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1、临床用血知识培训 1 1主讲内容n n学习献血法n n学习内科输血指南和部分疾病怎样有效输血n n我院输血工作存在问题以及注意事项2 2目前-血液资源紧缺3 3积极义务献血，宣传献血法4 4n n随着医疗保障水平的提高和医疗服务需求的不断增长，临床用血随着医疗保障水平的提高和医疗服务需求的不断增长，临床用血随着医疗保障水平的提高和医疗服务需求的不断增长，临床用血随着医疗保障水平的提高和医疗服务需求的不断增长，临床用血量逐年增加，血液供求矛盾日渐突出。血液短缺已从过去阶段性、量逐年增加，血液供求矛盾日渐突出。血液短缺已从过去阶段性、量逐年增加，血液供求矛盾日渐突出。血液短缺已从过去阶段性、量逐年
2、增加，血液供求矛盾日渐突出。血液短缺已从过去阶段性、季节性逐步演变为常态。季节性逐步演变为常态。季节性逐步演变为常态。季节性逐步演变为常态。n n全国人大代表沈进进认为，全国人大代表沈进进认为，全国人大代表沈进进认为，全国人大代表沈进进认为，“ “血荒血荒血荒血荒” ”的出现主要是临床血液需求的出现主要是临床血液需求的出现主要是临床血液需求的出现主要是临床血液需求的快速增长造成的。在血液供应量以年均的快速增长造成的。在血液供应量以年均的快速增长造成的。在血液供应量以年均的快速增长造成的。在血液供应量以年均12%12%的速度持续增长的速度持续增长的速度持续增长的速度持续增长的情况下，仍然不能完全
3、满足临床用血需求。同时，我国无偿献的情况下，仍然不能完全满足临床用血需求。同时，我国无偿献的情况下，仍然不能完全满足临床用血需求。同时，我国无偿献的情况下，仍然不能完全满足临床用血需求。同时，我国无偿献血基础薄弱，人口献血率只有血基础薄弱，人口献血率只有血基础薄弱，人口献血率只有血基础薄弱，人口献血率只有8.78.7，不仅远低于世界高收入，不仅远低于世界高收入，不仅远低于世界高收入，不仅远低于世界高收入国家的国家的国家的国家的45.445.4（丹麦最高为（丹麦最高为（丹麦最高为（丹麦最高为6767），离世界卫生组织推荐），离世界卫生组织推荐），离世界卫生组织推荐），离世界卫生组织推荐的的的的1
4、010也有一定的差距。也有一定的差距。也有一定的差距。也有一定的差距。5 5献血法成立 19981998年年1010月月1 1日日中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法正式施正式施行行献血法献血法第二条规定第二条规定: :国家实行无偿献血制国家实行无偿献血制度。度。献血法献血法的立法目的的立法目的 保证医疗临床用血需要和安全，保障献血者和用保证医疗临床用血需要和安全，保障献血者和用血者的身体健康血者的身体健康6 6一、中华人民共和国献血法 第一条：第一条：为保证医疗临床用血需要和安全，保障献血者和用血为保证医疗临床用血需要和安全，保障献血者和用血为保证医疗临床用血需要和安全，保障献血者和用血
5、为保证医疗临床用血需要和安全，保障献血者和用血者身体健康，发扬人道主义精神，促进社会主义物质者身体健康，发扬人道主义精神，促进社会主义物质者身体健康，发扬人道主义精神，促进社会主义物质者身体健康，发扬人道主义精神，促进社会主义物质文明和精神文明建设，制定本法。文明和精神文明建设，制定本法。文明和精神文明建设，制定本法。文明和精神文明建设，制定本法。第二条：第二条：国家实行无偿献血制度。国家实行无偿献血制度。国家实行无偿献血制度。国家实行无偿献血制度。 国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血。国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血。国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血。
6、国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血。 7 7中华人民共和国献血法第七条第七条第七条第七条 国家鼓励国家工作人员、现役军人和高等学校在校学生国家鼓励国家工作人员、现役军人和高等学校在校学生国家鼓励国家工作人员、现役军人和高等学校在校学生国家鼓励国家工作人员、现役军人和高等学校在校学生率先献血，为树立社会新风尚作表率。率先献血，为树立社会新风尚作表率。率先献血，为树立社会新风尚作表率。率先献血，为树立社会新风尚作表率。第八条第八条第八条第八条 血站是采集、提供临床用血的机构，是不以营利为目的血站是采集、提供临床用血的机构，是不以营利为目的血站是采集、提供临床用血的机构，是不以营利为目的
