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1、支 气 管 哮 喘 (Bronchial asthma)1病例病例男性，男性，1616岁，岁，1 1年内胸闷伴喘息发作年内胸闷伴喘息发作3 3次，再次发作就诊次，再次发作就诊既往春秋季易出现反复胸闷，运动后明显；经常鼻子、眼睛痒，晨起喷既往春秋季易出现反复胸闷，运动后明显；经常鼻子、眼睛痒，晨起喷嚏嚏 ，平时易感冒，曾多次患支原体肺炎，幼年时有湿疹病史，平时易感冒，曾多次患支原体肺炎，幼年时有湿疹病史对芒果过敏对芒果过敏其父亲有哮喘史其父亲有哮喘史查体：两肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音查体：两肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音检验结果检验结果血常规：WBC：7.9*109/L ，N：65%， EOS：
2、4.9%胸片：未见异常心电图：正常过敏原：尘螨（+），花粉（+），芒果（+）肺功能检查肺功能检查轻度阻塞性通气功能障碍（FEV1 2.21L,74.8%;FEV1/FVC64.73%）支气管舒张试验阳性，FEV1增加740ml,FEV1 33.7%诊断诊断 支气管哮喘支气管哮喘 诊断依据？诊断依据？定义 由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T T淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组分中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组分中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组分中
3、性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组分参与的参与的参与的参与的气道气道气道气道慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症性疾病性疾病性疾病性疾病。慢性炎症导致慢性炎症导致慢性炎症导致慢性炎症导致气道高反应性气道高反应性气道高反应性气道高反应性，出现出现出现出现可逆性气流受限可逆性气流受限可逆性气流受限可逆性气流受限。临床表现：反复发作临床表现：反复发作临床表现：反复发作临床表现：反复发作喘息、气急、喘息、气急、喘息、气急、喘息、气急、胸闷、咳嗽。胸闷、咳嗽。胸闷、咳嗽。胸闷、咳嗽。（哮喘是异质性疾病）（哮喘是异质性疾病）6流流 行行 病病 学学全世界哮喘患者约全世界哮喘患者约3亿，中国亿，中国3千万哮喘患者
4、千万哮喘患者各国儿童患病率各国儿童患病率030我国儿童患病率我国儿童患病率35儿童儿童 成人，男女相近成人，男女相近发达国家发达国家 发展中国家，城市发展中国家，城市 农村农村40患者有家族史患者有家族史各国发病率呈上升趋势各国发病率呈上升趋势7病病因因一、一、遗传因素遗传因素1.多基因遗传：多基因遗传：气道高反应性基因、调控气道高反应性基因、调控气道高反应性基因、调控气道高反应性基因、调控IgEIgE基因基因基因基因、变应性相关基因变应性相关基因变应性相关基因变应性相关基因2.家系调查家系调查3.变应性体质变应性体质二、二、环境因素环境因素吸入物：吸入物：尘螨、花粉、真菌、氨气等尘螨、花粉、
5、真菌、氨气等病原体、食物、药物、气候变化、运动、妊娠病原体、食物、药物、气候变化、运动、妊娠8发病机制n n变态反应学说变态反应学说n n神经神经-受体失衡机制受体失衡机制n n气道炎症学说气道炎症学说n n其他其他9一、变态反应过程一、变态反应过程 变应原变应原变应原变应原T T细胞细胞细胞细胞Th2 IL-4,IL-5,IL-10,IL-13Th2 IL-4,IL-5,IL-10,IL-13 变应原变应原变应原变应原IgEIgE与肥大细胞、与肥大细胞、与肥大细胞、与肥大细胞、平滑肌收缩平滑肌收缩平滑肌收缩平滑肌收缩再次接触再次接触再次接触再次接触嗜碱粒细胞的嗜碱粒细胞的嗜碱粒细胞的嗜碱粒细
6、胞的IgEIgE受体结合受体结合受体结合受体结合释放介质释放介质释放介质释放介质粘液分泌粘液分泌粘液分泌粘液分泌血管通透性血管通透性血管通透性血管通透性 炎性细胞浸润炎性细胞浸润炎性细胞浸润炎性细胞浸润B细胞IgEAPC激活激活Th110抗抗原原未分化未分化T细胞细胞Th-0IL-12 (-)IL-12 (-)Th-2应答应答IL-4,13 IL-9,4 IL-3 IL-3,5;GMCSF哮喘发病机制树突状细胞Th-1应答（IFN-IFN-，淋巴毒素，淋巴毒素，IL-2IL-2）IL-12 (+)IL-12 (+)细胞免疫和中性粒细胞性炎症细胞免疫和中性粒细胞性炎症IgE肥大细胞肥大细胞嗜碱细
