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1、赵艳芳赵艳芳卫生统计学教研室卫生统计学教研室2临床问题临床问题 早早产儿因肺儿因肺发育未成熟，死亡率和呼吸窘迫育未成熟，死亡率和呼吸窘迫综合征的合征的发生率非常高。生率非常高。专家：给可能早产的孕妇专家：给可能早产的孕妇使用激素使用激素可促进胎可促进胎儿的肺发育儿的肺发育问：如何减少早产儿死亡率和呼吸窘迫综合征的发生率问：如何减少早产儿死亡率和呼吸窘迫综合征的发生率?查找证据：查找证据： 7个高质量的个高质量的RCT，其中，其中5个试验结果个试验结果为使用激素有效，为使用激素有效，2个试验结果为无效。个试验结果为无效。3饮酒会引起中酒会引起中风吗？查找证据：查找证据： Medline检索，上千
2、篇研究，且结论不一致检索，上千篇研究，且结论不一致 需要一篇文章将所有相关信息综合在需要一篇文章将所有相关信息综合在一起，帮助你做出决策一起，帮助你做出决策生活中的问题生活中的问题4 如何科学地利用已有的医学信息，将不同的研如何科学地利用已有的医学信息，将不同的研究结果进行科学的整合以期得到究结果进行科学的整合以期得到一个普遍性的结论一个普遍性的结论，为临床实践提供高质量的研究证据，指导临床实践为临床实践提供高质量的研究证据，指导临床实践？系统评价系统评价/系统综述系统综述Systematic Review，SR The buzzword in medicine in the 21st cen
3、tury:Where is the evidence? 系系统评价价是被公是被公认为客客观地地评价和价和综合合针对某一某一特定特定问题的的研究研究证据据的的最佳最佳手段。手段。56What? Why? How?Systematic review (SR) “A summary of the medical literature that uses explicit methods to perform a thorough literature search and critical appraisal of individual studies and that uses appropria
4、te statistical techniques to combine these valid studies.”-David Sackett，2000Meta analysis A systematic review that uses quantitative methods to summarize the results. -David Sackett, 20009 Meta-analysis refers to the analysis of analyses . . . the statistical analysis of a large collection of analy
5、sis results from individual studies for the purpose of integrating the findings （G. Glass, 1976） Meta analysis英国教育心理学英国教育心理学家家 Glass Meta 希腊词希腊词-after, more comprehensive, secondary 10中中 文文 定义定义 系系统评价价 是一种全新的是一种全新的文献文献综合方法合方法，针对某一某一具体具体临床床问题，系，系统、全面地收集、全面地收集全世界所有已全世界所有已发表或未表或未发表表的的临床研究，采用床研究，采用临床流行病
6、学的原床流行病学的原则和方法和方法严格格评价文献价文献，筛选出符合出符合质量量标准的文献，准的文献，进行行定性或定量定性或定量合成，得出合成，得出综合可靠合可靠的的结论。Meta 分析分析 采用统计学方法，将多个独立的、针对同一临床问题、可采用统计学方法，将多个独立的、针对同一临床问题、可以合成的临床研究综合起来进行以合成的临床研究综合起来进行定量分析定量分析。 1) Systematic review (日日趋规范的用法范的用法) 2) Meta-analysis 3) Overview 4) Systematic overview 5) Pooling study 6)荟萃分析、萃分析、汇
7、总分析、元分析、集成分析、元分析、集成 分析、二次分析、衍生分析等分析、二次分析、衍生分析等 目前经常交叉使用的词目前经常交叉使用的词系统评价与系统评价与Meta分析的关系分析的关系Meta分析是系分析是系统评价的一种价的一种类型型Meta分析是系分析是系统评价价进行定行定量合成的量合成的统计方法方法12Meta analysisSystematic reviewReview13Number of Meta Analysis Publications by Year141993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003050010001
8、500200025003000Number of publicationsNumber of publicationsYearYearNumber of Meta Analysis Publications by Year15回答各类临床问题的证据回答各类临床问题的证据“金字塔金字塔”16系统评价的主要特征系统评价的主要特征1. 清楚地表明清楚地表明题目和目的：目和目的：一次只研究一个一次只研究一个问题2. 采用采用综合合检索策略：索策略：例如主例如主题词检索和关索和关键词检索索3. 明确的研究入明确的研究入选和排除和排除标准准4. 列出所有入列出所有入选的研究的研究5. 清楚地表达每个入清楚
9、地表达每个入选研究的特点并研究的特点并对它它们的方法学的方法学质量量进行分析：行分析：研究研究对象、象、样本量、分本量、分组因素等等因素等等6. 阐明所有排除的研究的原因明所有排除的研究的原因7. 如果可能使用如果可能使用Meta 分析合并合格的研究的分析合并合格的研究的结果果8. 如果可能如果可能对合成的合成的结果果进行敏感性分析行敏感性分析9. 采用采用统一的格式一的格式报告研究告研究结果果17Why? 18 为什么要进行系统评价和为什么要进行系统评价和Meta分析？分析？单篇文献单篇文献单篇文献单篇文献发现的作用较小或轻微发现的作用较小或轻微发现的作用较小或轻微发现的作用较小或轻微文献结
10、果相互矛盾文献结果相互矛盾文献结果相互矛盾文献结果相互矛盾样本量小，不足以具有说服力样本量小，不足以具有说服力样本量小，不足以具有说服力样本量小，不足以具有说服力大规模大规模大规模大规模RCTRCT消耗大量人力、物力、财力和时间消耗大量人力、物力、财力和时间消耗大量人力、物力、财力和时间消耗大量人力、物力、财力和时间可操作性差，可操作性差，可操作性差，可操作性差，多数单位没有条件做大规模多数单位没有条件做大规模多数单位没有条件做大规模多数单位没有条件做大规模RCTRCT19为什么要进行系统评价和为什么要进行系统评价和Meta分析？分析？ 1. 1. 应对信息时代的挑战、海量信息需要整合应对信息
11、时代的挑战、海量信息需要整合 每年约有每年约有200万篇生物医学文献发表万篇生物医学文献发表 一个内科医师要每天不间断地阅读一个内科医师要每天不间断地阅读19篇本专业的篇本专业的文献文献系统综述系统综述去粗取精、去伪存真去粗取精、去伪存真科学决策科学决策信息合成信息合成20为什么要进行系统评价和为什么要进行系统评价和Meta分析？分析？ 1. 应对信息信息时代的挑代的挑战、海量信息需要整合、海量信息需要整合 2. 及及时转化和化和应用研究成果、用研究成果、连接新旧知接新旧知识的的桥梁梁 例如：例如：静脉静脉链激激酶治治疗急性心肌梗死急性心肌梗死（AMI） 1973年年 8个个RCTs的的Met
