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1、实验室检查尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白测定血浆胰岛素和C-肽测定自身抗体测定其它1 1糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查实验室检查尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白测定血浆胰岛素和C-肽测定自身抗体测定其它2 2糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查尿糖测定 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索Diabetes3 3糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查尿糖测定 尿糖阳性不能诊断糖尿病 妊娠： 肾糖阈 血糖正常，尿糖（+）尿糖阴性不能除外糖尿病 肾小球硬化症： 肾小球滤过率 肾糖阈 血糖，尿糖（-） 4 4糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查实验室检查尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试
2、验糖化血红蛋白测定血浆胰岛素和C-肽测定自身抗体测定其它5 5糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查血葡萄糖测定意义： 诊断糖尿病的主要依据 判断糖尿病病情和疗效的主要指标正常值： 血糖 3.9-5.6 mmol/L6 6糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查不同血糖状态的变化NGTIPH0-i-IFGIFH0-i-IGT0-IFG/IGTIFG/IPHFPGPG2h7.06.17.811.15.6N-IFG-17 7糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查实验室检查尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白测定血浆胰岛素和C-肽测定自身抗体测定其它8 8糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查葡萄糖耐量
3、试验口服葡萄糖耐量试验静脉注射葡萄糖耐量试验 9 9糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查口服葡萄糖耐量试验 适应证： 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准者方法： 空腹、口服75g葡萄糖后30、60、120、180 采血，测血糖 儿童1.75 g/kg ，总量75g注意事项： 禁食10小时后清晨进行 OGTT前3天每日碳水化合物不少于200g1010糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查ADA糖尿病诊断标准 正常 糖耐量异常 糖尿病空腹血糖 mmol/L 5.6 5.6-7.0 7.0 (mg/dl) (100) (100-126) (126)OGTT-2hPG mmol/L 7.8 7.8-1
4、1.1 11.1 (mg/dl) (140) (140-200) (200)1111糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查静脉注射葡萄糖耐量试验适应证： 胃切除后 胃空肠吻合术后 吸收不良综合征 评价葡萄糖利用的临床研究手段方法： 静脉注射50%葡萄糖，0.5g/kg, 2-2min注完 每5min取血测血糖，共60min(12次） 公式：K = 0.69 / T 100 正常人K1.2, 糖尿病0.9 1212糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查实验室检查尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白测定血浆胰岛素和C-肽测定自身抗体测定其它1313糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查糖化血红蛋白
5、A1糖化血红蛋白A1(GHbA1)为血红蛋白中2条链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应，其中以GHbA1C为主要， 能较稳定反映抽血前血糖水平。正常人GHbA1为 8% -10%， GHbA1C为 3% - 6%由于红细胞在血循环中的寿命约为120天，因此GHbA1测定可反映抽血前8-12周的血糖状况，为糖尿病病人病情监测的指标GHbA1C的测定较困难，故多数实验室测定GHbA1的总量1414糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查血红蛋白链链a链a链1515糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查HbA1cHbA1c 的达标值ACE(1) 达标值： 6.5%非
6、糖尿病人群平均值+3个标准差此标准可覆盖 99%的非糖尿病人群ADA(2)达标值： 7.0%控制不满意需采取措施 8.0%CMA(3)达标值： 0.084(1)ACE Consensus Statement on Guidelines for Glycemic Control.Endocrine Practice vol 8(Suppl 1) January/February 2002. 5-11.(2) ADA Standards of Medical Care for Patients with Diabetes Diabetes Care vol 26 (supplement 1) Ja
7、n 2003 S33-S50.(3) Canadian Medical Association Journal-JAMC 1998 Clinical Guidelines1616糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查 HbA1c与微血管并发症 FPG 2hPG HbA1cDiabetes Care 1997, 20: 1183FPG(mg/dL) 42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120- 2hPG (mg/dL) 34- 75- 86- 94- 102- 112- 120- 133- 154- 195-HbA1c(%) 3.3- 4.9- 5.1-
8、5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.8- 6.2- 1717糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查Rate/100person-years242016128409876543210Mean HbA1c = 11%10%9%8%7%Conventional treatmentTime during study (y)DCCT Research Group. Diabetes. 1995;44:968-983.DCCT: HbA1c 与视网膜病变危险性之间的关系1818糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查Glycosylated hemoglobin and the risk of
9、 microalbuminuria in patients with Insulin-dependent diabetes mellitus Krolewski et al. N Engl J Med 1995;332:1251-1255.,1919糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查Progression of Microalbuminuria to Proteinuria in Type 1 Diabetes Warram et al D i a b e t e s 4 9 : 9 4100, 20002020糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查六年内平均HbA1c 与微量白蛋白尿累计发病
10、率1008060402004681012HbA1c (%)Tanaka Y et al. Diabetes Care. 1998;21:116-120.Cumulativeincidence (%)1998 PPS2121糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查Moss SE et al. Arch Intern Med. 1994;154:2473-2479.100806040200012345678910Overallsurvival(%)1 (7.8)2 (9.3)3 (10.9)4 (13.1)Years from examinationHbA1c quartile medians (%)
