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1、营养性维生素营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病许建文许建文电话：电话：1823732012318237320123病例报告：病例报告：韦小宝，男，韦小宝，男，5.55.5个月。出生于上个月。出生于上年年1010月。因摇头、多汗、夜惊、月。因摇头、多汗、夜惊、夜眠不安来诊。夜眠不安来诊。体检：精神好；前囟体检：精神好；前囟2cm2cm2cm2cm大大小，平坦；头发稀少，有枕秃；小，平坦；头发稀少，有枕秃；心肺（心肺（）；腹软，肝肋下）；腹软，肝肋下2cm2cm；四肢活动正常。四肢活动正常。宝宝有病吗？宝宝有病吗？要进行什么化验检查？要进行什么化验检查？要补钙吗？要补钙吗？为什么会出现这种
2、情况？为什么会出现这种情况？临床诊断：维生素临床诊断：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病（一）临床特点：（一）临床特点： 佝偻病临床分为佝偻病临床分为4 4个期，各有特点，个期，各有特点，相互演变。相互演变。1 1初期（早期）初期（早期） 多为神经兴奋性增高的表现，如夜眠不安、易激惹、多为神经兴奋性增高的表现，如夜眠不安、易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等；同时多有毛发发育障碍、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等；同时多有毛发发育障碍、牙齿发育障碍、反复呼吸道感染，牙齿发育障碍、反复呼吸道感染，1-31-3岁小儿可以出现屏岁小儿可以出现屏气发作气发作。 “脾气大、胆子小，哭得多、睡得少脾气大、胆子小
3、，哭得多、睡得少”此期常无骨骼病变此期常无骨骼病变，骨骼，骨骼X X线可正常，或钙化带线可正常，或钙化带稍模糊；血清稍模糊；血清25-25-（OHOH）D3D3在早期即明显降低，所以血清在早期即明显降低，所以血清血清血清25-25-（OHOH）D3D3水平测定为最可靠的诊断标准；水平测定为最可靠的诊断标准；PTHPTH升升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。2 2活动期（激期）活动期（激期） 6 6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，可有压改变为主，可有压“乒乓头乒乓头”。 7 78 8个月时额骨和顶骨中心部
4、分常个月时额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，变成常逐渐增厚，变成“方盒样方盒样”头型即头型即方头（从上向下看）；方头（从上向下看）；骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以形隆起，从上至下如串珠样突起，以第第7 71010肋骨最明显，称佝偻病串珠；肋骨最明显，称佝偻病串珠； 手腕、足踝部亦可形成钝圆形环手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。状隆起，称手、足镯。 严重佝偻病小儿可见严重佝偻病小儿可见“鸡胸样鸡胸样”畸形、肋隔沟（郝氏沟）、膝内翻畸形、肋隔沟（郝氏沟）、膝
5、内翻（“O O”型）或膝外翻（型）或膝外翻（“X X”型）、型）、脊柱畸形、全身肌张力降低和肌力减脊柱畸形、全身肌张力降低和肌力减弱（似弱（似“松软儿松软儿”）。）。此期血生化除血清钙稍低外，其余指标改变更加显著。此期血生化除血清钙稍低外，其余指标改变更加显著。X X线显示长骨干骺端钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口线显示长骨干骺端钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（状改变；骨骺软骨盘增宽（2mm2mm）；骨质稀疏，骨皮质）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。状。正常上肢正常上肢长骨长骨X线线佝
6、偻病上肢佝偻病上肢长骨长骨X线线正常下肢正常下肢长骨长骨X线线佝偻病下肢佝偻病下肢长骨长骨X线线肋骨串珠肋骨串珠手镯、脚镯手镯、脚镯方颅方颅鸡胸鸡胸赫氏沟赫氏沟O型腿（膝内翻）型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）型腿（膝外翻）3 3恢复期恢复期 经日光照射或治疗后，临床症状和经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需恢复正常，碱性磷酸酶约需1 12 2月降月降至正常水平。治疗至正常水平。治疗2 23 3周后骨骺周后骨骺X X线改线改变有所改善，出现不规则的钙化线，变有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨骺软骨盘
7、以后钙化带致密增厚，骨骺软骨盘2mm2mm，逐渐恢复正常。，逐渐恢复正常。4 4后遗症期后遗症期 多见于多见于2 2岁以后的儿童。因严重佝岁以后的儿童。因严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。无偻病，残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状，血生化正常，任何临床症状，血生化正常，X X线检查线检查骨骺端病变消失。骨骺端病变消失。（二）维生素（二）维生素D D缺乏性佝偻病的病因缺乏性佝偻病的病因 体内维生素体内维生素D D缺乏！缺乏！（五）引起维生素（五）引起维生素D D缺乏的病因缺乏的病因 1 1日照不足日照不足2 2维生素维生素D D摄入不足摄入不足3 3生长速度快生长速度快4 4围生期维生素围
8、生期维生素D D不足不足5 5吸收不良吸收不良治疗治疗 治疗的原则应以口服为主。治疗的原则应以口服为主。大剂量维生素大剂量维生素D D与治疗效果无正比与治疗效果无正比例关系。例关系。治疗原则：治疗原则：以口服以口服Vit DVit D为主，一般剂量为每为主，一般剂量为每日日2000IU2000IU5000IU5000IU。或维生素或维生素D2D2针针2020万万U U 肌肉注射；肌肉注射；或维生素或维生素D3D3针针3030万万U U 肌肉注射。肌肉注射。常用口服常用口服VitDVitD：1 1、“英康利英康利”（胆维丁乳）口服，（胆维丁乳）口服，一般剂量为每次一般剂量为每次15mg15mg（3030万万IUIU），），每月每月1 1次，共服次，共服2 2次。次。伊可新，每日伊可新，每日1-21-2粒，连服粒，连服1 1月。月。
