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1、口服避孕药的临床应用口服避孕药（COC）的发展 n n19331933年：全球第年：全球第1 1个单一孕激素口服避孕药个单一孕激素口服避孕药 （ProlutonProluton）问世）问世n n19601960年：全球第年：全球第1 1个复方口服避孕药个复方口服避孕药 ( (EnovidEnovid) ) 在美国问世在美国问世 n n19611961年：年：AnorlarAnorlar 在德国上市在德国上市n n此后：此后： COCCOC的品种日渐增加并在全球应用的品种日渐增加并在全球应用n n2020世纪最重要的发明之一世纪最重要的发明之一n n控制生育方法的新突破控制生育方法的新突破 (
2、(成功率最高成功率最高) )，解决，解决了当时人口过多的情况了当时人口过多的情况n n保护女性生殖健康，也是女性自己选择生育保护女性生殖健康，也是女性自己选择生育权的体现权的体现n n对对H-P-O-U H-P-O-U 的再认识的再认识 对COC的评价口服避孕药的应用现状n n女性绝育术女性绝育术1919n nIUD13IUD13n n口服避孕药使用率口服避孕药使用率uu发达国家：发达国家： 22.5%22.5%uu发展中国家：发展中国家：11.2%11.2%n n国际上约国际上约1010亿妇女使用过亿妇女使用过COCCOCn n中国和印度应用中国和印度应用COCCOC比例少比例少我国COC的
3、应用现状n n2003年统计：中国妇女服用COC仅占各种避孕方法的2.3%；n n以采用长效避孕措施为主n n避孕药的主要成分与机理n nCOC的安全性评价n nOC的健康益处n n新一代COC-n nCOC在临床中的应用主要内容第一部分避孕药的主要成分与作用机理避孕药的主要成分与作用机理甾体避孕药n n主要成分：雌激素与孕激素n n制剂 单药与复方单药与复方 长效、短效、速效长效、短效、速效 口服、针剂、缓释剂口服、针剂、缓释剂 （皮下埋植、阴道环）（皮下埋植、阴道环） 乙炔雌二醇（炔雌醇，EE）n是目前COC中最常用的雌激素成分，剂量20-35g/d，其活性是雌二醇的10-39倍；n在口服
4、避孕药中的主要作用是维持内膜，防止突破性出血；n不与SHBG结合，但明显刺激肝脏合成SHBG；乙炔雌二醇（炔雌醇，EE）n升高HDL、TG；n低剂量时，FSH分泌不受影响，仅协同孕激素抑制LH ；nEE50g/d，抑制FSH、LH分泌；nEE50g/d，FIB、凝血酶原等增加，AT-III 减少，故高剂量COC可能导致血栓问题。第一代第一代含量：含量：5050微克微克第二代第二代含量：含量：30-3530-35微克微克第三代第三代含量：含量：20-3020-30微克微克口服避孕药中EE 含量 COC中孕激素的发展n n第一代孕激素：第一代孕激素： 炔诺酮炔诺酮甲地孕酮甲地孕酮n n第二代孕激素
5、：第二代孕激素： 左旋左旋1818甲基炔诺酮甲基炔诺酮 左炔诺孕酮（左炔诺孕酮（LNGLNG）特居乐特居乐- -左炔诺孕酮左炔诺孕酮炔炔雌醇雌醇(3(3相片相片) )为首个获准为首个获准OTCOTC的进口三相的进口三相COCCOCCOC中孕激素的发展n n第三代孕激素：第三代孕激素：妈富隆妈富隆( (地索高诺酮地索高诺酮150150微克、炔雌醇微克、炔雌醇3030微克微克) )敏定偶敏定偶( (孕二烯酮孕二烯酮7575微克、微克、 炔雌醇炔雌醇3030微克微克) )美欣乐美欣乐( (地索高诺酮地索高诺酮150150微克、炔雌醇微克、炔雌醇2020微克微克) )含全新孕激素结构屈螺酮的含全新孕激
