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1、会计学1康复护理康复护理体位摆放体位摆放(bi fn)体位转体位转移技术移技术第一页，共72页。为什么要进行体位为什么要进行体位(t wi)摆放摆放n n脑卒中患者早期长时间的卧床和制动易引发褥疮、坠积性肺炎等严重脑卒中患者早期长时间的卧床和制动易引发褥疮、坠积性肺炎等严重并发症，故应尽早采用正确的体位和体位转换。并发症，故应尽早采用正确的体位和体位转换。n n患侧卧位可强化患侧伸肌的优势患侧卧位可强化患侧伸肌的优势n n健侧卧位可强化患侧屈肌优势健侧卧位可强化患侧屈肌优势n n仰卧位可强化伸肌优势仰卧位可强化伸肌优势n n通过通过(tnggu)(tnggu)不断的体位转换可使肢体的伸屈肌张力
2、达到平衡，预不断的体位转换可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛。防痉挛。第1页/共71页第二页，共72页。内容简介内容简介n n 体位摆放体位摆放体位摆放体位摆放(b(b i fni fn ) )的定义的定义的定义的定义n n 体位摆放体位摆放体位摆放体位摆放(b(b i fni fn ) )的目的的目的的目的的目的n n 良肢位的概念良肢位的概念良肢位的概念良肢位的概念第2页/共71页第三页，共72页。体位摆放体位摆放(bi fn)的定义的定义n n体位是指人的身体所保持的姿势或某种位置。在临床上通常是指体位是指人的身体所保持的姿势或某种位置。在临床上通常是指体位是指人的身体所保持的姿势或
3、某种位置。在临床上通常是指体位是指人的身体所保持的姿势或某种位置。在临床上通常是指患者根据治疗、护理患者根据治疗、护理患者根据治疗、护理患者根据治疗、护理(hl)(hl)(hl)(hl)以及康复的需要所采取并能保持的身以及康复的需要所采取并能保持的身以及康复的需要所采取并能保持的身以及康复的需要所采取并能保持的身体姿势和位置。体姿势和位置。体姿势和位置。体姿势和位置。第3页/共71页第四页，共72页。体位体位(t wi)摆放的目的摆放的目的l l预防预防预防预防(yfng)(yfng)或减轻痉挛或畸形的出现或减轻痉挛或畸形的出现或减轻痉挛或畸形的出现或减轻痉挛或畸形的出现l l使躯干和肢体保持
4、在功能状态的作用使躯干和肢体保持在功能状态的作用使躯干和肢体保持在功能状态的作用使躯干和肢体保持在功能状态的作用l l预防预防预防预防(yfng)(yfng)并发症的发生并发症的发生并发症的发生并发症的发生第4页/共71页第五页，共72页。良肢位摆放良肢位摆放(bi fn)的概念的概念n n良肢位的摆放是基本康复手段的一种。顾名思义，它良肢位的摆放是基本康复手段的一种。顾名思义，它良肢位的摆放是基本康复手段的一种。顾名思义，它良肢位的摆放是基本康复手段的一种。顾名思义，它是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种位置或是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种位置或是为了保持肢体的良好功能而将其摆
5、放在一种位置或是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种位置或保持一种姿势。保持一种姿势。保持一种姿势。保持一种姿势。n n正确正确正确正确(zhngqu)(zhngqu)的卧位姿势在康复医学中称为良肢位。的卧位姿势在康复医学中称为良肢位。的卧位姿势在康复医学中称为良肢位。的卧位姿势在康复医学中称为良肢位。第5页/共71页第六页，共72页。偏瘫患者偏瘫患者(hunzh)(hunzh)良肢位摆放开始的时间良肢位摆放开始的时间多数研究者认为在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后多数研究者认为在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后多数研究者认为在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后多数研究者认为
6、在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h48h48h48h可进行。可进行。可进行。可进行。患者病情稳定在监护病房就应该进行。康复越早，肢体功能患者病情稳定在监护病房就应该进行。康复越早，肢体功能患者病情稳定在监护病房就应该进行。康复越早，肢体功能患者病情稳定在监护病房就应该进行。康复越早，肢体功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)恢复越好。恢复越好。恢复越好。恢复越好。第6页/共71页第七页，共72页。 偏瘫患者良肢位摆放开始的时间偏瘫患者良肢位摆放开始的时间 有研究者认为脑卒中偏瘫患者康复护理有研究者认为脑卒中偏瘫患者康复护理介入时间越早越好，因为肢体功能