12、a证明静脉明静脉链激激酶能有效降低能有效降低AMI总死亡率死亡率 1978年年 P0.001 1986年年 P0.00011987年年 推荐常规使用静脉链激酶治疗推荐常规使用静脉链激酶治疗AMI 21为什么要进行系统评价和为什么要进行系统评价和Meta分析？分析？ 1. 应对信息信息时代的挑代的挑战、海量信息需要整合、海量信息需要整合 2. 及及时转化和化和应用研究成果、用研究成果、连接新旧知接新旧知识的的桥梁梁 3. 提高提高统计效能、避免效能、避免“只只见树木不木不见森林森林” 例如：例如：给可能早可能早产的孕的孕妇使用激素能否促使用激素能否促进胎儿的肺胎儿的肺发育，育，降低早降低早产儿死
13、亡率和呼吸窘迫儿死亡率和呼吸窘迫综合征的合征的发生率？生率？2个研究认为有意义个研究认为有意义5个研究认为无意义个研究认为无意义糖皮质激素能有效降低早产儿的死亡率糖皮质激素能有效降低早产儿的死亡率糖皮质激素能有效降低早产儿的死亡率糖皮质激素能有效降低早产儿的死亡率各个研究的样本量大各个研究的样本量大小和研究的质量小和研究的质量22为什么要进行系统评价和为什么要进行系统评价和Meta分析？分析？ 1. 应对信息信息时代的挑代的挑战、海量信息需要整合、海量信息需要整合 2. 及及时转化和化和应用研究成果、用研究成果、连接新旧知接新旧知识的的桥梁梁 3. 提高提高统计效能、避免效能、避免“只只见树木
14、不木不见森林森林” 4.克服克服传统文献文献综述的缺陷述的缺陷23叙述性文献综述与系统评价的区别叙述性文献综述与系统评价的区别特征特征叙述性文献综述叙述性文献综述系统评价系统评价研究的问题研究的问题涉及的范畴常较广泛涉及的范畴常较广泛集中于某一临床问题集中于某一临床问题原始文献的来源原始文献的来源常未说明、不全面常未说明、不全面明确，常有多渠道明确，常有多渠道检索方法检索方法常未说明常未说明有明确的检索策略有明确的检索策略原始文献的选择原始文献的选择常未说明、有潜在偏倚常未说明、有潜在偏倚 有明确的选择标准有明确的选择标准原始文献的评价原始文献的评价评价方法不统一评价方法不统一/未评价未评价有
15、严格的评价方法有严格的评价方法结果的综合结果的综合多采用定性方法多采用定性方法多采用定量方法多采用定量方法结论的推断结论的推断较主观较主观较客观较客观结果的更新结果的更新未定期更新未定期更新定期据新试验更新定期据新试验更新24 确定一篇确定一篇综述述为叙述性文献叙述性文献综述述还是系是系统评价，主要取决于什么？价，主要取决于什么？是否采用科学的方法以减少偏倚和混是否采用科学的方法以减少偏倚和混杂因素的影响因素的影响 定量综合定量综合提供系统的、可重复的、客观的综合方法提供系统的、可重复的、客观的综合方法通过对同一主题多个小样本研究结果的综通过对同一主题多个小样本研究结果的综合，提高原结果的统计
16、效能，解决研究结合，提高原结果的统计效能，解决研究结果的不一致性，改善效应估计值果的不一致性，改善效应估计值系统综述和系统综述和Meta分析的分析的功能功能25262727Cochrane协作网协作网Cochrane协作网：提供最佳证据的国际协作组织协作网：提供最佳证据的国际协作组织主要作用：主要作用：为临床实践提供高质量的最佳证据，促进循证实践。为临床实践提供高质量的最佳证据，促进循证实践。目的：目的：通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生领域防治措通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生领域防治措施的系统评价，提高医疗保健干预措施的效率，帮助人们制定施的系统评价，提高医疗保健干预措施的效率，
17、帮助人们制定遵循证据的医疗决策。遵循证据的医疗决策。主要产品：主要产品：Cochrane图书馆图书馆Cochrane 系统评价是循证医学实系统评价是循证医学实践中践中最高质量最高质量的证据，是评价干的证据，是评价干预措施效果的预措施效果的最好最好的资源。的资源。2828The Cochrane Collaboration2929Chinese Evidence-based/Cochrane Center30Cochrane网的杂志网的杂志Cochrane database of systematic reviewsSCI IF： 4.654 (2007) 5.182 (2008) 5.653
18、(2009) 6.186 (2010)正确认识正确认识Meta分析分析 统计简单 前期工作繁多、重要前期工作繁多、重要 高高质量的文献量的文献为基基础31Garbage in-Garbage outMixing apples with oranges32How?33选题、拟定研究计划选题、拟定研究计划检索、收集资料检索、收集资料根据入选标准选择合格的研究根据入选标准选择合格的研究复习每个研究并进行质量评估复习每个研究并进行质量评估提取信息，填写摘录表，建立数据库提取信息，填写摘录表，建立数据库计算各独立研究的效应大小计算各独立研究的效应大小异质性检验异质性检验敏感性分析敏感性分析总结报告总结报
19、告Meta分析步骤分析步骤Meta分析之选题分析之选题1. 重要性重要性Meta分析的内容必分析的内容必须是重要的（有是重要的（有实际临床意床意义）有有时不需要太新不需要太新颖，但必需重要，但必需重要34关键环节关键环节关键环节关键环节Meta分析之选题分析之选题2. 争争议性性怎怎样才知道哪些具有争才知道哪些具有争议性呢？性呢？向向该领域的域的专家家请教教通通过文献文献检索的方法知道哪些索的方法知道哪些问题有争有争议性。性。如：欲研究如：欲研究肾移植移植领域哪些域哪些问题有争有争议性，性，则可以可以以以“肾移植移植”，“争争议” 检索，或以索，或以renal transplantation,
20、 controversy; dispute等等检索索35Meta分析之选题分析之选题3. 创新性新性国内外国内外还没有人做没有人做过这方面的方面的Meta分析。分析。通通过文献文献检索的方法来得知是否已索的方法来得知是否已经有人做有人做过类似似的的Meta分析。分析。如如:做做进食牛奶是否会增加前列腺癌食牛奶是否会增加前列腺癌发病病风险的的meta分析分析 以以“前列腺癌乳制品前列腺癌乳制品 meta分析分析”或者或者“prostate cancer dairy product meta-analysis”为关关键词在相在相关数据关数据库进行行检索。索。36如果已经有人做过了，但是前面的研究质
21、量不高或如果已经有人做过了，但是前面的研究质量不高或是很久以前做的或者前面的研究指出有进一步研究是很久以前做的或者前面的研究指出有进一步研究的必要，那么也还是可以再做的必要，那么也还是可以再做Meta分析的。分析的。Meta分析之选题分析之选题4 .问题清楚，回答明确清楚，回答明确提出的提出的问题应该是是选择题式的，而不式的，而不应是开放式是开放式如：如：A和和B两种两种疗法治法治疗C病哪种更好？病哪种更好？ 糖尿病糖尿病应该采取什么采取什么样的治的治疗方法？方法？37Meta分析之选题分析之选题5. 有明确的效有明确的效应指指标对于于计数数资料：料：OR/RR值及其及其95CI%、几年生存率