11、老年糖尿病人群中HbA1c与生存间的关系(WESDR)1998 PPS2222糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查UKPDS：心肌梗塞和微血管并发症的发生率与心肌梗塞和微血管并发症的发生率与HbAHbA1C1C水平的关系水平的关系UKPDS, BMJ, 2000UKPDS, BMJ, 20002010%11%7%9%8%6%HbA1C心肌梗塞微血管终点30405010605%每1000病人年的发病率(%)2323糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查糖化血红蛋白0-10-20-30-40-50风险的降低风险的降低(%)*任何糖尿病相关结局任何糖尿病相关结局-12-25-16-21-34微血管病变
12、微血管病变心肌梗塞心肌梗塞视网膜病变视网膜病变12年的蛋白尿年的蛋白尿7654395460DRDR progressionMAProteinuriaD Neuropathy-50-100风风险险的的降降低低(%)*DCCTUKPDS2424糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查目前临床上常用的HbA1c测定方法硼酸吸附（Boranate affinity）或吸附结合(affinity-binding)层析（50%）Primus公司（CLC330，CLC385）Helena实验仪器（Glyco-Tek）Bio-Rad Variant GHB和Variant Express阳离子交换层析+HPLC（
13、30%）Tosoh A1c 2.2+，Tosoh A1c 3.0Bio-Rad Variant, Diamat, DiastatMerck Hitachi L-9100Menarini Hi-Auto A1c, HA-8140免疫分析（15%）Bayor DCA-2000Roche TinaQuant Hitachi 911，Unimate，Integra电泳分析（5%）College of American Pathologist, 1999 data2525糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查HPLC-ESICVs：HbA1c CV4.09% 2.0%5.37% 1.2%7.91% 2.5
14、%2626糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查HPLC-CECVs： HbA1c CV3.86% 1.92%6.36% 1.58%12.0% 1.62%HPLC 结果结果C18 CE 结果结果HPLC富集富集CE分离分离2727糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查控制目标19991999年亚太地区年亚太地区2 2型糖尿病政策组型糖尿病政策组项目 良好 一般 不良空腹血糖 (mmol/L) 4.46.1 7.0 7.0 非空腹血糖 (mmol/L) 4.48.0 10.0 10.0糖化血红蛋白 (%) 6.5 6.57.5 7.5血压 (mmHg) 130/80 130140 140/90 /8
15、090体重指数 (Kg/m2) M25 M27 M27 F24 F26 F26 总胆固醇 (mmol/L) 4.5 4.56.0 6.0高密度脂蛋白胆固醇 1.1 1.10.9 0.9甘油三脂 (mmol/L) 1.5 2.2 2.2低密度脂蛋白胆固醇 3.0 3.04.4 4.52828糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查糖化血浆白蛋白测定果糖胺人血浆蛋白（主要为白蛋白）也可与葡萄糖发生非酶催化的糖基化反应而形成果糖胺，其形成的量与血糖浓度有关由于白蛋白在血中浓度稳定，其半衰期为19天，故可反映糖尿病病人近23周内血糖中的水平，亦为糖尿病病人近期病情监测的指标正常值为1.72.8 mmol/
16、L2929糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查实验室检查尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白测定血浆胰岛素和C-肽测定自身抗体测定其它3030糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查血浆胰岛素胰岛 细胞分泌的胰岛素首先经过门静脉，大部分经肝被灭活，周围血中 IRI 浓度并非真正 细胞分泌水平，但仍可作为 细胞分泌胰岛素功能的指标血浆中的胰岛素有游离和结合（与 球蛋白结合）两种形式，游离胰岛素可用放射免疫法测定正常人空腹基础 IRI 范围约 35 - 145 pmol/L（5-20 mU/L）正常人口服葡萄糖后，血浆 IRI 在30-60 min 上升至高峰，可为基础值的5-10倍，（多数约5
17、0-100 mU/L），3-4h恢复基础水平3131糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查胰岛素释放试验3232糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查C-肽测定C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛 细胞生成及释放由于 C-肽清除率慢，肝对 C-肽摄取率低，周围血中 C-肽/胰岛素比例常大于 5 ，且不受外源胰岛素影响，故能较准确反映胰岛 细胞功能正常人基础血浆 C-肽水平约为 400 pmol/L正常人口服葡萄糖后，C-肽水平升高5-6倍3333糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查C-肽释放试验3434糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查2型糖尿病自然病程餐后血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素分泌血浆葡萄糖水
18、平相应的 细胞功能126 mg/dL患糖尿病的年数Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota.3535糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查评价胰岛细胞功能的方法高糖胰岛素钳夹技术微小模型计算法胰高糖素刺激试验精氨酸刺激试验OGTT中胰岛素上升值与血糖上升值的比值（I/G）静脉葡萄糖注射第一时相胰岛素分泌Homa-公式（20FINS/(FPG-3.5)）空腹及糖刺激后血浆胰岛素与糖的比值MBCI指数（FPG FINS/ (G120+G60) ）胰岛素原/胰岛素比值（PI/P）3636糖尿病的实验
19、室检查糖尿病的实验室检查评价胰岛素抵抗的方法正常血糖胰岛素钳夹技术微小模型计算法空腹胰岛素空腹血糖/空腹胰岛素比值OGTT中血糖曲线下面积与胰岛素曲线下面积比值Homa-IR公式（FINS/22.5-LnFGP）QUICK指数（1/ (LgIo+LgG0) ）3737糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查实验室检查尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白测定血浆胰岛素和C-肽测定自身抗体测定其它3838糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查自身抗体检测谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD-Ab)胰岛素自身抗体 (IAA)胰岛细胞抗体 (ICA)胰岛细胞表面抗体 (ICSA)胰岛细胞胞浆抗体 (ICCA)细
20、胞毒性的胰岛细胞抗体 (cAMC)结合补体的胰岛细胞抗体 (CF-ICA)胰岛素受体抗体 (IRAA)3939糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查实验室检查尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白测定血浆胰岛素和C-肽测定自身抗体测定其它4040糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查其他脂代谢异常 高甘油三脂血症 高胆固醇血症 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)降低肾功能减退 合并高血压、糖尿病肾病、肾动脉硬化 氮质血症、尿毒症酮症 血酮体升高、尿酮体阳性 电解质及酸碱平衡失调、二氧化碳结合力改变血浆渗透压升高 合并高渗性糖尿病昏迷4141糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查谢 谢 ！4242糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查