7、在脑卒中介入时间越早越好，因为肢体功能在脑卒中后后3 3个月内恢复最快，在神经功能恢复的高峰个月内恢复最快，在神经功能恢复的高峰期给予强化训练，即在入院急性期期给予强化训练，即在入院急性期. .在治疗的在治疗的同时进行同时进行(jnxng)(jnxng)良肢位的摆放并坚持全过良肢位的摆放并坚持全过程。程。第7页/共71页第八页，共72页。偏瘫患者偏瘫患者(hunzh)良肢位的摆放良肢位的摆放偏瘫早期卧床可采取偏瘫早期卧床可采取 仰卧位仰卧位 健侧卧位健侧卧位( (健侧在下，患侧在上健侧在下，患侧在上) ) 患侧卧位患侧卧位( (患侧在下，健侧在上患侧在下，健侧在上) ) 床上坐位床上坐位 轮椅
8、轮椅(lny)(lny)坐位坐位 5 5种姿势轮换，最好多采取侧卧位，种姿势轮换，最好多采取侧卧位， 仰卧位一般要相对少采用。仰卧位一般要相对少采用。第8页/共71页第九页，共72页。仰卧位仰卧位 n n患侧上肢稍外展，肘、腕关节伸直，掌心朝上，手指分患侧上肢稍外展，肘、腕关节伸直，掌心朝上，手指分开或握一毛巾。在患侧肩部、髋部和膝部的后方分别放开或握一毛巾。在患侧肩部、髋部和膝部的后方分别放一小枕或软垫，使这些部位一小枕或软垫，使这些部位(bwi)(bwi)稍垫起，膝关节微稍垫起，膝关节微屈，在患侧小腿下外侧垫一小枕，踝关节保持屈，在患侧小腿下外侧垫一小枕，踝关节保持9090，足，足趾向上趾
9、向上第9页/共71页第十页，共72页。仰卧位仰卧位第10页/共71页第十一页，共72页。图解图解(tji)n n仰卧位第11页/共71页第十二页，共72页。错误错误(cuw)的仰卧位姿势的仰卧位姿势第12页/共71页第十三页，共72页。仰卧位尽可能的少用，因为仰卧位尽可能的少用，因为(yn wi)：n n躯干四肢紧张性迷路反射躯干四肢紧张性迷路反射躯干四肢紧张性迷路反射躯干四肢紧张性迷路反射: : : :受紧张性迷路反射的影响，异常反射活受紧张性迷路反射的影响，异常反射活受紧张性迷路反射的影响，异常反射活受紧张性迷路反射的影响，异常反射活动最强。（主要是下肢伸肌张力增加）紧张性迷路反射又称前庭
10、动最强。（主要是下肢伸肌张力增加）紧张性迷路反射又称前庭动最强。（主要是下肢伸肌张力增加）紧张性迷路反射又称前庭动最强。（主要是下肢伸肌张力增加）紧张性迷路反射又称前庭脊髓脊髓脊髓脊髓(j su)(j su)(j su)(j su)反射，由于头部位置及重力方向发生变化时，中耳反射，由于头部位置及重力方向发生变化时，中耳反射，由于头部位置及重力方向发生变化时，中耳反射，由于头部位置及重力方向发生变化时，中耳迷路感受器受到刺激，经延髓前庭核、前庭脊髓迷路感受器受到刺激，经延髓前庭核、前庭脊髓迷路感受器受到刺激，经延髓前庭核、前庭脊髓迷路感受器受到刺激，经延髓前庭核、前庭脊髓(j su)(j su)
11、(j su)(j su)束传到束传到束传到束传到脊髓脊髓脊髓脊髓(j su)(j su)(j su)(j su)束，产生躯干、四肢肌张力发生变化的反射，又称束，产生躯干、四肢肌张力发生变化的反射，又称束，产生躯干、四肢肌张力发生变化的反射，又称束，产生躯干、四肢肌张力发生变化的反射，又称躯干四肢紧张性迷路反射。躯干四肢紧张性迷路反射。躯干四肢紧张性迷路反射。躯干四肢紧张性迷路反射。n n此反射的主要特点：仰卧位时伸肌张力增高，俯卧位时屈肌张力此反射的主要特点：仰卧位时伸肌张力增高，俯卧位时屈肌张力此反射的主要特点：仰卧位时伸肌张力增高，俯卧位时屈肌张力此反射的主要特点：仰卧位时伸肌张力增高，俯
12、卧位时屈肌张力增高。增高。增高。增高。n n这种体位还会使骶尾部、较常见的还有足跟外侧和外踝处发生褥这种体位还会使骶尾部、较常见的还有足跟外侧和外踝处发生褥这种体位还会使骶尾部、较常见的还有足跟外侧和外踝处发生褥这种体位还会使骶尾部、较常见的还有足跟外侧和外踝处发生褥疮的危险大为增加（偏瘫骨盆后旋，下肢外翻，引起上述两处的疮的危险大为增加（偏瘫骨盆后旋，下肢外翻，引起上述两处的疮的危险大为增加（偏瘫骨盆后旋，下肢外翻，引起上述两处的疮的危险大为增加（偏瘫骨盆后旋，下肢外翻，引起上述两处的褥疮）褥疮）褥疮）褥疮） 第13页/共71页第十四页，共72页。健侧卧位健侧卧位(健侧在下，患侧在上健侧在下
13、，患侧在上)n n患侧上肢放于体前一软枕上，患肩向前屈曲约患侧上肢放于体前一软枕上，患肩向前屈曲约患侧上肢放于体前一软枕上，患肩向前屈曲约患侧上肢放于体前一软枕上，患肩向前屈曲约9090，患侧下肢稍屈髋屈膝放于体前的，患侧下肢稍屈髋屈膝放于体前的，患侧下肢稍屈髋屈膝放于体前的，患侧下肢稍屈髋屈膝放于体前的软枕上，踝关节保持软枕上，踝关节保持软枕上，踝关节保持软枕上，踝关节保持9090；健侧上、下肢放在舒服的位置上，保持髋微伸和膝微屈。；健侧上、下肢放在舒服的位置上，保持髋微伸和膝微屈。；健侧上、下肢放在舒服的位置上，保持髋微伸和膝微屈。；健侧上、下肢放在舒服的位置上，保持髋微伸和膝微屈。n n
