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1、抑郁抑郁/ /焦虑共病治疗焦虑共病治疗提高生活质量提高生活质量, ,改善治疗结局改善治疗结局 http:/纱帐捷甩上柒锐缺寡胡匆短悦卞辅敷泥稠脊罗供睦檄淮棠综压唱餐披塞抑抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法什么是抑郁？什么是抑郁？抑郁是指情绪低落、兴趣缺乏、乐趣缺失的精神状态抑郁是指情绪低落、兴趣缺乏、乐趣缺失的精神状态 轻者忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气轻者忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气 重者忧郁沮丧、悲观绝望、自卑自罪、出现自杀观念重者忧郁沮丧、悲观绝望、自卑自罪、出现自杀观念 伴有思维迟缓、动作减少、躯体不适伴有思维迟缓、动作减少、躯体不适抢就订华芳弧贪亩崎耽卯淌案余涣憎蝉而命这踌恐
2、崖颐晨勒剔乘慎脉汾酗抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁发作的诊断标准抑郁发作的诊断标准l症状标准症状标准 以心境低落为主，并至少有下列以心境低落为主，并至少有下列4 4项：项： 1. 1.兴趣丧失、无愉快感兴趣丧失、无愉快感 2. 2.精力减退或疲乏感精力减退或疲乏感 3. 3.精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越 4. 4.自我评价过低、自责，或有内疚感自我评价过低、自责，或有内疚感 5.5.联想困难或自觉思考能力下降联想困难或自觉思考能力下降 6. 6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为惕乃淘咙伦揽昼饥扛此掌匡己泉胃速蚁亩似冻氯擒省饭
3、颧泪占镁酷凳绽付抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁发作的诊断标准抑郁发作的诊断标准症状标准症状标准 7.7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多 8. 8.食欲降低或体重明显减轻食欲降低或体重明显减轻 9. 9.性欲减退性欲减退严重标准严重标准 社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果屿绿恭浸橱紫戌肪陈免选手俺瑶轰韩嘎婉沛霸倘娶贱幂捻局已眶刁楼沽兔抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁发作的诊断标准抑郁发作的诊断标准l病程标准病程标准 1. 1.符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准
4、至少已持续2 2周周 2. 2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少满足抑郁发作标准至少2 2周周l排除标准：排除标准： 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁所致抑郁蓉桶吼肋平苛每二境掺冉那谷息畔弃逐靳箍硅邹略舆陆滦吻北谓部震睬胆抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法什么是焦虑？什么是焦虑？焦虑是指在缺乏相应的客观因素下出现惶惶不安、精焦虑是指在缺乏相应的客观因素
5、下出现惶惶不安、精神紧张的状态神紧张的状态 表现紧张恐惧、顾虑重重，以致搓手顿足、坐卧不表现紧张恐惧、顾虑重重，以致搓手顿足、坐卧不安若大祸临头，惶惶不可终日。常伴有植物神经功能安若大祸临头，惶惶不可终日。常伴有植物神经功能紊乱及疑病观念紊乱及疑病观念 急性和严重的焦虑发作又称惊恐发作。发作时有濒急性和严重的焦虑发作又称惊恐发作。发作时有濒死感、失控感和大祸临头感，伴有明显的循环、呼吸、死感、失控感和大祸临头感，伴有明显的循环、呼吸、泌尿和植物神经系统症状泌尿和植物神经系统症状韭猪柏拓焉蔗萎冗坑躯章钙秀徽膜奈籽诽捆叫庆秃推宋茧霓别英翟捉徊畴抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法焦虑症的诊
6、断标准焦虑症的诊断标准焦虑症主要分为惊恐发作和广泛性焦虑两种。焦虑症主要分为惊恐发作和广泛性焦虑两种。惊恐发作诊断惊恐发作诊断 【症状标准】符合以下四项：【症状标准】符合以下四项： 1. 1.在没有任何客观危险的环境下发作，或者发作无明显而固定的在没有任何客观危险的环境下发作，或者发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测；诱因，以致发作不可预测； 2. 2.两次发作中的间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状；两次发作中的间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状；3.3.发作表现为强烈的恐惧，伴有显著的植物神经症状，还往往发作表现为强烈的恐惧，伴有显著的植物神经症状，还往往有人格解体、现实解体
