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1、会计学1PCI术后并发症及其预防术后并发症及其预防(yfng)第一页，共22页。PCIPCI术后常见术后常见(chn jin)(chn jin)并发并发症症n n死亡(swng)，AMI，急性CABGn n血管穿刺部位并发症n n非血管并发症第1页/共21页第二页，共22页。 （一）死亡（一）死亡(swng) AMI 急性急性CABG 死亡，死亡，AMIAMI，急性，急性CABGCABG是冠心病介入是冠心病介入(jir)(jir)治疗最严重的并发症，是冠治疗最严重的并发症，是冠状状 损伤导致急性闭塞后濒临闭塞（血流损伤导致急性闭塞后濒临闭塞（血流TIMITIMI级）的结果。级）的结果。第2页/
2、共21页第三页，共22页。 预预 防：防：1.1.合理选择手术器械2.2.认真分析靶病变解剖学特点3.3.术中规范操作以尽量减少严重内膜撕裂的机会4.4.术前及术中充分(chngfn)应用抗血小板和抗凝药物第3页/共21页第四页，共22页。 处处 理理 (-)(-)：n n一旦发生急性闭塞,治疗的关键在于迅速开通闭塞的血管,恢复冠脉的血流。n n首先(shuxin)于冠脉内注入硝酸甘油以缓解或除外冠脉痉挛的因素。 n n严重内膜撕裂引起急性闭塞或濒临闭塞,应立即于病变部位植入支架以覆盖损伤的血管内膜。第4页/共21页第五页，共22页。 处处 理理 (=)(=)：血栓性闭塞,首选球囊重新扩张,尽
3、快恢复远端血流。上述处理不能使闭塞血管重新开放且血流动力学不稳定的患者，则应考在IABP和升压药物支持下进行急诊CABG。对血栓性病变或退行性大隐(d yn)静脉桥病变，应用血管远段保护装置可减少血管远端闭塞和无血流现象的发生.第5页/共21页第六页，共22页。（二）血管（二）血管(xugun)穿刺部位并发症穿刺部位并发症n n动脉夹层n n血栓形成(xngchng)n n出血n n血肿n n假性动脉瘤n n动-静脉瘘n n肺栓塞 第6页/共21页第七页，共22页。 （1 1）动脉）动脉(dngmi)(dngmi)夹层夹层动脉夹层多发生于髂动脉和降主动脉，均为导丝，鞘管或导管损伤所致，规范(g
4、ufn)操作，切记在有阻力时强行推送导丝或导管，一般可以避免其发生。 第7页/共21页第八页，共22页。 （2 2）血栓）血栓(xushun)(xushun)形成形成 导管(dogun)或导丝损伤动脉内膜或局部压迫止血方法不当或压迫时间过长可导致局部血栓形成。术后应密切观察足背动脉搏动情况，一经确定动脉血栓形成，应立即请血管外科进行手术取栓和修补，以免造成肢体缺血坏死。 第8页/共21页第九页，共22页。 （3 3 3 3）出血）出血）出血）出血(ch xi)(ch xi)(ch xi)(ch xi)和血肿和血肿和血肿和血肿 穿刺局部出血或血肿多经重新压迫止血奏效(zu xio)，如果血肿太大
5、而因失血过多导致血压下降，或经腹部超声或CT证实为腹膜后出血或血肿，应给予补液或输血以补充血容量，必要时由外科处理。 第9页/共21页第十页，共22页。 （4 4）假性动脉瘤）假性动脉瘤 假性动脉瘤的形成与穿刺血管部位病变，穿刺点过低致鞘管进入股浅动脉，动脉鞘管型号过大应用抗凝药物等因素有关，避免穿刺部位过低或多次刺入动脉，可减少其发生机会。小的假性动脉瘤可经局部加压包扎(boz)并减少活动而自行愈合，大的假性动脉瘤经压迫不能愈合者应请外科手术修补。 第10页/共21页第十一页，共22页。 （5 5）动）动- -静脉静脉(jngmi)(jngmi)瘘瘘发生几率(j l)低，一旦发生往往需要外科
