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1、第十章泌尿及男性生殖系统超声诊断大庆油田总医院B超室张睿第一节第一节 肾超声诊断肾超声诊断（一）肾的解剖概要（一）肾的解剖概要n肾是实质性器官，外形似蚕豆肾是实质性器官，外形似蚕豆 n肾血管、输尿管、神经及淋巴管出入之处，肾血管、输尿管、神经及淋巴管出入之处，称为称为肾门肾门 n肾门向肾内延续为由肾实质围成的肾门向肾内延续为由肾实质围成的肾窦肾窦n肾实质伸入肾髓质内的部分称为肾实质伸入肾髓质内的部分称为肾柱肾柱n实质由实质由皮质皮质及及髓质髓质组成组成 n髓质由髓质由10101212个个肾锥体肾锥体组成组成 n肾锥体的尖端为肾锥体的尖端为肾乳头肾乳头与与肾小盏肾小盏相接相接 n肾盂肾盂在肾窦内
2、向肾实质展开，形成在肾窦内向肾实质展开，形成2 23 3个个大盏大盏和和8 81212个个小盏小盏，每个小盏收集，每个小盏收集1 12 2个肾乳头所排出的尿液个肾乳头所排出的尿液 。肾的血管解剖肾的血管解剖1.1.肾动脉肾动脉n腹主动脉腹主动脉 肾动脉肾动脉 段动脉段动脉 大大叶间动脉叶间动脉 弓状动脉弓状动脉 小叶间动小叶间动脉脉 入球小动脉入球小动脉 肾小球。肾小球。2.2.肾静脉肾静脉n右肾静脉（短粗）右肾静脉（短粗） 向左、行经向左、行经肾动脉前方，注入下腔静脉。肾动脉前方，注入下腔静脉。n左肾静脉（细长）左肾静脉（细长） 向右、行经向右、行经肾动脉和腹主前方，肠系膜上动肾动脉和腹主前
3、方，肠系膜上动脉后方注入下腔静脉。脉后方注入下腔静脉。n当肠系膜上动脉压迫左肾静脉时，当肠系膜上动脉压迫左肾静脉时，可引起左肾静脉回流受阻，形成可引起左肾静脉回流受阻，形成扩张，临床上称之为扩张，临床上称之为 “胡桃夹胡桃夹”现象。现象。肾的探测方法和探测途径肾的探测方法和探测途径n检查前准备检查前准备n肾超声探测一般不需作特殊的准备肾超声探测一般不需作特殊的准备n若同时检查膀胱、输尿管、前列腺或盆腔其他若同时检查膀胱、输尿管、前列腺或盆腔其他结构，可让被检查者在检查前结构，可让被检查者在检查前6060分钟饮水分钟饮水500ml500ml并憋尿，保持膀胱适度充盈，以使肾盂、并憋尿，保持膀胱适度
4、充盈，以使肾盂、肾盏显示更加清晰。肾盏显示更加清晰。n检查有无肾动脉狭窄等肾血管疾病或需了解肾检查有无肾动脉狭窄等肾血管疾病或需了解肾肿瘤有无转移而探测肾静脉、下腔静脉和肾门肿瘤有无转移而探测肾静脉、下腔静脉和肾门淋巴结时，宜严格在空腹状态下检查，避免肠淋巴结时，宜严格在空腹状态下检查，避免肠气干扰。气干扰。n1.仪器仪器 n高分辨力的实时腹部超高分辨力的实时腹部超声诊断仪或彩色多普勒声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪。超声诊断仪。n2.探头探头n首选凸阵探头首选凸阵探头n成人常用的探头频率为：成人常用的探头频率为： 3.0MHz3.5MHzn儿童常用的探头频率为：儿童常用的探头频率为：5.0MH
5、zn3.探头的调节n二维超声：增加图像的分辨力和清晰度为主二维超声：增加图像的分辨力和清晰度为主n 总增益n 时间增益补偿n 深度n 发射聚焦数n 动态范围n彩色多普勒超声检查：以提高肾内血管彩色显示的灵彩色多普勒超声检查：以提高肾内血管彩色显示的灵敏度为主敏度为主。n取样框、总增益、彩色血流速度范围。（二）肾的探测方法和探测途径 n探测体位与途径探测体位与途径 n1.仰卧位冠状切面扫查仰卧位冠状切面扫查 n系最常用体位。系最常用体位。n优点是侧腰部肌肉层薄，这个切面优点是侧腰部肌肉层薄，这个切面右肾以肝为声窗，左肾以脾为声窗，右肾以肝为声窗，左肾以脾为声窗，透声好，声像图清晰，同时，显示透声