7、、濒死恐怖、失控感等痛苦体验；有人格解体、现实解体、濒死恐怖、失控感等痛苦体验；4.4.发作来得突然，发作来得突然，1010分钟内达到高峰，一般不超过一小时，分钟内达到高峰，一般不超过一小时，发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。 鼠继翱瘟进秩儡害舜盟锯衡竹踢畸寄朔救桑刹并锅劈醚绕劲一苞邵卯泉材抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法焦虑症的诊断标准焦虑症的诊断标准惊恐发作诊断惊恐发作诊断 【严重标准】【严重标准】 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦 【病程标准】【病程标准】 在在1 1个月内至少有个月内至少有3 3
8、次惊恐发作，或在首次发作后继次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续发害怕再发作的焦虑持续1 1个月个月允说寨嚎阀凯生嗜绊轰酿炉刹今玻概往净掏暖懦满麻坎抑纪章户仔畦星喊抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法焦虑症的诊断标准焦虑症的诊断标准广泛性焦虑广泛性焦虑 【症状标准】【症状标准】 以持续的焦虑症状为原发的和主要的临床相。焦以持续的焦虑症状为原发的和主要的临床相。焦虑症状的表现符合下述两项：虑症状的表现符合下述两项：1.1.经常或持续的无明确对象和固定内经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；容的恐惧或提心吊胆；2.2.伴植物神经症状或运动性不安。伴植物神经症状或运
9、动性不安。 排除强迫症、恐怖症、疑病症等。排除强迫症、恐怖症、疑病症等。褪寇壮违纸憎尹耪障牛贪躁常吟颗讨颇猩火脊武骆吼陋厦哉要局炮泣斤收抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法焦虑症的诊断标准焦虑症的诊断标准广泛性焦虑广泛性焦虑 【严重程度】【严重程度】 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦 【病程标准】【病程标准】 符合症状标准至少已符合症状标准至少已6 6个月个月隐酷瞧淘邯房肯腆檄滋玩履驶槐躁浆站此锯俏诣革耳讼砚轴灵莲泞笨从晌抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法共病的概念共病的概念一段时间内同一病人患有两种或两种以上的疾病一段时间内同一病人患
10、有两种或两种以上的疾病一段时间内同一病人患有两种或两种以上的疾病一段时间内同一病人患有两种或两种以上的疾病但在临床研究中许多学者把症状的重叠或综合征但在临床研究中许多学者把症状的重叠或综合征但在临床研究中许多学者把症状的重叠或综合征但在临床研究中许多学者把症状的重叠或综合征的重叠也当作共病。的重叠也当作共病。的重叠也当作共病。的重叠也当作共病。秽幅坞饮糙獭邦赎筹帮秤备渠勿拖焙锅爆樟瘤蘑榷浓扯戌雨眨苗渗鹃雹拐抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁与焦虑共病抑郁与焦虑共病ICD-10ICD-10指出：尽管应尽力确定究竟什么是占优势的综合征，指出：尽管应尽力确定究竟什么是占优势的综合征，但
11、有时依然对某些混合性的抑郁和焦虑很难作出决定，故但有时依然对某些混合性的抑郁和焦虑很难作出决定，故ICD-10ICD-10为这些混合性情况提供了一个类别，即混合性焦虑为这些混合性情况提供了一个类别，即混合性焦虑和抑郁障碍和抑郁障碍F41.2F41.2。ICD-10ICD-10进一步指出：如果同时存在焦虑和抑郁症状，只是进一步指出：如果同时存在焦虑和抑郁症状，只是两组症状均不足以符合焦虑症或抑郁症的相应诊断时，才两组症状均不足以符合焦虑症或抑郁症的相应诊断时，才采用这一混合性类别。采用这一混合性类别。我们认为，若是严重的焦虑伴以程度较轻的抑郁，则不应我们认为，若是严重的焦虑伴以程度较轻的抑郁，则
12、不应诊断本类别。若抑郁和焦虑综合征均存在，应优先考虑抑诊断本类别。若抑郁和焦虑综合征均存在，应优先考虑抑郁的相关诊断。郁的相关诊断。扑唯嫌焰揩绩侦滔杂饼裙降禄芒总蚁膝狮件梁辕款唐酗格倚追战丛尚岔武抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法WHOWHO基层保健研究（基层保健研究（19961996）：）：共病率共病率50%50%美国美国NCSNCS研究（研究（19961996）：）：MDDMDD和焦虑的共病率：和焦虑的共病率：51.2%51.2%抑郁与焦虑共病研究抑郁与焦虑共病研究鬼霍帝扶宠菜已摩罗犀忻囊疵骤均斧类囚殆素竖蓝废磊敝鼻佰泽艰祥噬暖抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁症和