6、素结构屈螺酮的COCCOC优思明优思明( (屈螺酮屈螺酮3 3毫克、炔雌醇毫克、炔雌醇3030微克微克) )YazYaz( (巳在国外应用巳在国外应用) () (屈螺酮屈螺酮3 3毫克、炔雌醇毫克、炔雌醇2020微克微克) )COC中孕激素的发展n n第三代孕激素：第三代孕激素：第三代孕激素：第三代孕激素：达英达英达英达英-35-35-35-35：醋酸环丙孕酮来源于醋酸环丙孕酮来源于1717羟孕酮，与炔羟孕酮，与炔诺酮等来源于诺酮等来源于19-19-去甲睾酮的结构不同。是目前唯去甲睾酮的结构不同。是目前唯一具有治疗高雄激素血症的一具有治疗高雄激素血症的COCCOC。达英。达英-35-35具有可
7、靠具有可靠的避孕效果。且因其独特的多环节抗雄激素作用，的避孕效果。且因其独特的多环节抗雄激素作用，可显著改善可显著改善PCOSPCOS患者的多毛、座疮等症状。患者的多毛、座疮等症状。COC中孕激素的作用n协同雌激素对HPO轴的抑制，从而抑制排卵；n单一孕激素抑制内源性E2对LH的正反馈，故可抑制排卵；探亲片、事后片或低剂量单一孕激素抑制黄体发育，进而抑制孕酮合成；n对抗E2对宫颈黏液的作用，使其分泌量少且高度粘稠；n抑制子宫内膜增殖，长时间单一使用孕激素可导致内膜变薄、间质致密、腺体稀疏，表现为闭经或不规则出血n雌、孕激素共同作用，影响输卵管功能。 低剂量雌激素： 30微克或20微克/日 高选
8、择性孕激素（第三代）： 去氧孕烯、孕二烯酮、炔诺肟酯新型口服避孕药的成分第二部分COC的安全性评价正确看待妇科肿瘤的风险影响乳腺癌的不同危险因素OC与乳腺癌的关系研究结果n全世界范围内众多流行病学家和癌症调查员组成协作组，试图阐明使用口服避孕药与乳腺癌的关系；n重新分析了26个国家的54项研究资料，包括53,297名乳腺癌患者和100,239名健康妇女；n服用过COC的妇女在乳腺癌患者（41）和健康妇女（40）中所占的比例非常接近。Lancet. 1996; 347: 1713OCOC与乳腺癌的关系研究结果与乳腺癌的关系研究结果参考文献参考文献:American Cancer Society,
9、 1997:8-9 Contraception 1996; 54: 1S-106S nCOC对乳腺癌的发生率没有影响n乳腺癌发生的可能性与服用COC时间长短无关n有乳腺癌家族史服用COC与乳腺癌危险增加无相关性n年轻时开始服用COC与乳腺癌增加无相关性n使用过COC发生乳腺癌的相对风险几乎没有意义：RR=1.07参考文献:Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer Contacept 54:1S,1996Polly et al. The New England Journal of Medicine 2002COC与宫颈癌n
10、 n每年每年宫颈癌宫颈癌大约有大约有500500万新发病例，其中万新发病例，其中80%80%来自发展中国家。来自发展中国家。n n9090以上的宫颈癌以上的宫颈癌与与HPVHPV感染有关。感染有关。n nCOCCOC并不增加并不增加HPVHPV感染的发生率。感染的发生率。n n美国等发达国家美国等发达国家COCCOC的使用比例约的使用比例约30-4030-40，约约80809090女性服用过女性服用过COCCOC，宫颈癌发生，宫颈癌发生率呈逐年下降趋势。率呈逐年下降趋势。Salud Publica Mex. 1997 Jul-Aug;39(4):274-82.J Am Acad Nurse P
11、ract. 2004 Oct;16(10):455-61 宫颈癌风险因素相对风险HPV 16/18患性传播疾病4-5个性伴侣分娩3次未作宫颈涂片盆腔炎吸烟 10居住都市初次性生活3次Silins I et al. Gynecol Oncol. 2004;93:484-92 Cavalcanti SM et al. J Infect. 2000;40:80 Brinton LA et al. Gynecol Oncol.1993;51:301 -心血管及代谢方面COC与动脉疾病参考文献:IPPF Medical Bulletin 1994; 29 (4) Contraception 1996;