6、好，声像图清晰，同时，显示肾内血流亦佳。肾内血流亦佳。n缺点是左上腹因有胃肠气体干扰，缺点是左上腹因有胃肠气体干扰，观察左肾上极欠满意，此时可让患观察左肾上极欠满意，此时可让患者饮水充盈胃后，采取坐位观察左者饮水充盈胃后，采取坐位观察左肾上极。肾上极。n侧卧位经侧腰部检查侧卧位经侧腰部检查 n扫描时利用肝或脾作为声窗，扫描时利用肝或脾作为声窗，对肾进行冠状切面及横切面的对肾进行冠状切面及横切面的扫查，是观察肾及肾上腺区的扫查，是观察肾及肾上腺区的一个重要途径。一个重要途径。n优点：侧卧位检查可使肠管移优点：侧卧位检查可使肠管移向对侧，有利于肠道气体较多向对侧，有利于肠道气体较多的患者检查时肾的
7、显示，同时的患者检查时肾的显示，同时对输尿管的显示比较有利。对输尿管的显示比较有利。俯卧位背部扫查俯卧位背部扫查 n让被检查者俯卧位并暴露两让被检查者俯卧位并暴露两侧腰背部肾区，对肾进行纵侧腰背部肾区，对肾进行纵切面及横切面的扫查。切面及横切面的扫查。n优点：是这个途径受肋骨影优点：是这个途径受肋骨影响少，容易获得整个肾的声响少，容易获得整个肾的声像图，能显示积水的上段输像图，能显示积水的上段输尿管。尿管。n缺点：是背肌发达者，声衰缺点：是背肌发达者，声衰减明显，图像不清晰，有时减明显，图像不清晰，有时肾上极受肺的遮盖不能显示。肾上极受肺的遮盖不能显示。1.1.仰卧位腹部扫查冠状切面仰卧位腹部
8、扫查冠状切面右肾冠状面声像图右肾冠状面声像图左肾冠状面声像图左肾冠状面声像图2.俯卧位背部标准切面左肾背部纵切面声像图左肾背部纵切面声像图右肾背部纵切面声像图右肾背部纵切面声像图3.俯卧位背部横切面右肾背部横切面声像图右肾背部横切面声像图左肾背部横切面声像图左肾背部横切面声像图（三）超声表现和正常值n肾超声测值肾超声测值1.1.长径长径 男性正常测值男性正常测值10.7cm10.7cm1.2cm1.2cm 女性正常测值女性正常测值10.3cm10.3cm1.3cm1.3cm2.2.宽径宽径 男性正常测值男性正常测值5.5cm5.5cm0.9cm0.9cm 女性正常测值女性正常测值5.3cm5.
9、3cm1.0cm 1.0cm 3.3.厚径厚径 男性正常测值男性正常测值4.4cm4.4cm0.9cm0.9cm 女性正常测值女性正常测值4.1cm4.1cm0.8cm0.8cm4.4.肾动脉频谱：肾动脉频谱： 肾动脉主干及分支收缩期峰值流速肾动脉主干及分支收缩期峰值流速70cm/s70cm/s140cm/s140cm/s 阻力指数阻力指数0.560.560.70 0.70 搏动指数搏动指数0.700.700.14 0.14 加速度（加速度（11118 8）cm/scm/s2 2 加速度时间小于加速度时间小于0.07s0.07s二.肾积水超声表现n定义：因尿路梗阻引起肾盂肾盏内尿液潴留，肾盂肾
10、盏扩张以及肾萎缩的病理改变。n超声表现：肾窦回声分离：一般大于10mm 可以确定为肾积水。标准测量切面：背部纵切，测量肾窦内液性无回声区的前后径。n 肾体积增大 n 肾实质萎缩变薄n根据严重程度：轻度积水，中度积水，重度积水轻度肾积水n肾盂及肾大盏扩张n肾小盏不扩张n肾窦内出现菱角状无回声区n肾大小无改变中度肾积水n肾盂，肾大盏，肾小盏均扩张，肾窦内出现类似花朵样或烟斗样无回声。重度肾积水n肾体积明显增大，形态失常n肾盂肾盏积水相互融合，肾窦回声由无回声区取代n肾实质萎缩变薄肾积水鉴别诊断n1.肾积水与肾囊肿鉴别：n单纯肾囊肿：位于肾实质内。n肾盂旁囊肿：位于肾窦回声附近，形状为圆形或椭圆形。
