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1、子宫肌瘤的超声诊断子宫肌瘤的超声诊断Page 2病理病理n子子宫肌瘤又称子肌瘤又称子宫平滑肌瘤平滑肌瘤, 由子由子宫平滑肌平滑肌细胞胞增生而形成，肌瘤可增生而形成，肌瘤可发生于子生于子宫任何部位，但任何部位，但绝大多数（大多数（95%）发生在子生在子宫体部，可体部，可单发，亦可多，亦可多发。n根据肌瘤与子根据肌瘤与子宫肌壁肌壁间的关系分的关系分为：粘膜下肌瘤、：粘膜下肌瘤、肌壁肌壁间肌瘤、肌瘤、浆膜下肌瘤。膜下肌瘤。n常常发生一种或多种生一种或多种变性：如玻璃性：如玻璃样变、脂肪、脂肪变、囊性囊性变、钙化及化及红色色样变。Page 3子宫肌瘤示意图子宫肌瘤示意图1. 浆膜下肌瘤2. 壁间肌瘤3
2、.带蒂粘膜下肌瘤4.浆膜下子宫肌瘤5.带蒂浆膜下肌瘤6.带蒂粘膜下肌瘤， 经宫颈脱入阴道7.粘膜下肌瘤8.宫颈肌瘤9. 阔韧带肌瘤注：子宫肌瘤无包膜，但与周围的肌注：子宫肌瘤无包膜，但与周围的肌组织间有明显的界限是因为周围肌层组织间有明显的界限是因为周围肌层受压后形成一层疏松网隙区域而构成受压后形成一层疏松网隙区域而构成的假包膜所致。的假包膜所致。Page 4临床表现临床表现n子子宫肌瘤肌瘤为妇科最常科最常见的良性的良性肿瘤，瘤，发病年病年龄多多30-50岁，其，其临床表床表现与与肿瘤生瘤生长部位有关，主要部位有关，主要症状症状为子子宫出血（出血（eg：壁：壁间肌瘤者表肌瘤者表现为月月经量增多
3、，量增多，经期期延延长；粘膜下肌瘤表；粘膜下肌瘤表现为阴道持阴道持续性出血或不性出血或不规则出血；出血；浆膜下肌瘤膜下肌瘤很少伴有出血症状很少伴有出血症状）。）。n肿瘤一般生瘤一般生长较慢，肌瘤慢，肌瘤较大大时下腹部可触及下腹部可触及肿块，并可，并可产生生压迫症状，迫症状，压迫膀胱可引起尿迫膀胱可引起尿频、排尿障碍，排尿障碍，压迫直迫直肠可引起便秘。部分病人无明可引起便秘。部分病人无明显症状。症状。Page 5常见分类常见分类n按肌瘤所在部位分按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤和体肌瘤和宫颈肌瘤，肌瘤，宫体的肌瘤多体的肌瘤多见。n按肌瘤与子按肌瘤与子宫肌壁肌壁间的关系分的关系分为：粘膜下肌瘤、：粘膜
4、下肌瘤、肌壁肌壁间肌瘤、肌瘤、浆膜下肌瘤。膜下肌瘤。Page 6浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤n子子宫形形态失常，肌瘤呈低或等回声失常，肌瘤呈低或等回声结节向向宫外隆外隆突，常与壁突，常与壁间肌瘤同肌瘤同时存在。存在。Page 7浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤超声：子宫增大，形态失常，底部见一较大类超声：子宫增大，形态失常，底部见一较大类圆形肿块，回声增强不均，肿块与子宫关系密圆形肿块，回声增强不均，肿块与子宫关系密切但有界限。切但有界限。标本：标本： 切开浆膜及肌层，肌切开浆膜及肌层，肌层收缩，肌瘤向外突出暴露。层收缩，肌瘤向外突出暴露。Page 8浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤超声：子宫前后壁各见一低回声团，均向宫外突
5、出。超声：子宫前后壁各见一低回声团，均向宫外突出。Page 9壁间肌瘤壁间肌瘤 小肌瘤多小肌瘤多为低回声低回声结节，子，子宫形形态大小可正常。大小可正常。 肌瘤肌瘤较大或多大或多发时子子宫增大，形增大，形态失常。肌瘤可失常。肌瘤可呈不同回声呈不同回声结节，较大的瘤体内大的瘤体内为漩漩涡状状杂乱回乱回声，后壁可有声衰减。声，后壁可有声衰减。 肌瘤肌瘤压迫迫宫腔可致内膜回声偏移或腔可致内膜回声偏移或显示不清示不清 。 Page 10壁间肌瘤（多发）壁间肌瘤（多发）超声：超声： 1. 子宫前位增大形态失常子宫前位增大形态失常 2. 前后壁均见多个低回声前后壁均见多个低回声结节结节 3. 内膜无偏移内
