《高血压病》PPT课件.ppt

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1、高血压病高血压病（hypertensionhypertension）第三篇 循环系统疾病 第六章 一、概一、概 述述w定义：定义： 以血压升高（收缩压以血压升高（收缩压 140mmHg140mmHg和和（或）舒张压（或）舒张压 90mmHg90mmHg）为主要临床）为主要临床表现的综合征，简称为高血压。表现的综合征，简称为高血压。二、病因和机制二、病因和机制 高血压发生的相关危险因素高血压发生的相关危险因素遗传因素： 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素： 饮食： 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及

2、酒精摄入。 精神应激： 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高；噪声。其他因素：体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 发病机制发病机制w平均动脉压（平均动脉压（MBPMBP）= =心排血量（心排血量（COCO）总外周血管阻力（总外周血管阻力（PRPR）w高血压血流动力学特征：高血压血流动力学特征： PRPRw机制：机制：SNSSNS（交感神经系统）（交感神经系统） 、RAASRAAS（肾素（肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统）醛固酮系统） 、IRIR（胰岛素抵抗）、（胰岛素抵抗）、肾性肾性水钠潴留、水钠潴留、细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常肾素血管紧张素醛

3、固酮（肾素血管紧张素醛固酮（RAASRAAS）系统激活系统激活血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素肾素血管紧张素血管紧张素ACE血管紧张素血管紧张素受体受体（ ATAT1 1）小动脉收缩小动脉收缩醛固酮分泌醛固酮分泌激活交感神经激活交感神经高血压心、血管重构心、血管重构三、病三、病 理理心脏：左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬心脏：左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬心脏：左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬心脏：左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬化化化化脑：脑脑：脑脑：脑脑：脑ASASASAS、血栓形成、微动脉瘤、出血血栓形成、微动脉瘤、出血血栓形成、微动脉瘤、出血血栓形成、微动脉瘤、出血肾：肾

4、小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实肾：肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实肾：肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实肾：肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实 质缺血、肾衰质缺血、肾衰质缺血、肾衰质缺血、肾衰视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗出视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗出视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗出视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗出外周血管：粥样硬化、缺血、夹层外周血管：粥样硬化、缺血、夹层外周血管：粥样硬化、缺血、夹层外周血管：粥样硬化、缺血、夹层高血压病引起动脉粥样硬化高血压病引起动脉粥样硬化 w由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动脉由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在

5、动脉壁上，造成动脉粥样硬化壁上，造成动脉粥样硬化w同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管狭窄管狭窄 高血压病可以引起心肌肥厚高血压病可以引起心肌肥厚 w人人体体长长期期血血压压增增高高，左左心心室室逐渐发生肥厚逐渐发生肥厚w心心肌肌肥肥厚厚引引起起和和加加重重心心肌肌缺缺血血，心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗塞塞、心心律失常律失常w由由于于长长期期过过高高负负荷荷，心心脏脏失失代代偿偿；或或者者长长期期缺缺血血缺缺氧氧，久久而而久久之之就就会会发发生生心心力力衰衰竭竭，这可以导致这可以导致患者患者死亡死亡w高高血血压压病病是是引

6、引发发冠冠心心病病的的主主要危险因素之一要危险因素之一高血压病危害脑高血压病危害脑 微小动脉瘤形成、破微小动脉瘤形成、破裂、出血裂、出血脑出血脑出血脑动脉粥样硬化，血脑动脉粥样硬化，血栓形成栓形成脑梗死，脑梗死，腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死高血压病危害肾高血压病危害肾肾小球纤维化、萎缩；肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死；性内膜炎及纤维素样坏死；终致肾衰。终致肾衰。高血压病危害眼睛高血压病危害眼睛 视网膜小动脉痉挛、硬化、视视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。网膜渗出、出血、视乳头水肿。 收缩压收缩压(mmHg) 舒张压舒张压(