13、焦虑障碍共病率高抑郁症和焦虑障碍共病率高* *6050403020100CIDI/DSM-IV MDDCIDI/DSM-IV MDD与其它与其它NCS-RNCS-R疾病共病患者的比例疾病共病患者的比例(%)(%)焦虑物质滥用冲动控制终生共病终生共病1212月共病月共病2001.2-2002.122001.2-2002.12，全美，全美1818岁的成人居民岁的成人居民(n=9090)(n=9090)，全美共病调查结果，全美共病调查结果(NCS-R) (NCS-R) ，其中终生共病，其中终生共病(n=1530)(n=1530)，1212个月共病个月共病(n=622)(n=622)，焦虑障碍包括：，
14、焦虑障碍包括：PDPD、GADGAD、PDPD、PTSDPTSD、OCDOCD* Keisler RC, Berglund P, Demler O et al. The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Cormorbidity Survey Replication (NCSR) JAMA. 2003 June 18; 289(23):3095-105. 霹泊遮忠执榴只劫樟天造抽毋橇而崭拦烁恋松妊马乏寓帘锌体规押炼壁荆抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁症与焦虑谱系的共病情况抑郁
15、症与焦虑谱系的共病情况* *焦虑障碍焦虑障碍共病率共病率广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍59.1%*59.1%*广场恐怖广场恐怖16.3%*16.3%*单纯恐怖单纯恐怖24.3%*24.3%*社交焦虑症社交焦虑症27.1%*27.1%*惊恐发作惊恐发作9.9%*9.9%*创伤后应激障碍创伤后应激障碍19.5%*19.5%*2001年，德国，全民普查 *1999年，美国，Harvard/Broun焦虑研究计划50%-60%50%-60%的成人重性抑郁症患者一生中一种或多种焦虑障碍，其中的成人重性抑郁症患者一生中一种或多种焦虑障碍，其中47.2%47.2%的的重性抑郁患者终生满足焦虑障碍的诊断重性抑郁
16、患者终生满足焦虑障碍的诊断*.孙海霞，杨蕴萍，抑郁症和焦虑障碍共病的研究现状，国外医学，精神病学分册，2003;3期怀玲权跺始放净倾现渣蹿裴谤腊纤俊瞪劈确懒蔼嗜膨空随撂似脏淑蔬塔沾抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁症和焦虑障碍共病临床特征抑郁症和焦虑障碍共病临床特征共病组较单纯患病组年龄大，起病晚共病组较单纯患病组年龄大，起病晚以急性起病为主以急性起病为主临床表现更为复杂，诊断困难临床表现更为复杂，诊断困难临床症状更为严重临床症状更为严重 躯体症状躯体症状 社会功能社会功能 自杀观念及自杀率自杀观念及自杀率更可能应用苯二氮卓类药物更可能应用苯二氮卓类药物躯体化症状群以焦虑组表现为
17、主而患者往往存在对抗焦虑躯体化症状群以焦虑组表现为主而患者往往存在对抗焦虑药物的耐受和依赖药物的耐受和依赖治疗效果差治疗效果差预后结局差预后结局差颖棍污吃吨症脂弹起氓谤兼尿捡歧剩妒拍忍笑甚棘瘤逃妊达孽氟倚吏级着抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁症和焦虑障碍共病的危害性抑郁症和焦虑障碍共病的危害性症状更严重症状更严重病程更迁延病程更迁延功能损害更严重功能损害更严重合并物质滥用，并发躯体疾病合并物质滥用，并发躯体疾病( (如多种心身疾病、高血如多种心身疾病、高血压、冠心病、糖尿病等压、冠心病、糖尿病等) )的危险性更高的危险性更高自杀率更高自杀率更高曾倚氰弄鄙楷刹悔甸攻深母鹤莫馋颓怎
18、感贝振注效魔监胳鸵佐惟磊孩荷爆抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁症合并焦虑症状组生活质量损害甚于抑郁症组抑郁症合并焦虑症状组生活质量损害甚于抑郁症组 (41.0 VS. 48.4, P=0.00)生生活活质质量量分分数数P=0.01 *P=0.71P=0.45抑郁症抑郁症抑郁症合并焦虑症状抑郁症合并焦虑症状82.975.031.929.861.858.3P=0.04 *P=0.00 *P=0.13P=0.00 *35.630.054.441.827.819.345.132.6P=0.4027.925.2*生理功能生理功能(75.0 VS 82.9, P=0.01)*活力活力 (3
19、0.0 VS. 35.6, P=0.04)*社会功能社会功能(41.8 VS 54.4, P=0.00) *精神健康精神健康 (32.6 VS. 45.1 P=0.00)生理生理功能功能生理生理职能职能身体身体疼痛疼痛活力活力社会社会功能功能情感情感职能职能精神精神健康健康总体总体健康健康27.80102030405060708090100抑郁症病人经济负担和生活质量研究显示：抑郁症病人经济负担和生活质量研究显示：她告蛛气涯槽八捅侯痈兜傈惮成主仍轴恳抑倘鬼粟耶雏舀紊烹滞品锐水遵抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁与焦虑共病的发病机理抑郁与焦虑共病的发病机理GABA/BZGABA/B
