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1、给药错误及防范措施 思 考在实习或工作过程中您是否经历过给药错误？事情是怎样发生的？您的感受如何？您觉得应如何避免发生这样的错误？ 内 容3 3概念案例分析原因分析防范措施应急预案概念用药错误（用药错误（用药错误（用药错误（Medication ErrorsMedication Errors，MEME） ： 是指合格药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的是指合格药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。用药不当。 根据用药错误定义，用药错误可发生于处方、医嘱、转根据用药错误定义，用药错误可发生于处方、医嘱、转抄、药品标签与包装、药品名称、药物混合、配方、发药、抄、药品标签与包
2、装、药品名称、药物混合、配方、发药、给药、用药指导、监测及应用等环节。医师、药师、护士和给药、用药指导、监测及应用等环节。医师、药师、护士和患者都有可能是用药错误的责任人。根据合理用药原理，在患者都有可能是用药错误的责任人。根据合理用药原理，在药物使用过程中，用药错误主要发生在处方、转抄、配药、药物使用过程中，用药错误主要发生在处方、转抄、配药、给药和监测给药和监测5 5个环节。个环节。 对给药错误的定义 给药时发生下列情况，就被认为是给药错误：给药时发生下列情况，就被认为是给药错误：错误的病人错误的病人错误的途径错误的途径错误的剂量错误的剂量错误的药物错误的药物给药时间发生明显的偏差给药时间
3、发生明显的偏差触目惊心、惨痛案例触目惊心、惨痛案例案例一、异丙嗪注射液静脉注射案例一、异丙嗪注射液静脉注射某大学生流感样症状，急诊时给予异丙嗪注射液。患者感到剧痛，并试图拔除静脉管，并告诉护士“可能出错了”，护士安慰她没事，离开了房间。患者发现胳膊和手指变紫 、起泡。住院30天，患指逐渐变黑，萎缩，最终，拇指和食指被截肢。案例二、灭菌注射用水静脉滴注案例二、灭菌注射用水静脉滴注500ml的灭菌注射用水误当作500ml的生理盐水静脉输注，当意识到错误时（发现病人出现血尿），约400ml已经输入患者体内。患者发生肾功能损害，肌酐浓度从90 mol/l 上升到 400 mol/l，送入ICU抢救，后
4、脱离生命危险。未严格执行查对制度！未严格执行查对制度！案例分析：案例分析： 1、异丙嗪系H1受体拮抗剂，临床用于抗过敏、镇静、晕动病恶心、呕吐等，该药含有苯酚，pH4-5.5。说明书推荐给药途径是肌内注射，在特殊紧急情况下也可缓慢静注（目前大多数医院采用的途径）并建议：浓度不要超过25mg/ml给药速度不要超过25mg/min 确保静脉管路通畅如患者报告有烧伤感，立即停止注射。2、灭菌注射用水，仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注。2、灭菌注射用水，仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注关注患者用药关注患者用药安全安全加强医院管理，保证医疗服务质量与安全，是卫生改革与发展的重要内容。保障医疗安全是医
5、院管理工作的重中之重，医疗安全的核心目标核心目标就是要保障患者安全。患者安全。 卫生部部长陈竺，2007年8月患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。 保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全用药安全，减少不良反应。 原因分析原因分析原因分析原因分析原因分析主观因素主观因素客观因素客观因素环境因素环境因素药品或给药装药品或给药装置因素置因素系统因素系统因素外观类似或药品发音相似等工作环境不良、缺乏有效管理制度医
