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1、 20032003年年4 4月月1 1日，张国荣在香港跳楼身亡，在众说纷日，张国荣在香港跳楼身亡，在众说纷纭的死因中，歌迷最认可的原因是：因纭的死因中，歌迷最认可的原因是：因抑郁压抑抑郁压抑而而去。去。 20052005年年2 2月月2222日，韩国女艺人李恩珠因在日，韩国女艺人李恩珠因在红字红字中大量裸露演出而患上中大量裸露演出而患上抑郁症抑郁症，自杀身亡。，自杀身亡。 英国著名喜剧演员憨豆先生，因电影英国著名喜剧演员憨豆先生，因电影英国间谍英国间谍约翰尼约翰尼受影评家猛批而患上受影评家猛批而患上抑郁症抑郁症。 20082008年年1010月月2 2日，韩星崔真实在家中自缢身亡。韩日，韩星崔
2、真实在家中自缢身亡。韩国国家科学搜查队从崔真实体内检测出了国国家科学搜查队从崔真实体内检测出了神经安神经安定剂、安眠药定剂、安眠药、酒精等成分。、酒精等成分。第六章 抑郁症及其用药学习目标：学习目标：l了解了解抑郁症的现状和临床症状抑郁症的现状和临床症状l了解了解抗抑郁药的分类，作用机制，临床用途，抗抑郁药的分类，作用机制，临床用途，不良反应不良反应l20022002年全球重症抑郁病患者已有年全球重症抑郁病患者已有89008900多万人，而全多万人，而全球的抑郁症患者已达球的抑郁症患者已达3.43.4亿。在年满亿。在年满2020岁的成年人岁的成年人口中，抑郁症患者正以每年口中，抑郁症患者正以每
3、年11.311.3的速率增加。的速率增加。l预计到预计到20052005年，抑郁症发病率在发达国家将上升到年，抑郁症发病率在发达国家将上升到8 81010；世界卫生组织不久前公布的年度报告显世界卫生组织不久前公布的年度报告显示：示：抑郁症抑郁症目前已位居世界十大疾病之目前已位居世界十大疾病之第四第四，预计，预计到到20202020年年，将跃至，将跃至第二第二，排在心肌梗死之后癌症之，排在心肌梗死之后癌症之前前一、抑郁症的现状l在未来的一年里，将有在未来的一年里，将有5.8%5.8%的男子和的男子和9.5%9.5%的女子的女子可能会出现抑郁症症状；全球范围内，一生中曾可能会出现抑郁症症状；全球范
4、围内，一生中曾经感受到某种精神和神经方面不适的人群数量目经感受到某种精神和神经方面不适的人群数量目前已达前已达4.54.5亿亿人。人。l抑郁症在我国的情况也不容乐观，目前抑郁症在抑郁症在我国的情况也不容乐观，目前抑郁症在我国的发病率大约为我国的发病率大约为4 4。目前已经有超过。目前已经有超过26002600万万人患有抑郁症。据随着社会的发展，生活在北京、人患有抑郁症。据随着社会的发展，生活在北京、上海及广州等大城市的白领们在高压力高竞争的上海及广州等大城市的白领们在高压力高竞争的环境下迅速成为此病的高发人群。环境下迅速成为此病的高发人群。二、 什么是抑郁症？l抑郁症是抑郁症是情感性精神障碍情
5、感性精神障碍的一种临床类型，是以的一种临床类型，是以显显著而持久的情绪低落著而持久的情绪低落为主要特征的精神障碍。为主要特征的精神障碍。l大脑五羟色胺和去甲肾上腺素等大脑五羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质系统功能神经递质系统功能失调所致的心理障碍。失调所致的心理障碍。l其主要表现是以其主要表现是以情感低落情感低落、思维迟缓思维迟缓和和精神运动性精神运动性抑制抑制三大症状为基本特征。三大症状为基本特征。 三、为什么会发生抑郁症？1 1遗传因素遗传因素：与遗传因素有较密切的关系，但抑郁：与遗传因素有较密切的关系，但抑郁症不属于遗传性疾病。症不属于遗传性疾病。 据国外的一份调查资料报告，抑郁症患者亲属