14、避免腕及手悬空，手悬空出现避免腕及手悬空，手悬空出现避免腕及手悬空，手悬空出现避免腕及手悬空，手悬空出现(chxin)(chxin)腕屈曲，不易抑制痉挛的产生。腕屈曲，不易抑制痉挛的产生。腕屈曲，不易抑制痉挛的产生。腕屈曲，不易抑制痉挛的产生。n n避免足悬空，足悬空出现避免足悬空，足悬空出现避免足悬空，足悬空出现避免足悬空，足悬空出现(chxin)(chxin)足内翻，不利于以后的步行。足内翻，不利于以后的步行。足内翻，不利于以后的步行。足内翻，不利于以后的步行。n n健侧卧位是患者最舒适的体位，也对患侧肢体有益。健侧卧位是患者最舒适的体位，也对患侧肢体有益。健侧卧位是患者最舒适的体位，也对
15、患侧肢体有益。健侧卧位是患者最舒适的体位，也对患侧肢体有益。n n第14页/共71页第十五页，共72页。健侧卧位健侧卧位第15页/共71页第十六页，共72页。健侧卧位健侧卧位(健侧在下，患侧在上健侧在下，患侧在上)第16页/共71页第十七页，共72页。患侧卧位（患侧在下，健侧在上）患侧卧位（患侧在下，健侧在上）n n患侧上肢充分向前伸，肩关节向前屈曲约患侧上肢充分向前伸，肩关节向前屈曲约9090，腕关，腕关节伸直，掌心朝上，手指分开；患侧下肢伸展；健侧节伸直，掌心朝上，手指分开；患侧下肢伸展；健侧上肢自然上肢自然(zrn)(zrn)放在体侧，健侧下肢稍屈髋屈膝放放在体侧，健侧下肢稍屈髋屈膝放于
16、体前软枕上。于体前软枕上。第17页/共71页第十八页，共72页。患侧卧位患侧卧位（患侧在下，健侧在上）（患侧在下，健侧在上）第18页/共71页第十九页，共72页。患侧卧位（患侧在下，健侧在上）患侧卧位（患侧在下，健侧在上）第19页/共71页第二十页，共72页。患侧卧位是所有体位中患侧卧位是所有体位中最重要最重要(zhngyo)的体的体位，因为：位，因为：n n1 1、整个患侧被拉长而减轻了痉挛的产生。、整个患侧被拉长而减轻了痉挛的产生。、整个患侧被拉长而减轻了痉挛的产生。、整个患侧被拉长而减轻了痉挛的产生。n n2 2、患者的体重压在患侧的床面上，增加了对患侧感觉刺激输入。、患者的体重压在患侧
17、的床面上，增加了对患侧感觉刺激输入。、患者的体重压在患侧的床面上，增加了对患侧感觉刺激输入。、患者的体重压在患侧的床面上，增加了对患侧感觉刺激输入。n n3 3、健手能自由活动，如拉起床单、健手能自由活动，如拉起床单、健手能自由活动，如拉起床单、健手能自由活动，如拉起床单(chungdn)(chungdn)，摆放枕头或打电话等。，摆放枕头或打电话等。，摆放枕头或打电话等。，摆放枕头或打电话等。第20页/共71页第二十一页，共72页。床上坐位床上坐位(zu wi)n n髋关节保持髋关节保持9090度的屈曲位，背部用枕头垫好，度的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯干保持躯干(qgn)(qgn)伸展，双
18、侧上肢伸展位放伸展，双侧上肢伸展位放在床前桌上。在床前桌上。n n最好臀下置一坐垫，双膝屈曲最好臀下置一坐垫，双膝屈曲50-6050-60度，膝度，膝下垫一软枕，患侧足底放一硬枕，保持踝下垫一软枕，患侧足底放一硬枕，保持踝关节背屈或足中立位。关节背屈或足中立位。第21页/共71页第二十二页，共72页。床上坐位床上坐位(zu wi)第22页/共71页第二十三页，共72页。坐位时错误坐位时错误(cuw)姿势姿势第23页/共71页第二十四页，共72页。坐位坐位(zu wi)(zu wi)姿势姿势n n双足垂直于膝下，平放在地板双足垂直于膝下，平放在地板上，脚尖向前，双足分开与肩上，脚尖向前，双足分开
19、与肩同宽，髋关节、膝关节、踝关同宽，髋关节、膝关节、踝关节均保持节均保持9090度。患侧上肢度。患侧上肢(shngzh)(shngzh)放于体前，于上肢放于体前，于上肢(shngzh)(shngzh)下垫一枕头给与支下垫一枕头给与支撑。撑。第24页/共71页第二十五页，共72页。轮椅轮椅(lny)坐位坐位n n上肢良肢位上肢良肢位上肢良肢位上肢良肢位n n患者上身直立患者上身直立患者上身直立患者上身直立 ，在轮椅靠背处垫一木板。，在轮椅靠背处垫一木板。，在轮椅靠背处垫一木板。，在轮椅靠背处垫一木板。n n臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方。臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方。臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方。臀部尽
20、量坐在轮椅坐垫的后方。n n偏瘫偏瘫偏瘫偏瘫(pintn)(pintn)(pintn)(pintn)侧要避免肘关节的过度屈曲侧要避免肘关节的过度屈曲侧要避免肘关节的过度屈曲侧要避免肘关节的过度屈曲 n n偏瘫偏瘫偏瘫偏瘫(pintn)(pintn)(pintn)(pintn)侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫(pintn)(pintn)(pintn)(pintn)侧肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量侧肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量侧肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量侧肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量 n n手指