7、mmHg)w正常血压正常血压 120 和和 55555555岁岁岁岁 女性女性女性女性65656565岁岁岁岁总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇5.72mmol/L (220mg/dl) 5.72mmol/L (220mg/dl) 5.72mmol/L (220mg/dl) 5.72mmol/L (220mg/dl) 或或或或 低密度脂蛋白胆低密度脂蛋白胆低密度脂蛋白胆低密度脂蛋白胆固醇固醇固醇固醇3.3mmol/L (3.3mmol/L (3.3mmol/L (3.3mmol/L (130mg/dl)130mg/dl)130mg/dl)130mg/dl)或高密度脂蛋白胆固醇或高密度脂蛋白胆固醇

8、或高密度脂蛋白胆固醇或高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)1(HDLC)10mmol0mmolL(40mg/dlL(40mg/dl）早发心血管病家族史（早发心血管病家族史（早发心血管病家族史（早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄一级亲属发病年龄一级亲属发病年龄一级亲属发病年龄5028kg(BMI)28kgm2m2高敏高敏高敏高敏C C反应蛋白反应蛋白反应蛋白反应蛋白(hCRP)1mg(hCRP)1mgdldlCRPCRPCRPCRP 10mg/L 10mg/L 10mg/L 10mg/L 或或或或 hshshshs-CRP -CRP -CRP -CRP 3mg/L3mg/L3mg/L3mg/L缺乏体

9、力劳动缺乏体力劳动缺乏体力劳动缺乏体力劳动靶器官损害靶器官损害左心室肥厚（心电图、超声心动图或左心室肥厚（心电图、超声心动图或左心室肥厚（心电图、超声心动图或左心室肥厚（心电图、超声心动图或X X X X线）线）线）线）颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或内膜颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或内膜颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或内膜颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或内膜 中层厚度中层厚度中层厚度中层厚度(IMT)O(IMT)O9mm 9mm 血肌酐轻度升高：男性血肌酐轻度升高：男性血肌酐轻度升高：男性血肌酐轻度升高：男性115115133mol133molL(1L(13 31 15mg5mgdl)dl)， 女

10、性女性女性女性107107124124：molmolL(1L(12 21 14mg4mgdl)dl)微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿3030300mg/24h300mg/24h，或尿白蛋白肌，或尿白蛋白肌，或尿白蛋白肌，或尿白蛋白肌 酐比值：酐比值：酐比值：酐比值：男性男性男性男性 22mg22mgg g，女性，女性，女性，女性 31mg31mgg g用于分层的并发症用于分层的并发症脑血管疾病脑血管疾病 缺血性卒中缺血性卒中缺血性卒中缺血性卒中 脑出血脑出血脑出血脑出血 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作心脏疾病心脏疾病 心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛心

11、肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病糖尿病肾病肾功能衰竭（血肌酐肾功能衰竭（血肌酐177umol/L177umol/L或或2.0mg/dL2.0mg/dL）血管疾病主动脉夹层主动脉夹层有症状的动脉疾病有症状的动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿高血压患者心血管危险分层标准高血压患者心血管危险分层标准 血压（血压（血压（血压（mmHgmmHg）其它危险因素其它危险因素其它危险因素其它危险因素 1 1级级级级 2 2级级级级 3 3级

12、级级级 和病史和病史和病史和病史 SBP140-159SBP140-159或或或或 SBP160-179SBP160-179或或或或 SBP180SBP180或或或或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110DBP90-99 DBP100-109 DBP110I I 无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素 低危低危低危低危 中危中危中危中危 高危高危高危高危II 1-2II 1-2个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素 中危中危中危中危 中危中危中危中危 很高危很高危很高危很高危III3III3个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素 或靶器官损害或靶器官损害或

13、靶器官损害或靶器官损害 高危高危高危高危 高危高危高危高危 很高危很高危很高危很高危 或糖尿病或糖尿病或糖尿病或糖尿病IVIV并存临床情况并存临床情况并存临床情况并存临床情况 很高危很高危很高危很高危 很高危很高危很高危很高危 很高危很高危很高危很高危鉴别诊断：鉴别诊断：与继发性高血压鉴别与继发性高血压鉴别w肾性高血压肾性高血压 ：肾实质性，肾血管性；：肾实质性，肾血管性；w内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合症、嗜内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、垂体性铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、垂体性w心血管病：主动脉缩窄心血管病：主动脉缩窄w颅脑病变颅脑病变 w妊