22、等、几年生存率等对于于连续性性资料：以均数和料：以均数和标准差准差38Meta分析之选题分析之选题6. 有合适的原始有合适的原始论文文 原始原始论文要适合做文要适合做Meta分析：分析：要提供必要的信息，例如四个表要提供必要的信息，例如四个表资料；料；数目不能太少，否数目不能太少，否则达不到达不到汇总的效果；的效果；质量要高，量要高，设计要科学等。要科学等。394040如何构建临床问题？如何构建临床问题？四个要素：四个要素：Patient/Population （研究（研究对象的象的类型）型）Intervention（研究的干（研究的干预措施）措施）Comparative interventi
23、on（研究的（研究的设计方案）方案）Outcome（主要研究（主要研究结果）果）4141 举例：举例： 一位一位65岁的男性病人，右的男性病人，右侧肢体无力伴言肢体无力伴言语不清不清20小小时入院，急入院，急诊CT排除了排除了颅内出血。有高血内出血。有高血压史史10年。医生年。医生诊断断为脑卒中。卒中。 是否应该使用抗凝治疗？是否应该使用抗凝治疗？ 两个疑问：两个疑问： 1. 抗凝剂对脑卒中病人有效吗？抗凝剂对脑卒中病人有效吗？ 2. 抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低缺血性脑卒抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低缺血性脑卒中病人远期死亡或残疾的风险吗？中病人远期死亡或残疾的风险吗？如何构建临床问题？如何构
24、建临床问题？4242问题1. 抗凝抗凝剂对脑卒中病人有效卒中病人有效吗？干预措施干预措施病人类型病人类型缺少对照措施缺少对照措施缺少临床结局缺少临床结局未说明是哪类脑卒中未说明是哪类脑卒中构建不好的问题构建不好的问题问题问题2.抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低缺血性脑卒抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低缺血性脑卒 中病人远期死亡或残疾的风险吗？中病人远期死亡或残疾的风险吗？干预措施干预措施 对照措施对照措施病人类型病人类型临床结局临床结局构建良好的问题构建良好的问题如何构建临床问题？如何构建临床问题？43JAMA. 2006;295:74-80通过通过实例学习实例学习Meta44v Restropect
25、ive analyses suggest that statins reduce the risk of developing cancer.v Pharmacologically, statins may reduce cancer via reductions in inflammation, neovascular formation, and cell proliferation but can also inhibit selenoprotein synthesis and decrease natural killer cell function, which might enha
26、nce cancer risk.Therefore, we performedmeta-analyses of all randomized controlledstatin trials evaluating cancer.立立 题题45制定计划书制定计划书J 系统评价系统评价/ /Meta分析的分析的题目题目J 背景资料（国内外现状）背景资料（国内外现状）J 明确研究目的明确研究目的J 制定资料收集方法和策略：尽可能全面制定资料收集方法和策略：尽可能全面J 选择合格文献的标准：范围适当选择合格文献的标准：范围适当J 评价文献质量的方法评价文献质量的方法J 提取和分析数据的方法：基线、方法学
27、质量及结果提取和分析数据的方法：基线、方法学质量及结果46（二）检索文献（二）检索文献 原原原原则则： 多途径、多渠道、最大限度多途径、多渠道、最大限度多途径、多渠道、最大限度多途径、多渠道、最大限度 方法：方法：方法：方法： 临床试验注册登记系统临床试验注册登记系统临床试验注册登记系统临床试验注册登记系统 多种电子资源数据库多种电子资源数据库多种电子资源数据库多种电子资源数据库 参考文献的追溯参考文献的追溯参考文献的追溯参考文献的追溯 注意：注意：注意：注意：未正式发表未正式发表未正式发表未正式发表“ “灰色文献灰色文献灰色文献灰色文献” ”（Grey literatureGrey lite
28、rature）会议专题论文会议专题论文 未发表的学位论文未发表的学位论文未发表的学位论文未发表的学位论文 学术报告学术报告学术报告学术报告这些文献中可能包含这些文献中可能包含这些文献中可能包含这些文献中可能包含阴性研究结果阴性研究结果阴性研究结果阴性研究结果 47Search strategyMEDLINE from 1966 through July 2005EMBASE from 1990 through July 2005CINAHL from 1982 through July 2005Web of Science from 1994 through July 2005CANCERLI
29、T from 1975 through July 2005The Cochrane Systematic Review Database数据库数据库48Search strategyMedical Subject Heading and text key words：HMG-CoA reductase inhibitor, HMGCoA RI, statin, pravastatin, simvastatin, lovastatin, atorvastatin, cerivastatin, rosuvastatin, and fluvastatin 检索词检索词49Search strateg
30、yDatabaseA manual search of abstracts presented at the annual meetings A manual review of references from primary or review articles检索方式检索方式 All potentially relevant articles were reviewed independently by 3 investigators50（三）选择文献（三）选择文献根据根据事先事先拟定定的的纳入和排除入和排除标准准 例如：例如：静脉滴注硫酸静脉滴注硫酸镁能否降低急性心肌梗死能否降低急性心肌
31、梗死患者的近期死亡率？患者的近期死亡率？对象：急性心肌梗死患者对象：急性心肌梗死患者干预措施：静脉滴注硫酸镁与安慰剂比较干预措施：静脉滴注硫酸镁与安慰剂比较主要研究结果：主要研究结果：35天内的死亡率天内的死亡率设计方案：设计方案：RCT排除：排除：口服硫酸镁、静脉滴注硫酸镁与其他药物进口服硫酸镁、静脉滴注硫酸镁与其他药物进行比较、结果为心肌梗死后行比较、结果为心肌梗死后35天以后的死亡率、天以后的死亡率、非非RCT的文献的文献51（三）选择文献（三）选择文献根据根据事先事先拟定定的的纳入和排除入和排除标准准 v制订标准需考虑的问题：制订标准需考虑的问题：研究对象、研究设计类型、暴露或干预措施
32、、研究结局、年份和语研究对象、研究设计类型、暴露或干预措施、研究结局、年份和语种、样本大小及随访年限等。种、样本大小及随访年限等。v标准过严（同质性好、文献数量少）和标准过宽（文献数量标准过严（同质性好、文献数量少）和标准过宽（文献数量多、同质性差）都会给研究带来不便，因此需找到合适的标多、同质性差）都会给研究带来不便，因此需找到合适的标准。准。v如果文献有疑问，待联系原文作者获得相关或分析评价后再如果文献有疑问，待联系原文作者获得相关或分析评价后再作取舍。作取舍。52（三）选择文献（三）选择文献v根据根据事先事先拟定定的的纳入和排除入和排除标准准v要求至少两人要求至少两人独立独立进行行评估估