6、中患据国外的一份调查资料报告，抑郁症患者亲属中患同病的几率：一级亲属（父母、同胞、子女）为同病的几率：一级亲属（父母、同胞、子女）为1414，二级亲属（伯、叔、姑、姨、舅、祖父母或孙，二级亲属（伯、叔、姑、姨、舅、祖父母或孙子女、甥侄）为子女、甥侄）为4 48 8，三级亲属（堂、表兄妹），三级亲属（堂、表兄妹）为为3 36 6为什么会发生抑郁症？2 2生化代谢生化代谢：脑内神经递质。：脑内神经递质。 3 3神经内分泌功能失调神经内分泌功能失调：抑郁症病人存在下丘脑一：抑郁症病人存在下丘脑一垂体一肾上腺轴功能异常。垂体一肾上腺轴功能异常。4 4心理和社会因素心理和社会因素：首次发病的抑郁症病人的
7、半数：首次发病的抑郁症病人的半数以上可发现有心理和社会因素。以上可发现有心理和社会因素。四、 抑郁发作的症状标准三大主要症状三大主要症状l抑郁症与一般的抑郁症与一般的“不高兴不高兴”有着本质区别，它有明有着本质区别，它有明显的特征，综合起来有三大主要症状，就是情绪低显的特征，综合起来有三大主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。落、思维迟缓和运动抑制。l情绪低落情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。观绝望。红楼梦红楼梦中整天皱眉叹气、动不动就流中整天皱眉叹气、动不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子。眼泪的林黛玉就是典型的例子。l思维迟缓思维迟
8、缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难。患者觉得脑子空空的、变笨了。题困难。患者觉得脑子空空的、变笨了。 l运动抑制运动抑制就是不爱活动，浑身发懒。走路缓慢，言就是不爱活动，浑身发懒。走路缓慢，言语少等。严重的可能不吃不动，生活不能自理。语少等。严重的可能不吃不动，生活不能自理。五、 抑郁发作的严重标准l抑郁症患者由于情绪低落、悲观厌抑郁症患者由于情绪低落、悲观厌世。严重时很容易产生自杀念头。世。严重时很容易产生自杀念头。自杀自杀是抑郁症最危险的症状之一。是抑郁症最危险的症状之一。l据研究，抑郁症患者的自杀率比一据研究，抑郁症患者的自杀率比一般人群高般
9、人群高2020倍。社会自杀人群中可倍。社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者。有些能有一半以上是抑郁症患者。有些不明原因的自杀者可能生前已患有不明原因的自杀者可能生前已患有严重的抑郁症，只不过没被及时发严重的抑郁症，只不过没被及时发现罢了。现罢了。六、抑郁症的表现形式1）单次发作抑郁症）单次发作抑郁症 符合抑郁症诊断，只出现过符合抑郁症诊断，只出现过一次一次2 2）复发性抑郁症）复发性抑郁症 有有两次及两次以上两次及两次以上发作发作3 3）双相障碍的抑郁相）双相障碍的抑郁相 先处于躁狂状态或躁狂发作后又表现为抑郁状态先处于躁狂状态或躁狂发作后又表现为抑郁状态4 4）严重抑郁症）严重抑郁症l晨
10、重暮轻、精神运动性晨重暮轻、精神运动性迟钝而木僵迟钝而木僵 l明显明显厌食厌食，体重减轻、具有听幻觉、罪恶，体重减轻、具有听幻觉、罪恶妄想妄想、牵连观念和被害妄想牵连观念和被害妄想5 5）非典型抑郁症）非典型抑郁症l强颜欢笑，情绪激越，睡眠强颜欢笑，情绪激越，睡眠增多增多，食欲增强，性，食欲增强，性欲欲增强增强，有明显的社交与职业功能损害等。，有明显的社交与职业功能损害等。六、抑郁症的表现形式6 6）隐匿性抑郁症）隐匿性抑郁症l多发病于中年以后，以多发病于中年以后，以女性多女性多l有明显的有明显的躯体症状躯体症状消化道症状、心脏功能性症消化道症状、心脏功能性症状、神经性症状等状、神经性症状等7