12、54: 125-129 n卒中：低剂量COC对缺血性和出血性卒中的发生率升高不明显n心梗：- 低剂量COC、无高血压、不吸烟的妇女其心 梗的发生率不增加；- 高选择性孕激素的COC可能降低冠心病的发 病风险（特别是急性心梗)COC对凝血功能的影响n1960年报道避孕剂（与雌激素有关）增加血栓性疾病的危险性u 使血小板凝聚增加u 凝血因子增加 n新一代COC对凝血因子和纤溶因子具有弱的、炔雌醇依赖性的影响n雌激素含量的减少明显降低了COC使用者血栓并发症的危险u多发生于有血栓形成倾向患者u对中、重度吸烟者长期可有促凝血作用n总胆固醇不变n甘油三脂升高nLDL-C不变或降低nHDL-C不变或升高n
13、新一代COC对血脂不产生负面影响，主要表现在不降低血HDL-C的浓度OC对血脂的影响对糖代谢的影响n未观察到新一代COC对空腹血糖或胰岛素浓度的影响n服药后的血糖和胰岛素增高，其AUC轻微增加、不变或降低COC对子代的影响COC对子代的遗传效应nCOC为外源性激素，理论上可直接作用于胚胎，引起染色体结构和数目的改变，或造成胎儿生长发育的异常n国外对70余种避孕药、孕激素及其代谢产物的动物致畸研究发现，约10种药对试验动物有致畸作用。但其应用剂量远远超过现用的口服、注射或埋植避孕药所含剂量。n国内外专家已达成共识，即短效COC不致畸，停药后即可考虑妊娠，不必等待6个月第三部分第三部分口服避孕药的
14、健康益处经典的健康益处n n痛经和月经过多痛经和月经过多n n宫外孕宫外孕n n卵巢囊肿卵巢囊肿n n良性乳腺疾病良性乳腺疾病n n子宫内膜癌子宫内膜癌n n卵巢癌卵巢癌COC的健康益处n发病率：我国36.06% (1988)，瑞典72% (1982)n与年龄密切相关：1618岁占82%n初潮早、经期长、经量多者痛经重；n治疗：水杨酸类、前列腺素合成酶抑制剂、COCn nCOCCOC可使痛经的发生率降低可使痛经的发生率降低6060痛 经COCCOC改善原发痛经的机理改善原发痛经的机理n抑制原有的雌、孕激素水平n抑制排卵，减少由于孕激素刺激子宫内膜产生前列腺素；n通过减少经量降低经血中的前列腺素
15、水平。www.contraceptiononline.org 减少PG合成 连用36周期，停药后复发COC的健康益处uu发病率逐年上升发病率逐年上升uu约占妊娠的约占妊娠的2 2（美国，（美国，19921992年年108,800108,800例宫外孕）例宫外孕）uu妊娠前半期首要的死亡原因妊娠前半期首要的死亡原因uu下一次宫外孕的危险增加下一次宫外孕的危险增加8 8倍倍uu2/32/3的妇女将发生继发不孕的妇女将发生继发不孕 C COCOC可使宫外孕下降可使宫外孕下降宫外孕宫外孕COC的健康益处uu发生率随发生率随COCCOC使用时间增加而逐渐降低使用时间增加而逐渐降低uu第一次足月妊娠前使用
16、第一次足月妊娠前使用COCCOC，有效降低良性乳，有效降低良性乳腺疾病的危险腺疾病的危险(P=0.002)(P=0.002)uu妊娠前用妊娠前用 COC 1-48COC 1-48个月，下降个月，下降40%40%乳腺良性疾病功能性卵巢囊肿n n导致导致15-3415-34岁妇女入院和手术常见原因；岁妇女入院和手术常见原因；uuCOCCOC可使功能性卵巢囊肿发生率下降可使功能性卵巢囊肿发生率下降48%48%。n n牛牛津大津大学实验结果：学实验结果：uu黄体囊肿下降黄体囊肿下降7878uu滤泡滤泡囊肿下降囊肿下降4040uu良性囊肿：每良性囊肿：每1010万万妇女中有妇女中有3838名需接受名需接
17、受切除手术；切除手术；服用服用COCCOC者，者，每每1010万万人人中仅有中仅有3 3名需要手术治疗。名需要手术治疗。COC治疗功能性卵巢囊肿的机理n抑制下丘脑、垂体的功能n卵巢功能低下 n囊肿缩小、消失n保持规律的“月经”n36周期n无效停用 COC非避孕益处uu流行病学证实流行病学证实COCCOC使子宫内膜癌危险降低使子宫内膜癌危险降低50%50%uu在在USUS：19981998年有年有36,00036,000人诊断为子宫内膜癌人诊断为子宫内膜癌uu使用使用COCCOC一年后开始出现保护作用一年后开始出现保护作用uu随时间延长保护作用得以加强随时间延长保护作用得以加强uu停药后仍有保护