33、v不一致不一致时由第三者或双方由第三者或双方讨论协商商解决解决 53v可分可分为三步三步实施：施：1 1）根据）根据题目、摘要初目、摘要初筛，选出出可能可能合格者合格者2 2）阅读全文，全文，纳入入肯定肯定合格者合格者3 3）不肯定者）不肯定者继续收集收集资料，如与作者或料，如与作者或药厂厂联系，系，补充充资料料（三）选择文献（三）选择文献54文献选择的步骤文献选择的步骤ExcludeNot sureIncludeExcludeInclude阅读标题和摘要阅读标题和摘要排除排除可能符合纳入标准者可能符合纳入标准者对照纳入排除标准对照纳入排除标准排除排除不肯定不肯定合格者纳入合格者纳入排除排除补
34、充信息补充信息纳入纳入收集医学研究资料收集医学研究资料阅读全文阅读全文55Study selection (1) Randomized trials of statins (2) Placebo- or routine treatmentcontrolled (3) Have a mean (or median) duration of patient follow-up of at least 1 year (4) Enroll a minimum of 100 patients (5) Report data on the incidence of either cancer diagno
35、sis or cancer death.纳入标准纳入标准试验设计试验设计对照组对照组随访时间随访时间样本量样本量试验结局试验结局5657（四）评价文献质量（四）评价文献质量 文献文献/研究研究质量：量：单个个临床床试验在在设计、实施和分析施和分析过程中防止或减少系程中防止或减少系统误差差（或偏倚）和随机（或偏倚）和随机误差的程度。差的程度。58 为什么要评价文献的质量为什么要评价文献的质量? ?使用低使用低质量方法可改量方法可改变研究的研究的结果；果；Meta-分析中分析中纳入低入低质量研究有可能夸量研究有可能夸大治大治疗效果；效果；评估偏倚估偏倚对纳入研究的入研究的质量的影响及由量的影响及由
36、此而造成的此而造成的对系系统评价的影响。价的影响。系统评价的质量与入选文献质量密切相关系统评价的质量与入选文献质量密切相关（四）评价文献质量（四）评价文献质量59 对文献质量进行评价的意义：对文献质量进行评价的意义：Z可作可作为是否是否纳入研究的入研究的标准；准；Z用于解用于解释研究研究结果果间的差异性的差异性(异异质性性)；Z用于敏感性分析；用于敏感性分析；Z作作为研究研究结果果统计学分析学分析时赋予予权重的根据重的根据，即即结果越精确果越精确(可信区可信区间越窄越窄)或或质量高的量高的赋予予较大大权重重（四）评价文献质量（四）评价文献质量60RCT的方法学质量考察的方法学质量考察:1. 受
37、受试者分者分组是否真正随机是否真正随机2. 随机方案是否随机方案是否隐藏藏3. 是否是否详细说明入明入选标准准4. 组间基基线是否可比是否可比5. 研究研究过程中是否使用了盲法程中是否使用了盲法6. 对失失访、退出及不良反、退出及不良反应病例是否病例是否进行了行了详细录，是否是否报告失告失访原因原因7. 是否采用意向分析法（是否采用意向分析法（intention-to-treat, ITT）分析）分析8. 患者的依从性（患者的依从性（compliance）如何）如何（四）评价文献质量（四）评价文献质量不同设计方案有不同的评价原则不同设计方案有不同的评价原则61RCT质量评价的质量评价的Jada
38、d量表量表记分分为15分分(3-5分分视为高高质量）量）描述随机的方法描述随机的方法 1 恰当：恰当：计算机算机产生的随机数字或生的随机数字或类似方法（似方法（2分）分）2 不清楚：随机不清楚：随机试验但未描述随机分配的方法（但未描述随机分配的方法（1分）分）3 不恰当：半随机，如采用交替分配的方法，如不恰当：半随机，如采用交替分配的方法，如单双号、入院双号、入院顺序等序等（0分）分）盲法盲法1 恰当：描述了恰当：描述了实施双盲的具体方法并且是恰当的，如采用了完全一施双盲的具体方法并且是恰当的，如采用了完全一致的安慰致的安慰剂片或片或类似方法（似方法（2分）分）2 不清楚：不清楚：试验陈述述为
39、盲法，但未描述方法（盲法，但未描述方法（1分）分）3 不恰当：未采用双盲或盲的方法不恰当，如片不恰当：未采用双盲或盲的方法不恰当，如片剂和注射和注射剂比比较（0分）分）退出与失退出与失访1 描述了撤出或退出的数目和理由（描述了撤出或退出的数目和理由（1分）分）2 未描述撤出或退出的数目或理由（未描述撤出或退出的数目或理由（0分）分） 62对研究质量的处理对研究质量的处理l排除排除质量低的研究（有排除量低的研究（有排除产生真生真实性性结果研究的果研究的危危险）l纳入低入低质量的量的试验同同时探探讨质量高低量高低对效效应估估计值的影响的影响用敏感性分析探用敏感性分析探讨排除低排除低质量研究量研究对
40、系系统评价价结果果证据据强度的影响度的影响使用使用Meta回回归模型模型累累积性性Meta分析分析（四）评价文献质量（四）评价文献质量63Validity Assessmentv The following methodological features most relevant to the control of bias were assessed: randomization, random allocation concealment, masking of treatment allocation, blinding, and withdrawals.v All studies w
41、ere evaluated by 3 independent reviewers，with disagreement resolved by consensus.评价文献很重要评价文献很重要很困难很困难需要真才实学需要真才实学6465纳入研究的资料提取纳入研究的资料提取制定资料摘录表格，按表格内容提取制定资料摘录表格，按表格内容提取相应变量并填表；相应变量并填表；提取的主要内容：提取的主要内容：一般资料一般资料(试验名称、作者、出处等试验名称、作者、出处等)基线资料基线资料 (年龄、性别、严重度、病程等年龄、性别、严重度、病程等)质量资料质量资料(随机、盲法、随访等随机、盲法、随访等)干预措施
42、资料干预措施资料(治疗方法、剂量、疗程，对照措施治疗方法、剂量、疗程，对照措施等等)结局资料结局资料(死亡、残废、事件数等死亡、残废、事件数等)（五）收集数据（五）收集数据66 建立数据建立数据库：Excel、Revman等等 注意注意对计量量资料必料必须注明注明单位位v两人同两人同时独立地独立地对文献提取信息文献提取信息v盲法：盲法：隐去那些去那些资料料对提取者可能提取者可能产生影响生影响的因素（期刊名、作者、作者的因素（期刊名、作者、作者单位等）位等）提取信息，建立数据库提取信息，建立数据库（五）收集数据（五）收集数据67Data Abstraction Author identifica