11、 7）季节性抑郁症）季节性抑郁症l 多次抑郁发作于一年中多次抑郁发作于一年中同一季节同一季节l年轻人年轻人较多，较多，女性女性占占60%60%90%90%l视频视频- -光照治疗季节性抑郁光照治疗季节性抑郁六、抑郁症的表现形式8 8）儿童抑郁症）儿童抑郁症l情绪低落多表现为易情绪低落多表现为易激怒激怒，易，易发脾发脾气气l明显的明显的自责自责感感l行为行为孤僻孤僻不愿与其他人说话不愿与其他人说话l可有可有幻觉幻觉，焦虑、恐怖等，焦虑、恐怖等9 9）产后抑郁症）产后抑郁症l产后四周产后四周内发生的抑郁症内发生的抑郁症l视频视频- -产后抑郁症产后抑郁症六、抑郁症的表现形式1010）更年期抑郁症）
12、更年期抑郁症l担忧现在愁将来，思前虑后，担忧现在愁将来，思前虑后，忧心忡忧心忡忡忡l躯体症状多，躯体症状多，疑心疑心症状增加症状增加l明显的明显的自主神经症状自主神经症状，如心动过缓、过急、出汗、，如心动过缓、过急、出汗、身体潮热、发冷身体潮热、发冷l妄想妄想、幻觉，多为幻听、幻觉，多为幻听l现实解体现实解体，外界事物变得不真实，外界事物变得不真实l人格解体人格解体，自己的身体似不复存在，自己的身体似不复存在l视频视频- -更年期抑郁症更年期抑郁症六、抑郁症的表现形式1111）老年期抑郁症）老年期抑郁症l多数有突出的焦虑及烦躁情绪、多数有突出的焦虑及烦躁情绪、敌意敌意l思维联想明显思维联想明显
13、迟缓迟缓，精神运动性迟缓，精神运动性迟缓l躯体不适主诉明显、容易产生躯体不适主诉明显、容易产生疑病疑病观念观念l较明显的认知功能损害症状，表现计算力、记忆力、较明显的认知功能损害症状，表现计算力、记忆力、理解和判断能力理解和判断能力下降下降l病程较病程较冗长冗长，易发展成为，易发展成为慢性慢性l视频视频- -东北一家人东北一家人- -老年抑郁老年抑郁六、抑郁症的表现形式不同人群抑郁症的患病率不同人群抑郁症的患病率一般人群一般人群5.8%慢性病慢性病9.4%9.4%住院病人住院病人33%33%老年住院病人老年住院病人36%36%癌症门诊病人癌症门诊病人33%33%癌症住院病人癌症住院病人42%4
14、2%七、 抑郁症的漏诊隐匿性抑郁症隐匿性抑郁症l国外报道误诊率为国外报道误诊率为50%50%l躯体症状甚至掩盖了抑郁症状躯体症状甚至掩盖了抑郁症状l无相应的躯体疾病无相应的躯体疾病l漏诊多见于非精神科医生漏诊多见于非精神科医生l目前全国地市级以上医院对抑郁症的识别率不目前全国地市级以上医院对抑郁症的识别率不到到20%20%。在现有的抑郁症患者中，只有不到。在现有的抑郁症患者中，只有不到10%10%的人接受了相关的药物治疗。的人接受了相关的药物治疗。七、 抑郁症的漏诊几种伴有抑郁状态的疾病几种伴有抑郁状态的疾病l冠心病与抑郁冠心病与抑郁国内报道冠心病患者出现抑郁者约有国内报道冠心病患者出现抑郁者
15、约有34%34%l肿瘤与抑郁肿瘤与抑郁心理上立即发生极大的变化心理上立即发生极大的变化l慢性疼痛与抑郁慢性疼痛与抑郁有人报告有人报告, ,在慢性疼痛患者中有在慢性疼痛患者中有30%30%60%60%可发生抑郁可发生抑郁症症八、抑郁症治疗方法l严重的可采用严重的可采用电休克电休克l对严重抑郁症和那些不能服用抗抑郁药物的病人对严重抑郁症和那些不能服用抗抑郁药物的病人来说，特别是当抗抑郁药物不能足够有效地减少来说，特别是当抗抑郁药物不能足够有效地减少抑郁症状的时候，抑郁症状的时候，电休克电休克常常是一种有效的治疗常常是一种有效的治疗方法方法九、抗抑郁九、抗抑郁药lTCA（三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药
