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1、关节活动技术与方法关节活动技术与方法内容内容第一节第一节 概述概述第二节第二节 制动对关节活动的影响制动对关节活动的影响第三节第三节 上肢关节活动技术上肢关节活动技术第四节第四节 下肢关节活动技术下肢关节活动技术第五节第五节 躯干活动技术躯干活动技术第六节第六节 持续被动运动（持续被动运动（CPMCPM） 返回返回第一节概述第一节概述关节活动技术是指利用各种关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动导致的关节功能障碍的运动治疗技术。治疗技术。 返回返回一、关节活动基础一、关节活动基础( (一一
2、) ) 关节的构成关节的构成 关节结构基本构造和辅助结构两部分关节结构基本构造和辅助结构两部分 . .基本构造包括关节面、关节囊和关节腔基本构造包括关节面、关节囊和关节腔. .辅助结构有关节盘辅助结构有关节盘( (或称关节内软骨或称关节内软骨 垫垫) )、关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等、关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等返回返回( (二二) )关节的类型关节的类型根据关节的运动分三类根据关节的运动分三类uu 不动不动不动不动uu 少动少动少动少动uu 活动活动活动活动根据关节运动轴心或自由度多寡分三类根据关节运动轴心或自由度多寡分三类uu 单轴单轴单轴单轴uu 双轴双轴双轴双轴uu 多轴关节多轴关
3、节多轴关节多轴关节返回返回（三）关节的运动（三）关节的运动. .运动轴运动轴l单轴单轴l双轴双轴l三轴三轴. .运动平面运动平面 l矢状面矢状面l冠状面冠状面l水平面水平面返回返回. .运动方向运动方向 屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等翻、背屈、跖屈、环转等翻、背屈、跖屈、环转等翻、背屈、跖屈、环转等. .关节活动的类型关节活动的类型 主动关节活动主动关节活动主动关节活动主动关节活动 主动主动主动主动- - - -助力关节活动助力关节活动助力关节
4、活动助力关节活动 被动关节活动被动关节活动被动关节活动被动关节活动返回返回（三）关节的运动（三）关节的运动5 5 关节的活动度和稳定性关节的活动度和稳定性影响关节活动度和稳定性的因素有影响关节活动度和稳定性的因素有：（1 1）构成关节两个关节面的弧度之差）构成关节两个关节面的弧度之差（2 2）关节囊的厚薄与松紧度）关节囊的厚薄与松紧度（3 3）关节韧带的强弱与多少）关节韧带的强弱与多少（4 4）关节周围肌群的强弱与伸展性）关节周围肌群的强弱与伸展性返回返回（三）关节的运动（三）关节的运动二、影响关节活动的主要因素二、影响关节活动的主要因素（一）（一）生理因素生理因素1 1拮抗肌的肌张力拮抗肌的
5、肌张力2 2软组织相接触软组织相接触3 3关节的韧带张力关节的韧带张力4 4关节周围组织的弹性情况关节周围组织的弹性情况5 5骨组织的限制骨组织的限制返回返回（二）病理因素（二）病理因素关节周围软组织疼痛关节周围软组织疼痛关节周围软组织挛缩、粘连或关节周围软组织挛缩、粘连或 痉挛痉挛肌力降低肌力降低 关节本身病变关节本身病变返回返回三、三、 改善关节活动的技术与方法改善关节活动的技术与方法（一）（一）主动运动主动运动 最常用的是各种徒手体操最常用的是各种徒手体操（二）（二）主动助力运动主动助力运动 常用的有器械练习和滑轮练习常用的有器械练习和滑轮练习（三）（三）被动运动被动运动 一种是由经过专