43、tion, year of publication, geographic location of the study, study funding source, type of study design (prospective or retrospective, randomized or observational, presence and type of control, blinded or open-label), study population, sample size, duration of patient follow-up, statin used , type o
44、f cancer diagnoses included (breast, prostate, colon, respiratory, gastrointestinal, or melanoma), definitions of cancer diagnosis and cancer death (when reported), and method of data collection within trials for cancer end points.一般资料一般资料质量资料质量资料基线资料基线资料干预措施资料干预措施资料结局资料结局资料68（六）分析资料和报告结果（六）分析资料和报告结
45、果v定性分析：定性分析： 采用描述的方法，将采用描述的方法，将纳入入试验的情况（研究的情况（研究对象、干象、干预措施、研究措施、研究结果、研究果、研究质量、量、设计方法等）方法等）进行行总结并列成表格。并列成表格。 是定量分析前必不可少的步是定量分析前必不可少的步骤 v定量合成：定量合成： 当当资料适当料适当时采用采用Meta-分析方法分析方法系统评价不一定都要做系统评价不一定都要做Meta分析，更重分析，更重要的是要的是全面系统收集证据及质量评价全面系统收集证据及质量评价Meta分析的数据分析过程分析的数据分析过程6970Meta分析的步骤分析的步骤提出提出问题收集和收集和评价文献价文献数据
46、分析数据分析结论与与讨论文献文献检索索研究研究质量量评价和价和文献的文献的选择提取、整理数据提取、整理数据合并效合并效应敏感性分析、敏感性分析、发表偏倚表偏倚报告和解告和解释结果果得出得出结论异异质性性检验亚组分析亚组分析局限性的局限性的讨论拟定研究定研究计划划71效应量的统计描述效应量的统计描述二分二分类变量量资料料Odds ratio (OR)Relative risk (RR)Risk difference (RD)连续数据数据Difference between means(DBM)72例如：例如：表表1 1 口服避孕药与心肌梗死的病例对照研究口服避孕药与心肌梗死的病例对照研究OR (
47、95CI)：2.20（1.26-3.84）口服避孕药者发生心肌梗死的危险性口服避孕药者发生心肌梗死的危险性是不服用避孕药者的是不服用避孕药者的2.20倍倍口服避孕药与口服避孕药与心肌梗死有关心肌梗死有关73森林图森林图 森林图：森林图：由多个原始文献的效应量及其由多个原始文献的效应量及其95CI绘制绘制而成，横坐标为效应量尺度，以而成，横坐标为效应量尺度，以0或或1为中心，纵坐为中心，纵坐标为原始文献的标号，按一定顺序，将各个研究的标为原始文献的标号，按一定顺序，将各个研究的结果依次绘制到图上。结果依次绘制到图上。 主要用于描述每个主要用于描述每个研究的结果及其特研究的结果及其特征，以及展示研
48、究征，以及展示研究结果的差异情况。结果的差异情况。74v一条短横一条短横线代表一个代表一个试验结果的可信区果的可信区间(CI)v中中线代表代表OR=1（WMD或或SMD=0）v最下方的棱型符号代表所最下方的棱型符号代表所纳入入试验的的综合合结果果v短横短横线/棱型符号与中棱型符号与中线接触或相交示差异无接触或相交示差异无统计学学意意义。对不利不利结局，短横局，短横线在中在中线左左边示有效，在示有效，在右右边示无效，示无效，对有利有利结局局则相反。相反。森林图森林图75无效应线无效应线(OR=1)一条短横线代表一条短横线代表一个试验结果的一个试验结果的可信区间可信区间(CI)研究结果点估计值研究
49、结果点估计值,其大小其大小代表该研究在代表该研究在Meta分析中分析中的权重的权重原原始始文文献献的的编编号号效应量尺度效应量尺度所有纳入研究所有纳入研究的综合结果的综合结果761. Heterogeneity test Statistical heterogeneity was measured using the Q statistic (P.10 was considered representative of significant statistical heterogeneity). 异质性检验异质性检验77目的：目的： 了解各独立研究结果合并的了解各独立研究结果合并的合理性（可合
50、并性合理性（可合并性 ）注意：注意： 异质性检验是异质性检验是Meta分析前进行的分析前进行的必要工作必要工作1.异质性检验异质性检验(Heterogeneity test)异质性（异质性（Heterogeneity）：）：研究结果间的研究结果间的变异变异781.异质性检验异质性检验(Heterogeneity test)理论上各单个研究结果应该是相同的理论上各单个研究结果应该是相同的 合并才合合并才合理理l研究设计不同研究设计不同l试验条件不同试验条件不同l研究所定义的暴露、结局及其测量方法不同研究所定义的暴露、结局及其测量方法不同l观察对象不同（协变量的存在）观察对象不同（协变量的存在）但
51、是，差异不应该有统计学的显著性。但是，差异不应该有统计学的显著性。如果各试验结果之间差异有显著性，应该了解原因如果各试验结果之间差异有显著性，应该了解原因进行相应处理。进行相应处理。实际上不可能完全相同实际上不可能完全相同为什么进行异质性检验？为什么进行异质性检验？791. Heterogeneity test异异质性的性的识别：1.通过森林图通过森林图各研究的可信区间重叠越多，同质性越好各研究的可信区间重叠越多，同质性越好 801. Heterogeneity test1.通过森林图通过森林图异质性的识别：异质性的识别：各研究的可信区间重叠越多，同质性越好各研究的可信区间重叠越多，同质性越好
52、 811. Heterogeneity test各研究的可信区间重叠越少，异质性越各研究的可信区间重叠越少，异质性越明显，不重叠者异质性有显著性差异明显，不重叠者异质性有显著性差异1.通过森林图通过森林图异质性的识别：异质性的识别：821. Heterogeneity test异异质性的性的识别2.通通过统计检验识别异异质性：性：Q检验P值：定性分析指标，只能说有无异质性，不能说异值：定性分析指标，只能说有无异质性，不能说异质性大小。质性大小。当当P值值0.10时，说明研究间效应量异质时，说明研究间效应量异质当当P值值 0.10时，尚不能说明研究间效应量有异质性时，尚不能说明研究间效应量有异质
53、性软件完成软件完成Q服从于服从于 2分布，分布，Q 值（值（ 2 值）值）83Statistical Analysis-Heterogeneity test No statistically significant heterogeneity was observed between trials for either analysis with the Q statistic (P.37).P0.370.1 尚不能认为尚不能认为研究间效应量有异质性研究间效应量有异质性84How much is too much heterogeneity？vI2值从值从0%至至100%，I2值越大，异质性越