21、自然伸展，避免过度屈曲手指自然伸展，避免过度屈曲手指自然伸展，避免过度屈曲手指自然伸展，避免过度屈曲 第25页/共71页第二十六页，共72页。轮椅轮椅(lny)坐位坐位 下肢下肢(xizh)良肢位良肢位双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢(xizh)外侧外侧置软垫，纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧足置软垫，纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称，避免偏瘫侧足尖外旋尖对称，避免偏瘫侧足尖外旋第26页/共71页第二十七页，共72页。第27页/共71页第二十八页，共72页。 二、体位转移二、体位转移(zhuny)技术技术uu概述：定义、目的、适应症、禁忌症uu分类：独立(dl)转移uu 辅助转
22、移uu 被动转移第28页/共71页第二十九页，共72页。1.定义 ： 体位转移是指人体从一种(y zhn)姿势转移到 另一种(y zhn)姿势的过程。2.目的： 使瘫痪患者能够独立地完成各项日常生活活动 。一、一、 概述概述(i sh)第29页/共71页第三十页，共72页。转移转移(zhuny)训练【适应症】训练【适应症】n n脊髓(j su)损伤、脑血管意外、脑外伤、小儿麻痹后遗症等疾病或损伤后，肢体部分或完全瘫痪。n n完成转移动作相关的主要关键肌的肌力达到23级。n n要求恢复独立转移能力和提高生活自理能力。 第30页/共71页第三十一页，共72页。转移转移(zhuny)训练【禁忌症】训
23、练【禁忌症】n n认知障碍、或不能配合训练者。n n与转移相关的肢体完全瘫痪者。n n病情不稳定，包括骨折未愈合、关节不稳或脱位、骨关节肿瘤、重要脏器衰竭、严重感染(gnrn)和其它危重情况等。n n严重骨质疏松者辅助转移时要慎重对待，避免发生病理性骨折。 第31页/共71页第三十二页，共72页。 一般分为独立转移、辅助转移和被动转移三大类。独立转移：指患者独自完成、不需他人帮助的转移方法。辅助转移：指由治疗师或护理人员协助的转移方法。被动转移：即搬运，是指患者因瘫痪程度(chngd)较重而不能 对抗重力完成独立转移及辅助转移时， 完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移 到另一个地方。分为人工
24、搬运和机械搬运。 3分类(fn li)第32页/共71页第三十三页，共72页。独立转移：独立转移：（一）、床上转移活动（一）、床上转移活动1 1床上翻身床上翻身（1 1）从从仰仰卧卧位位到到患患侧侧卧卧位位：患患者者(hunzh)(hunzh)仰仰卧卧，双双侧侧髋髋、膝屈膝屈 曲，双上肢握手伸肘，肩上举约曲，双上肢握手伸肘，肩上举约9090，健上，健上 肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧， 以借摆动的惯性翻向患侧。以借摆动的惯性翻向患侧。（2 2）从从仰仰卧卧位位到到健健侧侧卧卧位位：患患者者(hunzh)(hunzh)仰仰卧卧，健健足足置置于患
25、足于患足 下方。双手握手上举后向左、右两侧摆动，下方。双手握手上举后向左、右两侧摆动， 利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。 二、二、 偏瘫患者偏瘫患者(hunzh)(hunzh)的体位转的体位转移技术移技术第33页/共71页第三十四页，共72页。正确正确(zhngqu)握手方式握手方式n n双手掌心双手掌心(zh(zh ngxn)ngxn)相对，十指交叉，患侧拇指在健相对，十指交叉，患侧拇指在健侧拇指上方。侧拇指上方。 第34页/共71页第三十五页，共72页。上肢自我辅助上肢自我辅助(fzh)训练训练n n仰卧位，双上肢伸直，双手十指交叉握手并
26、上举至头仰卧位，双上肢伸直，双手十指交叉握手并上举至头顶；反复练习此动作，也可以顶；反复练习此动作，也可以(ky(ky ) )向左、右方向摆向左、右方向摆动上肢。动上肢。 第35页/共71页第三十六页，共72页。翻身翻身(fn shn)（向健侧翻身（向健侧翻身(fn shn)）n n仰卧位，双手握手，协助患肩屈曲仰卧位，双手握手，协助患肩屈曲9090；头转向健侧，健；头转向健侧，健侧上肢带动患侧上肢来回摆动侧上肢带动患侧上肢来回摆动2323次，带动躯干翻向健次，带动躯干翻向健侧；随后转动骨盆，健足放在患足下面侧；随后转动骨盆，健足放在患足下面(xi mian)(xi mian)，协，协助下肢翻
