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1、双心医学_刘乾惠_定稿2014.7.28学学 习习 目目 的的了解双心医学概况了解双心医学概况2意意 义义社会社会-心理心理-生物医学模式综合管理病人生物医学模式综合管理病人尊重患者的主观感受尊重患者的主观感受6 心血管疾病和心理问题心血管疾病和心理问题 已经成为国人最严重的健康问题之一已经成为国人最严重的健康问题之一迫迫 切切 性性 疾病得到了治疗而心理问题未得到解决疾病得到了治疗而心理问题未得到解决7双心医学的发展双心医学的发展119891989年，国外医学专家提出双心医学概念。年，国外医学专家提出双心医学概念。19951995年，我国医学专家胡大一教授开始开展年，我国医学专家胡大一教授开
2、始开展“双心双心”服务。服务。近几年，陆续有医院开设了双心门诊。近几年，陆续有医院开设了双心门诊。 （北京、广州、云南等）（北京、广州、云南等）8双心医学的发展双心医学的发展2 2005年，胡大一年，胡大一 教授教授 提出双心医学概念。提出双心医学概念。 2006年，胡大一年，胡大一 教授教授 举办双心医学培训班举办双心医学培训班 。 2013年，中华国际医学交流基金会年，中华国际医学交流基金会“双心双心”专项基金暨卫计委专项基金暨卫计委“健康健康-从心脏到心理从心脏到心理”项项目在北京启动。目在北京启动。920132013年，北京长城国际心脏病学会议关注双心年，北京长城国际心脏病学会议关注双
3、心医学。医学。20142014年，广州南方心血管会议提出双心医学年，广州南方心血管会议提出双心医学必将发展成为正规的一个临床亚专科。必将发展成为正规的一个临床亚专科。双心医学的发展双心医学的发展310心内科心内科1/31/3患者存在心理障碍。患者存在心理障碍。心理障碍正在成为心理障碍正在成为2121世纪影响人类健康的重世纪影响人类健康的重要疾病。要疾病。 到到20202020年将成为社会负担最重的一年将成为社会负担最重的一大疾病，这是人类所面临的新一轮疾病的挑大疾病，这是人类所面临的新一轮疾病的挑战。战。 现现 状状11心内科常见精神心理问题心内科常见精神心理问题精神障碍相关的心脏病症状精神障
4、碍相关的心脏病症状医源性的情绪问题医源性的情绪问题心血管疾病继发精神障碍心血管疾病继发精神障碍12心血管疾病与焦虑障碍共病率高心血管疾病与焦虑障碍共病率高13可能是可能是心血管心血管疾病的疾病的直接后直接后果果导致导致心血管心血管疾病的疾病的发生发生影响影响转归转归增加增加死亡率死亡率影响影响生活生活质量质量心血管疾病与焦虑抑郁的关系心血管疾病与焦虑抑郁的关系14共有症状增加诊断困难共有症状增加诊断困难胸闷、胸痛胸闷、胸痛心悸、气短心悸、气短呼吸困难呼吸困难晕厥晕厥血压高血压高心动过速心动过速头痛、头昏头痛、头昏睡眠障碍睡眠障碍过度担心过度担心悲观厌世悲观厌世15心内科焦虑心内科焦虑 抑郁的误
5、诊和漏诊抑郁的误诊和漏诊15%-25%15.90%84.10%误诊和漏诊率误诊和漏诊率国内国内对对1673例心血管疾病患者分析例心血管疾病患者分析国外国外非专科医师对精非专科医师对精神障碍的识别率神障碍的识别率识别识别率率16误诊和漏诊的原因误诊和漏诊的原因17心血管疾病合并焦虑抑郁的识别诊断心血管疾病合并焦虑抑郁的识别诊断询问心内科相关症状，着重筛查焦虑抑询问心内科相关症状，着重筛查焦虑抑郁的核心症状。郁的核心症状。筛查自评量表筛查自评量表:SAS:SAS、SDSSDS、HADHAD。筛查他评量表筛查他评量表:HAE-D,HAN-A:HAE-D,HAN-A。18高血压高血压冠状动脉旁路移植术
6、冠状动脉旁路移植术心脏起搏器植入术心脏起搏器植入术难治性心力衰竭难治性心力衰竭心脏介入治疗心脏介入治疗合并心理问题的常见心血管疾病合并心理问题的常见心血管疾病19对疾病的不确定性对疾病的不确定性围手术期并发症围手术期并发症对手术不了解对手术不了解经济负担经济负担社会功能受限社会功能受限心血管疾病合并心理问题的原因心血管疾病合并心理问题的原因120心血管疾病合并心理问题的原因心血管疾病合并心理问题的原因2 2有高血压家族史者担心预后，心理压力大有高血压家族史者担心预后，心理压力大对疾病预后和长期服药治疗表现出悲观的心理状态对疾病预后和长期服药治疗表现出悲观的心理状态对医师的选择及其他家庭社会人际
