧v恢复期：抑郁状态和脑衰弱综合症恢复期：抑郁状态和脑衰弱综合症（四）病毒性肝炎所致精神障碍（四）病毒性肝炎所致精神障碍v脑衰弱症状脑衰弱症状: :情绪不稳定、精神和躯体易疲劳，感觉过情绪不稳定、精神和躯体易疲劳，感觉过敏、易受惊、易紧张敏、易受惊、易紧张v意识障碍，嗜睡、谵妄、昏迷意识障碍，嗜睡、谵妄、昏迷v情绪障碍：焦虑、抑郁、自我评价下降、自杀情绪障碍：焦虑、抑郁、自我评价下降、自杀躯体感染所致精神障碍躯体感染所致精神障碍治疗治疗1.1.对因治疗对因治疗2.2.支持治疗支持治疗

47、3.3.对症治疗对症治疗4.4.护理护理躯体感染所致精神障碍预后躯体感染所致精神障碍预后v取决于感染的性质、严重程度和治疗取决于感染的性质、严重程度和治疗（二）（二） 内脏器官疾病所致精神障碍内脏器官疾病所致精神障碍v由心、肺、肝、肾等内脏器官疾病引起脑供血、由心、肺、肝、肾等内脏器官疾病引起脑供血、供氧不足、代谢产物积累，或水与电解质紊乱，供氧不足、代谢产物积累，或水与电解质紊乱，继发脑功能紊乱导致的精神障碍。继发脑功能紊乱导致的精神障碍。v精神症状随原发疾病的严重程度变动。精神症状随原发疾病的严重程度变动。v 预后取决于原发性疾病预后取决于原发性疾病肺性脑病肺性脑病v又称肺脑综合征，由于肺

48、功能不全导致动脉又称肺脑综合征，由于肺功能不全导致动脉低氧血征而引起脑缺氧是该病发病机理。低氧血征而引起脑缺氧是该病发病机理。v临床表现：意识障碍多见，占临床表现：意识障碍多见，占90%90%以上；脑以上；脑衰弱综合征；烦躁、躁狂状态、焦虑抑郁、衰弱综合征；烦躁、躁狂状态、焦虑抑郁、片段分裂样症状等片段分裂样症状等v神经系统体征：扑翼样震颤、痉挛发作、癫神经系统体征：扑翼样震颤、痉挛发作、癫痫发作、锥体束征、眼球运动障碍、视乳痫发作、锥体束征、眼球运动障碍、视乳头水肿头水肿vEEGEEG：弥漫性高波幅：弥漫性高波幅波及波及波波v治疗：对因治疗，避免诱发因素，加强通气治疗：对因治疗，避免诱发因素

49、，加强通气功能；对症治疗：禁用安定类药物功能；对症治疗：禁用安定类药物心源性脑病心源性脑病v又称心脑综合征，由于心功能不全导致脑供又称心脑综合征，由于心功能不全导致脑供血不足引起脑功能紊乱是该病发病机理。血不足引起脑功能紊乱是该病发病机理。v冠心病、风心、先心、心律失常等均可出现冠心病、风心、先心、心律失常等均可出现精神障碍精神障碍v临床表现：焦虑、抑郁、恐惧及脑衰弱综合临床表现：焦虑、抑郁、恐惧及脑衰弱综合征征 血液循环障碍严重时可出现幻觉妄想血液循环障碍严重时可出现幻觉妄想 可有失神、晕厥发作可有失神、晕厥发作v治疗：对因治疗；对症治疗治疗：对因治疗；对症治疗肝性脑病肝性脑病v又称肝脑综合