14、娠高血压妊娠高血压继发性高血压（继发性高血压（继发性高血压（继发性高血压（secondary hypertensionsecondary hypertensionsecondary hypertensionsecondary hypertension）定义：由某些确定的）定义：由某些确定的）定义：由某些确定的）定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。疾病或病因引起的血压升高。疾病或病因引起的血压升高。疾病或病因引起的血压升高。常见继发性高血压特点常见继发性高血压特点肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变肾动脉狭窄：血管杂音肾动脉狭窄：血管杂音嗜铬细

15、胞瘤：阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗等嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗等原发性醛固酮增多症：肌无力、周期性麻痹、烦渴、多原发性醛固酮增多症：肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿、低血钾尿、低血钾库欣综合症：满月脸、水牛背、向心性肥胖库欣综合症：满月脸、水牛背、向心性肥胖主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音七、治七、治 疗疗治治 疗疗治疗目的治疗目的：1.1.降低血压在正常范围；降低血压在正常范围；2.2.控制症状，改善和提高生活质量；控制症状，改善和提高生活质量；3.3.防止靶器官损害，减少和防止并发症；防止靶器官损害，减少和防止并发

16、症；4.4.减少脑血管意外及心肌梗死；减少脑血管意外及心肌梗死；5.5.延长病人生命、降低死亡率，提高生存延长病人生命、降低死亡率，提高生存率。率。血压控制目标值血压控制目标值高血压患者：高血压患者：高血压患者：高血压患者：140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg糖糖糖糖尿病、慢性肾病患者：尿病、慢性肾病患者：尿病、慢性肾病患者：尿病、慢性肾病患者：130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg治疗策略治疗策略对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层对高血压患者临床评价

17、后，首先进行危险性水平分层对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）（低危、中危、高危、很高危）（低危、中危、高危、很高危）（低危、中危、高危、很高危）改善生活行为适用于所有患者改善生活行为适用于所有患者改善生活行为适用于所有患者改善生活行为适用于所有患者降压药治疗对象降压药治疗对象降压药治疗对象降压药治疗对象 高血压高血压高血压高血压2 2 2 2级及以上；级及以上；级及以上；级及以上； 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；高血压

18、合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症； 血压持续升高血压持续升高血压持续升高血压持续升高6 6 6 6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制； 高危和极高危患者；高危和极高危患者；高危和极高危患者；高危和极高危患者；治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整治疗方案治疗方法治疗方法w1.1.非药物治疗即改善生活方式；非药物治疗即改善生活方式； w2.2.药物治疗；药物治疗；非药物治疗：非药物治疗：减轻体重，减轻

19、体重，减轻体重，减轻体重，BMI25BMI25BMI25BMI25戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒采用合理膳食采用合理膳食采用合理膳食采用合理膳食限制钠盐，每人每日限制钠盐，每人每日66克克减少脂肪，占总热量的减少脂肪，占总热量的25%25%以下以下增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒，每日酒精量控制饮酒，每日酒精量25130mmHg130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHg200mmHg，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。性损害。w治疗原则：治疗原则：迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、

20、硝酸甘油、尼卡地平等）硝酸甘油、尼卡地平等） 控制性降压控制性降压 合理选择降压药物合理选择降压药物 避免使用的药物：如利血平，强力的避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药利尿降压药常见高血压急症的处理原则常见高血压急症的处理原则w脑出血：脑出血：当血压极度升高（当血压极度升高（200/130mmHg200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于标值不能低于160/100 mmHg160/100 mmHg；w脑梗死：脑梗死：一般不做降压处理；一般不做降压处理；w急性冠脉综合征：急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服卓静滴，也可口服受体阻滞剂受体阻滞剂和和ACEIACEI，血血压控制目标是疼痛消失，舒张压压控制目标是疼痛消失，舒张压100mmHg100mmHg；w急性左心衰：急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂。必要时应静注袢利尿剂。