11、n肾上极大囊肿需与重复肾的上肾积水鉴别，后者无回声区通常呈鸟嘴样，内可有分隔，并与扩张的输尿管相连。n2.肾积水与多囊肾或多发性肾囊肿鉴别n多囊肾：双侧发病，肾内充满大小不等的囊肿，彼此不相连，绝大多数伴发结石。n多发性肾囊肿：囊肿不相连，有肿物的膨胀感。n慢性炎症引起的肾积水：累计几个肾盏，肾盏积水形态不规则，透声差。三、肾囊性病变n单纯性肾囊肿：单发和多发n多囊肾n肾盂旁囊肿n肾盂源性囊肿n肾钙乳症：肾盂源性囊肿内的结石称肾钙乳症。与肾实质内肾囊肿伴囊壁钙化难以区别。单纯性肾囊肿n又称“孤立性”肾囊肿n超声表现：肾实质内无回声结构，圆形或椭圆形。可以有出血，感染，囊壁增厚或钙化。n与肾动脉
12、瘤鉴别。n肾动脉瘤多位于肾门附近，可检测到血流信号，并与腹主动脉相通。肾多房性囊肿n单侧，囊肿内部可见条带状分隔。多囊肾n成人型多囊肾：n双肾受累，双肾增大，肾内皮质和髓质内布满大小不等的囊肿，肾乳头和锥体无法分辨，肾实质受压迫萎缩。n可同时合并多囊肝，多囊脾，多囊胰等。n婴儿型多囊肾：表现为肾实质回声增强。n其他肾囊性病变：nA多房型肾囊肿nB肾盂旁囊肿nC肾盂源性囊肿nD肾髓质囊肿n肾囊性病变的鉴别诊断：n1、多发性肾囊肿与多囊肾的鉴别；n2、肾盂旁囊肿与肾积水的鉴别。四、肾肿瘤四、肾肿瘤n1、肾细胞癌n有称“肾癌”，占肾恶性肿瘤的85%。n病理分：透明细胞癌，颗粒细胞癌，未分化腺癌。透明
13、细胞癌占多数。n可伴有出血，坏死及钙化，多血行转移至肺肝脑及骨骼，也会转移到肾门淋巴结及腹膜后淋巴结。肾细胞癌的超声表现肾细胞癌的超声表现n肾实质内异常回声肿块n多呈圆形或椭圆形。n2-3cm的肿块多呈高回声，n4-6cm的肿块多呈低回声。n肿块内部回声不均匀，如果出血坏死，表现为无回声的圆形暗区。如肿块钙化，会出血强回声。肾细胞癌的超声表现肾细胞癌的超声表现n彩色多普勒血流图：n抱球型n星点型n少血流型n血流丰富型肿瘤转移的超声表现 n1.侵及被膜，表现为肾包膜连续性中断，肾轮廓不清甚至形态失常。n2.侵及肾盂肾盏，造成肾盂积水。n3.血行转移：肾静脉与下腔静脉低回声栓子。n4.淋巴转移：肾
14、动脉旁或腹主动脉旁低回声肿块。2.肾盂肿瘤n病理：多数为移行上皮乳头状癌。发生于肾盂粘膜。n临床表现：无痛性肉眼血尿。n超声表现：n肾窦内异常回声肿物，不规则。n彩色多普勒血流信号多为少血流型。n易伴有肾盂肾盏积水。3、肾母细胞瘤n超声表现：n1、肾实质区见圆形、椭圆形肿块，边界清楚，内部回声中等稍强，一般回声均匀，可出现坏死液化。n2、体积较大压迫肾窦会造成肾盂积水表现，肿块向外扩展时肾体积增大、变形，包膜及周围组织破坏。4、血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）n超声表现：肾实质内强回声肿块，或高回声的结节，边界清楚，内部回声均匀，可多发，也可单发。n彩色多普勒血流图表现为肿块内没有明显的血流信号。肾