54、大；值越大，异质性越大；v一般说来，按一般说来，按I2=25%、或、或50%、或、或75%将异质将异质性划分为低、中、高；但不宜机械应用；性划分为低、中、高；但不宜机械应用；vI2大于大于50%可认为有实质性的异质性。可认为有实质性的异质性。I2指数：指数： 衡量多个研究结果间异质程度大小的指标，衡量多个研究结果间异质程度大小的指标，用于描述由各个研究所致的，而非抽样误差引起用于描述由各个研究所致的，而非抽样误差引起的变异（异质性）占总变异的百分比。的变异（异质性）占总变异的百分比。85补充：补充：异质性异质性的处理的处理忽略忽略异质性异质性检验检验异质性异质性合并合并解释解释固定效应固定效应
55、模型模型有异质性有异质性不合并不合并随机效应随机效应模型模型亚组分析亚组分析Meta回归回归 Meta分析中异质性资料处理的方法异质性的处理异质性的处理872.合并效应量与统计推断合并效应量与统计推断模型的模型的选择：根据异根据异质性性检验的的结果果（1）固定效）固定效应模型：模型： 异异质性性检验无无统计学意学意义，纳入研究入研究间的异的异质性性可忽略可忽略时（2）随机效）随机效应模型：模型： 异异质性性检验有有统计学意学意义（ Data synthesis）88统计量的选择统计量的选择1.二分二分类资料料 比值比（比值比（odds ratio，OR）相对危险度（相对危险度（relative
56、 risk，RR）危险差（危险差（risk difference，RD）2. 连续性资料连续性资料加权均数差加权均数差（weighted mean difference，WMD）：）： 用于度量衡单位相同的连续性变量研究用于度量衡单位相同的连续性变量研究标准化均数差标准化均数差（standardized mean difference，SMD）：）： 度量衡单位不同的和均数相差较大的连续性变量研究度量衡单位不同的和均数相差较大的连续性变量研究89合并效应量与统计推断合并效应量与统计推断 The 95% CI cross 1.00 for overall incidence of cancer
57、diagnosis analyses for patients receiving statin therapy vs controls (OR, 1.02; 95% CI, 0.97-1.07) 。 Statins have a neutral effect on cancer and cancer death risk in randomized controlled trials.90森林图森林图各个研究合并各个研究合并后的效应估计后的效应估计91补充：连续性资料的补充：连续性资料的Meta分析结果分析结果可信区间不包括可信区间不包括0，即可认为该，即可认为该WMD值有显著性，两组有差别
58、；值有显著性，两组有差别；包括包括0，还不能认为两组有差别，还不能认为两组有差别研究结果研究结果间同质间同质加权均数差加权均数差92补充：连续性资料的补充：连续性资料的Meta分析结果分析结果 (Am J Cardiol 2008;101:1749 1752)研究结果研究结果间同质间同质标准化均数差标准化均数差933. 亚组分析亚组分析（Subgroup analysis）按不同研究特征，将各独立研究分按不同研究特征，将各独立研究分为不同不同组比比较各各组及其与合并效及其与合并效应间有无有无显著性差异著性差异当研究当研究间存在异存在异质性性时，也可，也可进行行亚组分析分析寻找找异异质性的原因性
59、的原因 943. 亚组分析亚组分析（Subgroup analysis） To establish the effect of clinical heterogeneity between studies on meta analysis conclusions, subgroup analysis was conducted. vSince the effect of statins on cancer may vary from one subtype of cancer to another, the effect of these agents on the incidence of
60、different types of cancer diagnosis (breast, prostate, colon, respiratory, gastrointestinal, or melanoma) was evaluated. vIn addition, because numerous pharmacologic differences exist between available statins, comparisons were conducted of each individual statin studied (atorvastatin, pravastatin,
61、simvastatin, lovastatin, and fluvastatin), as well as of hydrophilic (atorvastatin, pravastatin, and fluvastatin) or lipophilic (simvastatin, cerivastatin, and lovastatin) agents and naturally (pravastatin, simvastatin, and lovastatin) or synthetically (atorvastatin, cerivastatin, and fluvastatin) d
62、erivedagents.953. 亚组分析亚组分析（Subgroup analysis）The 95% CIs included 1.00 for each of these subgroup analyses.96The 95% CIs included 1.00 for each of these subgroup analyses.探索异质性的来源探索异质性的来源建立建立Meta回归模型，筛选出异质性的影回归模型，筛选出异质性的影响因素，根据该因素做亚组分析，并比响因素，根据该因素做亚组分析，并比较亚组分析前后异质性的变化较亚组分析前后异质性的变化纳入纳入Meta回归分析中的协变量是研
63、究或回归分析中的协变量是研究或试验水平的一些特征，如研究设计、干试验水平的一些特征，如研究设计、干预量、给药途径、疗程、患者的性别、预量、给药途径、疗程、患者的性别、年龄、样本量等。年龄、样本量等。Meta回归（回归（Meta regression）97举例：举例：异质性检验异质性检验Q=44.71，P=0.017，认为存在异质性。，认为存在异质性。Meta回归分析，从可能导致异质性的因素（研究时间、回归分析，从可能导致异质性的因素（研究时间、地区、样本量等）中筛选出样本含量为异质性因素地区、样本量等）中筛选出样本含量为异质性因素 （P=0.012），地区为可能的异质性因素（），地区为可能的异
64、质性因素（P=0.091）.进行亚组分析，异质性明显减小（进行亚组分析，异质性明显减小（Q=32.11）98Meta回归（回归（Meta regression）uMeta回归法对筛选异质性影响因素比较简回归法对筛选异质性影响因素比较简便可靠便可靠, 据此进行的亚组分析能明显降低亚据此进行的亚组分析能明显降低亚组内的异质性组内的异质性.u存在统计学异质性又要计算合并效应时二者存在统计学异质性又要计算合并效应时二者结合使用结合使用, 可正确可正确识别并识别并降低异质性降低异质性, 从而使从而使Meta分析结果更为稳健与合理分析结果更为稳健与合理.Meta回归（回归（Meta regression）
