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1、结肠癌术后造瘘口并发症的护理结肠癌术后造瘘口并发症的护理结肠造瘘口病人的护理结肠造瘘口病人的护理主要内容主要内容v 概述v 术前护理v 术后护理v健康教育概概 述述v 结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期直肠癌病人的行结、直肠术后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。术前护理术前护理一、心理护理二、饮食几肠道准备三、造口定位一、心理护理 术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾忌，护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。使患者了解本病的相关知识，增强患者亲友的情感支持和经济支持。二、饮食及肠道准备 术前基于病人高蛋白、高热量、高维生素、低
2、脂少渣或无渣饮食。 术前3天应用肠道抑菌药物，如甲硝唑对无明显梗阻症状者，术前给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行灌肠，术晨行清洁灌肠，术前2小时备皮及导尿，术前30分钟抗生素静脉滴注三、造口定位三、造口定位 于术前一天，协助医师进行腹部造口定位，结肠造口位置一般位于左下腹，一般为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹壁约1-1.5cm，直径约3-5cm。术后护理术后护理v心理护理v结肠造口护理一、心理护理一、心理护理 结肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会结肠造口的护理方法，促进其心理康复。二、结
3、肠造口护理二、结肠造口护理（一）评估（一）评估 造口的观察和评估v造口的活力： 呈牛肉红或粉红色，表面平坦且浸润v造口的高度和直径 造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1-1.5cm，直径约3-5cm。v造口的形状及大小 可记录圆形、椭圆形、不规则形，理想的造口为圆形二、结肠造口护理二、结肠造口护理v造口周围皮肤的评估 正常周围皮肤是健康和完整的。v皮肤粘膜缝线的评估 检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。（二）造口开放前的护理（二）造口开放前的护理v用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换防止感染（
4、三）造口周围皮肤护理（三）造口周围皮肤护理v指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁，并在造口周围涂以氧化锌加以保护。（三）造口开放后的护理（三）造口开放后的护理 观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2-3天，待肠蠕动恢复后开放。 保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠扣黏膜及周围皮肤。 造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口23指的关节处，在造口内停留35min，开始每日1次，710天后改为隔日1次。（4）怎样使用人工肛门袋）怎样使用人工肛门袋 两件式 使用前清洁造瘘及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶
5、片环及其周围。 将便袋尾端包住夹子再与外夹相加，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。 将便袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。 便袋内容物超过1/3时应将便袋去下清洗，替换另一便袋。 便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗备用。 一件式 根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1-1.5cm。 撕去粘胶保护 与造口周围皮肤粘膜紧密v健康教育健康教育 嘱病人衣服要柔软、舒适、避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。 加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。 工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。 运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动。 结 束