15、错构瘤肾错构瘤五、肾结石五、肾结石 肾结石超声表现n临床表现：无任何症状，当结石排出时，表现为腰痛，血尿，结石梗阻时有肾积水。n肾结石成分：主要为草酸钙和碳酸钙。n超声表现：肾内强回声，后方伴声影。多位于肾下段。n小结石：点状强回声，可无声影。小于2mm的结石很难检出。n中结石：团状强回声。n大结石：带状强回声。n 鉴别诊断n1.肾窦内灶性纤维化或管壁强回声n2.肾内钙化灶多位于皮质近被膜处。n3.海绵肾-肾锥体乳头部多发n4.肾内钙质沉积症-表现为肾锥体周围强回声。第二节第二节 输尿管超声诊断输尿管超声诊断输尿管的解剖概要输尿管的解剖概要n成人的输尿管长度约成人的输尿管长度约242432cm
16、32cm，内径约，内径约5 57mm7mm 输尿管有三个部分输尿管有三个部分n上段（腹段）：肾盂输尿管连接部至髂血管上段（腹段）：肾盂输尿管连接部至髂血管处处n中段（盆段）：髂血管至膀胱壁中段（盆段）：髂血管至膀胱壁n下段（壁间段）：膀胱壁外层至输尿管膀胱下段（壁间段）：膀胱壁外层至输尿管膀胱开口处开口处 输尿管三个狭窄输尿管三个狭窄n第一狭窄在肾盂输尿管连接部第一狭窄在肾盂输尿管连接部n第二狭窄在输尿管跨越髂血管处第二狭窄在输尿管跨越髂血管处n第三狭窄在输尿管膀胱连接部第三狭窄在输尿管膀胱连接部正常输尿管超声表现及探测方法正常输尿管超声表现及探测方法n正常输尿管一般处于闭合状态下，一正常输尿
17、管一般处于闭合状态下，一般不能显示般不能显示输尿管的探测方法输尿管的探测方法n侧卧位经侧腰部侧卧位经侧腰部显示肾窦或积水的肾显示肾窦或积水的肾盂，沿着肾盂、肾盂输尿管连接部探盂，沿着肾盂、肾盂输尿管连接部探测到输尿管腹段或部分的测到输尿管腹段或部分的腹段输尿管腹段输尿管。正常输尿管超声表现及探测方法正常输尿管超声表现及探测方法输尿管的探测方法输尿管的探测方法n仰卧位经腹壁仰卧位经腹壁先找到髂动脉，在髂动先找到髂动脉，在髂动脉的前方旋转探头，找到扩张的输尿脉的前方旋转探头，找到扩张的输尿管，沿着输尿管长轴向下探测至盆腔，管，沿着输尿管长轴向下探测至盆腔，以充盈的膀胱为声窗探测膀胱后方及以充盈的膀
18、胱为声窗探测膀胱后方及膀胱膀胱壁段输尿管壁段输尿管。一、输尿管结石n超声表现：输尿管扩张，扩张输尿管远端可探及弧形增强回声，伴后方声影。n同侧的输尿管、肾盂、肾盏可伴有积水。输尿管结石输尿管结石 n第二狭窄处：输尿管与髂血管交界处结石。二、输尿管囊肿二、输尿管囊肿 n先天发育异常，输尿管末端向膀胱内膨出呈球状，外层为膀胱粘膜，内层为输尿管粘膜。n易合并出口狭窄，尿路梗阻。 n超声表现：膀胱三角区圆形或类圆形无回声区，壁纤薄光滑。n注意是否合并有其他畸形，如重复肾，双输尿管。三、输尿管肿瘤n病理：多为移行上皮乳头状癌。n超声表现：输尿管内低回声肿块。n肿块处输尿管增宽饱满，肿块近端输尿管多有积水
19、，如果距离膀胱近，可突向膀胱内。四、输尿管狭窄（先天）n 超声表现：n1、肾盂输尿管连接部狭窄；n2、输尿管盆段狭窄；n3、输尿管下段狭窄。第三节第三节 膀胱超声诊断膀胱超声诊断解剖概要解剖概要 n膀胱的解剖概要膀胱的解剖概要 膀胱尖部膀胱尖部膀胱体部膀胱体部膀胱颈部膀胱颈部膀胱底膀胱底膀胱三角区膀胱三角区检查前准备检查前准备n检查前准备检查前准备 嘱患者憋尿，或检查饮水嘱患者憋尿，或检查饮水500ml-1000ml500ml-1000ml左右，左右，直至有尿意，必要时可通过导尿管向膀胱注入直至有尿意，必要时可通过导尿管向膀胱注入无菌生理盐水无菌生理盐水250ml250ml400ml400ml