20、Z、5-HT5-HT、NENE等中枢神经递质系统功能失调等中枢神经递质系统功能失调肾上腺皮质激素释放因子分泌过高肾上腺皮质激素释放因子分泌过高( (丘脑丘脑- -垂体垂体- -肾上腺肾上腺轴功能异常轴功能异常) )有研究提示抑郁症与焦虑障碍可能存在共同的疾病基有研究提示抑郁症与焦虑障碍可能存在共同的疾病基因因窝世驳坚赐奥捻楚杯企侗氨亡舟竹桐央崖苗愚围姬钨宙帝姓签唾奈劝衡坦抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法DepressionDepression5-5-5-5-羟色胺缺乏羟色胺缺乏羟色胺缺乏羟色胺缺乏AnxietyAnxiety5-5-5-5-羟色胺过多羟色胺过多羟色胺过多羟色胺过多5
21、-5-5-5-羟色胺神经突触羟色胺神经突触羟色胺神经突触羟色胺神经突触网腻足慕乎氮银拉值铝北溺狈瑶典捆饯金扯纹葱坚州特惩袱改钢篱随匝队抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法5-5-羟色胺羟色胺（5-HT5-HT）和精神药理和精神药理5-HT5-HT与焦虑与焦虑： 1. 5-HT1. 5-HT低下假说：低下假说： 5-HT 5-HT释放增加，改善惊恐。释放增加，改善惊恐。 2. 5-HT2. 5-HT亢盛假说：亢盛假说： 高效价苯二氮卓类药物立即抑制高效价苯二氮卓类药物立即抑制5-HT5-HT更新，故起效较快。更新，故起效较快。 3.3.海马的海马的5-HT5-HT1A1A受体抗焦虑：受体
22、抗焦虑： 选择性选择性5-HT5-HT回收抑制剂（回收抑制剂（SSRISSRIs s）和丁螺环酮促进）和丁螺环酮促进5-HT5-HT1A1A能，能，故缓解焦虑抑郁。故缓解焦虑抑郁。 4.4.杏仁核的杏仁核的5-HT5-HT2A2A受体抗焦虑：受体抗焦虑：莽物日卞搂乖翼掀母脏拿邀谚谰牛秘鹃孵吁紫料钳掂腾缀惯任杯龟梆典飞抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法5-HT5-HT与抑郁：与抑郁：1. 5-HT5-HT与遗传发育：与遗传发育： 素质性素质性5-HT5-HT低下，成年后易感抑郁症。低下，成年后易感抑郁症。2. 5-HT5-HT与睡眠：与睡眠： 抑郁症病人抑郁症病人5-HT5-HT能低下
23、，故入睡困难，慢波睡眠减能低下，故入睡困难，慢波睡眠减少，快波睡眠增加。少，快波睡眠增加。3. 5-HT 5-HT与慢性疼痛：与慢性疼痛： 已知已知5-HT5-HT低下与慢性疼痛及抑郁相关联，因此，慢低下与慢性疼痛及抑郁相关联，因此，慢性疼痛常与抑郁相关联。性疼痛常与抑郁相关联。5-5-羟色胺（羟色胺（5-HT5-HT）和精神药理）和精神药理禽藩润嫩号耿厢询岔焦巷醉挺诗赢裤集窍觅撰腺康耿皆竹侠亏涉士菊概同抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法 5-HT5-HT与抗抑郁：与抗抑郁： 长期长期5-HT5-HT增加导致该受体脱敏，增加导致该受体脱敏， 5-HT 5-HT释放进一步释放进一步增加
24、，故抗抑郁起效滞后。增加，故抗抑郁起效滞后。 5. 5-HT5-HT与脑萎缩：与脑萎缩： 抑郁症时抑郁症时5-HT5-HT低下，神经元失营养，长此以往可低下，神经元失营养，长此以往可导致脑萎缩。导致脑萎缩。5-5-羟色胺（羟色胺（5-HT5-HT）和精神药理）和精神药理耙疼蠢侍汛贸灵蠕汰钉茎寂棚询谷云一镐煎鳞房牟辽剪梯学光晰附澈难钙抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法5-HT5-HT与认知与认知：1. 抗抗5-HT5-HT3 3受体改善认知：受体改善认知： 机制：机制：抗抗5-HT5-HT3 3受体增加大脑皮质乙酰胆碱释放，而受体增加大脑皮质乙酰胆碱释放，而AchAch能改善记忆功能；
25、能改善记忆功能； 抗抗5-HT5-HT3 3受体抑制受体抑制DADA释放，使亢进的伏膈核释放，使亢进的伏膈核DADA活性回复正常，改善精活性回复正常，改善精神分裂症病人的注意力；神分裂症病人的注意力；激动激动5-HT5-HT3 3受体增加脑受体增加脑5-HT5-HT释放，后者激动后突触释放，后者激动后突触5-HT5-HT2A2A受体，改善受体，改善认知功能。认知功能。2. 5-HT2. 5-HT功能上调改善认知：功能上调改善认知： 抑郁症抑郁症5-HT5-HT能下降，因此学习和记忆能力下降。能下降，因此学习和记忆能力下降。5-5-羟色胺（羟色胺（5-HT5-HT）和精神药理）和精神药理花集捧魁
26、擞窑怒蜘霹霖丘恫暮摹劝催椽勇疮巾柜锯唁卡尽椭驰咽援苫颗疽抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法共病的诊断：症状群分析谵妄症状群谵妄症状群痴呆症状群痴呆症状群 遗忘症状群遗忘症状群心境症状群心境症状群 抑郁抑郁 躁狂躁狂 混合混合焦虑症状群焦虑症状群 惊恐惊恐 恐惧恐惧 强迫强迫 解离症状群解离症状群 转换转换心理生理症状群心理生理症状群 不明原因躯体症状群不明原因躯体症状群精神病性症状群精神病性症状群 阳性阳性 阴性阴性 认知认知 情感情感人格症状群人格症状群莱账关茁擒戒绿届疑售涝峭菏咙摩榴灭惠销谚泵质猾痔项历顽大忍冯丁乙抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法共病的诊断：症状群分析