7、血站是采集、提供临床用血的机构，是不以营利为目的的公益性组织。设立血站向公民采集血液，必须经国务的公益性组织。设立血站向公民采集血液，必须经国务的公益性组织。设立血站向公民采集血液，必须经国务的公益性组织。设立血站向公民采集血液，必须经国务院卫生行政部门或者省、自治区、直辖市人民政府卫生院卫生行政部门或者省、自治区、直辖市人民政府卫生院卫生行政部门或者省、自治区、直辖市人民政府卫生院卫生行政部门或者省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门批准。血站应当为献血者提供各种安全、卫生、行政部门批准。血站应当为献血者提供各种安全、卫生、行政部门批准。血站应当为献血者提供各种安全、卫生、行政部门批准。血站
8、应当为献血者提供各种安全、卫生、便利的条件。血站的设立条件和管理办法由国务院卫生便利的条件。血站的设立条件和管理办法由国务院卫生便利的条件。血站的设立条件和管理办法由国务院卫生便利的条件。血站的设立条件和管理办法由国务院卫生行政部门制定。行政部门制定。行政部门制定。行政部门制定。 8 8中华人民共和国献血法第十五条第十五条第十五条第十五条 为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。以及社会互助献血。第十六条第十六条第十六条第十六条 医疗
9、机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。医疗机构应当积极学的原则，不得浪费和滥用血液。医疗机构应当积极推行按血液成份针对医疗实际需要输血，具体管理办推行按血液成份针对医疗实际需要输血，具体管理办法由国务院卫生行政部门制定国家鼓励临床用血新技法由国务院卫生行政部门制定国家鼓励临床用血新技术的研究和推广。术的研究和推广。 9 9献血法第二十三条第二十三条 卫生行政部门及其工作人员在献血、用血的监督卫生行政部门及其工作人员在献血、用血的监督管理工作中，玩忽职守，造成严重后果，构成犯管理工作中，玩忽职守，造成严重后果，构成犯
10、罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，依罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，依法给予行政处分。法给予行政处分。 1010国家标准中规定的献血量和献血间隔时间n n 国家标准中对献血者的献血量和献血间隔时间国家标准中对献血者的献血量和献血间隔时间作出了明确的规定，即：作出了明确的规定，即：献血量：凡符合献血量：凡符合献献血者健康检查标准血者健康检查标准的献血者，的献血者，一次可献血一次可献血200ml200ml或或400ml400ml；献血时间间隔：献血时间间隔：献全血间隔献全血间隔六个月以上六个月以上；机采血小板每隔机采血小板每隔4 4周采集周采集1 1次次；机采；机采血小板后，应间隔血
11、小板后，应间隔4 4周以上方可献全血，以后再献周以上方可献全血，以后再献全血应按献全血的时间间隔。全血应按献全血的时间间隔。1111n n做为一个医务工作者:n n积极义务献血n n给不能及时输血的病人做好解释工作，同时动员起家属积极义务献血n n合理用血，严把输血适应症1212二、合理用血1313临床存在不合理输血1.1. 仍存在不必要的输血（如保险血、营养血、人情血）；仍存在不必要的输血（如保险血、营养血、人情血）；仍存在不必要的输血（如保险血、营养血、人情血）；仍存在不必要的输血（如保险血、营养血、人情血）；2.2.2.2. 输血剂量不够，适应症掌握不严，疗效评价欠规范；输血剂量不够，适
12、应症掌握不严，疗效评价欠规范；输血剂量不够，适应症掌握不严，疗效评价欠规范；输血剂量不够，适应症掌握不严，疗效评价欠规范；3.3.3.3. 输血浆代替白蛋白，降低药品比例；输血浆代替白蛋白，降低药品比例；输血浆代替白蛋白，降低药品比例；输血浆代替白蛋白，降低药品比例；4.4.4.4. 红细胞与血浆搭配输注；红细胞与血浆搭配输注；红细胞与血浆搭配输注；红细胞与血浆搭配输注； 5.5.5.5. 血液成分既从血库取出，不该输的将就输之。血液成分既从血库取出，不该输的将就输之。血液成分既从血库取出，不该输的将就输之。血液成分既从血库取出，不该输的将就输之。1414n n只要患者有贫血表现就常规输血只要
13、患者有贫血表现就常规输血只要患者有贫血表现就常规输血只要患者有贫血表现就常规输血1-21-2单位（红单位（红单位（红单位（红细胞）细胞）细胞）细胞）n n手术出血量不多亦在术中或术后常规给患者输手术出血量不多亦在术中或术后常规给患者输手术出血量不多亦在术中或术后常规给患者输手术出血量不多亦在术中或术后常规给患者输血、血、血、血、n n久病体弱的患者经家属要求也给予输血久病体弱的患者经家属要求也给予输血久病体弱的患者经家属要求也给予输血久病体弱的患者经家属要求也给予输血n n肿瘤患者经化疗后常规输入肿瘤患者经化疗后常规输入肿瘤患者经化疗后常规输入肿瘤患者经化疗后常规输入1-21-2单位血单位血单