6、手术矫正。第11页/共21页第十二页，共22页。 （6 6）肺栓塞）肺栓塞术后因深静脉血栓形成引起急性(jxng)肺栓塞并发症值得警惕，预防措施在于尽量避免局部压迫和卧床时间过长，并注意围手术期适当的抗凝治疗。第12页/共21页第十三页，共22页。 （三）非血管（三）非血管(xugun)并发症并发症n n低血压n n血管(xugun)迷走神经反射n n脑卒中n n心功能损害n n肾功能损害第13页/共21页第十四页，共22页。 （1 1）低血压）低血压 患者术前禁食，术中失血，术后隐性或显性失血，应用硝酸甘油等血管扩张药物，造影剂的迟发性过敏以及血管迷走神经(mzu- shng jng)的反射
7、等因素均可引起低血压，应适当扩容并应用血管活性药物。 第14页/共21页第十五页，共22页。 （2 2）血管）血管(xugun)(xugun)迷走神经反射迷走神经反射血管迷走神经反射较常见，多发生于术后拔除鞘管及压迫止血时，典型表现为血压下降和心动过缓,压迫止血方法应得当，用力适中，必要时给予小量局麻药。一旦出现，应立即静脉注射阿托品 0、5-1，必要时给予多巴胺等升压(shn y)药物。 第15页/共21页第十六页，共22页。 （3 3）脑卒中）脑卒中 脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，均很少见，但后果严重。术中操作规范，轻柔可减少动脉系统(xtng)栓子脱落的机会。抗凝宜充分，但须注意
8、监测，老年患者尽力应用低分子肝素或低强度的抗凝，并适当的控制血压以避免颅内出血并发症。 第16页/共21页第十七页，共22页。 （4 4）心功能损害）心功能损害(snhi)(snhi)在左心室功能低下或心力衰竭的患者介入治疗操作过程中可出现心功能恶化，诱发急性肺水肿，应重点(zhngdin)以预防。术前应纠正心力衰竭，术中和术后应控制输液量，并酌情给予利尿剂。第17页/共21页第十八页，共22页。 （5 5 5 5）肾功能损害）肾功能损害）肾功能损害）肾功能损害(snhi)(-)(snhi)(-)(snhi)(-)(snhi)(-) 肾功能损害的最常见的原因是造影剂引起肾功能损害的最常见的原因
9、是造影剂引起(ynq)(ynq)肾小管功能的肾小管功能的损伤，称为造影剂肾病。多见于有肾功能不全史和糖尿病肾病的患损伤，称为造影剂肾病。多见于有肾功能不全史和糖尿病肾病的患者。以基础肾小球滤过率为指标预测造影剂导致肾功能不全有一定者。以基础肾小球滤过率为指标预测造影剂导致肾功能不全有一定参考价值，参考价值，GFRGFR50%50%为最低危险为最低危险30%-50%30%-50%为中度危险，为中度危险，30%30%为高度危险为高度危险. .第18页/共21页第十九页，共22页。 肾功能损害肾功能损害(snhi)(=)(snhi)(=) 中度和高度危险患者术前输入适量的晶体液以维持(wich)一定
10、的血容量被证实为有效的预防措施，术中应选择低含碘浓度的非离子型造影剂并将用量控制在最低水平，术后24小时常规监测血肌酐水平,给予晶体液100-150静滴以维持(wich)足够的尿量，高危险患者应做好肾透析的准备，并取得患者的理解。可适当的应用利尿剂，必要时给予低流量多巴胺以增加肾血流量。第19页/共21页第二十页，共22页。 谢谢 谢谢第20页/共21页第二十一页，共22页。内容(nirng)总结会计学。首先于冠脉内注入硝酸甘油以缓解或除外冠脉痉挛的因素。严重内膜撕裂引起急性闭塞或濒临闭塞,应立即于病变部位植入支架以覆盖损伤的血管内膜。血栓性闭塞,首选球囊重新扩张,尽快恢复远端血流。对血栓性病变或退行性大隐静脉桥病变，应用血管远段保护装置可减少血管远端闭塞和无血流现象的发生.。导管或导丝损伤动脉内膜或局部压迫止血方法(fngf)不当或压迫时间过长可导致局部血栓形成。发生几率低，一旦发生往往需要外科手术矫正第二十二页，共22页。
