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1、东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院心脏科护理组心脏科护理组急性心肌梗死急诊急性心肌梗死急诊PCIPCI术术临床护理路径实践临床护理路径实践p 针对某一疾病建立的标准化治疗模 式和程序p 以循证医学证据和指南为指导p 内容简洁，易读p 适用于多学科多部门具体操作p 针对特定疾病的诊疗流程、注重各专科间的协同性、治疗的结果和时间性。临床路径特点临床路径特点p 1985年美国护士Karen Zander首次提出p 1990年英国、澳大利亚开展p 1995年新加坡、日本开始p 90年代中期美国新英格兰医疗中心75%的病例参加p 2005年德国全面实施由来及发展（由来及发展（一一 ）p 1998年
2、北京、天津、重庆等开展年北京、天津、重庆等开展p 2002年北大二院实施年北大二院实施p 由来及发展（二）由来及发展（二）临床护理路径临床护理路径临床护理路径临床护理路径(Clinical Nursing Pathway CNP) 为具有特定诊断和治疗（手术）的为具有特定诊断和治疗（手术）的患者群体制定的一种清晰明确的常规护患者群体制定的一种清晰明确的常规护理模式，是一种具有时间性和顺序性的理模式，是一种具有时间性和顺序性的整体服务计划，让患者从入院到出院都整体服务计划，让患者从入院到出院都按照此模式来接受治疗和护理。按照此模式来接受治疗和护理。p缩短病人平均住院日p限制医疗费用增长p规范诊疗
3、护理手段p加强医护合作p提高医疗与护理工作质量p提高病人满意度优优 点点南通瑞慈医院拟实施临床路径：南通瑞慈医院拟实施临床路径：1急性心肌梗死急性心肌梗死AML2 急性心力衰竭急性心力衰竭3 社区获得性肺炎社区获得性肺炎CAP-住院、成人住院、成人4 脑梗死脑梗死STK5 髋、膝关节置换髋、膝关节置换6 冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术CABG 7 社区获得性肺炎社区获得性肺炎-住院、儿童住院、儿童要求：1 学习、启动：学习、启动：2012年年 月月 日前学习临床路日前学习临床路径知识，结合医疗已开展的疾病临床路径，径知识，结合医疗已开展的疾病临床路径，制定临床护理路径表。相关资料发送至护
4、制定临床护理路径表。相关资料发送至护理部管信箱。理部管信箱。2 初步实施：初步实施：2012年年 月月 日后选择病例开展日后选择病例开展实施实施3 总结、改进：总结、改进：2012年年 月总结、改进阶段月总结、改进阶段护理目标：急性心肌梗死急诊护理目标：急性心肌梗死急诊PCI术患者第术患者第7天出院天出院时间作为横坐标时间作为横坐标护理程序作为纵坐标护理程序作为纵坐标按路径进行护理按路径进行护理p 患者患者 马马 XX，男，男，45岁，住院号：岁，住院号：393385p 胸痛胸闷一天，加重胸痛胸闷一天，加重20分钟分钟p 血压：血压：145/100mmHg p EKG：窦性心律：窦性心律 急性
5、前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死 p 诊断：冠心病诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死 高血压病高血压病2级级(极高危极高危)p主要治疗：急诊主要治疗：急诊PCI术，同时抗凝、抗血小板、术，同时抗凝、抗血小板、 降压、调脂、抗感染降压、调脂、抗感染病史介绍病史介绍心梗后第一天术前（心梗后第一天术前（9.22）p疼痛疼痛 与心肌缺血缺氧有关与心肌缺血缺氧有关p恐惧恐惧 与对介入缺乏了解及担心预后有关与对介入缺乏了解及担心预后有关p潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克源性休克评价评价p 情绪稳定情绪稳定p 疼痛减轻疼痛减轻p 未发生并发症未发生并发症手