6、师、药师、护士、患者系统各环节年龄、健康状况、专业素质等措施：防止将药物给予错误的病人有效核对。有效核对。使用使用EDAEDA扫描腕带及药物标签条码来规范执行。扫描腕带及药物标签条码来规范执行。当患者暂时不在病房，杜绝将口服药放在患者床头当患者暂时不在病房，杜绝将口服药放在患者床头柜上或将液体挂在患者输液架上。柜上或将液体挂在患者输液架上。患者转床、转科后及时在药物标签上做好标记，修患者转床、转科后及时在药物标签上做好标记，修订流程，责任到人。订流程，责任到人。措施：防止将错误的药物给患者使用注意查对查对，有疑问及时询问慎独精神药名、规格、包装等相似的药物特别注意区别，分开放置，作醒目的标识错
7、误的给药途径案例案例1 1：护士误将利多卡因给患者推注，医嘱为雾化用。用护士误将利多卡因给患者推注，医嘱为雾化用。用药后电脑查对医嘱时发现用药途径错误。药后电脑查对医嘱时发现用药途径错误。案例案例2 2：患者前列腺术后回病房，膀胱冲洗。忙乱中一位护患者前列腺术后回病房，膀胱冲洗。忙乱中一位护士将膀胱冲洗用的外用士将膀胱冲洗用的外用NSNS接在静脉通路上，家属发接在静脉通路上，家属发现。现。案例案例3 3：责任护士将雾化用糜蛋白酶给患者静脉推注。责任护士将雾化用糜蛋白酶给患者静脉推注。 措施：防止给药途径错误用药时务必仔细查对用药途径雾化与输液治疗尽量分时段进行经其他途径（胸腔、腹腔、膀胱、胃肠
8、道等）滴注药物时使用非静脉用药标识，与输液尽量不在同侧mIVHbrivgttpo胃管注入，胃造瘘管注入药物漏执行案例案例4 4：患者下午自其它科室转入，护士交接后以为患者下午自其它科室转入，护士交接后以为4PM4PM的的抗生素已用，未加以关注，次日治疗班核对时发现抗生素已用，未加以关注，次日治疗班核对时发现该药未用。该药未用。案例案例5 5：20:0020:00患者按铃，夜班护士王某到患者床前发现输液患者按铃，夜班护士王某到患者床前发现输液结束，到治疗室查看，治疗室台面无该患者药液，结束，到治疗室查看，治疗室台面无该患者药液，又患者床前打算拔除输液针。患者家属质疑还有一又患者床前打算拔除输液针
9、。患者家属质疑还有一瓶药液未输，护士再次到治疗室，发现治疗车上有瓶药液未输，护士再次到治疗室，发现治疗车上有该患者药液，予更换输液。患者次日向护士长告知该患者药液，予更换输液。患者次日向护士长告知此事，表示不满。此事，表示不满。措施：防止药物漏执行对于急诊、对于急诊、ICUICU或其他部门转入的患者，交接班不明确的事或其他部门转入的患者，交接班不明确的事情要勇于提出疑问情要勇于提出疑问加强安全意识，下班前检查班内医嘱是否全部执行加强安全意识，下班前检查班内医嘱是否全部执行澄清两种情况：澄清两种情况：1 1、电脑上医嘱已执行，药物仍在、电脑上医嘱已执行，药物仍在2 2、电脑上医嘱未执行，却找不到
10、药物、电脑上医嘱未执行，却找不到药物有疑问时，不要想当然地去解决问题。万不可凭经验，随意有疑问时，不要想当然地去解决问题。万不可凭经验，随意去决定执行医嘱与否去决定执行医嘱与否药品摆放位置不得随意变更，今日用药、明日用药分开放置，药品摆放位置不得随意变更，今日用药、明日用药分开放置，醒目标示醒目标示错误的剂量案例案例6 6：患者喘息明显，医嘱予氨茶碱患者喘息明显，医嘱予氨茶碱50mg+5%50mg+5%葡萄糖葡萄糖50ml50ml静脉滴注，护士误将静脉滴注，护士误将2 2只氨茶碱（只氨茶碱（500mg500mg） +5%+5%葡萄糖葡萄糖50ml50ml 给患者滴注，造成患者氨茶碱中给患者滴注
11、，造成患者氨茶碱中毒。毒。错误的剂量案例案例7 7：医生口头医嘱为吗啡针医生口头医嘱为吗啡针3mg3mg，IVIV，床边护士误将吗，床边护士误将吗啡啡10mg/10mg/支错看为支错看为1mg/1mg/支，未进行用药剂量复述支，未进行用药剂量复述核对，抽取吗啡核对，抽取吗啡30mg30mg给患者给患者IVIV案例案例8 8：一位患者曾将一天的氯化钾口服液一餐服用一位患者曾将一天的氯化钾口服液一餐服用措施：防止药物剂量错误注意查对用药剂量注意查对用药剂量熟悉药物剂量熟悉药物剂量加强特殊用药如镇静药、强心药等安全意识，确保加强特殊用药如镇静药、强心药等安全意识，确保患者服药到口患者服药到口药物按剂