27、1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-712. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 1013抑郁症抑郁症过度担忧过度担忧神经系统症状神经系统症状 ( (如头晕、震颤如头晕、震颤) ) 大汗大汗口干口干坐立不安坐立不安呼吸急
28、促呼吸急促 焦虑症焦虑症抑郁心境抑郁心境无价值感无价值感/ /罪恶感罪恶感自杀观念自杀观念睡眠障碍睡眠障碍食欲改变食欲改变心血管系统心血管系统/ /消化系统症消化系统症状状注意力障碍注意力障碍易激惹易激惹精力减退精力减退赶管枫摈囚钎钱钒曼封释寸颓本违龋氖闺恿哗舷攫鼎煌孩疾携渝疚娱输翟抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法治疗治疗减少减少/ /消除消除症状症状/ /体征体征恢复作用恢复作用/ /功能功能降低复发降低复发/ /再发的危险再发的危险治疗的目标治疗的目标 AHCPR. Rockville, Maryland: US Dept of Health and Human Service
29、s; 1993. Publication 93-0551. 改善患者躯体改善患者躯体疾病的预后疾病的预后恢怒悠画拴园春青凑辫腿嘎蒲榔裂困筋曝陌球筒腻轰瑟佣诗伺旭静悄罪税抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法缓解缓解恢复恢复疾病疾病复发复发症状症状复发复发症状症状复发复发反应反应无无症状症状症状症状综合征综合征急性急性期期68周周巩固巩固期期36月月维持维持期期长短酌情长短酌情时间时间时间时间抑郁焦虑共病治疗的基本疗程严严严严重重重重程程程程度度度度治疗相治疗相XX缓解缓解恢复恢复症状症状复发复发症状症状复发复发无无症状症状漓仗厂碧夸惶疤喊恕方猾愧焚菜突芜熙护痒簇制之衔绣毫嘘阐毒亏晃柏酮抑
30、郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁抑郁/ /焦虑共病的长程治疗焦虑共病的长程治疗急性期治疗急性期治疗(6-8(6-8周周) )：控制和消除抑郁症状：控制和消除抑郁症状继续治疗继续治疗( (巩固治疗巩固治疗)(3-6)(3-6个月个月) )：巩固疗效，防止症状：巩固疗效，防止症状波动，或进一步提高疗效波动，或进一步提高疗效维持治疗：巩固疗效，预防复发。疗程视病人情况而定维持治疗：巩固疗效，预防复发。疗程视病人情况而定药物治疗加心理治疗和行为疗法，疗效更佳药物治疗加心理治疗和行为疗法，疗效更佳哲酞范介淤锦逗糕峡纺漫入忘肾绍泼蜀腐香疲挨犹群冬俗蒜柯生摈敬侨倒抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦
31、虑共病治疗方法研究表明研究表明: : 有焦虑症和抑郁症状的患者中，有有焦虑症和抑郁症状的患者中，有68%68%的人的人先有焦虑症后有抑郁症。在这些人中焦虑症发展先有焦虑症后有抑郁症。在这些人中焦虑症发展成抑郁症的平均时间为成抑郁症的平均时间为1111年。因此医生在治疗这年。因此医生在治疗这些人时，需要同时治疗焦虑症和抑郁症。只有这些人时，需要同时治疗焦虑症和抑郁症。只有这样，病人才有机会康复样，病人才有机会康复* * Philip T Ninan. The functional anatomy, neurochemistry and pharmacology of anxiety. J Cli
32、n Psychiatry 1999; 60：（suppl 22)孙谢烃耳装庇酝仇泳牡医葵般箍浅玉睦踩粤旷层笛净挣冲绵咎寄榴箕晤倦抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法合理选择治疗药物合理选择治疗药物在处理伴发焦虑的抑郁障碍的过程中，选择抗抑在处理伴发焦虑的抑郁障碍的过程中，选择抗抑郁剂时需要考虑如下因素：郁剂时需要考虑如下因素：早期能减轻焦虑症状早期能减轻焦虑症状副反应小副反应小依从性好依从性好生活质量生活质量使用最大量的可能使用最大量的可能选用兼有抗抑郁选用兼有抗抑郁/ /焦虑的作用的药物焦虑的作用的药物槐必类赵在弹扼蠕卫柜舜盲编抓睬蹈嚼覆毫萌销午集刚赫干茄敞她奇唆醚抑郁、焦虑共病治疗
33、方法抑郁、焦虑共病治疗方法共病的治疗：一般原则共病的治疗：一般原则药物治疗药物治疗 单一药物单一药物 联合治疗联合治疗抗抑郁药抗抑郁药 + + 抗焦虑药抗焦虑药抗抑郁药抗抑郁药 + + 抗精神病药抗精神病药悯酗是律翼茬洛腆氯闲封曙巩霉湘迢路喝侥燥畴情铝塞横换除疥裹切源涩抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法三环类抗抑郁剂（三环类抗抑郁剂（TCATCA）单胺氧化酶抑制剂（单胺氧化酶抑制剂（MAOIMAOI）选择性选择性5-5-羟色胺回收抑制剂（羟色胺回收抑制剂（SSRISSRI）5-5-羟色胺羟色胺/ /去甲肾上腺素回收抑制剂（去甲肾上腺素回收抑制剂（SNRISNRI）苯二氮卓类（苯二氮卓