20、。体位及探测方法体位及探测方法1.1.经腹壁扫查经腹壁扫查 患者仰卧位，探头放置于耻骨上，作纵、横系列扫患者仰卧位，探头放置于耻骨上，作纵、横系列扫查，连续观察膀胱。查，连续观察膀胱。2.2.经直肠扫查经直肠扫查 检查前应排便或灌肠一次，检查时膀胱内仅有少量检查前应排便或灌肠一次，检查时膀胱内仅有少量尿液即可。患者取膝胸位、截石位或左侧卧位。检查时在探头表尿液即可。患者取膝胸位、截石位或左侧卧位。检查时在探头表面涂以少量耦合剂，然后套一橡皮套（避孕套），用手指轻压橡面涂以少量耦合剂，然后套一橡皮套（避孕套），用手指轻压橡皮套，使橡皮套与探头紧贴皮套，使橡皮套与探头紧贴, ,中间不留空隙，再在橡
21、皮套外涂以中间不留空隙，再在橡皮套外涂以耦合剂，插入肛门即可检查耦合剂，插入肛门即可检查。 探测方法及正常声像图探测方法及正常声像图探测方法及正常声像图探测方法及正常声像图n正常声像图正常声像图 膀胱内尿液呈无回声膀胱内尿液呈无回声, ,膀胱壁呈光滑带状回声膀胱壁呈光滑带状回声厚度厚度1 13mm3mm。充盈少时呈钝三角形或四方形，充盈多时呈圆形。充盈少时呈钝三角形或四方形，充盈多时呈圆形或椭圆形。或椭圆形。膀胱容量测定公式：（左右径左右径 X上下径X前后径）/2n1.残余尿：排尿后未能排出而残留在膀胱内的尿量，排尿后立即测定，正常少于10ml。n n2.尿潴留：大量尿液潴留于膀胱内不能排除。
22、n一般大于300ml n 一、膀胱结石一、膀胱结石n超声表现：超声表现：n1.1.膀胱内强回声团，伴膀胱内强回声团，伴后方声影，结石可随体后方声影，结石可随体位改变沿重力方向移动。位改变沿重力方向移动。n2.2.结石可单发，可多发，结石可单发，可多发，泥沙样结石可以变形。泥沙样结石可以变形。二、膀胱憩室二、膀胱憩室n膀胱壁局部向外膨出，分为先天性和后天性两种。n超声表现：膀胱壁周围囊状无回声，无回声区与膀胱有交通口，排尿后大小发生变化。n注意憩室是否合并结石或肿瘤。n鉴别诊断：脐尿管囊肿和卵巢肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤 膀胱肿瘤膀胱肿瘤n临床表现：血尿，多为无痛性肉眼血尿，也可临床表现：血尿，多为无
23、痛性肉眼血尿，也可有尿频、尿急、排尿困难等症状。有尿频、尿急、排尿困难等症状。n病理分类：病理分类：上皮肿瘤上皮肿瘤（移行上皮乳头状癌占（移行上皮乳头状癌占90%，其余为移行上皮乳头状瘤、鳞状细胞癌、，其余为移行上皮乳头状瘤、鳞状细胞癌、腺癌）腺癌）非上皮肿瘤非上皮肿瘤（肉瘤、血管瘤、纤维瘤、（肉瘤、血管瘤、纤维瘤、嗜铬细胞瘤、畸胎瘤）嗜铬细胞瘤、畸胎瘤）膀胱肿瘤的超声表现n1.膀胱壁肿块。膀胱壁肿块。n可呈乳头状、菜花状，可以强回声、等回声、弱回声或低回声，甚至混杂回声。n2.肿块与膀胱壁相连的基底部可宽可窄。肿块与膀胱壁相连的基底部可宽可窄。n分化较差的乳头状癌、鳞状细胞癌、膀胱平滑肌肉瘤
24、、横纹肌肉瘤及腺癌基底部较宽，易向肌层侵犯，肿块附着处膀胱壁层次不清。n分化好的移行上皮乳头状癌或乳头状瘤呈乳头状或菜花状，突向膀胱内，不破坏肌层。n膀胱平滑肌瘤和嗜铬细胞瘤表现不具有特异性。膀胱肿瘤超声分期膀胱肿瘤超声分期n T1期：膀胱壁局部增厚，粘膜连续性破坏，期：膀胱壁局部增厚，粘膜连续性破坏，肌层回声无中断。肌层回声无中断。n T2期：基底较宽，与肌层界限不清。期：基底较宽，与肌层界限不清。n T3期：膀胱壁肌层连续性中断。期：膀胱壁肌层连续性中断。n T4期：侵入膀胱壁外或远处转移。期：侵入膀胱壁外或远处转移。nTis期期 乳头状无侵润乳头状无侵润nT0期期 原位癌原位癌T1期：膀