18、作用停药后仍有保护作用COC非避孕益处子宫内膜癌u1977年开始注意到对卵巢有保护作用u有10个研究确认可以减少50 %以上u英国的研究对4600妇女进行25年随访，用COC者卵巢癌危险减少5倍u卵巢癌高危人群：未产妇女 有卵巢癌家族史 BRCA1基因突变参考文献：Stanford JL.Oral contraceptives andneoplasia of the ovaries. Contraception 1991;43:543-56COC非避孕益处卵巢癌近期发现的COC非避孕益处n治疗痤疮n预防骨质疏松第三代孕激素第三代孕激素达英达英达英达英-35-35-35-35：醋酸环丙孕酮来源于
19、醋酸环丙孕酮来源于1717羟孕酮，与炔诺羟孕酮，与炔诺酮等来源于酮等来源于19-19-去甲睾酮的结构不同。是目前唯去甲睾酮的结构不同。是目前唯一具有治疗高雄激素血症的一具有治疗高雄激素血症的COCCOC。达英。达英-35-35具有具有可靠的避孕效果。且因其独特的多环节抗雄激可靠的避孕效果。且因其独特的多环节抗雄激素作用，可显著改善素作用，可显著改善PCOSPCOS患者的多毛、座疮等患者的多毛、座疮等症状。症状。HOOHC CHEthinylestradiol. EE 乙炔雌二醇乙炔雌二醇 0.035mg+OCLCH2CH3CH3C = OCH3O-C-CH3OCyproterone aceta
20、te 醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮CPA（2mg）CH3达英达英-35-35 的成分及化学结构常见避孕药的孕激素成份常见避孕药的孕激素成份达英达英-35 的孕激素为孕酮衍生物，不同于睾的孕激素为孕酮衍生物，不同于睾酮衍生物类孕激素酮衍生物类孕激素Wang Suzhen, Practical Ob&Gyn, 1995, 79: 1082-83醋酸环丙孕酮（CPA）的作用机理n nCPACPA，目前强抗雄激素作用最强的孕激素，目前强抗雄激素作用最强的孕激素uu抑制抑制P450c17/17-20P450c17/17-20裂解酶活性，减少雄激素合成裂解酶活性，减少雄激素合成uu在靶器官与雄激素竞争性在靶器
21、官与雄激素竞争性抢占受体，阻断外周雄激素的作用Ye Bilv et al. The clinical and endocrinology effect of the application of CPA plus CC on PCOS 2003: 120-124达英-35对痤疮的疗效恢复正常比例恢复正常比例 (%所有病人所有病人)部位部位 第第3周期周期% 第第6周期周期% 第第12周期周期% 第第36周期周期%面部面部37.8 72.3 90.6 100胸部胸部 34.5 72.8 88.1 100背部背部 38.5 72.3 89.6 98.4Aydinlik S. et al. Long
22、-term therapy of signs of androgenisation with a low-dosed antiandrogen-estrogen combination. Clin Trials J 1990; 27: 392-402达英-35对皮脂溢的疗效Aydinlik S, et al. Long-term therapy of signs of androgenisation with a low-dosed antiandrogen-oestrogen combination. Clin Trials J 1990; 27: 392-402 恢复正常的比例恢复正常的比
