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1、体外循环简介体外循环简介 1 1听风听风DD学堂学堂体外循环的概念体外循环的概念n n体外循环体外循环体外循环体外循环（extracorporeal circulationextracorporeal circulation） 是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人脉的生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为体心肺功能，又称为心肺转流心肺转流（cardiopulmonary bypass) cardiopulmo
2、nary bypass) 简称简称CPBCPB. . 目的目的目的目的：是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的：是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的 血液供应和气体交换，为施行心内直视手术血液供应和气体交换，为施行心内直视手术 提供提供无血或少血的手术野。无血或少血的手术野。 2 2听风听风DD学堂学堂体外循环的基本装置体外循环的基本装置 主要由人工心肺机和配件组成：主要由人工心肺机和配件组成： 1 1、血泵：相当于人工心脏，分转压泵和离心泵。、血泵：相当于人工心脏，分转压泵和离心泵。 2 2、氧合器：相当于人工肺，分鼓泡式氧合器和膜式、氧合器：相当于人工肺，分鼓泡式氧合器和膜式 氧合器。氧
3、合器。 3 3、变温器：、变温器： 4 4、变温水箱：、变温水箱：41主动脉阻断时间的主动脉阻断时间的1/31/3。 8 8、停机停机： 9 9、中和肝素中和肝素：鱼精蛋白。：鱼精蛋白。1010、撤机撤机：1313听风听风DD学堂学堂体外循环的实施 完全性体外循环完全性体外循环完全性体外循环完全性体外循环：简称：简称全体外全体外全体外全体外，指心脏停止跳动，全部，指心脏停止跳动，全部静脉血引流体外氧合再注入体内，主要用于心脏手术，目静脉血引流体外氧合再注入体内，主要用于心脏手术，目的是形成良好的手术视野。的是形成良好的手术视野。 部分性体外循环部分性体外循环部分性体外循环部分性体外循环：又称：
4、又称并行循环并行循环并行循环并行循环，指心脏跳动时，一，指心脏跳动时，一部分血引流至体外再注入体内，主要用于心肺支持，目的部分血引流至体外再注入体内，主要用于心肺支持，目的是减轻心肺负担，促进其功能恢复。是减轻心肺负担，促进其功能恢复。 1414听风听风DD学堂学堂基本灌注技术基本灌注技术1 1、 常温体外循环常温体外循环常温体外循环常温体外循环：简单心脏畸形矫正，手术时间短。：简单心脏畸形矫正，手术时间短。CPBCPB中保持体温正常，成人流量中保持体温正常，成人流量2.4L/2.4L/平米平米. .分；儿童分；儿童3.2L3.2L。轻度血液稀释，轻度血液稀释，HGB 10g/dl HGB 1
5、0g/dl 左右，左右，2 2、 浅低温体外循环浅低温体外循环浅低温体外循环浅低温体外循环：病情不重，心内畸形不太复杂，心功：病情不重，心内畸形不太复杂，心功能较好者，手术时间较短，如能较好者，手术时间较短，如VSDVSD、单瓣置换等。鼻咽温、单瓣置换等。鼻咽温28302830。成人流量。成人流量2.02.42.02.4；儿童；儿童2.83.22.83.2；血液中；血液中度稀释，度稀释，HGB 89g/dl.HGB 89g/dl.3 3、 中低温体外循环中低温体外循环中低温体外循环中低温体外循环：病情严重、心内畸形复杂，心功能差：病情严重、心内畸形复杂，心功能差者，如重症单瓣置换、双瓣置换、冠
6、脉搭桥、部分大血管者，如重症单瓣置换、双瓣置换、冠脉搭桥、部分大血管手术等。鼻咽温手术等。鼻咽温2525、肛温、肛温2828，中等灌注流量，中度，中等灌注流量，中度血液稀释、血液稀释、HGB 8g/dlHGB 8g/dl左右。左右。1515听风听风DD学堂学堂基本灌注技术基本灌注技术4、深低温低流量体外循环深低温低流量体外循环：病情严重、心内畸形复杂、侧枝循环丰富，如紫绀型先心病矫治、打得PDA直视缝合术、部分大血管手术等。目的是减少心内回血，减少血液有形成分的破坏，防止气栓的发生，同时避免重要脏器的缺血。 鼻咽温20，肛温25；低流量灌注；中度或中深度血液稀释，HGB 7g/dl左右。161
7、6听风听风DD学堂学堂基本灌注技术基本灌注技术5、深低温停循环体外循环深低温停循环体外循环： 用于婴幼儿心脏直视手术、成人部分大血管和少数操作非常困难的手术。 头部控制在32以上，鼻咽温15左右，肛温20左右。中深度血液稀释，HGB 67g/dl。1717听风听风DD学堂学堂体外循环中灌注指标与检测体外循环中灌注指标与检测 1.1.动脉压动脉压动脉压动脉压：成人桡动脉平均压：成人桡动脉平均压(MAP)(MAP) 6.712.0KPa (5080mmHg); 6.712.0KPa (5080mmHg); 儿童儿童4.09.3KPa (3070mmHg).4.09.3KPa (3070mmHg).
