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1、会计学1急性急性(jxng)上消化道出血的临床表现上消化道出血的临床表现第一页，共25页。病因病因(bngyn)(bngyn)临床表现临床表现护理护理(hl)(hl)评估评估4231上消化道出血上消化道出血(ch (ch xi)xi)概述概述5 护理要点护理要点第1页/共24页第二页，共25页。上消化道出血上消化道出血(ch xi)概念概念n是指屈氏韧带(rndi)以上消化道的出血，n包括食管、胃、十二指肠、胆道和n胰管的出血，以及胃空肠吻合术后n的空肠上段病变所致的出血第2页/共24页第三页，共25页。上消化道出血上消化道出血(ch xi)n n消化道大出血是消化内科常见急症n n死亡率在1
2、0-14%左右n n消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质(xngzh)、部位、失血量与速度n n大量出血：短期内失血量1000ml或失去循环血容量的20%n n 第3页/共24页第四页，共25页。 病因病因(bngyn)上胃肠道疾病食管疾病胃、十二指肠(sh rzhchng)疾病空肠疾病门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂(pli)出血肝硬化门静脉阻塞第4页/共24页第五页，共25页。 病因病因(bngyn)上胃肠道邻近器官或组织的疾病胆道出血胰腺(yxin)疾病累及十二指肠其他:主动脉瘤、肝或脾动脉破裂全身性疾病血液病尿毒症血管性疾病结缔组织病应激性溃疡急性(jxng)感染第5页/共24页
3、第六页，共25页。上消化道出血上消化道出血(ch xi)-临临床表现床表现呕血呕血呕血呕血(u (u xu)xu)黑便黑便黑便黑便失血性周围失血性周围失血性周围失血性周围循环循环循环循环(xnhun)(xnhun)衰衰衰衰竭竭竭竭氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症贫血贫血贫血贫血发热发热发热发热第6页/共24页第七页，共25页。呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现.出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便.总之(zngzh),上消化道出血者均有黑便,但不一定有呕血.第7页/共24页第八页，共25页。失血性周围循环衰竭 出血量超过1000ml且速度快者,由于循环血容量(rn
4、gling)急剧减少,静脉回心血量相应不足,导致心排量降低,病人可出现头昏,心悸,出汗,口渴,晕厥等一系列组织缺血的表现.第8页/共24页第九页，共25页。（三）氮质血症 血尿素氮多在一次出血后数小时上升,约2448h达到高峰,一般(ybn)不超过14.3mmol/L,34天恢复正常.第9页/共24页第十页，共25页。（四)发热 、贫血 大量出血后,多数(dush)病人在24h内出现发热,一般不超过38.5,可持续35天.出血早期血象检查无变化,经34h后,因组织液渗入血管内,使血液稀释,才出现失血性贫血的血象改变.第10页/共24页第十一页，共25页。护理护理(hl)评估评估n n出血病因n
5、 n出血的量、性质、颜色、次数n n意识状态、面色、生命体征、肢体温度n n周围循环情况：头晕、乏力、心慌、冷汗(lnghn)、口干晕厥、尿少，烦躁不安甚至意识障碍n n实验室检查结果第11页/共24页第十二页，共25页。失血失血(shxu)量量的评估的评估n n对于上消化道出血量的估计，主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，特别是对血压、脉搏(mib)的动态观察。n n根据病人的血红细胞计数，血红蛋白及血细胞压积测定，也可估计失血的程度。第12页/共24页第十三页，共25页。出血程度的临床出血程度的临床(ln chun)分分级级n n休克(xik)程度程度 出血量出血量Hb 脉搏脉搏
6、 血压血压 尿量尿量 主要症状主要症状轻度轻度 500 全身总量全身总量的的1015正常正常 正常正常 正常正常 正常正常 头晕畏寒头晕畏寒中度中度 8001000全身总量的全身总量的2080100 100 90607050 尿少尿少口渴心悸口渴心悸眩晕晕厥眩晕晕厥重度重度 1500全身总量的全身总量的 30以上以上80 120 7050 少尿少尿 尿闭尿闭 水肿水肿烦躁烦躁意识模糊意识模糊昏迷昏迷 第13页/共24页第十四页，共25页。原则原则: 抗休克、积极补充抗休克、积极补充(bchng)血容量血容量一般的急救措施一般的急救措施:禁食禁食(jn sh)、卧床休息、吸氧、保、卧床休息、吸氧
7、、保持呼吸道通畅、严密监测生命体征持呼吸道通畅、严密监测生命体征积极补充血容量积极补充血容量:立即配血、输足量全血立即配血、输足量全血止血措施止血措施上消化道出血上消化道出血(ch xi)治疗治疗第14页/共24页第十五页，共25页。上消化道出血上消化道出血(ch xi)药物治疗药物治疗补充血容量补充血容量止血治疗止血治疗药物止血治疗药物止血治疗去甲肾上腺素去甲肾上腺素8mg8mg加入加入100ml100ml氯化钠中分次口服氯化钠中分次口服, ,或经胃管注入或经胃管注入, ,适用于胃、十适用于胃、十二指肠出血二指肠出血. .静脉滴注奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等质子泵阻滞剂静脉滴注奥美拉唑、兰