50、征，由于肝功能不全导致代谢产物积聚又称肝脑综合征，由于肝功能不全导致代谢产物积聚引起脑功能紊乱是该病发病机理。引起脑功能紊乱是该病发病机理。v临床表现：烦躁、淡漠、分裂样症状、意识障碍、智临床表现：烦躁、淡漠、分裂样症状、意识障碍、智能障碍等，最终进入昏迷。能障碍等，最终进入昏迷。v急性期意识障碍为主，慢性期可出现持续性精神障碍急性期意识障碍为主，慢性期可出现持续性精神障碍人格或智能障碍，意识障碍在慢性也是主要症状之一人格或智能障碍，意识障碍在慢性也是主要症状之一v神经系统体征：构音不清、扑翼样震颤、癫痫发作、神经系统体征：构音不清、扑翼样震颤、癫痫发作、肌阵挛、病理发射肌阵挛、病理发射vEE

51、GEEG：弥漫性：弥漫性波波v治疗：对因治疗；对症治疗：禁用安定类药物治疗：对因治疗；对症治疗：禁用安定类药物肾性脑病肾性脑病v又称尿毒症性脑病，由于急慢性肾功能不全又称尿毒症性脑病，由于急慢性肾功能不全导致体内毒素积蓄，对中枢神经系统产生有导致体内毒素积蓄，对中枢神经系统产生有害作用，导致脑内葡萄糖和氧代谢障碍以及害作用，导致脑内葡萄糖和氧代谢障碍以及其他因素引起脑功能障碍其他因素引起脑功能障碍v临床表现：脑衰弱综合征、睡眠障碍、分裂临床表现：脑衰弱综合征、睡眠障碍、分裂样症状、情感症状、意识障碍、记忆智能症样症状、情感症状、意识障碍、记忆智能症状等状等v神经系统体征：扑翼样震颤、癫痫发作神

52、经系统体征：扑翼样震颤、癫痫发作vEEGEEG：广泛慢波、棘慢波，意识障碍越深，：广泛慢波、棘慢波，意识障碍越深，脑电图改变越明显脑电图改变越明显v治疗：对因治疗；对症治疗治疗：对因治疗；对症治疗（三）（三） 内分泌疾病所致精神障碍内分泌疾病所致精神障碍 由内分泌疾病引起内分泌功能亢进或低下导致由内分泌疾病引起内分泌功能亢进或低下导致的精神障碍。的精神障碍。 内分泌疾病本身引起精神障碍，特征是情内分泌疾病本身引起精神障碍，特征是情感激越或迟钝，食欲、性欲、睡眠等本能活动感激越或迟钝，食欲、性欲、睡眠等本能活动亢进或减退，人格改变和精神活动的周期性改亢进或减退，人格改变和精神活动的周期性改变。一

53、般无智能损害；变。一般无智能损害； 疾病严重影响脑代谢，造成急性脑病，如甲疾病严重影响脑代谢，造成急性脑病，如甲状腺危象、糖尿病性昏迷等；状腺危象、糖尿病性昏迷等； 慢性内分泌疾病常造成持续的弥漫性脑病，慢性内分泌疾病常造成持续的弥漫性脑病，导致慢性脑病综合征。导致慢性脑病综合征。 （二）（二） 内分泌疾病所致精神障碍内分泌疾病所致精神障碍分类分类甲状腺功能异常所致精神障碍甲状腺功能异常所致精神障碍脑垂体功能异常所致精神障碍脑垂体功能异常所致精神障碍肾上腺皮质功能异常所致精神障碍肾上腺皮质功能异常所致精神障碍性腺功能异常所致精神障碍性腺功能异常所致精神障碍 甲状腺功能亢进所致精神障碍甲状腺功能

54、亢进所致精神障碍病因：甲状腺素水平增高、心理应激、遗传素质病因：甲状腺素水平增高、心理应激、遗传素质临床表现：临床表现：v在高代谢症状群基础上出现：躁狂、易激惹、在高代谢症状群基础上出现：躁狂、易激惹、紧张、过敏、失眠、幻觉、妄想等。紧张、过敏、失眠、幻觉、妄想等。v老年人多表现焦虑抑郁。老年人多表现焦虑抑郁。v甲状腺危象：意识障碍、谵妄。甲状腺危象：意识障碍、谵妄。v还可出现重症肌无力、周期性瘫痪、舞蹈样动还可出现重症肌无力、周期性瘫痪、舞蹈样动作、帕金森综合征、癫痫样发作作、帕金森综合征、癫痫样发作 甲状腺功能减退时精神障碍甲状腺功能减退时精神障碍v智能障碍、情感障碍、幻觉妄想智能障碍、情