27、向健侧。助下肢翻向健侧。第36页/共71页第三十七页，共72页。 2 2由卧位到床边坐位由卧位到床边坐位 （1 1）独立从健侧坐起：）独立从健侧坐起：患者健侧卧位，患腿跨过健腿。患者健侧卧位，患腿跨过健腿。用健侧前臂用健侧前臂支撑自己支撑自己(zj)(zj)的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。用健腿将患用健腿将患腿移到床缘下。腿移到床缘下。改用健手支撑，使躯干直立。改用健手支撑，使躯干直立。 二二 、 偏偏 瘫瘫 患患 者者 的的 体体 位位 转转 移移(zhuny)技术技术第37页/共71页第三十八页，共72页。 3 3由卧位到床边坐位由卧位到床边坐位（2 2）独
28、立从患侧坐起）独立从患侧坐起(zu q)(zu q)： 患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点。患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点。头、颈和躯干向头、颈和躯干向上方侧屈。上方侧屈。健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。用健用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。 二二 、 偏偏 瘫瘫 患患 者者 的的 体体 位位 转转 移移(zhuny)技术技术第38页/共71页第三十九页，共72页。由坐位由坐位(zu wi)站起来站起来 n n患者坐在椅上，双手交叉握手，双足平放地上
29、；双上肢向患者坐在椅上，双手交叉握手，双足平放地上；双上肢向前伸，躯干前倾，身体重心前伸，躯干前倾，身体重心(zhngxn)(zhngxn)前移；双足负重，前移；双足负重，缓慢站起来缓慢站起来 第39页/共71页第四十页，共72页。进食进食(jnsh)训练训练 n n患者端坐于桌前，躯干患者端坐于桌前，躯干(qgn)(qgn)伸直，头颈部中立伸直，头颈部中立位，患侧手放于前面的桌子上，健侧手持勺进食位，患侧手放于前面的桌子上，健侧手持勺进食 第40页/共71页第四十一页，共72页。穿衣训练穿衣训练(xnlin) n n前开衫：患者前开衫：患者(hunzh)(hunzh)取坐位；将衣服铺于双膝上
30、；用健取坐位；将衣服铺于双膝上；用健侧手抓住衣领及肩部，将袖口自患侧上肢穿过；健侧手将侧手抓住衣领及肩部，将袖口自患侧上肢穿过；健侧手将衣服从颈后绕过；健侧上肢自袖口穿过；用健侧手将衣服衣服从颈后绕过；健侧上肢自袖口穿过；用健侧手将衣服整理平整，系钮扣。整理平整，系钮扣。 第41页/共71页第四十二页，共72页。持杖步行持杖步行(bxng) n n步行顺序：手杖步行顺序：手杖患腿患腿健腿。健腿。 n n健手持手杖向前伸出；患腿向前迈一步健手持手杖向前伸出；患腿向前迈一步(y b)(y b)，由健，由健侧下肢和手杖负重；健腿向前迈步，由患侧下肢和手侧下肢和手杖负重；健腿向前迈步，由患侧下肢和手杖
31、负重。练习时注意保持身体平衡。杖负重。练习时注意保持身体平衡。 n n第42页/共71页第四十三页，共72页。上楼梯上楼梯(lut) n n上楼梯顺序：手杖上楼梯顺序：手杖健腿健腿患腿。患腿。 n n健手持手杖放在上一级楼梯；健手持手杖放在上一级楼梯；健腿向上迈一级，健腿向上迈一级，由患侧下肢和手杖负重；由患侧下肢和手杖负重；患腿向上迈一级，由健患腿向上迈一级，由健侧下肢和手杖负重。练习时注意保持侧下肢和手杖负重。练习时注意保持(b(b och)och)身体身体平衡。平衡。 第43页/共71页第四十四页，共72页。下楼梯下楼梯 n n下楼梯顺序：手杖下楼梯顺序：手杖患腿患腿健腿。健腿。 健手持
32、手杖放在下一级楼梯；健手持手杖放在下一级楼梯；患腿向下迈一级，患腿向下迈一级，由健侧下肢和手杖负重；由健侧下肢和手杖负重；健腿向下迈一级，由患侧健腿向下迈一级，由患侧下肢和手杖负重。练习时注意保持身体下肢和手杖负重。练习时注意保持身体(shnt(shnt ) )平衡。平衡。 第44页/共71页第四十五页，共72页。辅助转移辅助转移(zhu(zhu ny)ny)（3 3）护士辅助躺下）护士辅助躺下二、偏瘫患者的体位转二、偏瘫患者的体位转移移(zhuny)技术技术第45页/共71页第四十六页，共72页。（3）护士）护士(h shi)辅助躺下辅助躺下n n患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上
33、。护士(h shi)站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部和肩部。第46页/共71页第四十七页，共72页。（3）护士）护士(h shi)辅助躺下辅助躺下n n护士(h shi)微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上。第47页/共71页第四十八页，共72页。（3）护士）护士(h shi)辅助躺下辅助躺下护士转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰及大腿(dtu)下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时护士向床的中央拉患者的髋部。调整好姿势，取舒适的患侧卧位。 第48页/共71页第四十九页，共72页。轮椅轮椅(lny)-椅转移椅转移n n独立转移独立转移独立转移
