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1、百度文库 - 好好学习，天天向上 -1 双重建钛板治疗肱骨髁上合并髁间骨折 【关键词】 骨折 肱骨髁上合并肱骨髁间骨折是肘关节严重损伤，多由直接暴力造成，以粉碎骨折为主，是较难治疗的骨折之一。我院自 2000 年 3月至 2007 年 3 月，采用双重建钛板治疗肱骨髁上合并髁间骨折 54 例，取得满意效果，现报告如下。 1 临床资料 一般资料 本组共 54 例， 男 32 例， 女 22 例； 年龄 1572 岁，平均 42 岁。左侧 23 例，右侧 31 例。车祸伤 28 例，坠落伤 16 例，摔伤 10 例，全部为闭合性骨折。 手术方法 臂丛麻醉，取俯卧位，采用肘后正中纵行切口，直接切开肱
2、三头肌，暴露肱骨髁上、髁间，先复位肱骨髁间骨折，克氏针临时固定， 再用空心松质骨螺钉固定， 恢复滑车及肱骨小头的解剖结构，再复位髁上骨折，选用两块重建钛板，塑形，斜行或垂直固定于肱骨干及两髁，闭合切口，石膏制动 3 周后行功能锻炼。 2 结 果 百度文库 - 好好学习，天天向上 -2 54 例患者术后随访 624 个月，平均 12 个月，骨折均愈合，用改良 Cassebaum 评分系统 1 评分， 优 30 例， 良 14 例， 可 6 例，差 4 例，优良率。 3 讨 论 肱骨髁上合并肱骨髁间骨折时，可能发生矢状面、冠状面、额状面移位，准确判断骨折部位、粉碎程度及移位情况是必要的，所以当 X
3、 线不能显示骨折状况时，行 CT 检查是必要的，手术目的是恢复关节面平整，并对骨折行坚强固定，使关节早期活动。 手术最好选择伤后 624 h 进行，肢体尚未出现明显肿胀，如合并局部软组织挫伤，无法早期手术，可行石膏固定，伤后 1 周左右局部软组织肿胀消退，皮肤条件改善后再行手术。 骨折解剖复位、坚强固定是手术成功的关键，骨折复位标准2 ：a)恢复肱骨远端三角形结构的完整性和关节软骨的平整； b)恢复鹰嘴窝和冠状窝的解剖形态；c)恢复肱骨远端的 30前倾角。复位及固定髁间骨折应注意，肱骨滑车呈卷轴状，两侧宽中间窄，内固定物不能侵占鹰嘴窝，更不能穿透滑车关节面， 若术中发现滑车及肱骨小头有缺损或压
4、缩， 必须植骨， 并禁用拉力螺钉横行固定内外髁， 否则易引起滑车及肱骨小头结构狭窄。 百度文库 - 好好学习，天天向上 -3 术中内固定的选择，常用的方法有克氏针、 “Y”型钢板、双钢板固定。 “Y”型钢板分叉固定，不能完全符合肱骨下端的解剖关系，钢板易侵占鹰嘴窝，致肘关节术后功能障碍，且“Y”型钢板固定强度相对较差， 故临床应用逐渐减少。 双重建钛板固定于肱骨远端内外侧柱，可以塑形，骨贴合紧密，并且两块钢板互相成角，提高内外侧柱的稳定性。Helfet3通过实验证明双钛板固定刚度及抗疲劳强度最强，并防止后期出现骨延迟愈合或骨不连。 应注重早期功能锻炼的重要性。肘关节骨折固定后，早期功能锻炼可有
5、效避免关节黏连及僵硬， 防止骨质疏松。 本组病例采用双重建钛板固定， 早期功能锻炼， 关节活动好， 且没有严重创伤性关节炎，效果满意。 【参考文献】 1Jupiter JB，Neff U，Holzach P，et fractures of the humerus； anoperative approach J .J Bone Joint Surg(Am)， 1985，67(2)：226. 2陶玉平，王静成，冯新民，等.三种入路治疗成人肱骨髁间骨折疗效比较J.骨与关节损伤杂志，2004，19(5)：328329. 3Helfet DL，Hotchkiss fixation of the distal humerus：百度文库 - 好好学习，天天向上 -4 a biomechanical comparison of methodsJ.J Orthop Trauma，1990，4(1)：260.