6、膜无偏移 UT - 子宫子宫 T - 肌瘤肌瘤 BL - 膀胱膀胱 Page 11壁间肌瘤壁间肌瘤超声：瘤体内为漩涡状杂乱回声。超声：瘤体内为漩涡状杂乱回声。Page 12粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤n位于位于宫腔内的粘膜下肌瘤可腔内的粘膜下肌瘤可显示示“宫腔分离征腔分离征”，宫腔内可腔内可见低回声或等低回声或等团块n如肌瘤脱入如肌瘤脱入宫颈管，可管，可见宫颈管增大，其管增大，其间有有肿瘤瘤团块，回声，回声强弱不均。弱不均。Page 13粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤超声：子宫增大，宫腔内见一圆形肿块，超声：子宫增大，宫腔内见一圆形肿块，与肌壁间见条状回声减低区，肿块内回声与肌壁间见条状回声减低区，肿块内回声强
7、弱不均，栅栏状衰减。强弱不均，栅栏状衰减。标本：子宫壁清楚可见，肌瘤标本：子宫壁清楚可见，肌瘤呈黄色，花纹状排列，周边可呈黄色，花纹状排列，周边可见宫腔裂隙。见宫腔裂隙。UT 子宫子宫 M 肌瘤肌瘤 BL 膀胱膀胱 * 宫腔裂隙宫腔裂隙Page 14宫颈粘膜下肌瘤宫颈粘膜下肌瘤超声：宫体大小正常，见宫腔线状回声，宫颈扩大，内超声：宫体大小正常，见宫腔线状回声，宫颈扩大，内见一圆形肿块，蒂在内口以上处。见一圆形肿块，蒂在内口以上处。UT 子宫子宫 M 肌瘤肌瘤 BL 膀胱膀胱Page 15子宫肌瘤变性子宫肌瘤变性n肌瘤肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型性是肌瘤失去了原有的典型结构，常构，常见的的变性
8、有：玻璃性有：玻璃样变（又叫透明（又叫透明样变，最常，最常见）、）、囊性囊性变、红色色样变、钙化及脂肪化及脂肪变。n恶性性变为肉瘤肉瘤样变，发生率很低，常生率很低，常发生在生在30-50岁女性，短期内迅速女性，短期内迅速长大。大。Page 16子宫肌瘤变性声像子宫肌瘤变性声像玻璃样变玻璃样变n 玻璃玻璃样变 直径直径4cm的肌瘤常有不同程度的玻璃的肌瘤常有不同程度的玻璃样变，是肌瘤缺乏血液供是肌瘤缺乏血液供应的的结果。表果。表现为肌瘤内相肌瘤内相应部位出部位出现低回声区域，低回声区域，边界不界不规则，后壁回声可，后壁回声可增增强。Page 17子宫肌瘤变性声像子宫肌瘤变性声像红色样变、玻璃样变
9、红色样变、玻璃样变超声：子宫增大，宫体及宫底见分别见肿块超声：子宫增大，宫体及宫底见分别见肿块回声，底部肿块回声不均，体部肿块回声衰回声，底部肿块回声不均，体部肿块回声衰减减标本：底部肌瘤呈生牛肉样标本：底部肌瘤呈生牛肉样紫红色，为肌瘤红色样变。紫红色，为肌瘤红色样变。体部肌瘤呈白色，为玻璃样体部肌瘤呈白色，为玻璃样变。变。Page 18子宫肌瘤变性声像子宫肌瘤变性声像液化或囊性变液化或囊性变n液化或囊性液化或囊性变 由玻璃由玻璃样变进一步一步发展而来。表展而来。表现为瘤体内瘤体内形成腔隙，内有液性无回声区形成腔隙，内有液性无回声区Page 19子宫肌瘤变性声像子宫肌瘤变性声像液化或囊性变液化
10、或囊性变超声：宫颈膨大内见肿块，肿块回声超声：宫颈膨大内见肿块，肿块回声不均匀，中部呈片状回声增强，周围不均匀，中部呈片状回声增强，周围有多个不规则小囊区有多个不规则小囊区* 囊变区囊变区 CX 宫颈宫颈 M 肌瘤肌瘤超声：子宫肌层见稍低回声团，其内可超声：子宫肌层见稍低回声团，其内可见不规则液性暗区及少许光斑（子宫肌见不规则液性暗区及少许光斑（子宫肌瘤部分液化伴钙化）。瘤部分液化伴钙化）。Page 20子宫肌瘤变性声像子宫肌瘤变性声像钙化钙化n钙化化 可可发生在玻璃生在玻璃样变或坏死之后，由于肌瘤血或坏死之后，由于肌瘤血循循环障碍，障碍，钙盐被吸收沉被吸收沉积致。肌瘤周致。肌瘤周围钙化可化可
