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1、心脏粘液瘤的超声诊断南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院超声医学科超声医学科林岚林岚学习内容v 概要概要v 临床表现临床表现v 超声表现超声表现v 鉴别诊断鉴别诊断粘液瘤（Myxoma）概要v最常见的原发性心内良性肿瘤，约占最常见的原发性心内良性肿瘤，约占50%v单发多见，有家族史单发多见，有家族史v部位部位：心房，以左房最为多见（：心房，以左房最为多见（75%）v病理病理：瘤体呈半透明的胶冻状：瘤体呈半透明的胶冻状表面有大小不等的结节表面有大小不等的结节粘液瘤临床表现v酷似二尖瓣狭窄酷似二尖瓣狭窄：l心尖区第一心音亢进心尖区第一心音亢进l舒张期或收缩期隆隆样杂音舒张期或收缩期隆隆
2、样杂音l舒张早、中期的舒张早、中期的“肿瘤扑通声肿瘤扑通声”v决定因素决定因素：肿瘤的部位、大小、形态、移动幅度肿瘤的部位、大小、形态、移动幅度（蒂的长短）（蒂的长短）粘液瘤结局与处理v结局结局因瘤体表面碎片易脱落，引起体动脉或因瘤体表面碎片易脱落，引起体动脉或肺动脉栓塞肺动脉栓塞v处理处理发现应立即手术，术后随访发现应立即手术，术后随访粘液瘤超声表现（以左房为例）v左房增大左房增大v内部回声内部回声：强回声团块：强回声团块v形态形态：分叶状或梨形：分叶状或梨形v蒂蒂：粗细不等、长短不一：粗细不等、长短不一附着于房间隔卵圆孔边缘处或附着于房间隔卵圆孔边缘处或房室环房室环v活动度活动度：随血流冲
3、击有规律的往返运动：随血流冲击有规律的往返运动粘液瘤超声表现（左心长轴切面）收缩期收缩期收缩期收缩期左房内圆形强回声团块左房内圆形强回声团块左房内圆形强回声团块左房内圆形强回声团块舒张期舒张期舒张期舒张期左房内团块堵塞二尖瓣口左房内团块堵塞二尖瓣口左房内团块堵塞二尖瓣口左房内团块堵塞二尖瓣口粘液瘤超声表现（左心长轴切面）舒张期：舒张期：左房内团块随血流进入左室或部分嵌顿于二尖瓣口左房内团块随血流进入左室或部分嵌顿于二尖瓣口粘液瘤超声表现（M型超声）舒张期舒张期：二尖瓣前后叶间可见充填的实质性光点回声：二尖瓣前后叶间可见充填的实质性光点回声收缩期收缩期：实质性光点回声消失：实质性光点回声消失 四
4、腔心切面：四腔心切面：左房房间隔卵圆孔附着处可见一个强回声团，左房房间隔卵圆孔附着处可见一个强回声团， 呈分叶状，呈分叶状， 随血流冲击有规律地往返运动随血流冲击有规律地往返运动左心长轴切面：左心长轴切面：左心长轴切面：左心长轴切面：左房内见一个强回声团块，左房内见一个强回声团块，左房内见一个强回声团块，左房内见一个强回声团块， 随血流随血流随血流随血流 冲击有规律地往返运动冲击有规律地往返运动冲击有规律地往返运动冲击有规律地往返运动彩色多普勒显像：彩色多普勒显像：彩色多普勒显像：彩色多普勒显像：左房内的彩色血流绕过强回声团块左房内的彩色血流绕过强回声团块左房内的彩色血流绕过强回声团块左房内的
5、彩色血流绕过强回声团块 流入左室流入左室流入左室流入左室粘液瘤鉴别诊断（心脏占位）（心脏占位）肿瘤肿瘤原发性原发性继发性继发性（多为转移性肿瘤）（多为转移性肿瘤）良性良性（50%为粘液瘤）为粘液瘤）恶性恶性（30%为血管肉瘤）为血管肉瘤）心脏心脏占位占位血栓血栓鉴别诊断横纹肌瘤（Rhabdomyoma） 以婴幼儿多见，以婴幼儿多见，以婴幼儿多见，以婴幼儿多见，以婴幼儿多见，以婴幼儿多见，超声表现超声表现超声表现超声表现超声表现超声表现为心室内强回声团块为心室内强回声团块为心室内强回声团块为心室内强回声团块为心室内强回声团块为心室内强回声团块鉴别诊断转移性肿瘤v原发灶：肺癌、乳腺癌原发灶：肺癌、
6、乳腺癌v好发部位：心包好发部位：心包v临床症状：充血性心衰、心律失常、临床症状：充血性心衰、心律失常、血性心包积液血性心包积液提示可能性提示可能性v超声表现超声表现形态不规则、呈多发结节状、柔韧性差、形态不规则、呈多发结节状、柔韧性差、与心肌分界不清、无蒂与心肌分界不清、无蒂鉴别诊断心内血栓（Thrombosis） v左心多见，以左心多见，以左房左房血栓最为常见血栓最为常见v病史：病史： 二尖瓣狭窄合并房颤者二尖瓣狭窄合并房颤者v部位：部位：左心耳左心耳 左房后壁左房后壁 左室心尖部左室心尖部 室壁瘤内室壁瘤内鉴别诊断心内血栓心尖四腔心切面心尖四腔心切面心尖四腔心切面心尖四腔心切面：左室近心尖
7、部团块状回声：左室近心尖部团块状回声：左室近心尖部团块状回声：左室近心尖部团块状回声 基底宽，附着面广基底宽，附着面广基底宽，附着面广基底宽，附着面广鉴别诊断心内血栓病理标本病理标本病理标本病理标本：心内附壁血栓：心内附壁血栓：心内附壁血栓：心内附壁血栓 粘液瘤粘液瘤部位部位部位部位形态形态形态形态 蒂蒂蒂蒂血栓血栓 左心多见左心多见病史病史病史病史基底基底基底基底活动度活动度活动度活动度 无无粘液瘤与血栓鉴别要点粘液瘤与血栓鉴别要点风心病合并房颤风心病合并房颤 家族性家族性心房多见心房多见 分叶状或梨形分叶状或梨形 团块状或线状团块状或线状 有（粗细、长短不一）有（粗细、长短不一） 宽，附着面广宽，附着面广 窄窄 大大 小或无小或无 粘液瘤粘液瘤血栓血栓粘液瘤临床意义u优点优点直观直观显示肿瘤部位、大小、形态、数目及活显示肿瘤部位、大小、形态、数目及活动度动度 反映心腔大小改变及功能状态反映心腔大小改变及功能状态u优于其他影像检查方法优于其他影像检查方法u超声超声是心脏肿瘤的首选和最佳诊断方法是心脏肿瘤的首选和最佳诊断方法小结v 心脏粘液瘤心脏粘液瘤超声表现超声表现 部位、形态、蒂、基底、活动度部位、形态、蒂、基底、活动度v 心脏粘液瘤与血栓心脏粘液瘤与血栓鉴别要点鉴别要点 病史、有无蒂、基底及活动度病史、有无蒂、基底及活动度