23、例 (% 所有病人所有病人) 第第3周期周期 第第6周期周期 第第12周期周期 第第36周期周期皮肤油腻皮肤油腻 42.8 73.4 87.4 100头发油腻头发油腻 40.6 68.6 83.8 100头屑头屑 36.7 55.1 78.7 95.9达英-35对多毛症的疗效201510500 6 12 18 24 30 36 42 ( 月)平均多毛症状评分平均多毛症状评分平均改变（平均改变（治疗前治疗前与疗程后与疗程后）Prelevic G M, Puzigaca Z, Balint-Peric LA. Effects of an oral contraceptive containing
24、CPA (Diane-35) on the symptoms, hormone profile, and ovarian volume of hirsute women with PCOS. Ann New York Acad Sci 1993; 687:255-262Ferriman 评分评分特居乐独特的现代三相口服避孕药独特的现代三相口服避孕药左炔诺孕酮左炔诺孕酮左炔诺孕酮左炔诺孕酮/ /炔雌醇（三相片）炔雌醇（三相片）炔雌醇（三相片）炔雌醇（三相片）独特的三相配方特居乐特居乐 独特的三相配方：独特的三相配方：即模拟女性生理周期激素水平变化，将即模拟女性生理周期激素水平变化，将2121片的
25、片的避孕药，按周期变化分成三个阶段，三种剂量避孕药，按周期变化分成三个阶段，三种剂量配方，依序服用配方，依序服用 独特的三相配方，更低剂量n n三相配方剂量变化：剂量与单相比较，下降三相配方剂量变化：剂量与单相比较，下降40404040左炔诺孕酮 0.05mg-0.075mg-0.125mg炔雌醇 0.03mg -0.04mg-0.03mg女性体内的雌孕激素分泌水平会随女性生理周期呈周期性变化女性体内的雌孕激素分泌水平会随女性生理周期呈周期性变化独特的三相配方独特的三相配方贴合女性生理变化贴合女性生理变化特居乐的三相配方设计，贴合女性生理变化特居乐的三相配方设计，贴合女性生理变化Carlbor
26、g L.(1982)In:Haspel AA,Rolland R,(Eds.).Benefits and risks of hormonal contraception.MTP Press pp.78-92绝佳的周期控制不规则出血的发生率更低周期控制显著优于去氧孕烯150ug/炔雌醇30ug在服药的前两个周期，服用左炔诺孕酮三相片组女性的点滴出血和突破性出血的发生率显著低于去氧孕烯150ug/炔雌醇30ug(P-白色片白色片 -黄色片黄色片(6 (6 片片) -(5) -(5片片) -(10) -(10片片) )每日一片，连服每日一片，连服2121天。停药天。停药7 7天后开始天后开始服下一盒
27、药。服下一盒药。 也可以选择从月经周期的第3天开始，但必须在第一个服药周期的前7天内，加用屏障避孕法。 早期妊娠流产后，可以早期妊娠流产后，可以立即开始服药。立即开始服药。 在这种情况下，不需加在这种情况下，不需加用其他避孕方法。用其他避孕方法。流产后服用方法曼月乐曼月乐流产后即时放置流产后即时放置流产后即时放置流产后即时放置适合各年龄段妇女的长效、可靠的避孕方法适合各年龄段妇女的长效、可靠的避孕方法适合各年龄段妇女的长效、可靠的避孕方法适合各年龄段妇女的长效、可靠的避孕方法* 医学部主任心 奥地利维也纳* 卡罗林斯卡大学附属医院妇女儿童健康中心瑞典斯德哥尔摩www. 含左炔诺孕酮的含左炔诺孕
28、酮的宫内节育系统宫内节育系统 (LNGIUS)意外妊娠仍然是主要的公众健康问题在美国，50%的妊娠是意外妊娠, 其中50以人流告终输卵管结扎是非常有效的，但妇女事后会后悔和懊恼口服避孕药是高效、可逆的。但许多妇女不能坚持正确使用，部分妇女因为禁忌症无法使用口服避孕药。 Progress in contraception: new technology, Linn ES, Int J Fertil Womens Med 2003我们是否需要新的避孕方法我们是否需要新的避孕方法?曼月乐曼月乐 和口服避孕药和口服避孕药口服避孕药口服避孕药口服避孕药口服避孕药 OCOC曼月乐曼月乐曼月乐曼月乐 有效激