34、独立转移n n在坐位下进行椅在坐位下进行椅在坐位下进行椅在坐位下进行椅- -椅之间转移。不需要患者站椅之间转移。不需要患者站椅之间转移。不需要患者站椅之间转移。不需要患者站起来。对于使用起来。对于使用起来。对于使用起来。对于使用(sh(sh yng)yng)轮椅的截瘫患者，轮椅的截瘫患者，轮椅的截瘫患者，轮椅的截瘫患者，掌握了这些基本技术后，可以完成轮椅到床、掌握了这些基本技术后，可以完成轮椅到床、掌握了这些基本技术后，可以完成轮椅到床、掌握了这些基本技术后，可以完成轮椅到床、坐厕、地面、浴盆等转移，大大提高了生活坐厕、地面、浴盆等转移，大大提高了生活坐厕、地面、浴盆等转移，大大提高了生活坐厕
35、、地面、浴盆等转移，大大提高了生活的独立性与活动空间的独立性与活动空间的独立性与活动空间的独立性与活动空间n n为了叙述的方便及便于理解，下面将患者正为了叙述的方便及便于理解，下面将患者正为了叙述的方便及便于理解，下面将患者正为了叙述的方便及便于理解，下面将患者正在坐的椅子称为第一张椅子，将要转移过去在坐的椅子称为第一张椅子，将要转移过去在坐的椅子称为第一张椅子，将要转移过去在坐的椅子称为第一张椅子，将要转移过去的椅子称为第二张椅子，常用有下述几种方的椅子称为第二张椅子，常用有下述几种方的椅子称为第二张椅子，常用有下述几种方的椅子称为第二张椅子，常用有下述几种方法法法法第49页/共71页第五十
36、页，共72页。成角转移成角转移(zhuny)（截瘫）（截瘫） 两椅前缘之间夹角两椅前缘之间夹角30304545步骤步骤患者向椅前移动，并使两足放好患者向椅前移动，并使两足放好靠近第二张椅子的扶手，握着第二张椅子最远侧或者扶手，另一只手握着第一张椅子。若两腿靠近第二张椅子的扶手，握着第二张椅子最远侧或者扶手，另一只手握着第一张椅子。若两腿不能站立，在转移前，把两腿搬到第二张椅子前不能站立，在转移前，把两腿搬到第二张椅子前患者用两手患者用两手(li (li n n sh sh u)u)撑着撑着( (腿可以辅助腿可以辅助) )，将臀部摆到第二张椅子上面，将臀部摆到第二张椅子上面两手两手(li (li
37、 n n sh sh u)u)握着第二张椅子扶手，两脚进行适当调整至舒适的位置握着第二张椅子扶手，两脚进行适当调整至舒适的位置 第50页/共71页第五十一页，共72页。轮椅轮椅-椅成角转移椅成角转移(zhuny)（偏（偏瘫）瘫）第51页/共71页第五十二页，共72页。侧方转移侧方转移(zhuny) 两椅并排放，如果使用轮椅，两轮椅之间的扶手两椅并排放，如果使用轮椅，两轮椅之间的扶手(f (f shou)shou)要拆除要拆除步骤步骤患者身体向第二张椅子侧斜，握着该座位的远侧扶手患者身体向第二张椅子侧斜，握着该座位的远侧扶手(f (f shou)shou)或座位边缘，另一只手握着或座位边缘，另一
38、只手握着 第一把椅子扶手第一把椅子扶手(f shou)(f shou)患者将臀部从第一把椅子横过到第二把椅子上患者将臀部从第一把椅子横过到第二把椅子上调整两脚姿势慢慢坐下调整两脚姿势慢慢坐下第52页/共71页第五十三页，共72页。滑板转移滑板转移(zhuny)n n适用适用适用适用(shyng)(shyng)于两椅高度不同，或两椅间有一定距离于两椅高度不同，或两椅间有一定距离于两椅高度不同，或两椅间有一定距离于两椅高度不同，或两椅间有一定距离n n步骤步骤步骤步骤n n两椅并排放着，如果使用轮椅，两椅间扶手应去掉两椅并排放着，如果使用轮椅，两椅间扶手应去掉两椅并排放着，如果使用轮椅，两椅间扶手
39、应去掉两椅并排放着，如果使用轮椅，两椅间扶手应去掉n n滑板放在两椅间，患者坐在其中一端滑板放在两椅间，患者坐在其中一端滑板放在两椅间，患者坐在其中一端滑板放在两椅间，患者坐在其中一端n n将板和椅子固定住，患者横过滑板将板和椅子固定住，患者横过滑板将板和椅子固定住，患者横过滑板将板和椅子固定住，患者横过滑板n n移到第二把椅子后，调整两腿，然后去掉滑板。移到第二把椅子后，调整两腿，然后去掉滑板。移到第二把椅子后，调整两腿，然后去掉滑板。移到第二把椅子后，调整两腿，然后去掉滑板。 第53页/共71页第五十四页，共72页。轮椅轮椅(lny)-床转移床转移 上述轮椅上述轮椅- -椅转移也适用于轮椅
40、到床边的转移，对于偏瘫病人已椅转移也适用于轮椅到床边的转移，对于偏瘫病人已足够，但截瘫病人又是需双脚不碰地面即完成床足够，但截瘫病人又是需双脚不碰地面即完成床- -椅转移。椅转移。前向转移法前向转移法 要点要点(yodi(yodi n)n)：挪臀、抬腿、移躯干：挪臀、抬腿、移躯干后向转移法后向转移法 先决条件：轮椅靠背能拉开（装拉链）、滑板先决条件：轮椅靠背能拉开（装拉链）、滑板第54页/共71页第五十五页，共72页。前向转移前向转移(zhuny)1. 1.轮椅放置于床边，膝能接触到床边时，锁住车闸轮椅放置于床边，膝能接触到床边时，锁住车闸轮椅放置于床边，膝能接触到床边时，锁住车闸轮椅放置于床