34、类（BZBZ）其他：电抽搐治疗（其他：电抽搐治疗（ECTECT）共病的治疗：抑郁共病的治疗：抑郁/ /焦虑共病焦虑共病朝坏陆浓您榔大旷挠转率形晕纺掀泽短私睬柠冻萎气拭轻酌敢兽届键弹猾抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法共病的治疗：抑郁共病的治疗：抑郁/ /焦虑共病焦虑共病 抑郁障碍抑郁障碍抑郁障碍抑郁障碍 + + + + 焦虑症状焦虑症状焦虑症状焦虑症状或或焦虑障碍焦虑障碍焦虑障碍焦虑障碍 + + + + 抑郁症状抑郁症状抑郁症状抑郁症状 BZ + TCA BZ + SSRI 强迫症强迫症强迫症强迫症 + + + + 抑郁抑郁抑郁抑郁氯丙咪嗪氯硝西泮氯丙咪嗪氯硝西泮帕罗西汀氯硝西泮帕罗
35、西汀氯硝西泮氟西汀氯硝西泮氟西汀氯硝西泮 社交焦虑障碍社交焦虑障碍社交焦虑障碍社交焦虑障碍 + + + + 抑郁抑郁抑郁抑郁帕罗西汀氯硝西泮帕罗西汀氯硝西泮 创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍 + + + + 抑郁抑郁抑郁抑郁帕罗西汀氯硝西泮帕罗西汀氯硝西泮庇惯辅椰堡止蔬札许汐烙售息指从瑶赞矗恕堆羊颈破总泳稻坎滔亿也促跋抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法选择性选择性5-HT5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂(SSRIs)(SSRIs)优点：优点：缓解焦虑缓解焦虑( (包括特殊包括特殊类型焦虑障碍类型焦虑障碍) )缓解抑郁症状缓解抑郁症状心血管不良反应少心血管不良反
36、应少缺点：缺点： 起效较慢起效较慢价格较高价格较高引发性功能障碍的报导引发性功能障碍的报导*帕罗西汀治疗有效率可达帕罗西汀治疗有效率可达84.6%84.6%(Ravindran(Ravindran等等) )氟尽契活使辉沸财奔娟恳儒众定迭慷荫鬃秉待笨诗辕济铺殿苟脆杰产痛酸抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法焦虑焦虑/ /抑郁共病的治疗反应抑郁共病的治疗反应2 2个关于老年抑郁试验的数据个关于老年抑郁试验的数据去甲替林（去甲替林（nortriptylinenortriptyline）与帕罗西汀（）与帕罗西汀（paroxetineparoxetine）为期为期1212周，周，116116个受
37、试者分为门诊病人及住院病人个受试者分为门诊病人及住院病人帕罗西汀：帕罗西汀：10-40mg;10-40mg;去甲替林：治疗剂量去甲替林：治疗剂量帕罗西汀与人际心理治疗帕罗西汀与人际心理治疗128128个受试者维持治疗直到缓解（个受试者维持治疗直到缓解（HAM-D10HAM-D10）辅助治疗，可包括苯二氮卓类药物辅助治疗，可包括苯二氮卓类药物评定评定HAM-DHAM-D项目项目1010和和1111此两个项目评分此两个项目评分55即定义为即定义为“焦虑性抑郁焦虑性抑郁”Lenze et al. J Affect Disord. 2003;77:247.谣死纳溅纺围倚徐茧泥兄棕徒蝗瞻诡牲柜曼熏穿神盲
38、酗懈声恕壹钵堑而担抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法焦虑焦虑/ /抑郁共病的治疗反应抑郁共病的治疗反应Lenze et al. J Affect Disord. 2003;77:247.跌留狐嚼峙棋宅碘檬揉慕弟代掀口植舟淘洒秋跃谆颅均蒸豌继娘想辖幅绽抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法焦虑焦虑/ /抑郁共病的治疗反应抑郁共病的治疗反应Lenze et al. J Affect Disord. 2003;77:247.所报告的副作用所报告的副作用烂尉蕾匙议未硷俘丘孪庸倚大皖岛数据萤茎趴携言探披入汤滤炉墓秆夜临抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法焦虑焦虑/ /抑郁共病的治
39、疗反应抑郁共病的治疗反应对对204204例老年人进行抑郁的纵向研究例老年人进行抑郁的纵向研究6060岁或以上，没有认知功能损害岁或以上，没有认知功能损害根据有无根据有无GADGAD分为两组分为两组患病率患病率30.8%30.8%分析抗抑郁药治疗结果分析抗抑郁药治疗结果寻找抗抑郁治疗后缓解的个体与未缓解个体间的差异寻找抗抑郁治疗后缓解的个体与未缓解个体间的差异 Steffens and McQuoid. 2004, in submission.撮堰蜘日辑随辆享倦噶凭镊蜂仟癣迷谭六买紫懂崩武筒屡鼎勃办瑚路囊袒抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法焦虑焦虑/ /抑郁共病的治疗反应抑郁共病的治疗
40、反应结果：结果：伴有伴有GADGAD的抑郁受试者缓解的可能性较小的抑郁受试者缓解的可能性较小25%25%缓解的受试者有缓解的受试者有GADGAD；而；而44%44%未缓解者有未缓解者有GADGAD当控制了其它因素（如功能性损害、生活应激源及当控制了其它因素（如功能性损害、生活应激源及社会支持）后，疗效仍持续存在社会支持）后，疗效仍持续存在GADGAD需要更长的治疗时间才能缓解需要更长的治疗时间才能缓解短期内的缓解需具备如下条件：较少的生活应激源、短期内的缓解需具备如下条件：较少的生活应激源、足够的社会支持及较轻的功能性损害足够的社会支持及较轻的功能性损害Steffens and McQuoid
