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1、一例高脂血症患者的用药指导方案一例高脂血症患者的用药指导方案 一、一、前言前言 高脂 血症（hyperlipidemia），常被称为高血脂，又称为血脂异常（dyslipidemia），病因为基于全身脂肪代谢异常或运行异常， 致使血浆当中脂质过高且具有全身性的疾病类型， 即血浆中甘油三酯 （TG）或总胆固醇（TC）升高，也包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。高脂血症的类型可以分为低高密度脂蛋白血症(HDL-C血症)、高胆固醇血症(高血症)、高甘油三脂血症(高血症)、 混合型高脂血症。 临床表现主要为脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤和脂质在血管内皮沉积所引
2、起的动脉硬化，缓慢渐进发展成为动脉粥样硬化,导致冠心病和周围血管病或胰腺炎等。本设计以一例高脂血症患者为例，根据患者的病情以及患者经济条件，结合药物的药理作用，提出针对性的用药指导方案。 二、二、设计依据设计依据 (一)病人的基本情况 姓名 性别 年龄 职业、 居住地 既往病史 症状 郭某 男 56 工厂工人、 四川 高胆固醇血脂症，肥胖症 胸闷，胸痛，气喘，头晕，肢体活动障碍 (二)分析掌握病情 发病的时间：2021 年 03 月 05 日 现有主要症状:胸闷，胸痛，气喘，头晕，肢体活动障碍 临床诊断：高血脂症，高胆固醇血脂症，肥胖症。 诊断依据：医生处方 是否有服用药物：否 是否药物过敏史
3、：否 三、设计方案三、设计方案 （一）从病情入手确定治疗方案 高脂血症是环境因素和基因缺陷相互作用所导致的代谢异常。治疗的首要目标是要降低（LDL）低密度脂蛋白的水平调节血脂，首选他汀，其对危险人群，目标不同。饮食习惯、体重和年龄、遗传异常、继发因素等均可能引起高脂血症的发生。因此郭某应当积极配合医生治疗，注意健康饮食生活习惯,制定适合自身的治疗方案。 （二）高血脂症的用药指导 1.降脂药的类型 （1）他汀类:药理作用为抑制内源性胆固醇合成、调节血酯。临床上常用药物的有如洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等。 （2）贝特类:贝特类药理为降低血浆VLDL，因而降低TG，伴有LDL水平的中度降低（降低
4、10%左右），并一定程度的增加HDL水平。通过抑制极低密度脂蛋白和甘油三酯的生成并同时使其分解代谢增多，降低血低密度脂蛋白、胆固醇和甘油三酯; 同时能使载脂蛋白 A1 生成增加，从而增高高密度脂蛋白，其临床疗效确切，降血脂效果明显。常用药物非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特等，不良反应和他汀类相近。 （3）胆固醇吸收抑制剂:可以抑制肠道饮食和胆汁中胆固醇吸收，如依折麦布。 （4）胆汁酸结合树脂:能显著的降低血清中TC和LDL,对TG无影响或使之轻度增高，常用于高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。常用药物有考来烯胺、考来替泊。 （5）烟酸类:能使血清中TG、TC以及LDL降低，并轻度升高H
5、DL。主要有烟酸缓释片、烟酸衍生物阿昔莫司。 （6）其他降血脂药:如普罗布考：可以降低胆固醇合成、促进胆固醇分解使血TC和LDL降低。 2.降脂药的临床应用 (1)高胆固醇血症： 首选他汀类药物， 如果单用他汀类不能达到降脂目标可联合应用胆酸螯合剂或依折麦布，以强化降脂效果。 (2)高甘油三酯血症：首选贝特类药物，选用烟酸类和多烯脂肪酸类药物。 (3)低高密度脂蛋白胆固醇血症： 烟酸是目前升高HDL水平较有效的药物;他汀类与贝特类轻度升高HDL。 (4)混合型高脂血症：一般首选他汀类药物，以降低TC和LDL；当血清中TG5.65mmol/L(500mg/dI)时，应以降低TG为主，首选贝特类药
6、物；他汀类与贝特类联合应用使TC、LDL-C和TG的浓度明显降低，HDL-C的浓度明显升高。但由于两类药物均有潜在肝毒性，并有发生肌炎和肌病的危险会增加。 （三）根据推荐药物，制定个体用药方案 用药方案：辛伐他汀分散片+非诺贝特胶囊 推荐理由：患者是四川人，肯定饮食口味比较重，所以饮食习惯需要改善，根据患者的体检结果可以看出他是胆固醇过高而引起的血脂异常。患者是在工厂上班的工人，所以生活肯定比较节省，所以从各个方面综合来看，可以选择辛伐他汀分散片，非诺贝特胶囊。 （1）辛伐他汀分散片 药理作用： 辛伐他汀属于羟甲基戊二酰辅酶 A(HMG-COA)还原酶抑制剂， 是一种他汀类降血脂药物，具有抑制