55、感障碍、幻觉妄想v病程长的老年人常出现意识障碍，主要表现昏病程长的老年人常出现意识障碍，主要表现昏迷，死亡率可达迷，死亡率可达50% v治疗：甲状腺素片，防感染，慎用抗精神病药，治疗：甲状腺素片，防感染，慎用抗精神病药，避免诱发昏迷。避免诱发昏迷。脑垂体前叶功能亢进所致精神障碍脑垂体前叶功能亢进所致精神障碍v各种生长激素分泌过多：肢端肥大、巨人症各种生长激素分泌过多：肢端肥大、巨人症 v精神障碍：个性改变，懒散、主动性差；情绪精神障碍：个性改变，懒散、主动性差；情绪不稳、焦虑或迟钝，易怒、幼稚或冲动行为；、不稳、焦虑或迟钝，易怒、幼稚或冲动行为；、认知功能下降，反应迟钝、领悟困难、痴呆；认知功

56、能下降，反应迟钝、领悟困难、痴呆；敏感多疑、妄想、少数出现抑郁敏感多疑、妄想、少数出现抑郁v神经系统：视野缩小、视力模糊、视乳头水肿神经系统：视野缩小、视力模糊、视乳头水肿脑垂体前叶功能减退所致精神障碍脑垂体前叶功能减退所致精神障碍分娩大出血引起原发性脑垂体前叶功能减退称为席汉病分娩大出血引起原发性脑垂体前叶功能减退称为席汉病（SheehanSheehans diseases disease）v临床表现：临床表现：精神障碍：早期的脑衰弱症状精神障碍：早期的脑衰弱症状 急性期意识障碍、幻觉妄想、抑郁急性期意识障碍、幻觉妄想、抑郁 慢性淡漠、痴呆、人格改变慢性淡漠、痴呆、人格改变闭经、性欲减退、乳

57、房和生殖器萎缩、阴毛腋毛脱落闭经、性欲减退、乳房和生殖器萎缩、阴毛腋毛脱落神经系统：痉挛、肌阵挛、手足徐动、生殖器萎缩、神经系统：痉挛、肌阵挛、手足徐动、生殖器萎缩、 低低血糖、毛发稀少血糖、毛发稀少v治疗：激素替代疗法，慎用安定、奋乃静、禁用氯丙治疗：激素替代疗法，慎用安定、奋乃静、禁用氯丙嗪嗪肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍Cushing syndromeCushing syndromev 精神症状：抑郁综合征最多见，严重抑郁性木僵；精神症状：抑郁综合征最多见，严重抑郁性木僵；人格改变、情绪不稳、易激惹、好伤感哭泣、抑郁基人格改变、情绪不稳、易激惹、好伤感哭泣、

58、抑郁基础上思维障碍；础上思维障碍；v神经系统：四肢无力或萎缩、震颤、痉挛发作神经系统：四肢无力或萎缩、震颤、痉挛发作 v治疗：适当的抗精神病药、抗抑郁药治疗：适当的抗精神病药、抗抑郁药肾上腺皮质功能减退所致精神障碍肾上腺皮质功能减退所致精神障碍Addison diseaseAddison disease阿狄森病阿狄森病 自身免疫性疾病引起原发性肾上腺皮质萎缩所致自身免疫性疾病引起原发性肾上腺皮质萎缩所致v精神障碍：精神障碍：(70%(70%可出现）可出现） 记忆障碍，全面智能减退记忆障碍，全面智能减退 意志减退意志减退 情绪不稳，易激惹，时而欣快时而抑郁情绪不稳，易激惹，时而欣快时而抑郁 人格

