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1、对比剂的使用规范和对比剂的使用规范和注意事项注意事项(ppt)第1页，共28页。优选对比剂的使用规范和注意优选对比剂的使用规范和注意事项事项第2页，共28页。对比剂的使用规范和注意事项对比剂的使用规范和注意事项n n根据原子量、比重可分为：高密度对比剂和低密度对比剂。n n根据渗透压可分为：根据渗透压可分为：高渗、低渗、等渗三种（我科在实践应用中，对婴幼儿及有特殊要求的患者使用等渗对比剂。）第3页，共28页。对比剂的使用规范和注意事项对比剂的使用规范和注意事项n n非离子型对比剂非离子型对比剂非离子型对比剂非离子型对比剂 是是三三碘碘苯苯甲甲酸酸酰酰胺胺类类结结构构的的衍衍生生物物，采采用用多
2、多醇醇胺胺类类，以以取取得得高高溶溶度度和和高高亲亲水水性性。由由于于不不是是盐盐类类，水水溶溶液液中中不不产产生生离子，故称为非离子型造影剂。离子，故称为非离子型造影剂。 在在我我科科的的具具体体实实践践中中，我我们们常常规规根根据据受受检检者者体体重重选选择不同浓度的对比剂择不同浓度的对比剂: :受检者体重受检者体重75kg75kg使用浓度为使用浓度为370370的非离子型对比剂的非离子型对比剂受检者体重受检者体重 75kg 75kg使用浓度为使用浓度为350350的非离子型对比剂的非离子型对比剂第4页，共28页。分类分类结构结构通用名通用名分子量分子量碘含量碘含量mgl/mlmgl/ml
3、渗透压渗透压mOsm/mOsm/kg kg H2OH2O第二代第二代次高渗次高渗对比剂对比剂非离子非离子型单体型单体碘海醇碘海醇821821350350830830碘帕醇碘帕醇777777370370800800碘普罗碘普罗胺胺791791370370770770第三代第三代等渗对等渗对比剂比剂非离子非离子型二聚型二聚体体碘克沙碘克沙醇醇15501550270270290290第5页，共28页。对比剂的使用规范和注意事项对比剂的使用规范和注意事项n n对比剂增强的评价指标对比剂增强的评价指标对比剂增强的评价指标对比剂增强的评价指标: : 靶血管的对比度靶血管的对比度靶血管的对比度靶血管的对比度
4、噪声比（噪声比（噪声比（噪声比（CNRCNR，Contrast to Noise RatioContrast to Noise Ratio）CNRCNR值与碘投射浓度值与碘投射浓度值与碘投射浓度值与碘投射浓度pidpid（即血管内碘浓度与（即血管内碘浓度与（即血管内碘浓度与（即血管内碘浓度与血管内径之积）正相关。血浆内碘浓度越高，血管内径之积）正相关。血浆内碘浓度越高，血管内径之积）正相关。血浆内碘浓度越高，血管内径之积）正相关。血浆内碘浓度越高，血管内径越大，则碘信号幅度越大。血管内径越大，则碘信号幅度越大。血管内径越大，则碘信号幅度越大。血管内径越大，则碘信号幅度越大。CTACTA成像成像
5、成像成像的的的的CNRCNR值越高，则血管影像清晰锐利，提升细值越高，则血管影像清晰锐利，提升细值越高，则血管影像清晰锐利，提升细值越高，则血管影像清晰锐利，提升细小血管的显示细节，同时也为降低扫描的辐射剂小血管的显示细节，同时也为降低扫描的辐射剂小血管的显示细节，同时也为降低扫描的辐射剂小血管的显示细节，同时也为降低扫描的辐射剂量提供潜在空间。量提供潜在空间。量提供潜在空间。量提供潜在空间。第6页，共28页。对比剂的使用规范和注意事项对比剂的使用规范和注意事项n n影响影响CTA成像成像CNR值的因素值的因素1）对比剂注射参数对增强效果的影响）对比剂注射参数对增强效果的影响2 2）病人因素对
6、增强效果的影响）病人因素对增强效果的影响）病人因素对增强效果的影响）病人因素对增强效果的影响3 3）对比剂注射方式对增强效果的影响）对比剂注射方式对增强效果的影响第7页，共28页。对比剂的使用规范和注意事项对比剂的使用规范和注意事项n n对比剂注射参数包括对比剂浓度、注射流率、注射持续时间、用量等。n n血浆内的碘浓度与碘注入率（mgI/s）密切相关。碘注入率由对比剂浓度（mgI/ml）和注射速率（ml/s）决定；n nCTA扫描容积范围内的血管增强效果与对比剂用量、注射持续时间和扫描延迟时间及扫描持续时间相关（图1-1）。第8页，共28页。对比剂的使用规范和注意事项对比剂的使用规范和注意事项