14、位血单位血n n这也是为什么必须科学合理用血原因所在这也是为什么必须科学合理用血原因所在1515输血的风险n n输血有传播疾病的风险输血有传播疾病的风险1.1.献血者献血时处于病毒感染的“窗口期”，目前最先进的检测方法亦无法检出2.2.机体感染后无免疫应答3.3.检测方法灵敏度不够4.4.检测人员操作误差1616输血风险2.2.致敏或者抑制免系统致敏或者抑制免系统3.3.肿瘤复发肿瘤复发4.4.术后感染术后感染5.5.对器官移植的影响对器官移植的影响6.6.其他其他1717某媒体2011年报道181818据报道，国内30多家医院，5000份病历调查191919某省2010年底40家三级医院调查
15、不合格不合格不合格不合格数数数数内科内科内科内科妇产科妇产科妇产科妇产科 普外科普外科普外科普外科骨外骨外骨外骨外胸外胸外胸外胸外神经外神经外神经外神经外无适应无适应无适应无适应症输血症输血症输血症输血148148282818.918.9%14149.5%9.5%454530.430.4%393926.426.4%151510.110.1%7 74.7%4.7%输血后输血后输血后输血后无疗效无疗效无疗效无疗效分析分析分析分析7878111114.114.1%8 810.310.3%222228.228.2%252532.132.1%6 67.7%7.7%6 67.7%7.7%202020提高认
16、识，统一思想走出去，向世界先进看走出去，向世界先进看走出去，向世界先进看走出去，向世界先进看齐齐齐齐到欧洲著名的无血医院到欧洲著名的无血医院到欧洲著名的无血医院到欧洲著名的无血医院德国法兰克福西北医院考察德国法兰克福西北医院考察德国法兰克福西北医院考察德国法兰克福西北医院考察2121严格掌握输血适应症总原则严格掌握输血适应症总原则l l能不输者坚决不输，能少输者决不多输能不输者坚决不输，能少输者决不多输; ;l l比如尽可能做到失血量比如尽可能做到失血量 体血体血体血体血 20 %20 %者原则上不输血；者原则上不输血；l l严格控制手术科室严格控制手术科室严格控制手术科室严格控制手术科室60
17、0 ml600 ml以下的输血申请以下的输血申请以下的输血申请以下的输血申请；术后；术后 HGB100g/LHGB100g/L、红细胞压积红细胞压积 30%30%者原则上不输血；对于其他贫血病人，者原则上不输血；对于其他贫血病人，70g/L70g/LHGB100 g/LHGB100 g/L时根据所患疾病结合病情来决定是否输血，时根据所患疾病结合病情来决定是否输血，HGB70g/ L HGB70g/ L 以下为输血指征；以下为输血指征；l l符合自身输血条件者应采取自身输血，以期不输或少输同种异符合自身输血条件者应采取自身输血，以期不输或少输同种异体血。体血。 2222（1）红细胞）红细胞用于红
18、细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。并伴缺氧症状。1 1） 血红蛋白血红蛋白100g/L,100g/L,可以不输。可以不输。2 2） 血红蛋白血红蛋白6060考虑输。考虑输。3 3） 血红蛋白在血红蛋白在60100g/L 60100g/L 之间，之间，根据患者的贫血程根据患者的贫血程根据患者的贫血程根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。决定。决定。决定。内科输血
19、指南2323（2）血小板）血小板血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：板，血小板输注指征：1 1） 血小板计数血小板计数501050109 9/L /L 一般不需输注一般不需输注; ;2 2）血小板）血小板10-501010-50109 9/L /L 根据临床出血情况决定根据临床出血情况决定, ,可考可考虑输注虑输注; ;3 3） 血小板计数血小板计数5105109 9/L /L 应立即输血小板防止出血应立即输血小板防止出血 2424（3）新鲜冰冻血浆）新鲜冰冻血浆 用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈用于各种原因（
20、先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子旧库血等）引起的多种凝血因子、或抗凝血酶或抗凝血酶缺乏缺乏, ,并伴有出血表现时输注。并伴有出血表现时输注。一般需输入一般需输入1015ml/kg1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。体重新鲜冰冻血浆。（4） 新鲜液体血浆新鲜液体血浆 主要用于补充多种凝血因子（特别是主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）缺陷及因子）缺陷及严重肝病患者。严重肝病患者。内科输血指南2525（5） 普通冰冻血浆普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子。主要用于补充稳定的凝血因子。（6）冷沉淀）冷沉淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友主要用于儿童及成人