41、边，膝能接触到床边时，锁住车闸2. 2.患者患者患者患者(hunzh)(hunzh)头、躯干前屈，为防止跌倒，用一手钩住扶手，另一手放在同侧下头、躯干前屈，为防止跌倒，用一手钩住扶手，另一手放在同侧下头、躯干前屈，为防止跌倒，用一手钩住扶手，另一手放在同侧下头、躯干前屈，为防止跌倒，用一手钩住扶手，另一手放在同侧下肢膝下，将该下肢抬起放在床上，用同样方法，转移另一侧，将另侧下肢抬起放到肢膝下，将该下肢抬起放在床上，用同样方法，转移另一侧，将另侧下肢抬起放到肢膝下，将该下肢抬起放在床上，用同样方法，转移另一侧，将另侧下肢抬起放到肢膝下，将该下肢抬起放在床上，用同样方法，转移另一侧，将另侧下肢抬起
42、放到床上床上床上床上3. 3.将脚踏板搬开或卸掉，打开车闸与床边对接，两手握住扶手，头、躯干后倾，撑起将脚踏板搬开或卸掉，打开车闸与床边对接，两手握住扶手，头、躯干后倾，撑起将脚踏板搬开或卸掉，打开车闸与床边对接，两手握住扶手，头、躯干后倾，撑起将脚踏板搬开或卸掉，打开车闸与床边对接，两手握住扶手，头、躯干后倾，撑起 将身体移至床上将身体移至床上将身体移至床上将身体移至床上4. 4.两手移至床上，整理坐姿或躺至床上两手移至床上，整理坐姿或躺至床上两手移至床上，整理坐姿或躺至床上两手移至床上，整理坐姿或躺至床上 第55页/共71页第五十六页，共72页。轮椅轮椅(lny)(lny)床后向转床后向转
43、移移第56页/共71页第五十七页，共72页。床床床床- -轮椅轮椅轮椅轮椅(lny(lny ) )间转移间转移间转移间转移 n n轮椅放在健侧，与床边成轮椅放在健侧，与床边成30453045夹角，刹住车轮，夹角，刹住车轮，移开足托板；患者用健手扶住轮椅外侧扶手站起；以移开足托板；患者用健手扶住轮椅外侧扶手站起；以健足为轴，转动身体健足为轴，转动身体(shnt(shnt ) )，使臀部正对轮椅；缓，使臀部正对轮椅；缓慢坐下，并调整好姿势。慢坐下，并调整好姿势。 第57页/共71页第五十八页，共72页。 （一）人工搬运（一）人工搬运 穿臂搬运法穿臂搬运法 患者直坐，双前臂在前面交互互握。一治疗师站
44、在患者椅或床的后面，身体贴近他的背部患者直坐，双前臂在前面交互互握。一治疗师站在患者椅或床的后面，身体贴近他的背部(bi b)(bi b)，两手穿过患者腋窝伸至患者胸前，分别握住患者两前臂，另一治疗师站在患，两手穿过患者腋窝伸至患者胸前，分别握住患者两前臂，另一治疗师站在患者的侧面，双手分别置于患者双侧大、小腿之后，两人同时将患者抬起并搬到需要的位置。者的侧面，双手分别置于患者双侧大、小腿之后，两人同时将患者抬起并搬到需要的位置。 被动转移(zhuny)(zhuny)技术第58页/共71页第五十九页，共72页。 （二）机械搬运（二）机械搬运 即借助器械的转移，是利用升降机提举并转运患者。有固定
45、即借助器械的转移，是利用升降机提举并转运患者。有固定(gdng)(gdng)与移动升降机之分，除动与移动升降机之分，除动力装置外，还有配套的吊带及坐套。力装置外，还有配套的吊带及坐套。 被动转移(zhuny)技术第59页/共71页第六十页，共72页。协助协助(xizh)患者床上移动（三患者床上移动（三月份护士考核）月份护士考核）n n（一）协助患者床上移动规范（一）协助患者床上移动规范n n工作工作(gngzu)目标：目标：n n协助不能自行移动的患者床上移动，保持患协助不能自行移动的患者床上移动，保持患者舒适。者舒适。第60页/共71页第六十一页，共72页。协助协助(xizh)患者床上移动患
46、者床上移动n n（一）协助患者床上移动规范（一）协助患者床上移动规范n n规范要点：规范要点：n n1 遵循节力、安全的原则。遵循节力、安全的原则。n n2 告知患者，做好准备。移动前要评估患者告知患者，做好准备。移动前要评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重，有的病情、肢体活动能力、年龄、体重，有无约束、伤口无约束、伤口(shngku)、引流管、骨折、引流管、骨折和牵引等。和牵引等。n n3 固定床脚刹车，妥善处置各种管路。固定床脚刹车，妥善处置各种管路。n n4 注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。n n5 护理过程中，密切观察病情变化，有异常护理
47、过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。及时通知医师并处理。第61页/共71页第六十二页，共72页。协助协助(xizh)患者床上移动患者床上移动n n（一）协助患者床上移动规范（一）协助患者床上移动规范n n标准：标准：n n1 患者（或家属）能够知晓护士告知患者（或家属）能够知晓护士告知(o zh)的事项，对服务满意。的事项，对服务满意。n n2 卧位正确，管道通畅。卧位正确，管道通畅。n n3 护理过程安全，患者局部皮肤无擦伤，无护理过程安全，患者局部皮肤无擦伤，无其他并发症。其他并发症。第62页/共71页第六十三页，共72页。（二）协助患者（二）协助患者(hunzh)床上床上