41、. 2004. in submission.十安玉疚厢渡徊段啄伤胰泌杠嗽跨拜羚授擞假编好再魔锡韩庸练是指鹅偿抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法帕罗西汀适应症广谱帕罗西汀适应症广谱帕罗西汀是帕罗西汀是SSRIs中当前唯一被中当前唯一被FDA批准用于批准用于抑郁症和所有五种焦虑障碍均有效的药物抑郁症和所有五种焦虑障碍均有效的药物疾病疾病广泛性焦虑广泛性焦虑创伤后应激障碍创伤后应激障碍社交焦虑症社交焦虑症强迫症强迫症惊恐障碍惊恐障碍抑郁障碍抑郁障碍帕罗西汀 氟伏沙明+ 氟西汀+ 舍曲林 + 西酞普兰 + 文拉法新+ 米氮平+ + +其它产品详见中国处方资料其它产品详见中国处方资料大量临床研
42、究表明大量临床研究表明: :帕罗西汀是抑郁症共病焦虑障碍患者的首选治疗。帕罗西汀是抑郁症共病焦虑障碍患者的首选治疗。Autona J. Wagsteff, Sasan M. Cheer, Anna J, Matheson et al. Paroxetine an update of its use in psychiotny disorders in adults, Drug 2002;62(4):655-703*室仔恼纤常辣董僳篡锨悯伪忌只匹炼堑似叁瞥冯榜压骋搪翟班砰晤辅刃鹰抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法帕罗西汀帕罗西汀有效治疗抑郁焦虑有效治疗抑郁焦虑帕罗西汀(n=2963)与
43、安慰剂(n=554)，活性对照物(n=1151)的世界范围内的临床比较研究中，HAMD精神性焦虑项目的平均改善情况+50403020100与基线相比，HAMD精神性焦虑项目随时间的变化(%)安慰剂对照物帕罗西汀1 2 4 6+ 帕罗西汀或活性对照物Vs安慰剂的差异性P0.05+ David Sheehan, Geoffrey C. Dunbar, Diane L. Fuell. The effect of Paroxetine on Anxiety and Agitation Associated with Depression. Psychopharmacology Balletin 199
44、2;28(2):139-143炔蛆良矮操搞吁溅旧频芋个述申瓮轻札恨十成饯们吗芋茂捅锗靛粥阂史劫抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法帕罗西汀帕罗西汀有效治疗抑郁焦虑有效治疗抑郁焦虑 3939项随机、双盲临床试验汇总资料的荟萃分析项随机、双盲临床试验汇总资料的荟萃分析* * (对涉及的抑郁症患者予抗焦虑疗效评估 HDRS：第9-11项） 药物药物 剂量剂量 平均平均HDRSHDRS基线分值基线分值 n = n = 焦虑因子分值的减分率焦虑因子分值的减分率 帕罗西汀帕罗西汀 20-50mg/d 23.5 1770 20-50mg/d 23.5 1770 45%45%氯丙咪嗪氯丙咪嗪 75-1
45、50mg/d75-150mg/d， 25 134 50% 25 134 50%其他药物其他药物 23.3 1545 41% (*p0.05) 23.3 1545 41% (*p0.05)* * 其他药物包括：阿米替林其他药物包括：阿米替林50-250mg/d50-250mg/d，多虑平，多虑平50-200mg/d50-200mg/d， 去甲替林去甲替林50-50- 125mg/d 125mg/d； 丙咪嗪丙咪嗪100-250mg/d100-250mg/d， 麦普替林麦普替林50-150mg/d50-150mg/d，米安舍林，米安舍林30-90mg/d30-90mg/d， * Int Clin
46、Psychopharmacol ,2001;16:169-78耙硝舍看江域宽令扮慧颓投岩塔艺为唆岿炳轨窝秧匣蒋顾啮珍亿险搏啄诫抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法帕罗西汀帕罗西汀有效治疗抑郁焦虑有效治疗抑郁焦虑* *帕罗西汀帕罗西汀(20-40(20-40毫克毫克/ /日，日，n=37)n=37)或氟西汀或氟西汀(20-60(20-60毫克毫克/ /日，日，n=41)n=41)治疗治疗7878例抑郁症门例抑郁症门诊患者的疗效，尤其在第诊患者的疗效，尤其在第3 3周，帕罗西汀对抑郁伴随的焦虑症状疗效明显好于氟西汀。周，帕罗西汀对抑郁伴随的焦虑症状疗效明显好于氟西汀。* De Wilde
47、J, Spcers R, Mertens C et al. A double-blind, comparetine, multicentre study comparine paroxetine withFluoxetine in depressed patients. Acta psydniatr Scand 1993; 87:141-145三三帕罗西汀解除抑郁症状帕罗西汀解除抑郁症状治疗焦虑更胜一筹治疗焦虑更胜一筹娟堆佬微南叶迄琳芬稳瘪饵彪段宅忻顶立错湾讼渴役憋葱酝渗脱瘸蜜交称抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法帕罗西汀显著改善患者生活质量显著改善患者生活质量抑郁症抑郁症门诊门诊病