16、 ）：丙咪嗪、阿米替林、多：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、马普替林、米安舍林塞平、马普替林、米安舍林 lSSRI（选择性选择性5 5羟色胺回摄取抑制剂羟色胺回摄取抑制剂）：氟西汀：氟西汀( (百百优解，优克优解，优克) )、帕罗西丁、帕罗西丁( (赛乐特赛乐特) )、舍曲林、舍曲林( (郁复乐郁复乐) )、西酞普兰、西酞普兰( (喜普妙喜普妙) )、氟伏沙明（兰释、氟伏沙明（兰释) )lMAOIMAOI（单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂）：吗氯贝胺（贝苏）：吗氯贝胺（贝苏）lSNRI（五羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂五羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂）：万拉法新万拉法新 （怡诺思）l天然抗抑郁药
17、：圣约翰草、银杏、圣约翰草、银杏、Omega-3Omega-3不饱和不饱和脂肪酸脂肪酸TCA三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 l以以丙咪嗪丙咪嗪为代表。为代表。l它的化学结构与氯丙嗪相似，原以为可能是一种它的化学结构与氯丙嗪相似，原以为可能是一种新的抗精神病药，但临床试验结果大出所料，该新的抗精神病药，但临床试验结果大出所料，该药对精神分裂症无效，却能改善抑郁心境。从而药对精神分裂症无效，却能改善抑郁心境。从而取代单胺氧化酶抑制剂，一跃成为抑郁症治疗的取代单胺氧化酶抑制剂，一跃成为抑郁症治疗的首选药，垄断抗抑郁药市场长达首选药，垄断抗抑郁药市场长达3030年之久。年之久。（1）丙咪嗪 【作用和用途
18、作用和用途】 有较强的抗抑郁作用有较强的抗抑郁作用, ,但兴奋作用不明显，镇静作但兴奋作用不明显，镇静作用弱、对用弱、对内源性忧郁症内源性忧郁症，反应性抑郁症反应性抑郁症及及更年期更年期抑郁症抑郁症均有效，但均有效，但疗效慢疗效慢，对精神分裂症伴发的，对精神分裂症伴发的抑郁状态无效，也可用于抑郁状态无效，也可用于小儿遗尿症小儿遗尿症。 （1）丙咪嗪【副作用副作用】常见为常见为口干、心动过速、出汗、视力模糊口干、心动过速、出汗、视力模糊等。等。 【注意事项注意事项】服药期间忌用服药期间忌用升压药升压药高血压、动脉硬化、青光眼患者慎用高血压、动脉硬化、青光眼患者慎用癫痫癫痫病人忌用病人忌用孕妇孕妇
19、忌用以防致畸忌用以防致畸（2）盐酸阿米替林 光敏感，易被氧化，需光敏感，易被氧化，需避光保存避光保存。用途：抗抑郁药。用途：抗抑郁药。疗效优于丙米嗪疗效优于丙米嗪。l三环类抗抑郁药共有产品三环类抗抑郁药共有产品1010余种，我国除丙咪嗪余种，我国除丙咪嗪外还有阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪。外还有阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪。l马普替林虽为四环结构，但药理作用与三环类抗马普替林虽为四环结构，但药理作用与三环类抗抑郁药一致。抑郁药一致。SSRI选择性选择性5 5羟色胺回摄取抑制剂羟色胺回摄取抑制剂氟西汀氟西汀( (百优解，优克百优解，优克) )、帕罗西丁、帕罗西丁( (赛乐特赛乐特) )、舍曲林舍曲林
20、( (郁复乐郁复乐) )、西酞普兰、西酞普兰( (喜普妙喜普妙) )、氟、氟伏沙明（兰释伏沙明（兰释) )l特点：特点：l安全性高安全性高l不良反应少不良反应少l依从性高依从性高l服药简便：每日服药简便：每日1 1次，不需调整剂量次，不需调整剂量SSRI药效学特性的临床意义药效学特性药效学特性药效学特性药效学特性临床意义临床意义临床意义临床意义与与 和和 肾上腺素能肾上腺素能受体亲和力低受体亲和力低与多巴胺受体亲和力低与多巴胺受体亲和力低与胆碱能受体亲和力低与胆碱能受体亲和力低对心血管影响小对心血管影响小(心动过速、心悸、体位性低血压、头晕等)无锥外系副反应无锥外系副反应(震颤、共济失调)无镇