65、991004. 敏感性分析敏感性分析(Sensitivity analysis) 敏感性分析：敏感性分析： 排除异常排除异常结果的研究后，重新果的研究后，重新进行行Meta分析，其分析，其结果果与未排除与未排除时的的Meta分析分析结果果进行比行比较，探，探讨该研究研究对合并效合并效应量影响程度及量影响程度及结果可靠性。果可靠性。若未从实质上改变结果，结果可信若未从实质上改变结果，结果可信若得出不同结论，在解释结果和下结论时应非常慎重若得出不同结论，在解释结果和下结论时应非常慎重目的：目的：检查一定假设条件下结果检查一定假设条件下结果稳定性稳定性的方法的方法发现影响发现影响Meta分析研究结果
66、的主要因素分析研究结果的主要因素解决不同研究结果的矛盾性解决不同研究结果的矛盾性发现产生不同结论的原因发现产生不同结论的原因1014. 敏感性分析敏感性分析(Sensitivity analysis)vStudies of poorer methodological quality, such as unblinded or open-label trials, may exhibit exaggerated treatment effects. Excluding them may result in increased internal validity but could reduce
67、external validity of the analysis. vsensitivity analysis was conducted whereby the meta-analysis was reanalyzed excluding unblinded or open label studies and using a Mantel-Haenszel fixed-effects model.1024.敏感性分析敏感性分析(Sensitivity analysis) In sensitivity analysis, the meta analysis conclusions remai
68、ned robust to methodological changes. The results of the incidence of cancer diagnosis or cancer death analyses were not altered when a fixed-effects model was used 。 When only randomized, double blind, placebo-controlled statin trials were evaluated, there was no significant difference in cancer in
69、cidence 。103发表偏倚（发表偏倚（ Publication bias ）发表偏倚：表偏倚： 有有统计学意学意义的的结果比无果比无统计学意学意义的研究更容的研究更容易投稿和被易投稿和被发表。表。使使Meta分析过分夸大治疗效分析过分夸大治疗效应量或危险因素的关联强度应量或危险因素的关联强度导致临床个体治疗导致临床个体治疗与卫生决策的失误与卫生决策的失误104v Several methods were used to assess the potential for publication bias. Visual inspection of funnel plots for both
70、 the cancer diagnosis and cancer death end points was conducted.5. 偏倚（偏倚（Bias） 105v阳性阳性结果更易被果更易被发表表v研究者可能研究者可能终止阴性止阴性结果或果或结果模糊的研究果模糊的研究v偏向于研究偏向于研究组的的错误设计v阴性阴性结果果发表延表延迟v不容易不容易发表成英文文献表成英文文献产生原因产生原因发表偏倚（发表偏倚（ Publication bias ）106好的好的Meta分析分析应包括所有与包括所有与课题有关的可有关的可获得的得的资料，但料，但应尽最大可能收集未尽最大可能收集未发表的研究表的研究先行
71、将所有的先行将所有的RCT进行登行登记，通，通过这一系一系统随随访并并获得所有研究的得所有研究的结果是解决果是解决发表偏倚的根本途径表偏倚的根本途径应用用统计学方法，学方法，计算拒算拒绝结论所需的未所需的未发表研究表研究数量的大小，数量的大小，评估估发表偏倚表偏倚对研究研究结果的影响果的影响解决办法解决办法发表偏倚（发表偏倚（ Publication bias ）107发表偏倚（发表偏倚（ Publication bias ）偏倚的识别偏倚的识别漏斗图分析（漏斗图分析（funnel plots）计算失效安全数（计算失效安全数（fail-safe number，Nfs）108识别发表偏倚识别发表
72、偏倚漏斗漏斗图分析（分析（funnel plots）：）： 相相对于于样本量的效本量的效应值，是以研究的效，是以研究的效应估估计值作作为横坐横坐标，样本量作本量作为纵坐坐标画出的散点画出的散点图 根据根据图形的不形的不对称程度判断称程度判断Meta分析中偏倚有无。分析中偏倚有无。如果如果Meta分析中没有偏倚，分析中没有偏倚，图形构成一个形构成一个对称的倒置称的倒置“漏斗漏斗”；如果；如果图形呈形呈现明明显的不的不对称，表明偏倚可能存称，表明偏倚可能存在。在。109vOur meta-analysis funnel plots appear slightly asymmetrical. The
73、refore, in evaluating our funnel plots, we can report only that there may be publication bias, which is difficult to quantify.样本量大的样本量大的研究结果集研究结果集中在图形上中在图形上部一个较窄部一个较窄的范围内的范围内样本量小的样本量小的研究结果通研究结果通常分散在图常分散在图形底部很宽形底部很宽的范围内的范围内110 补充：针灸治疗中风的补充：针灸治疗中风的49个试验的漏斗图分析个试验的漏斗图分析 111识别发表偏倚识别发表偏倚失安全数（失安全数（fail-saf
74、e number，Nfs） ： Meta分析中分析中计算需多少阴性研究算需多少阴性研究结果的果的报告才能使告才能使结论逆逆转。用途：用途：估估计发表偏倚的程度表偏倚的程度P为0.05和和0.01时计算公式如下算公式如下 意义：意义：失安全数越大失安全数越大,说明说明Meta分析的结分析的结果越稳定果越稳定,结论被推翻的可能性越小结论被推翻的可能性越小112七、总结报告，解释系统评价的结果七、总结报告，解释系统评价的结果J结果解果解释，系，系统评价的价的论证强度度J局限性局限性讨论J对医医疗和研究的意和研究的意义 J对干干预措施的利弊和措施的利弊和费用用进行行卫生生经济分析分析 观察性研究的察性
75、研究的Meta分析分析 （Meta-analysis of Observational Studies in Epidemiology，MOOSE） 随机随机对照照试验的的Meta分析分析报告告质量量（the quality of reporting of Meta-analyses of randomized controlled trials, QUOROM）进行进行总结总结报告报告 114讨讨 论论vFirst, differences in cancer surveillance and reporting may have contributed to the differences