59、改变人格改变 睡眠障碍睡眠障碍 危象时意识障碍危象时意识障碍v神经系统：视力减退、复视、眩晕、痉挛神经系统：视力减退、复视、眩晕、痉挛 治疗：替代治疗，慎用氯丙嗪等治疗：替代治疗，慎用氯丙嗪等性腺功能异常所致精神障碍性腺功能异常所致精神障碍病因：性激素平衡失调。病因：性激素平衡失调。临床表现：临床表现： 经前期综合征经前期综合征 月经期精神障碍月经期精神障碍 妊娠期精神障碍妊娠期精神障碍 产后精神障碍产后精神障碍 更年期精神障碍更年期精神障碍 性腺功能异常所致精神障碍性腺功能异常所致精神障碍1.1.月经前期综合征（月经前期综合征（PMS)PMS)：雌激素、孕酮失衡所致，：雌激素、孕酮失衡所致，

60、以情绪障碍为主伴有躯体不适以及食欲、性欲增强。以情绪障碍为主伴有躯体不适以及食欲、性欲增强。治疗：促性腺激素；抗焦虑、抗抑郁药物。治疗：促性腺激素；抗焦虑、抗抑郁药物。2 2、月经期精神障碍：行经的同时出现情绪和行为改、月经期精神障碍：行经的同时出现情绪和行为改变。月经期复发变。月经期复发 （1 1）精神障碍：情绪障碍，抑郁、紧张、焦虑、）精神障碍：情绪障碍，抑郁、紧张、焦虑、苦闷多见；兴奋状态苦闷多见；兴奋状态 冲动、攻击毁物、好争吵；冲动、攻击毁物、好争吵；意识障碍不明显意识障碍不明显 （2 2）躯体症状：畏寒、内热、眩晕、乳房胀痛）躯体症状：畏寒、内热、眩晕、乳房胀痛 治疗：在月经终止后

61、立即应用雌激素治疗：在月经终止后立即应用雌激素1515天，再服天，再服促性腺激素促性腺激素1010天。甲状腺激素治疗预防天。甲状腺激素治疗预防性腺功能异常所致精神障碍性腺功能异常所致精神障碍3.3.妊娠期精神障碍：妊娠期精神障碍：v妊娠早期妊娠早期3-43-4月以及妊娠后期月以及妊娠后期3 3个月内较多见。个月内较多见。v发病率：国外发病率：国外1%1%，国内，国内10%10%v病因和发病机理：内分泌改变学说、心理性格因素、病因和发病机理：内分泌改变学说、心理性格因素、既往或家族中有精神疾病史、或家族中有妊娠期精既往或家族中有精神疾病史、或家族中有妊娠期精神障碍者易发神障碍者易发v临床表现：临

62、床表现：1 1、精神障碍，初期可出现情感不稳、精神障碍，初期可出现情感不稳、焦虑、激动、过敏、多疑；脑衰弱综合征；重者可焦虑、激动、过敏、多疑；脑衰弱综合征；重者可出现伴有意识障碍的躁狂状态，无感染性；类精神出现伴有意识障碍的躁狂状态，无感染性；类精神分裂症症状。妊娠后期多有抑郁分裂症症状。妊娠后期多有抑郁v治疗：终止妊娠最好，重者应用肾上腺皮质激素、治疗：终止妊娠最好，重者应用肾上腺皮质激素、甲状腺激素、雌激素治疗甲状腺激素、雌激素治疗性腺功能异常所致精神障碍性腺功能异常所致精神障碍4.4.产后精神障碍（产褥期）产后精神障碍（产褥期） 分娩后母体人妊娠期间形成的解剖和生分娩后母体人妊娠期间形