12、量、每餐发放，不要将多余的药物发给患药物按剂量、每餐发放，不要将多余的药物发给患者或者留给家属保管者或者留给家属保管接收病区药房或中心药房药物时注意查对药物有无接收病区药房或中心药房药物时注意查对药物有无发错发错错误的时间案例案例9 9：治疗班加好治疗班加好2 2位患者的抗生素放在治疗盘内，责任位患者的抗生素放在治疗盘内，责任护士忘记执行用药，护士忘记执行用药，晚班晚班发现药物未用。发现药物未用。防范措施：防范措施：刚单独顶班时，要清楚几个关键的时间点应该做刚单独顶班时，要清楚几个关键的时间点应该做什么；重要的事情可以记录下来，做一项，钩掉什么；重要的事情可以记录下来，做一项，钩掉一项，以免延
13、误患者治疗一项，以免延误患者治疗特殊用药时间需交班，交班纸上注明，发药前先特殊用药时间需交班，交班纸上注明，发药前先查看查看下班之前一定要查看本班任务是否完成下班之前一定要查看本班任务是否完成未做皮试用药案例案例1010：医嘱予哌拉西林医嘱予哌拉西林Q8HQ8H静滴，未开出青霉素皮试医嘱，静滴，未开出青霉素皮试医嘱，护士确认医嘱时未关注，输液时未询问过敏史未查护士确认医嘱时未关注，输液时未询问过敏史未查看皮试结果即给予输注，患者输注后出现过敏反应。看皮试结果即给予输注，患者输注后出现过敏反应。防范措施：防范措施：仔细询问患者过敏信息，有过敏史在工作一览本注仔细询问患者过敏信息，有过敏史在工作一
14、览本注明。明。过敏药物在床尾挂牌提醒，在病历夹注明过敏药物在床尾挂牌提醒，在病历夹注明易致敏药物使用时，再次询问过敏史，查看病历及易致敏药物使用时，再次询问过敏史，查看病历及电脑上皮试信息。电脑上皮试信息。输液瓶签注明皮试结果，或继用输液瓶签注明皮试结果，或继用自备药引发的问题案例案例1111：患者家属在未量体温自行给患者口服布洛芬，患者家属在未量体温自行给患者口服布洛芬，（自己感觉患者额头有点烫）（自己感觉患者额头有点烫）案例案例12:12:患者家属自行给患儿口服外院带来的药，但医嘱患者家属自行给患儿口服外院带来的药，但医嘱上并没有。上并没有。防范措施：防范措施：患者使用自备药物时，提醒医生
15、开医嘱。患者使用自备药物时，提醒医生开医嘱。收集病史时仔细询问患者用药情况，查看在服药收集病史时仔细询问患者用药情况，查看在服药物（特别是门急诊配的药物）。加强和患者的交物（特别是门急诊配的药物）。加强和患者的交流，关注宣教效果流，关注宣教效果高危药品管理易出现给药错误的药物汇总需做皮试的药物：如头孢类药物需做皮试的药物：如头孢类药物胰岛素及胰岛素类似物胰岛素及胰岛素类似物化疗及化疗辅助药物化疗及化疗辅助药物控速药物控速药物服药时间有特殊要求的药物服药时间有特殊要求的药物对检查、化验有影响的药物对检查、化验有影响的药物患者自备药患者自备药非单剂量包装药物非单剂量包装药物经非静脉通路滴注的药物经
16、非静脉通路滴注的药物配置有效期短的药物配置有效期短的药物 给药查对制度回顾11服药、注射、输液时严格进行四查八对一注意服药、注射、输液时严格进行四查八对一注意三查：备药时与备药后三查：备药时与备药后发药、注射、处置前查发药、注射、处置后查发药、注射、处置前查发药、注射、处置后查查药物配伍禁忌查药物配伍禁忌七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法 、药品有效期、药品有效期、一注意：注意用药后的反应一注意：注意用药后的反应22清点药品及备药前要检查标签、失效期和批号及药品清点药品及备药前要检查标签、失效期和批号及药品的质量，如不符合要求或标签不清
17、不得使用的质量，如不符合要求或标签不清不得使用（配置后检查药物的性状有无浑浊、絮状、沉淀）（配置后检查药物的性状有无浑浊、絮状、沉淀）33摆药后必须经二人核对无误后方可执行摆药后必须经二人核对无误后方可执行44易致过敏的药物，使用前应询问病人有无过敏史，使易致过敏的药物，使用前应询问病人有无过敏史，使用毒、麻、限制药时要反复核对，用后保留安瓿，以用毒、麻、限制药时要反复核对，用后保留安瓿，以便核对便核对55用多种药物时注意药物的配伍禁忌用多种药物时注意药物的配伍禁忌66发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，并向发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，并向病人解释后方可执行，必要时与医师联