76、 in cancer rates among studies.vSecond, many of the studies included patients with a history of cancer.vThird, information on other confounding variables, such as smoking, was not available for analysis.vThere are some limitations to this meta-analysis115下结论下结论 Statins have a neutral effect on cance
77、r and cancer death risks in randomized controlled trials. We could find no type of cancer that statins benefited or subtype of statin that reduced the risk of cancer.116Meta分析的步骤分析的步骤提出提出问题收集和收集和评价文献价文献数据分析数据分析结论与与讨论文献文献检索索研究研究质量量评价和价和文献的文献的选择提取、整理数据提取、整理数据合并效合并效应敏感性分析、敏感性分析、发表偏倚表偏倚报告和解告和解释结果果得出得出结论
78、异异质性性检验亚组分析亚组分析局限性的局限性的讨论拟定研究定研究计划划117Meta的分析局限性的分析局限性Meta分析能不能代替分析能不能代替RCT？ vMeta分析的分析的结论仍有仍有较高的假阳性率和假阴性率高的假阳性率和假阴性率 v多数的多数的Meta分析分析仅收集收集发表的表的资料（且主要是英文料（且主要是英文资料），而阴性料），而阴性结果的果的论文往往因得不到重文往往因得不到重视未能未能发表表v其它各种偏倚的影响其它各种偏倚的影响v。 危害：危害：低质量的低质量的Meta分析可能过分夸大治疗效应分析可能过分夸大治疗效应量或危险因素的关联强度，导致临床个体治疗与卫量或危险因素的关联强度
79、，导致临床个体治疗与卫生决策的失误生决策的失误118目前发表的系统综述和目前发表的系统综述和Meta分析存在问题分析存在问题文献文献查全率不高全率不高没有列出被排除的没有列出被排除的试验病人的特征范病人的特征范围、诊断断标准和治准和治疗范范围不明确不明确对资料的可合并性的料的可合并性的检验较差差对潜在偏倚的控制和潜在偏倚的控制和检测不足不足统计分析不分析不规范范缺少缺少对原始研究的原始研究的质量量评价，未改价，未改变方法方法进行敏感行敏感度分析度分析缺少缺少对发表偏倚的表偏倚的检测缺少缺少对结果果应用价用价值的的评估估 1.问题：问题： -是否十分清楚提出所要研究的问题？是否十分清楚提出所要研
80、究的问题？ -收集文献十分全面，没有遗漏？收集文献十分全面，没有遗漏？ -选择文献的标准是否合适？选择文献的标准是否合适？ -十分评价了入选文献的有效性？十分评价了入选文献的有效性？2.资料收集：资料收集： -不不完整的资料是否已从研究者处得到？完整的资料是否已从研究者处得到？3.资料资料分析：分析： - 敏感性分析的结果如何影响结论？敏感性分析的结果如何影响结论？评价系统综述和评价系统综述和Meta分析的标准分析的标准1194.解释解释结果：结果： 结论是否来自所综述的证据？结论是否来自所综述的证据？ 推荐建议是否与证据的等级强度相关？推荐建议是否与证据的等级强度相关？ 用来下结论的数据是否
81、足够？用来下结论的数据是否足够？ 亚组分析的解释是否很小心？亚组分析的解释是否很小心？评价系统综述和评价系统综述和Meta分析的标准分析的标准120121RevMan软件软件 Review Manager（RevMan）: 是是Cochrane 协作网提供作网提供给评价者准价者准备和和维护更新更新Cochrane 系系统评价而价而设计的的软件，也可以件，也可以说是是专门为临床医生度身床医生度身订做，用于完成做，用于完成Meta分析的分析的软件。件。122主要特点主要特点v可以制作和保存可以制作和保存Cochrane 系系统评价的价的计划划书和全和全文；文；v可可对录入的数据入的数据进行行Met
82、a 分析并以森林分析并以森林图（forest plot）的分析）的分析结果以果以图表形式展示表形式展示v可可对Cochrane 系系统评价价进行更新行更新v可以根据可以根据读者的反者的反馈意意见不断修改和完善不断修改和完善项目项目CMACMAStataStataRevmanRevman安装安装终端客户终端客户需要在线下载分析包需要在线下载分析包终端客户终端客户版本版本正版、试用版正版、试用版 Version 2.0Version 2.0正版、破解版正版、破解版免费免费界面界面菜单式操作菜单式操作菜单式操作菜单式操作复杂菜单复杂菜单手写程序手写程序主要功能主要功能metameta分析之数据处理分
83、析之数据处理统计分析统计分析系统综述系统综述数据录入数据录入手工录入、导入手工录入、导入StataStata，RevManRevMan，ExcelExcel和和SPSSSPSS等等手工录入、导入手工录入、导入excelexcel、sassas、spssspss手工录入为主手工录入为主发表偏倚发表偏倚Funnel plotsFunnel plots；Duval and TweedieDuval and Tweedies trim s trim and filland fill； Begg and Mazumdar rank Begg and Mazumdar rank correlationco
84、rrelation；EggerEggers regression s regression interceptintercept；Fail-safe NFail-safe NEgger Egger Begg Begg Peters Peters Harbord Harbord Trim and FillTrim and FillFunnel plots Funnel plots 数据导入格式数据导入格式超过超过100100种不同的格式输入效应大小种不同的格式输入效应大小(effect size)(effect size)数据数据, ,包括包括p p值、卡方等值、卡方等经典的几种经典的几种4 4
85、种：种：DichotomousDichotomous； ContinuousContinuous；O-E O-E and Variance and Variance ；Generic Inverse VarianceGeneric Inverse Variance不同效应指标的录入不同效应指标的录入Multi-outcome Multi-outcome analysisanalysis单组率的单组率的metametametameta回归回归累积累积metameta回归回归文献管理文献管理图片质量图片质量学习难度学习难度EasyEasyHardHardEasyEasy操作难易操作难易 Very Easy Very EasyHardHardEasyEasy总体评价总体评价三大软件之比较三大软件之比较123124 Cochrane系统评价完成过程系统评价完成过程v选题及在及在专业评价价组注册注册题目目v完成研究完成研究方案方案(Protocol)v送送专业评价价组编辑部部审批批v修改修改v接受和接受和发表表v完成全文完成全文v送送专业评价价组编辑部部审批批v修改修改v接受和接受和发表表v随随时更新更新125125大家辛苦了大家辛苦了