21、轻型甲型血友病，血管性血友病病vWDvWD），），纤维蛋白原缺乏症及因子纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏症患缺乏症患者。者。严重甲型血友病需加用严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。因子浓缩剂。内科输血指南2626（7）洗涤红细胞）洗涤红细胞 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过血浆蛋白过血浆蛋白过血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能
22、障敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。内科输血指南2727（8）全血）全血 用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白血红蛋白70g/L70g/L或红细或红细胞压积胞压积0.220.22，或出现失血性休克时考虑输注，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。的主
23、要输血方案。内科输血指南2828部分疾病怎样有效输血部分疾病怎样有效输血? ?输血时应注意哪些输血时应注意哪些? ?2929、大出血、大出血（失血性休克）（失血性休克）3030根据症状和体征估计失血量根据症状和体征估计失血量失血量失血量失血量失血量症状症状症状症状失血量失血量失血量失血量500 ml500 ml500 ml500 ml，占血容量，占血容量，占血容量，占血容量 10%10%10%10%无症状无症状无症状无症状失血量失血量失血量失血量1000ml1000ml1000ml1000ml，占血容量，占血容量，占血容量，占血容量 20%20%20%20%安静时无症状安静时无症状安静时无症状
24、安静时无症状, , , , 运动后有症运动后有症运动后有症运动后有症状状状状失血量失血量失血量失血量1500ml1500ml1500ml1500ml，占血容量，占血容量，占血容量，占血容量 30%30%30%30%卧位时少症状卧位时少症状卧位时少症状卧位时少症状, , , , 体位性低血体位性低血体位性低血体位性低血压压压压失血量失血量失血量失血量2000ml2000ml2000ml2000ml，占血容量，占血容量，占血容量，占血容量 40%40%40%40%安静时中心静脉压下降、心安静时中心静脉压下降、心安静时中心静脉压下降、心安静时中心静脉压下降、心输出量及血压下降等输出量及血压下降等输出
25、量及血压下降等输出量及血压下降等失血量失血量失血量失血量2500ml2500ml2500ml2500ml，占血容量，占血容量，占血容量，占血容量 50%50%50%50%严重休克可导致死亡严重休克可导致死亡严重休克可导致死亡严重休克可导致死亡3131具体输用方法具体输用方法失血量失血量失血量失血量方方方方 法法法法失血量小于血容量失血量小于血容量失血量小于血容量失血量小于血容量20%20%20%20%晶体盐溶液，出血前伴贫血晶体盐溶液，出血前伴贫血晶体盐溶液，出血前伴贫血晶体盐溶液，出血前伴贫血-悬浮红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞失血量等于血容量失血量等于血容量失血量等于血容量失血量等于
26、血容量20%-20%-20%-20%-40%40%40%40%晶体盐溶液、白蛋白、晶体盐溶液、白蛋白、晶体盐溶液、白蛋白、晶体盐溶液、白蛋白、新鲜冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、 红细胞悬液红细胞悬液红细胞悬液红细胞悬液失血量等于血容量失血量等于血容量失血量等于血容量失血量等于血容量50%50%50%50%上述上述上述上述+ + + +单采血小板（单采血小板（单采血小板（单采血小板（1-2u1-2u1-2u1-2u）、）、）、）、冷沉淀物（冷沉淀物（冷沉淀物（冷沉淀物（10-20u10-20u10-20u10-20u）等。）等。）等。）等。失血量大于失血量大于失血量大于失血