63、成的解剖和生理上的各种变化的恢复这段时间，一般理上的各种变化的恢复这段时间，一般为为6 6周。发生率为周。发生率为1%-2%1%-2%，初产妇多见，初产妇多见，常于产后常于产后1-21-2周发病。周发病。一般起病较急，有前驱症状如情绪不稳，一般起病较急，有前驱症状如情绪不稳，哭泣、焦虑抑郁、失眠。哭泣、焦虑抑郁、失眠。v神经症状态神经症状态v情感障碍，抑郁多见，好胜心强、神经情感障碍，抑郁多见，好胜心强、神经质者易发生，躁狂少见质者易发生，躁狂少见v错乱、谵妄状态错乱、谵妄状态v精神分裂症样状态精神分裂症样状态更年期精神障碍更年期精神障碍 女性在女性在45-5545-55岁左右，以月经不规则为

64、开端至全闭岁左右，以月经不规则为开端至全闭经经2-32-3年内年内发生率：发生率：10%-80%10%-80%病因：性腺功能的减退、雌激素的减少；心理社会病因：性腺功能的减退、雌激素的减少；心理社会因素因素临床表现：临床表现：1 1、生理方面感觉异常、全身疼痛、植物、生理方面感觉异常、全身疼痛、植物 神经症状：泌尿生殖器官的萎缩、血管运动不稳神经症状：泌尿生殖器官的萎缩、血管运动不稳定、潮热和夜间出汗、不规则月经出血、定、潮热和夜间出汗、不规则月经出血、 2 2、精神症状：抑郁焦虑、紧张、多疑、精神症状：抑郁焦虑、紧张、多疑、疲劳、注意力不集中、记忆力减退、失眠疲劳、注意力不集中、记忆力减退、

65、失眠 3 3、更年期情绪障碍、更年期情绪障碍 4 4、更年期偏执状态、更年期偏执状态治疗：激素治疗、心理治疗、抗精神药对症治疗治疗：激素治疗、心理治疗、抗精神药对症治疗性腺功能异常所致精神障碍性腺功能异常所致精神障碍特点：特点： 不具备其它内分泌功能障碍出现的智能和脑器不具备其它内分泌功能障碍出现的智能和脑器质性精神障碍，大多急性精神症状，主要为情质性精神障碍，大多急性精神症状，主要为情感改变，意欲异常感改变，意欲异常, ,本能异常本能异常, ,一般症状较轻一般症状较轻, ,预后良好预后良好. .系统性红斑狼疮所致精神障碍系统性红斑狼疮所致精神障碍定义：定义： 系统性红斑狼疮是一种病因未明的结

66、缔组织系统性红斑狼疮是一种病因未明的结缔组织疾病，累及多系统、多器官，病程反复迁延，疾病，累及多系统、多器官，病程反复迁延，病变损害皮肤、血管、内脏器官及神经系统病变损害皮肤、血管、内脏器官及神经系统 国内报道精神障碍发生率国内报道精神障碍发生率20%-30%20%-30%，国外，国外30%-60%30%-60% 系统性红斑狼疮所致精神障碍临床表现系统性红斑狼疮所致精神障碍临床表现v女性多见，常发病于青壮年女性多见，常发病于青壮年v本病的精神症状为本病的精神症状为SLESLE最常见的症状之一最常见的症状之一出现较早，早期：脑衰弱综合征出现较早，早期：脑衰弱综合征v进展期：幻觉妄想状态、抑郁状态

67、、躁狂进展期：幻觉妄想状态、抑郁状态、躁狂状态状态v恢复期：脑衰弱综合征恢复期：脑衰弱综合征系统性红斑狼疮所致精神障碍临床表现系统性红斑狼疮所致精神障碍临床表现精神症状无特异性，归为四类精神症状无特异性，归为四类：1 1、脑衰弱综合征，常在疾病早期或恢复期、脑衰弱综合征，常在疾病早期或恢复期2 2、慢性迁延病例可见类精神分裂症症状幻觉妄想状态，以、慢性迁延病例可见类精神分裂症症状幻觉妄想状态，以幻听多见，妄想多为被害、关系、嫉妒、夸大、被控制感、幻听多见，妄想多为被害、关系、嫉妒、夸大、被控制感、非血统妄想。也可类分裂症青春型话多、幼稚、行为紊乱、非血统妄想。也可类分裂症青春型话多、幼稚、行为