21、静作用，对认知和精神运动无镇静作用，对认知和精神运动活动无损活动无损(低血压、镇静、头晕、体重增加)抗胆碱能反应少抗胆碱能反应少(口干、视物模糊、心动过速、便秘、尿储留)与与组胺受体亲和力低组胺受体亲和力低SSRI 与TCA比较的优点：SSRIsSSRIs 治疗抑郁症与治疗抑郁症与TCAsTCAs有相当的疗效有相当的疗效SSRIsSSRIs 对各种类型抑郁症和抑郁伴焦虑有效对各种类型抑郁症和抑郁伴焦虑有效SSRIsSSRIs 极大的改善了病人对治疗的耐受性极大的改善了病人对治疗的耐受性SSRIsSSRIs即使即使过量服用，仍然安全性良好过量服用，仍然安全性良好所以，SSRIs类药物已成为抑郁症
22、治疗的主要手段MAOIMAOI单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂l异丙肼异丙肼是本世纪是本世纪5050年代问世的年代问世的第一个抗抑郁药物第一个抗抑郁药物。异丙肼原是一种抗结核药，因有多说、多动、失异丙肼原是一种抗结核药，因有多说、多动、失眠和欣快感等中枢兴奋作用，眠和欣快感等中枢兴奋作用，19571957年试用于抑郁年试用于抑郁病人并获得成功。病人并获得成功。l属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等。这些药物曾一度广为应用，不久因陆续出胺等。这些药物曾一度广为应用，不久因陆续出现与某些食物和药物相互作用，引起高血压危象、现与某些食物和药物相互作
23、用，引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严惩不良反应而被淘汰。急性黄色肝萎缩等严惩不良反应而被淘汰。 十、抗抑郁治疗中需注意问题l坚持服药 由于抗抑郁药一般需由于抗抑郁药一般需1-21-2周方才起效，患者在周方才起效，患者在 这段时间里很可能因药效不明显而自行停药这段时间里很可能因药效不明显而自行停药l系统、足量、足疗程 一般一般4-64-6周治疗后症状会获得缓解，但需进一周治疗后症状会获得缓解，但需进一 步维持治疗；维持阶段越久，复发率越低步维持治疗；维持阶段越久，复发率越低l有副作用有副作用 目前大多有效的抗抑郁药都有口干，胃肠道反应等目前大多有效的抗抑郁药都有口干，胃肠道反应等副作用，且副作
24、用，且起效较慢起效较慢。而抑郁症患本身已有多种。而抑郁症患本身已有多种躯体不适的主诉，因而服药早期可能会有躯体不躯体不适的主诉，因而服药早期可能会有躯体不适加重的感觉。这时应当坚持治疗，随着时间的适加重的感觉。这时应当坚持治疗，随着时间的推移，绝大多数病人药物的副作用逐渐减轻的同推移，绝大多数病人药物的副作用逐渐减轻的同时疾病得到了理想的控制。这一点是患者和医生时疾病得到了理想的控制。这一点是患者和医生都应该注意到的。都应该注意到的。十、抗抑郁治疗中需注意问题十一、几点对抑郁症治疗的误区l抑郁患者抑郁患者不需要药物治疗不需要药物治疗，应该心理治疗，应该心理治疗l服药后应服药后应立即起效立即起效，患者症状无好转，则药无效，患者症状无好转，则药无效 十一、 抗抑郁症的禁用注意事项心脏疾病、循环障碍心脏疾病、循环障碍高、低血压，青光眼高、低血压，青光眼肝肾功能不全肝肾功能不全躁狂症患者等躁狂症患者等抑郁症药物治疗药物治疗心理治疗心理治疗阳光运动阳光运动营养饮食营养饮食本次课程小结掌握掌握抑郁症的诊断标准和治疗方法及其注意事项。