8、索拉唑、泮托拉唑等质子泵阻滞剂, ,适用于消化性胃适用于消化性胃疡或急性胃粘膜损害引起的出血疡或急性胃粘膜损害引起的出血. .生长抑素或奥曲肽生长抑素或奥曲肽0.1mg0.1mg静脉推注后静脉推注后, ,继而持续静脉输液继而持续静脉输液24h,24h,可减少可减少(ji (ji nshnsh o)o)腹腔内脏血流量腹腔内脏血流量, ,对上消化道出血有止血效果对上消化道出血有止血效果. .三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血 适用于食管胃底静脉曲张破裂出血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血内镜直视下止血内镜直视下止血对出血灶喷洒止血药物对出血灶喷洒止血药物注射硬化剂至食管曲张的静脉注射硬化剂至食管曲
9、张的静脉, ,达到止血效果达到止血效果. .糜烂性胃炎、消化性溃疡出血不止者糜烂性胃炎、消化性溃疡出血不止者, ,可作高频电凝止血可作高频电凝止血. .手术治疗手术治疗第15页/共24页第十六页，共25页。抢救抢救(qingji)护理流程护理流程去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸立即通知医生，迅速判断出血程度立即通知医生，迅速判断出血程度立即建立立即建立2-3条主干静脉通路，补充血容量，吸氧条主干静脉通路，补充血容量，吸氧备好各种抢救用品，配合医生抢救备好各种抢救用品，配合医生抢救第16页/共24页第十七页，共25页。护理护理(hl)要点要
10、点-病情观察病情观察1心率血压心率血压周围循环周围循环情绪变化情绪变化3观察止观察止血效果血效果活动性活动性出出 血血2观察出观察出血程度血程度监测监测(jin (jin c)c)出血出血征象征象大便大便(dbin)呕血呕血第17页/共24页第十八页，共25页。护理要点护理要点休息休息(xi xi)(xi xi)与体位与体位n n患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢n n 抬高抬高15-3015-30度，以保证脑部供血度，以保证脑部供血n n注意保暖，给予氧气吸入；呕吐时，协助注意保暖，给予氧气吸入；呕吐时，协助n n 患者将头偏向一侧，防止窒息或误吸，患者
11、将头偏向一侧，防止窒息或误吸，必必n n 要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、n n 血液血液(xuy)(xuy)和呕吐物和呕吐物n n 避免腹压增高的因素，如饱餐、恶心、避免腹压增高的因素，如饱餐、恶心、频繁呃逆、咳嗽、用力排便、起床用力过频繁呃逆、咳嗽、用力排便、起床用力过猛以及过度兴奋等猛以及过度兴奋等第18页/共24页第十九页，共25页。护理护理(hl)(hl)要点要点心理护理心理护理(hl)(hl)n n患者出血处于高度应激状态，同时患者出血处于高度应激状态，同时n n 抢救中种种刺激，进行良好的心理抢救中种种刺激，进行良好的心理n n 护理可以缓
12、和其紧张情绪，使之更护理可以缓和其紧张情绪，使之更n n 好地配合治疗。建立良好的护患关好地配合治疗。建立良好的护患关n n 系，可以提高系，可以提高(t go)(t go)治疗、护理效果。治疗、护理效果。第19页/共24页第二十页，共25页。护理护理(hl)(hl)要点要点补液护理补液护理(hl)(hl)3 3、补液注意的问题：、补液注意的问题：输液开始时宜快，输液一般遵输液开始时宜快，输液一般遵循先循先 快后慢、先盐后糖、先晶快后慢、先盐后糖、先晶后胶的原后胶的原 则，必要时参考则，必要时参考CVPCVP值调整值调整(tiozhng)(tiozhng)输液量和速度输液量和速度对高龄、伴心肺
13、肾疾病患者，对高龄、伴心肺肾疾病患者，注意注意 监测输液速度，防止输液量监测输液速度，防止输液量过多、过多、 过快引起急性肺水肿过快引起急性肺水肿肝硬化患者尽可能采用新鲜血肝硬化患者尽可能采用新鲜血第20页/共24页第二十一页，共25页。呕吐后应及时呕吐后应及时(jsh)漱口，清理漱口，清理呕吐物，保持口腔清呕吐物，保持口腔清洁洁嘱病人卧床休息，如出嘱病人卧床休息，如出现头晕、心慌、出汗时，现头晕、心慌、出汗时，立即立即(lj)告知护士告知护士病人烦躁不安或神志不病人烦躁不安或神志不清时应加强清时应加强(jiqing)巡视，加床档并适当使巡视，加床档并适当使用约束器具，做好卧位用约束器具，做好
14、卧位护理，预防皮肤压疮护理，预防皮肤压疮大小便时应注意勿大小便时应注意勿用力过用力过度度避免导致再次避免导致再次出血；出血；排排便次数多者应注意肛便次数多者应注意肛周皮肤清洁周皮肤清洁活动活动指导指导口腔口腔护理护理患者患者舒适舒适护理要点护理要点基础护理基础护理安全安全护理护理排排便便护理护理第21页/共24页第二十二页，共25页。饮食饮食(ynsh)指导指导大量出血后禁食水，给予静脉补充(bchng)，而后流质流质(lizh)(lizh)以米汤、藕粉、低糖米粉、能全素为主以米汤、藕粉、低糖米粉、能全素为主半流质半流质(lizh)(lizh)主要为稀饭、烂面条、稀蛋羹、肉泥、蔬菜水果泥等。主
15、要为稀饭、烂面条、稀蛋羹、肉泥、蔬菜水果泥等。全流质无渣半流质半流质少渣软食遵医嘱进行饮食指导第22页/共24页第二十三页，共25页。谢谢(xi xie)！第23页/共24页第二十四页，共25页。内容(nirng)总结会计学。第3页/共24页。程度 出血量。轻度 500。重度 1500。80 120。原则: 抗休克、积极补充血容量。静脉滴注奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等质子泵阻滞剂,适用于消化性胃疡或急性胃粘膜损害引起的出血.。三腔二囊管压迫止血 适用于食管(shgun)胃底静脉曲张破裂出血。备好各种抢救用品，配合医生抢救。出 血。输液开始时宜快，输液一般遵循先。监测输液速度，防止输液量过多、。谢谢第二十五页，共25页。