6、门培训的治疗人员完成的被一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动动运动 一种是借助外力或器具由患者自己完成的被一种是借助外力或器具由患者自己完成的被动运动动运动返回返回四、关节活动技术的临床应用四、关节活动技术的临床应用( (一一) ) 适应证适应证被动关节活动度练习被动关节活动度练习主动和主动主动和主动- -辅助关节活动度练习辅助关节活动度练习特殊情况特殊情况（二）（二）禁忌证禁忌证1.1.运动破坏愈合过程运动破坏愈合过程2.2. 运动造成该部位新的损伤运动造成该部位新的损伤3.3. 运动导致疼痛、炎症等症状加重运动导致疼痛、炎症等症状加重返回返回五、关节活动技术注意事项五、关节活动技术
7、注意事项熟悉关节的结构熟悉关节的结构早期活动早期活动全范围活动全范围活动与肌肉牵伸结合与肌肉牵伸结合第二节第二节 制动对关节活动的影响制动对关节活动的影响一、一、制动导致关节活动受限制动导致关节活动受限. .限制关节活动就会在关节囊、筋膜、限制关节活动就会在关节囊、筋膜、 肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的 短缩，变成致密结缔组织，失去弹性短缩，变成致密结缔组织，失去弹性 和伸缩性，从而限制关节的活动和伸缩性，从而限制关节的活动. .关节活动受限有时并不是关节本身的关节活动受限有时并不是关节本身的 损伤，而是继发于关节周围组织的损损伤，而是继发于关节周围组织的损
8、害害返回返回二、二、 关节挛缩关节挛缩1.1.关节性挛缩关节性挛缩 2.2.软组织性挛缩软组织性挛缩 3.3.肌源性挛缩肌源性挛缩 第三节第三节 上肢关节活动技术上肢关节活动技术一、一、一、一、肩部关节肩部关节肩部关节肩部关节被动活动技术包括以下操作技术被动活动技术包括以下操作技术被动活动技术包括以下操作技术被动活动技术包括以下操作技术（1 1 1 1）肩关节前屈（）肩关节前屈（）肩关节前屈（）肩关节前屈（2 2 2 2）肩关节后伸）肩关节后伸）肩关节后伸）肩关节后伸返回返回（3 3）肩关节外展（）肩关节外展（4 4）肩关节水平外展和内收）肩关节水平外展和内收返回返回 第三节第三节 上肢关节活
9、动技术上肢关节活动技术（5 5）肩关节内外旋（）肩关节内外旋（6 6）肩胛骨被动活动）肩胛骨被动活动返回返回 第三节第三节 上肢关节活动技术上肢关节活动技术主动助力活动技术常用的有主动助力活动技术常用的有 器械练习器械练习 滑轮练习滑轮练习 此外还包括肩轮、肋木、吊环等训练方法此外还包括肩轮、肋木、吊环等训练方法主动活动技术主动活动技术返回返回 第三节第三节 上肢关节活动技术上肢关节活动技术二、二、 肘关节肘关节被动活动技术包括以下操作技术被动活动技术包括以下操作技术( () ) 肘关节屈曲和伸展肘关节屈曲和伸展 ( () )前臂旋转前臂旋转返回返回主动助力活动技术常用的有主动助力活动技术常用
10、的有 器械练习器械练习 滑轮练习滑轮练习 前臂旋转训练器等前臂旋转训练器等主动活动技术主动活动技术返回返回二、二、 肘关节肘关节三、腕关节和手指关节三、腕关节和手指关节 被动活动技术被动活动技术（）腕关节的屈曲、伸展、外展、内（）腕关节的屈曲、伸展、外展、内 收收（）掌指关节的活动（）掌指关节的活动（）指骨间关节的活动（）指骨间关节的活动主动活动技术主动活动技术第四节第四节 下肢关节活动技术下肢关节活动技术一、髋关节一、髋关节被动活动技术被动活动技术（）髋关节前屈（）髋关节后伸（）髋关节前屈（）髋关节后伸返回返回（）髋关节内收、外展（）髋关节内收、外展（）髋关节内旋、外旋（）髋关节内旋、外旋主
11、动助力活动技术主动助力活动技术（）髋关节屈曲训练（）髋关节屈曲训练（）髋关节内收、外展训练（）髋关节内收、外展训练主动活动技术主动活动技术返回返回第四节第四节 下肢关节活动技术下肢关节活动技术二、膝关节二、膝关节被动活动技术被动活动技术 膝关节的屈曲和伸展膝关节的屈曲和伸展主动助力活动技术主动助力活动技术 滑轮悬吊滑轮悬吊主动活动技术主动活动技术 患者取坐位或卧位，主动进行膝关患者取坐位或卧位，主动进行膝关 节伸展训练节伸展训练返回返回三、踝及足关节三、踝及足关节被动活动技术被动活动技术（）踝关节背屈（）踝关节背屈 （）踝关节（）踝关节跖屈跖屈返回返回（）踝关节内翻、外翻（）踝关节内翻、外翻（