48、移动流程移动流程n n操作操作操作操作(cozu)(cozu)准备：准备：准备：准备：n n按规定着装，洗手、戴口罩。按规定着装，洗手、戴口罩。按规定着装，洗手、戴口罩。按规定着装，洗手、戴口罩。第63页/共71页第六十四页，共72页。（二）协助患者床上移动（二）协助患者床上移动(ydng)流程流程n n解释评估：解释评估：解释评估：解释评估：n n1 1 解释并告知患者，了解需求（如厕等），评估患者病情解释并告知患者，了解需求（如厕等），评估患者病情解释并告知患者，了解需求（如厕等），评估患者病情解释并告知患者，了解需求（如厕等），评估患者病情(bngqng)(bngqng)及活动能力。及活
49、动能力。及活动能力。及活动能力。n n2 2 评估患者身高、体重。评估患者身高、体重。评估患者身高、体重。评估患者身高、体重。n n3 3 评估患者引流管、伤口情况。评估患者引流管、伤口情况。评估患者引流管、伤口情况。评估患者引流管、伤口情况。n n4 4 了解患者意愿。了解患者意愿。了解患者意愿。了解患者意愿。第64页/共71页第六十五页，共72页。（二）协助（二）协助(xizh)患者床上移患者床上移动流程动流程n n协助患者移动协助患者移动协助患者移动协助患者移动n n1 1 妥善处理引流管。妥善处理引流管。妥善处理引流管。妥善处理引流管。n n2 2 移动患者至需要体位。移动患者至需要体
50、位。移动患者至需要体位。移动患者至需要体位。n n3 3 询问患者反应。询问患者反应。询问患者反应。询问患者反应。n n4 4 查看查看查看查看(chkn)(chkn)皮肤情况。皮肤情况。皮肤情况。皮肤情况。第65页/共71页第六十六页，共72页。（二）协助患者床上移动（二）协助患者床上移动(ydng)流程流程n n整理解释记录整理解释记录整理解释记录整理解释记录n n1 1 整理床单位整理床单位整理床单位整理床单位n n2 2 整理各种管道整理各种管道整理各种管道整理各种管道(gu(gu ndo)ndo)，准确记录，特殊情况进行交接班。，准确记录，特殊情况进行交接班。，准确记录，特殊情况进行
51、交接班。，准确记录，特殊情况进行交接班。第66页/共71页第六十七页，共72页。（三）流程（三）流程(lichng)说明说明n n1 左右移动：患者腿屈曲，足放在床上，抬左右移动：患者腿屈曲，足放在床上，抬臀，并向一侧移动。护士可在对侧协助。臀，并向一侧移动。护士可在对侧协助。然后患者将肩向同方向移动，最后将双腿然后患者将肩向同方向移动，最后将双腿侧移，使身体成直线。侧移，使身体成直线。n n2 向床头移动。向床头移动。n n3 患者坐于床上，先协助其把重心移到一侧患者坐于床上，先协助其把重心移到一侧臀部，对侧臀部抬起并前移。然后将重心臀部，对侧臀部抬起并前移。然后将重心转移转移(zhuny)
52、到前移的臀部，另一侧臀部到前移的臀部，另一侧臀部再抬起并前移。护士可站在其偏瘫侧，用再抬起并前移。护士可站在其偏瘫侧，用手把住患侧大腿外侧根部，帮助患者转移手把住患侧大腿外侧根部，帮助患者转移(zhuny)重心。应用同样的方法，可让患重心。应用同样的方法，可让患者两臀部交替后移。者两臀部交替后移。第67页/共71页第六十八页，共72页。 n n结语：结语：结语：结语：n n现代医疗的理念：现代医疗的理念：现代医疗的理念：现代医疗的理念：n n不但让病人生存，更要让病人有尊严不但让病人生存，更要让病人有尊严不但让病人生存，更要让病人有尊严不但让病人生存，更要让病人有尊严(znyn)(znyn)高
53、质量的生存。高质量的生存。高质量的生存。高质量的生存。n n只要你肯对病人稍加上心、增加一点只要你肯对病人稍加上心、增加一点只要你肯对病人稍加上心、增加一点只要你肯对病人稍加上心、增加一点责任心，病人就会永远永远的开心责任心，病人就会永远永远的开心责任心，病人就会永远永远的开心责任心，病人就会永远永远的开心 ！第68页/共71页第六十九页，共72页。护士护士(h shi)(h shi)必须要有同情心和一双愿意工作的手。必须要有同情心和一双愿意工作的手。 - 南丁格尔南丁格尔 第69页/共71页第七十页，共72页。第70页/共71页第七十一页，共72页。内容(nirng)总结会计学。康复越早，肢体功能恢复越好。此反射的主要特点：仰卧位时伸肌张力增高，俯卧位时屈肌张力增高。分为(fn wi)人工搬运和机械搬运。翻身（向健侧翻身）。上楼梯顺序：手杖健腿患腿。下楼梯顺序：手杖患腿健腿。在坐位下进行椅-椅之间转移。然后将重心转移到前移的臀部，另一侧臀部再抬起并前移。不但让病人生存，更要让病人有尊严高质量的生存。只要你肯对病人稍加上心、增加一点责任心，病人就会永远永远的开心。谢第七十二页，共72页。