68、紊乱、思维散漫思维散漫3 3、类情感性精神障碍：躁狂，注意与糖皮质激素诱发相鉴、类情感性精神障碍：躁狂，注意与糖皮质激素诱发相鉴别；抑郁状态别；抑郁状态4 4、器质性精神障碍：急性意识障碍，慢性智能、人格改变、器质性精神障碍：急性意识障碍，慢性智能、人格改变、记忆减退（急慢性脑综合征）记忆减退（急慢性脑综合征）上述症状常重叠或交错出现，呈多相性、波动性上述症状常重叠或交错出现，呈多相性、波动性系统性红斑狼疮所致精神障碍临床表现系统性红斑狼疮所致精神障碍临床表现治疗原则：治疗原则：v防止诱发和加重精神障碍的各种因素防止诱发和加重精神障碍的各种因素v激素治疗激素治疗v免疫抑制剂治疗免疫抑制剂治疗v

69、精神药物的应用是难点精神药物的应用是难点v酚噻嗪类可诱发和引起本病，宜选新型抗精酚噻嗪类可诱发和引起本病，宜选新型抗精神病药如奥氮平神病药如奥氮平v辅助治疗辅助治疗 维生素维生素C C、E E及活性维生素及活性维生素B1B1v心理治疗也是重要组成部分心理治疗也是重要组成部分恶性肿瘤所致精神障碍恶性肿瘤所致精神障碍指中枢神经系统以外的躯体各系统的癌肿所指中枢神经系统以外的躯体各系统的癌肿所致的精神障碍。发病机制：致的精神障碍。发病机制：1 1、心理因素、心理因素 在病前往往有一定的心理改变，有压抑在病前往往有一定的心理改变，有压抑感，不善于发泄自己的情感，降低免疫力，感，不善于发泄自己的情感，降

70、低免疫力，为癌肿发生创造条件。为癌肿发生创造条件。“谈癌色变谈癌色变”心理心理打击，病痛的折磨打击，病痛的折磨2 2、对神经系统的损害、对神经系统的损害癌肿局部浸润压迫神经组织致神经系统损害癌肿局部浸润压迫神经组织致神经系统损害癌肿所致的非转移性神经系统损害，如分泌癌肿所致的非转移性神经系统损害，如分泌特殊的神经毒素或某些激素所致特殊的神经毒素或某些激素所致恶性肿瘤所致精神障碍恶性肿瘤所致精神障碍1 1、心理适应性反应与障碍、心理适应性反应与障碍 第一阶段震惊与否认，第二阶段愤慨，第三阶段急第一阶段震惊与否认，第二阶段愤慨，第三阶段急切求医，第四阶段抑郁，第五阶段接受切求医，第四阶段抑郁，第五

71、阶段接受2 2、焦虑普遍存在，正常的应激反应，也是适应障碍，、焦虑普遍存在，正常的应激反应，也是适应障碍，分为急性惊恐和广泛焦虑（包括对癌症及所用药物）分为急性惊恐和广泛焦虑（包括对癌症及所用药物）3 3、抑郁情感、抑郁情感 70%-80%70%-80%有，绝望、罪恶、无价值感、厌世自杀或有，绝望、罪恶、无价值感、厌世自杀或“明乐暗悲明乐暗悲”, ,4 4、精神分裂样障碍、精神分裂样障碍 淡漠、不修边幅，自理性差，思淡漠、不修边幅，自理性差，思维空洞，少数有幻听、幻视、关系、被害妄想维空洞，少数有幻听、幻视、关系、被害妄想5 5、睡眠障碍、睡眠障碍6 6、谵妄、痴呆及其他器质性综合症、谵妄、痴呆及其他器质性综合症谢谢 谢！谢！