12、）跗横关节旋转（）跗横关节旋转（）趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、（）趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、 内收内收返回返回三、踝及足关节三、踝及足关节主动助力活动技术主动助力活动技术（）踝关节屈伸训练器（）踝关节屈伸训练器（）踝关节内翻、外翻训练器（）踝关节内翻、外翻训练器主动活动技术主动活动技术三、踝及足关节三、踝及足关节第五节第五节 躯干活动技术躯干活动技术颈区活动技术颈区活动技术（）被动活动技术（）被动活动技术 前屈前屈后伸后伸 侧屈侧屈 左右旋转活动左右旋转活动（）主动活动技术（）主动活动技术返回返回腰区活动技术腰区活动技术（）被动活动技术：髋和骨盆向相反的方（）被动活动技术：髋和骨盆向
13、相反的方 向旋转向旋转（）主动活动技术（）主动活动技术第五节第五节 躯干活动技术躯干活动技术第六节第六节 持续被动运动（持续被动运动（CPMCPM） 一、作用机制一、作用机制一、作用机制一、作用机制. . . .温和而持续地牵伸保持关节活动范围温和而持续地牵伸保持关节活动范围温和而持续地牵伸保持关节活动范围温和而持续地牵伸保持关节活动范围. . . .保持软骨营养，防止其退变性变化保持软骨营养，防止其退变性变化保持软骨营养，防止其退变性变化保持软骨营养，防止其退变性变化. . . .关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨关节面获得较好的塑形，从而减少以
14、后发生骨关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨 关节疾病的机会关节疾病的机会关节疾病的机会关节疾病的机会. . . .增加修复的韧带强度增加修复的韧带强度增加修复的韧带强度增加修复的韧带强度. . . .减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛. . . .作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、舒适全、舒适全、舒适全、舒适返回返回二、具体实施方法二、具体实施方法 仪器设备仪器设备 由活动关节的托架和控制运动的机构组由活动关节的托架和控制运动的机构组 成成操作程序操作程序（）使
15、用时间（）使用时间（）确定关节运动弧的大小和位置（）确定关节运动弧的大小和位置（）确定运动速度（）确定运动速度（）疗程（）疗程返回返回三、应用范围三、应用范围适应证适应证骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切开复位内固定术后；开复位内固定术后； 关节成形术、人工关节置换术、关节韧关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、滑膜切除术后；带重建术、滑膜切除术后； 创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术后；后； 关节挛缩粘连松解术后；关节挛缩粘连松解术后； 关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术后。修复术后。返回返回禁忌证禁忌证 产生对关节面有害的应力时或造成正在产生对关节面有害的应力时或造成正在愈合组织过度紧张时及手术切口如与肢愈合组织过度紧张时及手术切口如与肢体长轴正交者不宜采用。体长轴正交者不宜采用。注意事项注意事项 不要夹闭引流管。肩袖广泛修补术后，不要夹闭引流管。肩袖广泛修补术后，不宜开展肘关节连续被动运动。注意避不宜开展肘关节连续被动运动。注意避免合并使用抗凝治疗。免合并使用抗凝治疗。返回返回