25、胱壁局部增厚，粘膜连续性期：膀胱壁局部增厚，粘膜连续性破坏，肌层回声无中断。破坏，肌层回声无中断。T2期：基底较宽，与肌层界限不清期：基底较宽，与肌层界限不清 T3期：膀胱壁肌层连续性中断。期：膀胱壁肌层连续性中断。T4期：侵入膀胱壁外或远处转移。期：侵入膀胱壁外或远处转移。膀胱肿瘤鉴别诊断膀胱肿瘤鉴别诊断n1.凝血块：可移动，可变形。凝血块：可移动，可变形。n2.膀胱结石膀胱结石n3.前列腺增生、前列腺癌前列腺增生、前列腺癌第四节第四节 前列腺超声诊断前列腺超声诊断 前列腺解剖概要前列腺解剖概要 前列腺沟前列腺沟前列腺底前列腺底前列腺体前列腺体前列腺尖前列腺尖精囊精囊射精管射精管前列腺呈前后
26、稍扁的板栗形。为由前列腺呈前后稍扁的板栗形。为由腺组织和平滑肌组成的腺肌样实质腺组织和平滑肌组成的腺肌样实质性器官。重约性器官。重约8-20g8-20g，上下径约，上下径约3.0cm3.0cm，前后径约，前后径约2.0cm2.0cm，左右径约，左右径约4.0cm4.0cm。上端宽大称为前列腺底部，邻接膀上端宽大称为前列腺底部，邻接膀胱颈，下端尖细称为前列腺尖部，胱颈，下端尖细称为前列腺尖部，位于尿生殖膈上，位于尿生殖膈上，底与尖之间的部分称为前列腺体部。底与尖之间的部分称为前列腺体部。 前列腺解剖概要（传统分区）前列腺解剖概要（传统分区） 前列腺矢状面前列腺矢状面前列腺横断面前列腺横断面 探测
27、方法及正常声像图探测方法及正常声像图前列腺前列腺n体位与扫查方法体位与扫查方法 1. 1. 经腹壁扫查经腹壁扫查 最常采用仰卧位，最常采用仰卧位，也可采用侧卧位或截石位。探头放置也可采用侧卧位或截石位。探头放置于耻骨上，利用充盈膀胱作为于耻骨上，利用充盈膀胱作为“透声透声窗窗”，将探头向患者足侧缓慢移动，将探头向患者足侧缓慢移动，对前列腺作横向及纵向扫查。对前列腺作横向及纵向扫查。 临床分区临床分区内腺区（中央区与移行区）外腺区（周缘区） 探测方法及正常声像图探测方法及正常声像图前列腺前列腺n体位与扫查方法体位与扫查方法 2. 2. 经直肠扫查经直肠扫查 方法同经直肠探方法同经直肠探测膀胱，该
28、方法可清晰显示前列腺形测膀胱，该方法可清晰显示前列腺形态、大小及内部结构，径线测量准确，态、大小及内部结构，径线测量准确，是前列腺探测的最佳方法。是前列腺探测的最佳方法。 探测方法及正常声像图探测方法及正常声像图前列腺前列腺n体位与扫查方法体位与扫查方法 3. 3. 经会阴部扫查经会阴部扫查 取左侧卧位或取左侧卧位或膝胸位。局部涂以耦合剂，在会阴部膝胸位。局部涂以耦合剂，在会阴部或肛门前缘加压扫查，可得到前列腺或肛门前缘加压扫查，可得到前列腺的失状面和冠状面图像。的失状面和冠状面图像。 探测方法及正常声像图探测方法及正常声像图前列腺前列腺n探头选择探头选择 1. 1. 经腹壁探测经腹壁探测 凸
29、阵或扇形超声探头，成人凸阵或扇形超声探头，成人选用频率选用频率3.5MHz,3.5MHz,儿童选用频率儿童选用频率5.0MHz5.0MHz。2. 2. 经会阴探测经会阴探测 小凸阵或扇形超声探头，成小凸阵或扇形超声探头，成人选用频率人选用频率3.5MHz,3.5MHz,儿童选用频率儿童选用频率5.0MHz5.0MHz。3. 3. 经直肠探测经直肠探测 选用双平面直肠探头或端射选用双平面直肠探头或端射式直肠探头，探头频率式直肠探头，探头频率5.0MHz5.0MHz10.0MHz10.0MHz。n探头选择探头选择1. 1. 经腹壁扫查以凸阵探头为佳，选用经腹壁扫查以凸阵探头为佳，选用频率为频率为3