11、见瘤周呈瘤周呈强回声光回声光环，内部，内部发生生钙化表化表现为瘤体瘤体内内强回声光斑，后方伴声影。回声光斑，后方伴声影。Page 21子宫肌瘤变性声像子宫肌瘤变性声像钙化钙化超声：子宫肌瘤，内回声部分衰减，超声：子宫肌瘤，内回声部分衰减，周围有一明显强回声环。周围有一明显强回声环。子宫肌瘤钙化环子宫肌瘤钙化环子宫肌瘤钙斑子宫肌瘤钙斑超声：子宫壁内可见两个强回声团，超声：子宫壁内可见两个强回声团，伴声影。伴声影。Page 22子宫肌瘤变性声像子宫肌瘤变性声像脂肪或红色样变脂肪或红色样变n脂肪或脂肪或红色色样变 脂肪脂肪样变表表现为瘤体回声增瘤体回声增强。 红色色样变与妊娠有关，与妊娠有关，为一种
12、无菌性一种无菌性组织分解，分解，声像声像图与肌瘤液化相与肌瘤液化相类似。似。Page 23子宫肌瘤变性声像子宫肌瘤变性声像脂肪或红色样变脂肪或红色样变标本：肌瘤切面呈黄色，有液性小标本：肌瘤切面呈黄色，有液性小囊腔。肌瘤旁边可见沟状凹回声，囊腔。肌瘤旁边可见沟状凹回声，为宫腔裂隙。为宫腔裂隙。超声：子宫增大，形态失常，内见肿超声：子宫增大，形态失常，内见肿块，回声增强不均，宫腔显示不清。块，回声增强不均，宫腔显示不清。Page 24鉴别诊断鉴别诊断n浆膜下子膜下子宫肌瘤与卵巢肌瘤与卵巢肿瘤瘤鉴别 浆膜下子膜下子宫肌瘤特肌瘤特别是当其回声减低是当其回声减低时，易与，易与卵巢卵巢肿瘤混淆，此瘤混淆
13、，此时要注意瘤体与子要注意瘤体与子宫间的活的活动位置关系，以及位置关系，以及肿瘤周瘤周围及内部的彩色血流束与及内部的彩色血流束与子子宫动脉的关系。血流速度、阻力指数与子脉的关系。血流速度、阻力指数与子宫动脉接近者脉接近者为肌瘤。肌瘤。 经阴道超声阴道超声检查有助于有助于鉴别瘤体与子瘤体与子宫间的关的关系。系。Page 25鉴别诊断鉴别诊断n 粘膜下肌瘤与子粘膜下肌瘤与子宫内膜增生内膜增生鉴别 增生的内膜呈梭形条状高回声增生的内膜呈梭形条状高回声团，无，无宫腔分离腔分离和和宫腔局部隆起腔局部隆起图像。像。纵、横断面、横断面观察条状高回察条状高回声声团沿沿宫腔形腔形态分布。分布。 经阴道超声阴道超
14、声检查有助于粘膜下肌瘤与子有助于粘膜下肌瘤与子宫内膜内膜增生的增生的鉴别。Page 26鉴别诊断鉴别诊断子子宫内膜增生内膜增生纵切面：增厚内膜呈梭条状，纵切面：增厚内膜呈梭条状，其边缘整齐，沿宫腔形态分布其边缘整齐，沿宫腔形态分布无宫腔局部隆起无宫腔局部隆起横切面横切面 ：增厚内膜呈稍高回：增厚内膜呈稍高回声团状无宫腔分离声团状无宫腔分离Page 27鉴别诊断鉴别诊断n肌瘤引起的子肌瘤引起的子宫增大与子增大与子宫腺肌病及子腺肌病及子宫肥大症肥大症鉴别 子子宫腺肌病常有痛腺肌病常有痛经病史，且病史，且渐进性加重。性加重。声像表声像表现为宫内回声粗糙不均，内回声粗糙不均，宫后壁增厚后壁增厚较明明显
15、，月，月经期期检查可可见出血小囊。子出血小囊。子宫腺肌瘤无假腺肌瘤无假性包膜其性包膜其边界欠清或不清。界欠清或不清。 子子宫肥大症常有多肥大症常有多产史，子史，子宫呈均匀性呈均匀性肿大，大，内无内无结节状异常回声。状异常回声。Page 28鉴别诊断鉴别诊断子子宫腺肌症并子腺肌症并子宫腺肌瘤腺肌瘤超声：子宫增大，前壁肌层增厚，回声增粗不均超声：子宫增大，前壁肌层增厚，回声增粗不均 ，内可见一，内可见一 瘤样包块，边界欠清。瘤样包块，边界欠清。Page 29鉴别诊断鉴别诊断子子宫腺肌瘤腺肌瘤超声：子宫后倾后屈位，后壁呈瘤超声：子宫后倾后屈位，后壁呈瘤样增大，无包膜，其内可见少量血样增大，无包膜，其内可见少量血流内膜向前偏移。流内膜向前偏移。病史：患者病史：患者36岁，痛经数年岁，痛经数年标本：壁内见球样增厚肌壁，标本：壁内见球样增厚肌壁，无包膜。箭头所指兰色斑点为无包膜。箭头所指兰色斑点为异位病灶。异位病灶。Page 30鉴别诊断鉴别诊断n与子与子宫畸形畸形进行行鉴别 检查时应注意注意宫体形体形态及及宫腔内膜回声。腔内膜回声。 双子双子宫在横断面可在横断面可见左右两左右两侧对称的称的宫体及两体及两侧分分别的的宫腔内膜回声，而肌瘤内无内膜回声。腔内膜回声，而肌瘤内无内膜回声。 31谢谢观看！谢谢观看！2024/8/20