8、2.2.中心静脉压中心静脉压中心静脉压中心静脉压(CVP)(CVP)：了解血容量情况，判了解血容量情况，判 断右室功能，反映上下腔静脉引流情断右室功能，反映上下腔静脉引流情 况，并可通过管路补液或给药。况，并可通过管路补液或给药。3.3.左房压左房压 (LAP):(LAP):反映左室前负荷。反映左室前负荷。4.4.心电图心电图(ECG(ECG):):5 5. .温度温度：6.6.尿量尿量:1ml/kg.h:1ml/kg.h7.7.流量流量：8 8. .泵压泵压：40KPa (300mmHg) 40KPa (300mmHg) 9.9.氧合器血平面、吸引泵流量、动静脉管情况、血液氧合与祛泡、抗凝氧
9、合器血平面、吸引泵流量、动静脉管情况、血液氧合与祛泡、抗凝与凝血、血气及生化指标的监测与凝血、血气及生化指标的监测等。等。1818听风听风DD学堂学堂心肌保护心肌保护心心心心 肌肌肌肌 保保保保 护护护护： 减少心内直视手术心肌缺血缺氧造成损害的减少心内直视手术心肌缺血缺氧造成损害的 措施和方法。措施和方法。缺血再灌注损伤缺血再灌注损伤缺血再灌注损伤缺血再灌注损伤：缺血缺氧时心肌仅靠无氧酵解提供少：缺血缺氧时心肌仅靠无氧酵解提供少 量能量，氧化产能发生障碍，量能量，氧化产能发生障碍， 缺血后恢复氧合血再灌注时，心肌损害会较缺血后恢复氧合血再灌注时，心肌损害会较 缺血时更加明显和严重，主要表现为
10、氧利用缺血时更加明显和严重，主要表现为氧利用 障碍，障碍， 高能磷酸盐缺乏，心肌水肿和顺应性降低。高能磷酸盐缺乏，心肌水肿和顺应性降低。 机机机机 制制制制： 1 1、能量耗竭、能量耗竭 2 2、CaCa离子进一步超负荷离子进一步超负荷 3 3、氧自由基损伤、氧自由基损伤1919听风听风DD学堂学堂心肌保护心肌保护心脏停搏液心脏停搏液心脏停搏液心脏停搏液： 1 1、冷晶体停搏液：低温降低能量需求、冷晶体停搏液：低温降低能量需求 2 2、含氧温血停搏液：维持有氧代谢提供能量、含氧温血停搏液：维持有氧代谢提供能量保护心肌的主要机制保护心肌的主要机制保护心肌的主要机制保护心肌的主要机制： 1 1、高钾使心脏迅速停搏，、高钾使心脏迅速停搏， 2 2、灌注低温心脏停搏液，、灌注低温心脏停搏液， 3 3、在心脏停搏时灌注含氧稀释血，、在心脏停搏时灌注含氧稀释血， 4 4、在心脏停搏液中添加外源性物质。、在心脏停搏液中添加外源性物质。心脏停搏液的灌注方法心脏停搏液的灌注方法心脏停搏液的灌注方法心脏停搏液的灌注方法： 1 1、顺行灌注，、顺行灌注， 2 2、逆行灌注，、逆行灌注， 3 3、顺行、顺行逆行联合灌注。逆行联合灌注。2020听风听风DD学堂学堂 谢 谢2121听风听风DD学堂学堂