29、素有效激素有效激素有效激素雌激素雌激素雌激素雌激素, , 孕激素孕激素孕激素孕激素孕激素孕激素孕激素孕激素与激素相关的副作用与激素相关的副作用与激素相关的副作用与激素相关的副作用存在存在存在存在少有少有少有少有使用方法使用方法使用方法使用方法每天服用每天服用每天服用每天服用每每每每5 5年放置一次年放置一次年放置一次年放置一次每天用药问题每天用药问题每天用药问题每天用药问题经常忘记服用经常忘记服用经常忘记服用经常忘记服用不存在不存在不存在不存在比尔指数比尔指数比尔指数比尔指数* * （实际使（实际使（实际使（实际使用）用）用）用）8 80.10.1活性宫内节育器活性宫内节育器含铜含铜 IUDI
30、UD曼月乐曼月乐 IUSIUS释放释放铜铜左炔诺孕酮左炔诺孕酮LNGLNG使用期使用期5-10 5-10 年年5 5 年年作用机理作用机理抑制精子抑制精子增厚宫颈粘液，阻止精子上行增厚宫颈粘液，阻止精子上行抑制子宫内膜增殖抑制子宫内膜增殖副作用（正、负）副作用（正、负）增加出血增加出血, , 腹痛腹痛减少出血、痛经减少出血、痛经盆腔感染盆腔感染 (PID)(PID)没有预防作用没有预防作用减少发生率减少发生率非避孕健康益处非避孕健康益处无无预防贫血预防贫血HRTHRT治疗时保护子宫内膜治疗时保护子宫内膜避孕效果避孕效果很高很高非常高非常高uu宫内节育系统宫内节育系统宫内节育系统宫内节育系统 (
31、IUS)(IUS)uu每天释放每天释放每天释放每天释放2020微克微克微克微克左炔诺孕酮左炔诺孕酮左炔诺孕酮左炔诺孕酮LNGLNGuu有效避孕有效避孕有效避孕有效避孕5 5年年年年什么是曼月乐什么是曼月乐激素储存库激素储存库激素储存库尾丝尾丝T型支架型支架十分柔软十分柔软什么是曼月乐什么是曼月乐子宫壁子宫壁曼月乐曼月乐激素储存库激素储存库 控释膜控释膜曼月乐曼月乐系统系统什么是曼月乐什么是曼月乐曼月乐曼月乐 通过三重作用提供可靠避孕通过三重作用提供可靠避孕什么是曼月乐什么是曼月乐卵巢的作用极弱卵巢的作用极弱曼月乐曼月乐对子宫内膜的作用对子宫内膜的作用曼月乐曼月乐曼月乐曼月乐：药物：药物：药物：
32、药物LNGLNG持续释放持续释放持续释放持续释放 没有没有没有没有左炔诺孕酮左炔诺孕酮左炔诺孕酮左炔诺孕酮LNGLNG血浆浓度的波峰和波谷血浆浓度的波峰和波谷血浆浓度的波峰和波谷血浆浓度的波峰和波谷Nilsson et al., 1982曼月乐曼月乐 - 左炔诺孕酮的药代动力学左炔诺孕酮的药代动力学曼月乐曼月乐 LNG组织浓度很高组织浓度很高n n子宫内膜子宫内膜n n子宫肌层子宫肌层n n输卵管输卵管n n血浆血浆n n 470- 1470- 16 600ng/g00ng/g 3.5ng/g 3.5ng/g n n2.431.86ng/g 1.420.46ng/g 2.431.86ng/g
33、1.420.46ng/g n n 1.8ng/g 1.7ng/g 1.8ng/g 1.7ng/g n n 0.1-0.2 0.1-0.2 ngng/ml 1.8ng/ml/ml 1.8ng/mln n 曼月乐曼月乐 (IUS)使用曼月乐，使用曼月乐，LNG子宫内膜组织浓度是血浆浓度的子宫内膜组织浓度是血浆浓度的80008000倍倍LNG组织浓度口服口服 LNG250gNilsson CG et al., Clinical Endocrinology 1982; 17(6): 529-360 uu曼月乐曼月乐曼月乐曼月乐 已在已在已在已在100100多个国家注册多个国家注册多个国家注册多个国家注