7、第9页，共28页。对比剂的使用规范和注意事项对比剂的使用规范和注意事项n n病人因素对增强效果的影响病人因素对增强效果的影响 靶血管内的碘浓度还与患者年龄、体重、体型（体重指数）、心功能状态、血流动力学特点及肾功能等因素相关。第10页，共28页。对比剂的使用规范和注意事项对比剂的使用规范和注意事项n n对比剂注射方式对增强效果的影响对比剂注射方式对增强效果的影响对比剂注射方式对增强效果的影响对比剂注射方式对增强效果的影响 *单筒单时相注射方式单筒单时相注射方式*单筒双时相注射方式单筒双时相注射方式*双筒注射方式双筒注射方式*双筒双流注射方式双筒双流注射方式第11页，共28页。对比剂的使用规范和
8、注意事项对比剂的使用规范和注意事项n n单筒单时相注射方式单筒单时相注射方式CTA 扫描的常规注射方式。采用固定注射扫描的常规注射方式。采用固定注射流率，靶血管的碘信号时间密度曲线为近似正流率，靶血管的碘信号时间密度曲线为近似正态分布的三角波形。态分布的三角波形。16层以上层以上层以上层以上MDCT的快速扫的快速扫的快速扫的快速扫描模式可以在很短的增强峰值期完成容积数据采描模式可以在很短的增强峰值期完成容积数据采描模式可以在很短的增强峰值期完成容积数据采描模式可以在很短的增强峰值期完成容积数据采集，可在减少对比剂用量的同时提高注射流率，集，可在减少对比剂用量的同时提高注射流率，集，可在减少对比
9、剂用量的同时提高注射流率，集，可在减少对比剂用量的同时提高注射流率，获得满意的血管增强效果获得满意的血管增强效果获得满意的血管增强效果获得满意的血管增强效果。第12页，共28页。对比剂的使用规范和注意事项对比剂的使用规范和注意事项第13页，共28页。对比剂的使用规范和注意事项对比剂的使用规范和注意事项主动脉主动脉CTA:CTA:肺动脉、颈动脉等肺动脉、颈动脉等CTA:CTA:左心房肺静脉左心房肺静脉CTA:CTA: 第14页，共28页。对比剂的使用规范和注意事项对比剂的使用规范和注意事项n n单筒双时相注射方式单筒双时相注射方式单筒双时相注射方式单筒双时相注射方式 采用双时相不同流率注射对比剂
10、，使靶血管区域内碘时间采用双时相不同流率注射对比剂，使靶血管区域内碘时间密度曲线出现一个与扫描持续时间匹配的峰值平台区，可在密度曲线出现一个与扫描持续时间匹配的峰值平台区，可在CTACTA成像的整个容积范围内获得均匀一致的增强效果，并且可以节省成像的整个容积范围内获得均匀一致的增强效果，并且可以节省对比剂用量（图对比剂用量（图1-31-3）。第一时相的注射流率和持续时间影响峰）。第一时相的注射流率和持续时间影响峰值时间和平台期的增强峰值，第二时相的流率和持续时间影响值时间和平台期的增强峰值，第二时相的流率和持续时间影响平台期的宽度和峰值均匀性。平台期的宽度和峰值均匀性。心脏心脏CTACTA成像
11、时，也可以通过双时相注射技术获得左、右心腔显成像时，也可以通过双时相注射技术获得左、右心腔显影密度一致，上腔静脉无高密度对比剂伪影的增强效果。双时相均注影密度一致，上腔静脉无高密度对比剂伪影的增强效果。双时相均注射对比剂原液，第一时相采用较高流率，维持左心房室和主动脉系统射对比剂原液，第一时相采用较高流率，维持左心房室和主动脉系统的增强，第二时相采用较低流率，维持右心房室和肺动脉系统的增强。的增强，第二时相采用较低流率，维持右心房室和肺动脉系统的增强。第15页，共28页。对比剂的使用规范和注意事项对比剂的使用规范和注意事项第16页，共28页。对比剂的使用规范和注意事项对比剂的使用规范和注意事项
12、先心病的注射规范：先心病的注射规范： 根据婴幼儿患者的根据婴幼儿患者的体重、病情选择等渗体重、病情选择等渗对比剂的注射方案。对比剂的注射方案。婴幼儿患者建议采用婴幼儿患者建议采用浓度浓度270270320mgI/ml320mgI/ml的等渗对比剂，注射的等渗对比剂，注射速率和用量根据体重速率和用量根据体重设置，总量设置，总量 2ml/kg2ml/kg。 第17页，共28页。对比剂的使用规范和注意事项对比剂的使用规范和注意事项n n双筒注射方式双筒注射方式双筒注射方式双筒注射方式使用双筒高压注射器，注射对比剂之后立即通过双通延长管注射生理盐水冲洗，是心脏冠状动脉CTACTA的常规对比剂注射方式。