7、关系中的问题对医师的选择及其他家庭社会人际关系中的问题担心起搏器质量问题担心起搏器质量问题21非药物治疗非药物治疗临临床床治治疗疗药物治疗药物治疗22选择性选择性选择性选择性5-5-5-5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂（赛乐特等）赛乐特等）赛乐特等）赛乐特等）5-5-5-5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（文拉法新等文拉法新等文拉法新等文拉法新等）去甲肾上腺素和特性去甲肾上腺素和特性去甲肾上腺素和特性去甲肾上腺素和特性5-5-5-5-羟色胺能抑郁药羟色胺
8、能抑郁药羟色胺能抑郁药羟色胺能抑郁药特性特性特性特性5-5-5-5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂 药物治疗药物治疗23非药物治疗非药物治疗认认知知治治疗疗行行为为治治疗疗人人际际心心理理治治疗疗婚婚姻姻和和家家庭庭治治疗疗等等24有效消除焦虑和抑郁，而无过度镇静作用。有效消除焦虑和抑郁，而无过度镇静作用。不影响认知和记忆功能。不影响认知和记忆功能。产生肌肉松弛作用，但不引起共济失调。产生肌肉松弛作用，但不引起共济失调。耐受性好，不影响心肝肾功能，更高的心血管安全耐受性好，不影响心肝肾功能，更高的心血管安全性，适宜长期应用。性，适宜长期应用。较少药物相
9、互作用。较少药物相互作用。价格相对便宜。价格相对便宜。选择药物治疗的原则选择药物治疗的原则25一线用药一线用药- -赛乐特赛乐特唯一被唯一被SFDASFDA批准可治疗抑郁和多种焦虑障碍批准可治疗抑郁和多种焦虑障碍的药物的药物对无精神障碍的冠心病患者有心脏保护作用对无精神障碍的冠心病患者有心脏保护作用可以减慢惊恐发作患者的心率，增加自主神可以减慢惊恐发作患者的心率，增加自主神经的稳定性经的稳定性具有抗血栓形成作用具有抗血栓形成作用减少心梗后抑郁患者再次发生心梗的风险减少心梗后抑郁患者再次发生心梗的风险26在心脏科内部培养在心脏科内部培养“双心双心”医护人员。医护人员。总结和制定切实可行的临床路径
10、。总结和制定切实可行的临床路径。将将“双心双心”医学的科研重点转向对患者情绪医学的科研重点转向对患者情绪障碍的干预及效果。障碍的干预及效果。重新明确医疗行业重新明确医疗行业“为人民服务为人民服务”的出发点的出发点和立足点。和立足点。强强 调调271.双心治疗不是在心脏科筛查精神病患者和试图双心治疗不是在心脏科筛查精神病患者和试图纠正患者的性格（心理），而是针对心脏器质纠正患者的性格（心理），而是针对心脏器质性病变、有创性病变、有创/ /微创治疗后或者疑似心脏病的微创治疗后或者疑似心脏病的症状所引起的情绪波动和障碍进行干预，以求症状所引起的情绪波动和障碍进行干预，以求提高治疗效果和改善预后。提高
11、治疗效果和改善预后。明明 确确282.2.来心脏科就医的患者的情绪变化并非孤立存来心脏科就医的患者的情绪变化并非孤立存在。它们源于心脏疾病、症状或者是其成因得在。它们源于心脏疾病、症状或者是其成因得不到妥善处理，在整个病程中发挥负面作用。不到妥善处理，在整个病程中发挥负面作用。明明 确确293、假如单纯将患者情绪方面的问题归属于院内假如单纯将患者情绪方面的问题归属于院内心理科或精神专科医院，那么就会出现由于心理科或精神专科医院，那么就会出现由于医生对症状的理解不同，有各自的出发点和医生对症状的理解不同，有各自的出发点和侧重点，导致患者不理解，引发患者对医疗侧重点，导致患者不理解，引发患者对医疗
12、水平的质疑，更严重的是对于病情的延误，水平的质疑，更严重的是对于病情的延误，甚至危及生命。甚至危及生命。明明 确确304、双心医疗是要求心脏科医护人员在日常医疗双心医疗是要求心脏科医护人员在日常医疗实践中具备必要的和必需的相关意识和判断能实践中具备必要的和必需的相关意识和判断能力（无论是出于经验还是书本），继而规范言力（无论是出于经验还是书本），继而规范言行和在必要时予以干预（包括寻求外援）。行和在必要时予以干预（包括寻求外援）。 明明 确确31医务工作者用医务工作者用“心心”去诊治患者的去诊治患者的“心心”，这就是我给，这就是我给双心医疗的解释。我们的工作是使不适合生存的人双心医疗的解释。我们的工作是使不适合生存的人变得适合生存。变得适合生存。我国双心医学的发展任重而道远，医生应积极投身我国双心医学的发展任重而道远，医生应积极投身到双心医疗模式的转变中。到双心医疗模式的转变中。 胡大一教授胡大一教授3233