34、册t t长效可逆的避孕方法长效可逆的避孕方法长效可逆的避孕方法长效可逆的避孕方法t t有效治疗月经过多有效治疗月经过多有效治疗月经过多有效治疗月经过多t t激素替代治疗时，只需补充雌激素激素替代治疗时，只需补充雌激素激素替代治疗时，只需补充雌激素激素替代治疗时，只需补充雌激素uu曼月乐曼月乐曼月乐曼月乐 全球拥有全球拥有全球拥有全球拥有t t正在使用者：正在使用者：正在使用者：正在使用者：560560万万万万t t累计使用者：累计使用者：累计使用者：累计使用者：850850万万万万uu曼月乐曼月乐曼月乐曼月乐 在各年龄段妇女的使用都呈上升趋势在各年龄段妇女的使用都呈上升趋势在各年龄段妇女的使用
35、都呈上升趋势在各年龄段妇女的使用都呈上升趋势曼月乐曼月乐多项曼月乐多项曼月乐多项曼月乐多项曼月乐 对照与非对照临床研究报道：对照与非对照临床研究报道：对照与非对照临床研究报道：对照与非对照临床研究报道：t t妊娠率为妊娠率为妊娠率为妊娠率为0.160.16每百妇女年每百妇女年每百妇女年每百妇女年t t第一年妊娠率：第一年妊娠率：第一年妊娠率：第一年妊娠率：0 0 0.2%0.2%t t5 5年累积妊娠率：年累积妊娠率：年累积妊娠率：年累积妊娠率：0.5 0.5 1.1%1.1%t t避孕有效性不受使用者影响避孕有效性不受使用者影响避孕有效性不受使用者影响避孕有效性不受使用者影响t t不干扰性生
36、活不干扰性生活不干扰性生活不干扰性生活曼月乐曼月乐的避孕效果的避孕效果Andersson et al. Contraception 1994曼月乐曼月乐组：组：5年总粗妊娠率更低年总粗妊娠率更低曼月乐曼月乐与含铜与含铜IUD（新体（新体 ）的避孕效果对比）的避孕效果对比t t卵巢功能立即恢复卵巢功能立即恢复卵巢功能立即恢复卵巢功能立即恢复t t子宫内膜迅速修复，子宫内膜迅速修复，子宫内膜迅速修复，子宫内膜迅速修复， 3030天内恢复正常月经天内恢复正常月经天内恢复正常月经天内恢复正常月经t t生育能力不受影响生育能力不受影响生育能力不受影响生育能力不受影响t t取出取出取出取出2424个月后累
37、积妊娠率为个月后累积妊娠率为个月后累积妊娠率为个月后累积妊娠率为: : 79 - 96%79 - 96%t t妊娠过程正常妊娠过程正常妊娠过程正常妊娠过程正常取出曼月乐取出曼月乐 后生育能力的恢复后生育能力的恢复取出曼月乐取出曼月乐后：后：uu副作用少而且可逆副作用少而且可逆uu出血出血: : （见后）（见后）uu使用初期会出现短暂的激素相关副作用使用初期会出现短暂的激素相关副作用例如：头疼、乳房胀痛、痤疮、情绪波动例如：头疼、乳房胀痛、痤疮、情绪波动uu下腹痛以及阴道分泌增加下腹痛以及阴道分泌增加uu卵泡增大卵泡增大 ( (与其它单纯孕激素方法一样）与其它单纯孕激素方法一样）uu血脂、凝血和
38、碳水化合物代谢无显著临床变化血脂、凝血和碳水化合物代谢无显著临床变化uu不影响血压和体重不影响血压和体重uu曼月乐曼月乐 减少月经出血，提高血红蛋白、减少月经出血，提高血红蛋白、 血清铁蛋白水平血清铁蛋白水平uu降低盆腔感染降低盆腔感染PIDPID的风险的风险 ( (见后见后) )For further information pls. see the product prescribing information.曼月乐曼月乐的耐受性和安全性的耐受性和安全性月经没来通常被作为妊娠的信号曼月乐所产生的闭经是因其有极可靠的避孕效果如果担心，可做一次妊娠实验每个月必须有月经吗每个月必须有月经吗?u
39、u曼月乐曼月乐 是一种安全、高效的长效避孕方法是一种安全、高效的长效避孕方法uu连续使用连续使用2 23 3个曼月乐个曼月乐 的耐受性和接受性很好的耐受性和接受性很好uu长期使用曼月乐长期使用曼月乐 ，可从有效避孕顺利过渡到激素替，可从有效避孕顺利过渡到激素替代治疗时保护子宫内膜代治疗时保护子宫内膜uu增加雌激素替代治疗不会改变出血模式增加雌激素替代治疗不会改变出血模式Rnnerdag M, Odling V. Acta Obstet Gynecol Scand 1999长期使用曼月乐全球流产形势全球流产形势Henshaw et al. The Alan Guttmacher Institut