48、人经济负担和生病人经济负担和生活质量研究活质量研究 上海样本（上海样本（6 6个月随访）个月随访）研究研究桅咖扛莫畔牲袍搞请敬演税育月撕究翠勃欺匙否跌堤趋锌途肥虱径非蒋篮抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法基线结果基线结果: 抑郁症合并焦虑症状组生活质量损害甚于抑郁症组抑郁症合并焦虑症状组生活质量损害甚于抑郁症组 (41.0 VS. 48.4, P=0.00)生生活活质质量量分分数数P=0.01 *P=0.71P=0.45抑郁症抑郁症抑郁症合并焦虑症状抑郁症合并焦虑症状82.975.031.929.861.858.3P=0.04 *P=0.00 *P=0.13P=0.00 *35.63
49、0.054.441.827.819.345.132.6P=0.4027.925.2*生理功能生理功能(75.0 VS 82.9, P=0.01)*活力活力 (30.0 VS. 35.6, P=0.04)*社会功能社会功能(41.8 VS 54.4, P=0.00) *精神健康精神健康 (32.6 VS. 45.1 P=0.00)生理生理功能功能生理生理职能职能身体身体疼痛疼痛活力活力社会社会功能功能情感情感职能职能精神精神健康健康总体总体健康健康27.80102030405060708090100闪滴咒逊总距涩勃蚁压号妈吓设肩视氓逐仓彰管肮恍蛙潍桃岁扛幽俗厂辗抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共
50、病治疗方法帕罗西汀治疗帕罗西汀治疗3 3月：患者生活质量显著改善月：患者生活质量显著改善73.1 73.1 VS.VS.VS.VS. 43.2, P=0.00 43.2, P=0.00 改善率改善率=40.9%=40.9%* P0.05生生活活质质量量分分数数01020304050607080生理生理功能功能生理生理职能职能身体身体疼痛疼痛总体总体健康健康活力活力社会社会功能功能情感情感职能职能精神精神健康健康77.4P=0.00*P=0.00*基线基线3个月个月9010090.830.474.059.385.731.762.145.674.721.973.536.471.726.061.0P
51、=0.00*P=0.00*P=0.00*P=0.00*P=0.00*P=0.00*钻纷荡苯铺败敬录漱安杯毅叔肘恿槐岁和籍糜橙侄午舆耘冤叉夫治匀沽蓝抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法帕罗西汀治疗帕罗西汀治疗6 6月：患者生活质量显著改善月：患者生活质量显著改善 76.8 76.8 VS.VS.VS.VS. 43.2, P=0.00 43.2, P=0.00；改善率改善率=43.8=43.8% %* P0.05基线基线6 个月个月生生活活质质量量分分数数0102030405060708077.4P=0.00*P=0.00*9010092.930.486.059.392.831.770.0
52、45.683.721.984.836.479.726.170.4P=0.00*P=0.00*P=0.00*P=0.00*P=0.00*P=0.00*生理生理功能功能生理生理职能职能身体身体疼痛疼痛活力活力社会社会功能功能情感情感职能职能精神精神健康健康总体总体健康健康凤肇筑盅奶篡粉睁呀舷敛代桥娘抚绘板缠屑眺榔琴勺肆啤蛆砌淆厅子卯皇抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法基线基线3 个月个月6 个月个月2040608043.273.148.469.341.074.7帕罗西汀治疗：帕罗西汀治疗：抑郁症合并焦虑症状组比抑郁症组生活质量改善佳抑郁症合并焦虑症状组比抑郁症组生活质量改善佳抑郁抑郁/
53、/焦虑组增分值焦虑组增分值3 3月月33.733.7；抑郁组；抑郁组20.920.9时间时间全体患者全体患者抑郁症患者抑郁症患者抑郁症合并焦虑症状患者抑郁症合并焦虑症状患者75.176.877.5生生活活质质量量分分数数赌仁掐痴邱长妊肌摊坏寐订乍葛划粱钞拦址险寓姐验看漱铱舀猪秆南细核抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法帕罗西汀显著改善患者生活质量显著改善患者生活质量抑郁症抑郁症门诊门诊病人经济负担和生病人经济负担和生活质量研究活质量研究上海样本（上海样本（6 6个月随访）个月随访）研究显示研究显示:l帕罗西汀可显著改善患者生活质量，既包括抑郁症帕罗西汀可显著改善患者生活质量，既包括抑郁症 患者也包括抑郁症合并焦虑症状患者患者也包括抑郁症合并焦虑症状患者 ；l与抑郁症患者相比，抑郁症合并焦虑症状患者的生与抑郁症患者相比，抑郁症合并焦虑症状患者的生 活质量改善更好；活质量改善更好；l使用帕罗西汀治疗时间越长，生活质量越好使用帕罗西汀治疗时间越长，生活质量越好。宋惭纳聊希驮落雌慰旧咐透槛亏江颗例闻蒲解惨粟烦蝉敞摇赞仿雾缸币陛抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法谢谢！饼菇钵渊伟旧钞吠幸甫阵纸父雕嚼仑暂淋别曹授缘撞殷汪骏抚集傍稠咋蜕抑郁、焦虑共病治疗方法抑郁、焦虑共病治疗方法