7、内源性胆固醇合成、调节血酯的作用。辛伐他汀降低低密度脂蛋白的作用机制在于降低极低密度脂蛋白（VLDL）胆固醇浓度和低密度脂蛋白（LDL）受体的诱导作用，从而导致LDL-C 的分解代谢增加或者产生减少。 不良反应：辛伐他汀的耐受性比较好，但在临床使用的时候还会因为一些原因而出现一些不良反应，例如恶心、腹泻、皮疹、消化不良、瘙痒、脱发、晕眩、肌肉痉挛、肌痛、胰腺炎、感觉异常、外周神经病变、呕吐和贫血、血管神经性水肿、风湿性 多发性肌痛、脉管炎、血小板减少症、发热、潮红、呼吸困难等。据有关文献资料和临床研究表明，腹痛、便秘、胃肠胀气等不良反应的发生和药物本身有关，发生率在 1左右；疲乏、无力、头痛
8、等不良反应的发生率在百分之 0.5-百分之 0.9。 用法用量：每次 1 片，每天 1 次，口服。 注意事项: 肝脏作用： 在临床实验中， 有少数服用辛伐他汀的患者会有明显的血清转氨酶持续升高的现象。如果患者的转氨酶还有继续升高的表现，或者是转氨酶升高超过正常值三倍以上并持续保持，则需立即停药。停药后，血清转氨酶就可以恢复至治疗前水平。 肌肉反应：辛伐他汀和环孢霉素、米贝地尔、伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素等药物合用的时候，会增加肌病及横纹肌溶解的危险性。同时当辛伐他汀与维拉帕米合用时，每天剂量不应超过 10mg；与胺碘酮等药合用时，每天剂量不超过 20mg。 眼科检查：辛伐他汀虽然对人体
9、晶状体无不良作用，但长期临床研究资料显示，随着年龄增长晶状体混浊的发病率也会增加。 酗酒或有既往肝脏性病史的患者，需谨慎使用本品。 血糖异常反应：如果患者有出现多尿、多饮、多食、疲乏等怀疑跟糖尿病或者血糖紊乱有关的症状，应当立即向医生咨询，并明确病因并采取适当的处理措施。建议使用他汀类的糖尿病患者应当密切监测血糖状况，一旦出现了血糖控制恶化，需立即就诊。 （2）非诺贝特胶囊 药理作用： 本品的主要成分为非诺贝特， 非诺贝特通过抑制极低密度脂蛋白和甘油三酯 的生成并同时使其分解代谢增多， 降低血低密度脂蛋白、 胆固醇和甘油三酯; 同时能使载脂蛋白 A1 生成增加，从而增高高密度脂蛋白，其临床疗效
10、确切，降血脂效果明显。 不良反应：常见于胃肠道的不适和胆石症等，也可引起肝霉升高和肌病。 用法用量：每次一粒，每天一次，口服。 注意事项：如果在服用一段时间 (3-6 个月)后，高血脂患者的血脂没有得到有效的改善，则应当考虑补充治疗或采用其他的方法治疗；出现肝功能异常的需停止服用非诺贝特胶囊；对于原有肾功能受损患者、老年和糖尿病患者，建议定期监测肾功能。 (三)健康饮食生活习惯指导 1.饮食指导 很多高血酯患者不注重日常饮食的控制，进食大量高脂肪的食物，导致高脂血症快速爆发，所以在日常饮食的过程中应该限制高脂肪含量食物的摄入，应该尽可能的多吃含纤维素的食物；每日胆固醇摄入量小于300mg；低脂
11、饮食；多吃新鲜蔬菜，以及食用高蛋白质或高纤维食物，对热量过高以及碳水化合物事物应尽可能减少食用。胆固醇主要来源于动物油食品、蛋黄、鱼子、动物内脏等，通过恰当的脂肪酸摄入对身体具有较好的影响，患者应适量的摄入含较多不饱和脂肪酸的饮食，尤其是花生油、豆油和菜籽油等。 2. 生活习惯指导 （1）戒烟，避免吸入二手烟。 （2）戒酒，酗酒可使高酯血症患者的甘油三酯升高，因此高脂血症患者应限制酒精摄入。 （3）每周 5-7 天，每次20-30分钟的中等强度运动。患者应该根据自身的实际情况，可以适当的选择远距离 步行，慢跑，骑自行车，打太极拳等方式，适当的增强自己的活跃量，提高身体素质。 （4）坚持每天早睡
12、早起的习惯。 3.保持心情愉悦 患者经常出现情绪不稳定、急躁易怒、气血不顺的情况，也会导致火气上升,引发高脂血症。为了能够有效预防高血脂，必须要保证患者自身注意正确的生活方式，通过多多参与体育活动，而且要保证自身的心态良好，避免出现高度精神紧张、情绪波动的情况。 （四)用药效果追踪 四个月后电话回访患者，患者说经过饮食生活习惯的改善和药物的治疗，去医院复查时，总胆固醇为6.0mmol/l,甘油三酯为1.9mmol/l。与上次的结果相比总胆固醇和甘油三酯都降低了不少。 四、设计小结四、设计小结 本设计以一例高脂血症患者为例根据患者的病情和各个方面信息，结合药理作用，所推荐的药物以及饮食生活习惯指
13、导能够有针对性的治疗患者的高脂血症，降低患者的胆固醇量，治疗效果显著，副作用也较小，值得推广和应用，具有科学性和实用性。通过完成这篇毕业设计，充分认识到我们需要从各个方面去了解患者的病情和基本情况，并且还要通过了解对患者做出最合理的、最安全的用药指导方案，让每一个患者都能了解这个疾病，并且合理用药。 五、附件材料五、附件材料 图一 辛伐他汀分散片 图二 非诺贝特胶囊 六、参考资料 1关文强.阿托伐他汀治疗高血脂症的研究进展M.甘肃医药，2014.1-10. 2钱小琦.论高脂血症的病因病机其证治J.中医药学刊，2003，21(7):1150. 3宋立人.现代中药学大辞典M.北京:华夏出版社，1999:54-481. 4 陈小云,陈春颖,白海波.软坚散结方联合辛伐他汀治疗颈动脉粥样硬化的临床研究J.中国医药科学，2015，5（16）：22-24，29.