30、.5MHz3.5MHz5.0MHz5.0MHz左右。左右。2. 2. 经腔内扫查经腔内扫查 探头选用频率为探头选用频率为7.5MHz7.5MHz10MHz10MHz。 探测方法及正常声像图探测方法及正常声像图腹腹部部探探头头腔内探头腔内探头n双平面探头 探测方法及正常声像图探测方法及正常声像图前列腺前列腺n正常声像图及测量正常声像图及测量(1：左右径，：左右径，2：上下径，：上下径，3：前后径：前后径) 1 13 32 2前列腺增生前列腺增生n病理表现：腺体组织与平滑肌组织的增生。n亦称前列腺肥大。实际上，前列腺增生是细胞增多，不是细胞增大，所以正确名称是前列腺增生。n病因：与性激素平衡失调有
31、关。男性自35岁以上可不同程度增生，50岁以后出现临床症状。n临床表现：尿频，尿流变细，排尿困难，尿潴留。超声表现n1.前列腺增大，前后径最重要。n2.前列腺形态变圆，饱满。n3.前列腺内出现增生结节。n4.内外腺比例失调。n5.前列腺向膀胱内突出。n6.前列腺内外腺之间出现结石。n7.彩超表现为内腺血流信号增多。n8.出现膀胱小梁小房、膀胱结石、肾积水等并发症。前列腺增生经直肠探测前列腺增生经直肠探测 鉴别诊断n1.前列腺癌：可以根据结节的部位，增生主要位于内腺，而前列腺癌主要发病于外腺。但早期前列腺增生合并前列腺癌与早期前列腺癌难以鉴别，需行超声引导下穿刺活检。n2.膀胱颈部肿瘤；依靠经直
32、肠前列腺检查或三维超声检查。n3.慢性前列腺炎：包膜增厚，内部回声不均。超声难以鉴别。前列腺癌超声表现1.多发生于周缘区（外腺区），早期表现为周缘区的低回声结节，边界清或不清晰，形态不规整。彩超显示低回声结节处血流信号明显增加。中晚期表现为前列腺边界不整，高低不平，包膜不完整，左右不对称。可侵犯周围组织。2.与前列腺增生鉴别：早期难以鉴别，依靠超声引导下穿刺活检。3.与前列腺炎鉴别：急性，慢性前列腺炎均不具备特异性。nPSA：前列腺特异抗原n由前列腺腺体细胞在雄激素左右下合成，是一种蛋白分解酶，可以使精囊中固化的精液蛋白再次液化，正常只存在于精液中。当前列腺癌时，大量上皮细胞破坏，PSA大量入
33、血。前列腺癌前列腺癌 经直肠横切面，左侧周缘区（外腺）见低回声结节，边界欠整齐经直肠横切面，左侧周缘区（外腺）见低回声结节，边界欠整齐, , 癌肿结节处彩色血流信号增加癌肿结节处彩色血流信号增加 第五节、阴囊超声诊断n阴囊壁n阴囊中隔n厚3-5mm解剖概要睾丸n睾丸被膜n睾丸长径3.5-5.0cmn睾丸宽径2.5-3.5cmn睾丸厚径1.5-2.5cmn睾丸附件n附睾附件解剖概要睾丸及附睾l附睾头部：10mml附睾体部：8mml附睾尾部：2-5mml白膜伸入睾丸实质形成睾丸纵隔，纵隔发出放射状的睾丸小隔，将睾丸分成睾丸小叶解剖概要睾丸及附睾n精曲小管吻合成精直小管，进入睾丸纵隔内吻合成睾丸网，
34、睾丸网发出输出小管进入附睾头部n附睾管急性反折后成为输精管，成为精索的组成部分n腹主动脉-睾丸动脉-睾丸支-包膜动脉-穿隔动脉-向心动脉n睾丸静脉和附睾静脉离开睾丸和附睾，在精索内合成蔓状静脉丛。左侧成直角注入左肾静脉，右侧以锐角注入下腔静脉。解剖概要超声检查技术l检查前准备检查前准备l三人在场三人在场l患者无需特殊准备患者无需特殊准备l检查时将阴茎上提至前腹壁，用纸巾或衣物遮盖，检查时将阴茎上提至前腹壁，用纸巾或衣物遮盖，嘱患者用手固定嘱患者用手固定l体位体位l仰卧位，暴露下腹部和外阴部仰卧位，暴露下腹部和外阴部l对精索静脉曲张或斜疝的检查可采用站立位对精索静脉曲张或斜疝的检查可采用站立位n