27、量大于80%80%80%80% 上述上述上述上述+ + + +凝血酶原复合物凝血酶原复合物凝血酶原复合物凝血酶原复合物10-10-10-10-20u/kg20u/kg20u/kg20u/kg、单采血小板（、单采血小板（、单采血小板（、单采血小板（3-4u3-4u3-4u3-4u）、）、）、）、冷沉淀物（冷沉淀物（冷沉淀物（冷沉淀物（30-40u30-40u30-40u30-40u）等）等）等）等3232注意事项：注意事项：1 1、恢复血容量恢复血容量, , 首选晶体液（首选晶体液（500-500-1000ml1000ml），胶体液。），胶体液。2 2、确保红细胞携氧能力，输注悬浮红细胞确保红细
28、胞携氧能力，输注悬浮红细胞（血细胞容积（血细胞容积 0.27-0.330.27-0.33）。）。 第第1h1h输血量输血量至少是失血量的至少是失血量的40%40%。3333、慢性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭34341 1贫血：贫血： 肾小球滤过率下降至肾小球滤过率下降至30-40ml/min30-40ml/min。（1 1）首选促红细胞生成素。）首选促红细胞生成素。（2 2）血红蛋白）血红蛋白60g/L60g/L、血细胞容积、血细胞容积0.20.2伴缺氧伴缺氧症状。症状。（3 3）输注最佳选择）输注最佳选择洗涤红细胞。洗涤红细胞。（4 4）每）每2 2周输注红细胞周输注红细胞2 2单位，滴速单位
29、，滴速2ml/kg.h2ml/kg.h。35352.2.出血：出血： 血小板功能异常与数量减少。血小板功能异常与数量减少。（1 1）BPCBPC小于小于20x1020x109 9/L/L或大于或大于50x1050x109 9/L/L伴出血。伴出血。 （2 2）单采血小板）单采血小板1-21-2单位（多采血小板悬液至少单位（多采血小板悬液至少10-2010-20单位）单位）3636、肝硬化（失代偿期）、肝硬化（失代偿期）37371贫血： 出血、营养不良、脾功能亢进。出血、营养不良、脾功能亢进。（1 1）伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血）伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。钾。（2 2）输注悬
30、浮红细胞（近期）输注悬浮红细胞（近期7-107-10天）。天）。3838 2.出血倾向： 凝血功能障碍、凝血功能障碍、BPCBPC破坏增多。破坏增多。（1 1）输注新鲜冰冻血浆）输注新鲜冰冻血浆10-15ml/kg10-15ml/kg，或冷沉淀，或冷沉淀10-1510-15国国际单位际单位/kg/kg（10-15mg/kg10-15mg/kg）。）。（2 2）输注单采血小板）输注单采血小板1-21-2单位（多采血小板悬液单位（多采血小板悬液10-2010-20单单位（位（3 3）凝血酶原复合物首次剂量）凝血酶原复合物首次剂量10-20u/kg10-20u/kg，以后每，以后每6 6小小时给予时
31、给予5u/kg5u/kg（4 4）补充维生素）补充维生素K K1 110-15mg10-15mg静注。静注。39393.3.白细胞减少白细胞减少（1 1）粒细胞小于）粒细胞小于5x105x109 9/L/L，并伴有危险生命的感，并伴有危险生命的感染时。染时。（2 2）输注白细胞混悬液）输注白细胞混悬液10-1510-15单位单位/50kg/50kg，1-2d1-2d。4.4.低蛋白血症低蛋白血症（1 1）白蛋白低于）白蛋白低于28g/L28g/L，为严重低下。，为严重低下。（2 2）血浆）血浆200ml200ml升高升高1g/L1g/L（理论值）。（理论值）。4040、心功能不全、心功能不全4
32、141心功能不全合并下列情况可考虑输心功能不全合并下列情况可考虑输血：血： （1 1）消化道大出血）消化道大出血 （2 2）呼吸道大咯血（少见）呼吸道大咯血（少见） （3 3）Hb60g/LHb60g/L合并症状合并症状 （4 4）冠心病心绞痛合并贫血用药不能）冠心病心绞痛合并贫血用药不能控制控制 （5 5）各种心脏手术等。）各种心脏手术等。4242（1 1）剂量根据病情、心功能而定。每日以不）剂量根据病情、心功能而定。每日以不超过超过300- 350ml300- 350ml为宜。为宜。（2 2）输血速度比量更为重要，速度宜慢，）输血速度比量更为重要，速度宜慢，1ml/min1ml/min。（3 3）输血前）输血前1515分钟可洋地黄化或分钟可洋地黄化或/ /和利尿剂。和利尿剂。（4 4）血液动力学监测。）血液动力学监测。4343及时记录输血文书n n一切行为有依据一切行为有依据n n一切行为有记录一切行为有记录n n一切行为可溯源一切行为可溯源n n 即做所写的事、写要做的事、即做所写的事、写要做的事、n n 记录所做的事、分析记录的事记录所做的事、分析记录的事4444Thanks！4545