40、e (AGI )1999National abortion statistics虽然中国官方数据显示中国流产率为：虽然中国官方数据显示中国流产率为：26 每每1000妇女，考虑到统计不足，妇女，考虑到统计不足，中国实际流产率可能介于中国实际流产率可能介于30到到35每每1000妇女，接近全球平均流产率妇女，接近全球平均流产率不同国家的流产率不同国家的流产率Alan Guttmacher Institute (AGI) 2006俄罗斯曾是全球流产率最高的国家。但是从1988年到1998年，因为现代避孕方法使用率的增加，流产率下降53%.流产与避孕流产与避孕特征特征: :t t生育能力正常生育能力
41、正常 t t下次排卵大约发生在下次排卵大约发生在2 2 周后周后t t在复诊前就可恢复排卵在复诊前就可恢复排卵 t t暂不打算要孩子暂不打算要孩子t t改善避孕方法的主观能动性强改善避孕方法的主观能动性强t t性生活活跃性生活活跃需求需求: :t t可靠的避孕方法可靠的避孕方法t t依从性好的避孕方法（不依赖于使用者本身）依从性好的避孕方法（不依赖于使用者本身）t t可逆的措施可逆的措施 ( (希望以后希望以后妊娠妊娠) )流产后妇女流产后妇女n n“考虑到排卵恢复迅速，应该在妊娠终止后的考虑到排卵恢复迅速，应该在妊娠终止后的2 2周内给予周内给予避孕措施避孕措施”n nMarrsMarrs
42、et al. Am J et al. Am J ObstetObstet GynecolGynecol 1979 1979n n“早孕流产后生育力迅速恢复。第一次排卵可发生在流产早孕流产后生育力迅速恢复。第一次排卵可发生在流产2 2周后周后, , 大部分妇女发生在大部分妇女发生在3 3 周后。周后。 因此，流产后，在恢因此，流产后，在恢复第一次月经前进行有效避孕是十分必要的。复第一次月经前进行有效避孕是十分必要的。”n nLahteenmakiLahteenmaki Ann Med., 1993 Ann Med., 1993流产后生育能力的恢复流产后生育能力的恢复uu对于流产后妇女，放置曼月乐
43、对于流产后妇女，放置曼月乐是高效的避孕方法是高效的避孕方法uu曼月乐曼月乐组较高的终止率，大多是因为计划妊娠造成的，因此避孕组较高的终止率，大多是因为计划妊娠造成的，因此避孕方法的可逆性是十分重要的方法的可逆性是十分重要的uu咨询和放置技术对于曼月乐咨询和放置技术对于曼月乐是非常重要的是非常重要的 ( (术后立即放置增加了脱落的风险术后立即放置增加了脱落的风险) )uu曼月乐曼月乐是十分理想的避孕方法：是十分理想的避孕方法：t t术后立即放置，术后立即放置， 五年有效五年有效t t无需每日服用无需每日服用, , 不影响性生活不影响性生活t t曼月乐曼月乐拥有除避孕外的其它健康益处拥有除避孕外的
44、其它健康益处曼月乐曼月乐 流产后放置流产后放置 总结总结放置放置/取出取出5.5.尾丝不会缠绕尾丝不会缠绕4. 4. 只需单方向移动滑块，避免双手操作时的双向移动只需单方向移动滑块，避免双手操作时的双向移动4.4.放置管标有刻度尺放置管标有刻度尺3. 3. 放置更简单放置更简单3.3.双臂收拢后，圆球形末端不会滑落到放置管内双臂收拢后，圆球形末端不会滑落到放置管内2. 2. 单手操作，很方便单手操作，很方便2.2.功能性手柄设计功能性手柄设计1. 1. 使用者不需弯曲放置管，降低尾丝缠绕的可能使用者不需弯曲放置管，降低尾丝缠绕的可能1.1.放置管根据解剖生理设计，有一定的弯曲度放置管根据解剖生理设计，有一定的弯曲度益处益处特点特点曼月乐曼月乐 - 放置放置/取出取出曼月乐曼月乐 新装置新装置尾丝夹缝（固定尾丝）手柄滑块标记线定位块放置管（有刻度）双臂收拢后，末端为圆球形末端为半球型曼月乐曼月乐非避孕益处非避孕益处治疗月经过多降低风险降低宫外孕风险治疗子宫内膜异位症子宫肌瘤预防和改善贫血谢谢！谢谢！