13、快速注射的生理盐水将对比剂迅速推出延长管、外周静脉，减少对比剂浪费，可减少对比剂用量，同时避免中心静脉、右心内高密度对比剂引起的放射状伪影对右冠状动脉影像的干扰。第18页，共28页。对比剂的使用规范和注意事项对比剂的使用规范和注意事项第19页，共28页。对比剂的使用规范和注意事项对比剂的使用规范和注意事项n n双筒双流注射方式双筒双流注射方式双筒双流注射方式双筒双流注射方式 双流指使用双筒高压注射器，同时注射双筒内的液体，双流指使用双筒高压注射器，同时注射双筒内的液体，即同时注射对比剂和生理盐水。二者的注射比例可变，即同时注射对比剂和生理盐水。二者的注射比例可变，改变比例即改变混合液的碘浓度。
14、这种注射方式专用于改变比例即改变混合液的碘浓度。这种注射方式专用于心脏和冠状动脉心脏和冠状动脉CTACTA检查，通常采用三时相注射，第检查，通常采用三时相注射，第一时相注射对比剂原液，第二时相注射对比剂一时相注射对比剂原液，第二时相注射对比剂/ /盐水盐水混合液，第三时相注射生理盐水。选择合适的对比剂混合液，第三时相注射生理盐水。选择合适的对比剂/ /盐水比例、注射流率和注射时间，可使左、右心腔盐水比例、注射流率和注射时间，可使左、右心腔增强的密度相等，有利于显示心内结构，同时避免增强的密度相等，有利于显示心内结构，同时避免上腔静脉的高密度对比剂伪影，改善图像质量上腔静脉的高密度对比剂伪影，改
15、善图像质量 。第20页，共28页。对比剂的使用规范和注意事项对比剂的使用规范和注意事项第21页，共28页。对比剂的使用规范和注意事项对比剂的使用规范和注意事项n n心脏冠状动脉CTCT检查中对比剂的使用规范第22页，共28页。对比剂的使用规范和注意事项对比剂的使用规范和注意事项n n 扫描延迟时间对增强效果的影响扫描延迟时间对增强效果的影响扫描延迟时间对增强效果的影响扫描延迟时间对增强效果的影响 在靶血管的对比剂增强峰值期间采集容积数据是在靶血管的对比剂增强峰值期间采集容积数据是CTACTA检查成功和获取优质影像质量的基础。正确的检查成功和获取优质影像质量的基础。正确的CTACTA扫描延迟应使
16、容积数据采集时间窗与对比剂流经感兴扫描延迟应使容积数据采集时间窗与对比剂流经感兴趣组织结构的趣组织结构的“ “首过首过” ”时间窗吻合。最佳延迟时间受多时间窗吻合。最佳延迟时间受多种因素影响，包括检查目的和扫描方式、对比剂注射参数、种因素影响，包括检查目的和扫描方式、对比剂注射参数、受检者个体生理及病理因素、外周静脉条件及对比剂注射受检者个体生理及病理因素、外周静脉条件及对比剂注射方式等。同一注射方案，不同器官组织增强的时间方式等。同一注射方案，不同器官组织增强的时间- -密度密度曲线不同曲线不同 第23页，共28页。对比剂的使用规范和注意事项对比剂的使用规范和注意事项第24页，共28页。对比
17、剂的使用规范和注意事项对比剂的使用规范和注意事项n n确定确定CTA扫描延迟时间的方法有三种，实际应用中可根据需要和使用习惯选择。1、团注试验法、团注试验法、团注试验法、团注试验法2 2、团注跟踪法团注跟踪法3、经验值经验值 第25页，共28页。对比剂的使用规范和注意事项对比剂的使用规范和注意事项n n团注试验法团注试验法 静脉团注少量对比剂（1020ml20ml，35ml/s流率）后在预设层面进行单层低剂量动态扫描，然后测量靶血管内碘的时间密度曲线，确定对比剂从注射部位到达靶血管的充盈峰值时间，据此确定实际扫描的延迟时间和对比剂用量。第26页，共28页。对比剂的使用规范和注意事项对比剂的使用规范和注意事项n n团注跟踪法团注跟踪法团注跟踪法团注跟踪法在CTA扫描之前，在预设层面内靶血管区域设置监测ROIROI，对比剂注射开始后，按一定时间，对比剂注射开始后，按一定时间间隔对监测层面行低剂量扫描，监测间隔对监测层面行低剂量扫描，监测ROIROI内的CT值，待其超过阈值后自动或手动触发容积扫描。值，待其超过阈值后自动或手动触发容积扫描。这种方法可简化这种方法可简化CTA检查程序，加快工作流量，检查程序，加快工作流量，但但ROI的位置和阈值的设置影响CTA的影像质量第27页，共28页。对比剂的使用规范和注意事项对比剂的使用规范和注意事项第28页，共28页。