18、系病人解释后方可执行，必要时与医师联系应急预案1 1、立即停止用药，静脉用药者保留静脉通路，改换、立即停止用药，静脉用药者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。其他液体和输液器。2 2、报告医生，立即采取补救措施，尽量减轻由于给、报告医生，立即采取补救措施，尽量减轻由于给药错误造成的不良后果，配合医生抢救。药错误造成的不良后果，配合医生抢救。3 3、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏，口服、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏，口服者清除胃内容物。者清除胃内容物。4 4、作好护理记录，记录：患者生命体征、用错药物、作好护理记录，记录：患者生命体征、用错药物的名称、剂量、用药途径、反应时间、不良
19、反应的的名称、剂量、用药途径、反应时间、不良反应的症状、体征及处理经过。症状、体征及处理经过。应急预案5 5、作好病人及家属的安抚工作。护士在处理过程中，、作好病人及家属的安抚工作。护士在处理过程中，做好心理护理，减轻患者及家属的恐惧、不安情绪，做好心理护理，减轻患者及家属的恐惧、不安情绪，已取得患者的合作。已取得患者的合作。6 6、及时报告科主任、护士长、护理部。、及时报告科主任、护士长、护理部。24-4824-48小时小时内上报护理部，对重大事故，应做好善后工作。内上报护理部，对重大事故，应做好善后工作。7 7、 妥善保管发生用药错误的各种有关记录、检验妥善保管发生用药错误的各种有关记录、
20、检验报告、药品、不得擅自涂改、销毁。保留输液器和报告、药品、不得擅自涂改、销毁。保留输液器和药物送检，以备鉴定。药物送检，以备鉴定。8 8、患者家属有异议时，立即按有关程序对药物、输、患者家属有异议时，立即按有关程序对药物、输液器具进行封存液器具进行封存。给药错误防范小结严格按给药流程操作严格按给药流程操作将正确名称、浓度、剂量的药物通过正确的途径，将正确名称、浓度、剂量的药物通过正确的途径，在正确的时间给予正确的患者在正确的时间给予正确的患者及时澄清医嘱及时澄清医嘱新药、新剂型详细了解用法和副作用新药、新剂型详细了解用法和副作用重视患者、家属对药物提出的疑问重视患者、家属对药物提出的疑问充分
21、认识到目前给药流程中存在的安全隐患充分认识到目前给药流程中存在的安全隐患上报近似错误，寻找改进机会，防患于未然上报近似错误，寻找改进机会，防患于未然MEME及时呈报、分享，避免类似事件在其他部门发生及时呈报、分享，避免类似事件在其他部门发生附：附：患者安全目标患者安全目标提高用药安全提高用药安全 诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查应有相应的规范检查应有相应的规范存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记理和登记附：目标附：目标：用药安全：用药安全- 有误用风险的药品管理制度有误用风险的药品管理制度/
22、 /规范规范高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，且有醒目标志品，必须单独存放，且有醒目标志临床医护人员对药名、剂型或外观等相似或相近的药临床医护人员对药名、剂型或外观等相似或相近的药品具有识别技能品具有识别技能药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称和缩写标准范药品名称和缩写标准附：目标附：目标：用药安全：用药安全病区药柜内的注射药、内服药与外用药应严格病区药柜内的注射药、内服药与外用药应严格分开放置分开放置所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明格核对程序，且有签字证明在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌意药物配伍禁忌