6、术结果手术结果p 左前降支斑块浸润，中段90%狭窄p 前降支中段植入支架一枚再次护理评估再次护理评估p 吸烟史30年，每天约20支p 饮食嗜好：荤食p 防跌倒评分2分第一天术后第一天术后护理问题护理问题p生活自理缺陷生活自理缺陷 与医源性限制有关与医源性限制有关 p舒适的改变舒适的改变 与医源性限制有关与医源性限制有关p有感染的危险有感染的危险 与医源性损伤有关与医源性损伤有关p潜在并发症：出血潜在并发症：出血p潜在并发症：心律失常、心力衰竭、潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克心源性休克变异变异p 护理问题：有受伤的危险护理问题：有受伤的危险p 护理措施护理措施 绝对卧床休息绝对卧床休
7、息 立双侧床栏立双侧床栏 床尾悬挂防跌倒标识床尾悬挂防跌倒标识 不要突然改变体位不要突然改变体位评价评价p 未发生潜在并发症未发生潜在并发症p 卧床期间各项生活需要得到满足卧床期间各项生活需要得到满足p 未发生跌倒未发生跌倒心梗后第二天（心梗后第二天（9.23 ）评估评估p 7:30 口鼻腔出血，色鲜红，量约口鼻腔出血，色鲜红，量约20mlp 胡须长胡须长p 腰背部酸痛腰背部酸痛p 10:30拔除鞘管拔除鞘管p TNI 5.75ng/ml p BNP146pg/ml护理问题护理问题p舒适的改变舒适的改变p生活自理缺陷生活自理缺陷p潜在并发症：心律失常、心力衰潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源
8、性休克竭、心源性休克p潜在并发症：迷走反射潜在并发症：迷走反射p有感染的危险有感染的危险评价评价p 卧床期间各项生活需要得到满足卧床期间各项生活需要得到满足p 未发生迷走反射等并发症未发生迷走反射等并发症p 口鼻腔未再出血，其它皮肤黏膜正常口鼻腔未再出血，其它皮肤黏膜正常p 腰背部酸痛腰背部酸痛心梗后第三天心梗后第三天（9.24）评估评估 p 腰背部酸痛减轻腰背部酸痛减轻p 夜间睡眠约夜间睡眠约7小时小时p TNI 3.58ng/mlp 10:20心电监护：室早频发心电监护：室早频发 伴短阵室速伴短阵室速护理问题护理问题p活动无耐力活动无耐力p潜在并发症：出血潜在并发症：出血p有感染的危险有感
9、染的危险p有便秘的危险有便秘的危险评价评价p 心电监护：窦性心律心电监护：窦性心律p 体温体温 36.3-37.2 p 未发生出血的并发症未发生出血的并发症p 认识到控制情绪的重要性认识到控制情绪的重要性心梗后第四天心梗后第四天（9.25）评估评估p肌钙蛋白肌钙蛋白I逐渐下降逐渐下降p精神状态好精神状态好护理问题护理问题p知识缺乏知识缺乏p活动无耐力活动无耐力评价评价p 患者能够自己进食患者能够自己进食p 知道饮食治疗的重要性知道饮食治疗的重要性p 床边排尿，生命体征稳定床边排尿，生命体征稳定p 知道保持大便通畅的重要性知道保持大便通畅的重要性p 对健康的生活方式有所了解对健康的生活方式有所了
10、解心梗后第五天心梗后第五天（9.26）评估评估p 急救的相关知识急救的相关知识p TNI 0.98ng/ml p 三天未解大便三天未解大便护理问题护理问题p 知识缺乏知识缺乏p 便秘便秘 与活动量减少有关与活动量减少有关变异变异护理问题护理问题:便秘便秘护理措施护理措施:p 顺时针按摩腹部顺时针按摩腹部2次，每次次，每次10分钟分钟p 适量多饮水适量多饮水p 食高纤维食物，晚餐给于韭菜水饺食高纤维食物，晚餐给于韭菜水饺p 遵医嘱杜秘克遵医嘱杜秘克1袋，每日三次口服袋，每日三次口服评价评价p 对所用药物有所了解对所用药物有所了解p 掌握相关急救知识掌握相关急救知识p 19:30解大便一次解大便一
11、次评价评价p 掌握了有关冠心病的相关知识掌握了有关冠心病的相关知识 p 了解性生活的相关知识了解性生活的相关知识 出院指导并发放书面材料出院指导并发放书面材料 指导家属参与患者管理指导家属参与患者管理 建议患者参与生命网进行系统学习建议患者参与生命网进行系统学习体会体会p 护理工作规范化、程序化护理工作规范化、程序化p 通过评估、实施、评价并进行变异观察通过评估、实施、评价并进行变异观察 的循环过程对患者实施全方位的护理的循环过程对患者实施全方位的护理p 避免了避免了1次健康教育内容过多或遗漏次健康教育内容过多或遗漏p 缩短患者的住院天数缩短患者的住院天数p 提高护理质量及满意度提高护理质量及满意度