35、探头选择 ：高频线阵，7.5MHz12MHzn扫查方法q横断：比较观察双侧阴囊壁厚度及其回声 ，双 侧附睾和睾丸形态、大小、包膜、内部 结构和回声改变q纵断：从阴囊根部开始，包括精索、附睾和睾 丸各部分qCDFI：睾丸、附睾动脉的有无、多少，精索静 脉的血流方向超声检查技术正常超声表现正常超声表现阴囊横切阴囊横切阴囊壁厚薄均匀回声中等鞘膜腔内可见少量液性暗区正常超声表现正常超声表现睾丸纵切睾丸纵切n卵圆形n包膜光滑n实质呈中等回声、分布均匀n睾丸纵隔切面呈条索状n睾丸网及睾丸小隔包膜动脉穿隔动脉向心动脉附睾纵向扫查头部膨大头部呈中等回声体尾部回声减低隐睾n定义：睾丸未完全下降而停留在其正常下降
36、途中的的任何位置。肿瘤发病率远高于正常睾丸。n70%腹股沟管内n25%腹膜后n5%阴囊上部及其他部位（腹腔内）。超声表现n阴囊内未探及睾丸结构，同侧腹股沟管内、盆腔内、下腹部或同侧肾下极附近出现椭圆形低回声结构，回声均匀。n彩色血流图：较正常睾丸少，难以检测到。n反之，当腹部探查到椭圆形低回声结构，应询问病史，考虑隐睾或隐睾恶变的可能性。 左侧腹股沟隐睾睾丸肿瘤n常见的睾丸肿瘤有精原细胞瘤、胚胎瘤、绒毛膜上皮癌、畸胎瘤（癌），内胚窦癌等。精原细胞瘤约占40%n超声表现：n睾丸增大n血流信号明显增多n同侧阴囊内找不到正常睾丸精原细胞瘤睾丸扭转超声诊断n睾丸扭转：亦称“精索扭转”，是精索扭转导致睾
37、丸血液循环障碍，引起睾丸缺血坏死。q扭转超过360、24小时，会造成睾丸坏死。n分鞘膜内型和鞘膜外型。q鞘膜内型：多见，好发于青春期，鞘膜壁层在精索止点过高，睾丸系膜过长或缺如，睾丸附睾完全被鞘膜包绕。q鞘膜外型：少见，多发生于围产期，附睾后外侧与阴囊壁直接附着处薄弱。睾丸扭转分四型n不完全扭转型：不完全扭转型：q睾丸大小及回声正常，彩超可显示睾丸内部星点状血流信号。（与睾丸附件扭转鉴别）n完全扭转型：完全扭转型：q睾丸肿大，回声不均，彩超显示内部无血流信号。n慢性扭转型：慢性扭转型：q睾丸缩小，内部不均匀低回声，彩超显示内部无血流信号。n扭转松解型：扭转松解型：q睾丸大小及回声无异常，彩超显
38、示精索及睾丸内部血流信号增多。睾丸扭转超声表现n急性期（急性期（6h以内）：以内）：q睾丸正常或轻度肿大，彩色血流信号减少。q附睾肿大，回声不均。q精索增粗。q阴囊壁增厚n急性扭转松解后：急性扭转松解后：q睾丸增大，内部回声不睾丸增大，内部回声不均，血流信号较正常侧均，血流信号较正常侧增多。增多。n亚急性（亚急性（6h以后至以后至4天）：天）：扭转继续或加重，q睾丸明显增大，彩色血流信号明显减少、消失。睾丸内不均匀低回声，伴有液化、坏死。q阴囊壁增厚，睾丸周围少量积液。q彩超显示内部血流消失。n晚期（发病晚期（发病5-10天）：天）：q睾丸坏死，内部回声不均，周围积液增多。q彩色血流信号消失或
39、少量血流流入睾丸实质内（充血状态）。n慢性期（发病10天以后）q睾丸体积变小，内部回声不均，可有钙化灶。q附睾肿大，形态失常，内回声以高回声为主，分布不均匀。q彩超表现为睾丸内无血流信号。n睾丸液化、坏死，内部出现大片无回声区。急性睾丸附睾炎附睾炎：输精管逆行感染睾丸炎继发于流行性腮腺炎并发于急性附睾炎l临床表现l局部症状：一侧阴囊肿大、发红、疼痛l全身症状：高热、寒战n急性附睾炎：附睾增大，病变部位内部回声不均匀，彩色血流信号丰富。 附睾炎附睾炎急性睾丸附睾炎多数附睾尾部多数附睾尾部少数弥漫性肿大少数弥漫性肿大炎症区回声不均匀炎症区回声不均匀血流信号丰富血流信号丰富伴发伴发阴囊壁水肿阴囊壁水肿精索增粗精索增粗 n急性附睾炎时多伴随同侧精索增粗、回声减低。