7、胞嗜碱细胞嗜酸细胞嗜酸细胞炎症介质如组胺，前列腺素，白三烯，酶等气道高反应性气道高反应性气道阻塞气道阻塞哮喘症状哮喘症状（- -）11二、神经二、神经-受体失衡受体失衡 胆碱能神经胆碱能神经迷走神经兴奋迷走神经兴奋肾上腺素能神经肾上腺素能神经 2肾上腺素能受体低肾上腺素能受体低下下非肾上腺能非胆碱能神经（非肾上腺能非胆碱能神经（NANC）失）失衡衡12三三、气道炎症学说、气道炎症学说气道炎症反应过程气道炎症反应过程 Th2 Th2 细胞因子细胞因子细胞因子细胞因子炎症细胞在气道浸润聚集炎症细胞在气道浸润聚集炎症细胞在气道浸润聚集炎症细胞在气道浸润聚集炎症介质、细胞因子炎症介质、细胞因子炎症介质
8、、细胞因子炎症介质、细胞因子气道反应性增高气道反应性增高气道反应性增高气道反应性增高气道平滑肌收缩气道平滑肌收缩气道平滑肌收缩气道平滑肌收缩黏液分泌增多黏液分泌增多黏液分泌增多黏液分泌增多血管渗出增多血管渗出增多血管渗出增多血管渗出增多释放13气道重塑气道重塑细胞因子细胞因子细胞因子细胞因子内皮素内皮素内皮素内皮素1 1 刺激因素刺激因素刺激因素刺激因素基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶TGF- TGF- 气道上皮细胞上皮下成纤维细胞平滑肌细胞气道重塑气道重塑14气道高反应性气道高反应性（哮喘共同病理生理）15其他因素其他因素n n感染n n药物n n运动n n遗传n n
9、胃食道反流n n心理因素16环 境 因 素遗 传 易 感 个 体炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气 道 炎 症气道高反应性环境激发因子症 状 性 哮 喘17病病理理病理特点：嗜酸性粒细胞浸润为主的慢性变态反应病理特点：嗜酸性粒细胞浸润为主的慢性变态反应性炎症性炎症肉眼：肉眼：支气管壁增厚、粘膜充血、粘液栓、肺不支气管壁增厚、粘膜充血、粘液栓、肺不支气管壁增厚、粘膜充血、粘液栓、肺不支气管壁增厚、粘膜充血、粘液栓、肺不张、肺气肿张、肺气肿张、肺气肿张、肺气肿镜下：镜下：炎性细胞浸润、粘膜充血水肿、分泌物潴炎性细胞浸润、粘膜充血水肿、分泌物潴炎性细胞
10、浸润、粘膜充血水肿、分泌物潴炎性细胞浸润、粘膜充血水肿、分泌物潴留、纤毛上皮剥离、基底膜暴露、分泌腺留、纤毛上皮剥离、基底膜暴露、分泌腺留、纤毛上皮剥离、基底膜暴露、分泌腺留、纤毛上皮剥离、基底膜暴露、分泌腺增生、平滑肌肥厚、上皮细胞下纤维化，基增生、平滑肌肥厚、上皮细胞下纤维化，基增生、平滑肌肥厚、上皮细胞下纤维化，基增生、平滑肌肥厚、上皮细胞下纤维化，基底膜增厚（气道重塑）底膜增厚（气道重塑）底膜增厚（气道重塑）底膜增厚（气道重塑）18临临 床床 表表 现现一、病史一、病史过敏史、家族史、发作季节性过敏史、家族史、发作季节性二、症状二、症状发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、发作性伴有哮鸣音
11、的呼气性呼吸困难、发作性胸闷、咳嗽、发作性胸闷、咳嗽、夜间多发作夜间多发作经治疗或自行缓解经治疗或自行缓解咳嗽变异性哮喘：咳嗽为唯一症状咳嗽变异性哮喘：咳嗽为唯一症状运动性哮喘：运动诱发运动性哮喘：运动诱发 （缓解期可无任何症状）（缓解期可无任何症状）19三、体征三、体征肺过度充气、广泛哮鸣音、呼吸音延长肺过度充气、广泛哮鸣音、呼吸音延长心率快、奇脉、胸腹矛盾呼吸、发绀、心率快、奇脉、胸腹矛盾呼吸、发绀、神志改变神志改变发作严重时，哮鸣音可不出现（寂静肺）发作严重时，哮鸣音可不出现（寂静肺）非发作时可无体征非发作时可无体征20实实 验验 室室 检检 查查1.1.血常规：嗜酸粒细胞增高，血常规：
12、嗜酸粒细胞增高，血常规：嗜酸粒细胞增高，血常规：嗜酸粒细胞增高，IgEIgE增高增高增高增高2.2.痰和呼出气检测：嗜酸粒细胞、尖棱结晶、粘液栓、哮喘珠痰和呼出气检测：嗜酸粒细胞、尖棱结晶、粘液栓、哮喘珠痰和呼出气检测：嗜酸粒细胞、尖棱结晶、粘液栓、哮喘珠痰和呼出气检测：嗜酸粒细胞、尖棱结晶、粘液栓、哮喘珠 FENO FENO升高升高升高升高3.3.肺功能肺功能肺功能肺功能：n n通气功能检测：通气功能检测：通气功能检测：通气功能检测： 阻塞性通气功能阻碍阻塞性通气功能阻碍阻塞性通气功能阻碍阻塞性通气功能阻碍（FEV1FEV1下降，下降，下降，下降， FEV1/FVC%FEV1/FVC%下降，
13、下降，下降，下降，呼气峰流速下降，呼气峰流速下降，呼气峰流速下降，呼气峰流速下降，残气增加，肺总量增加）残气增加，肺总量增加）残气增加，肺总量增加）残气增加，肺总量增加）弥散正常弥散正常弥散正常弥散正常可逆性、昼夜波动、可逆性、昼夜波动、可逆性、昼夜波动、可逆性、昼夜波动、缓解期可正常缓解期可正常缓解期可正常缓解期可正常21n n支气管激发试验：支气管激发试验：支气管激发试验：支气管激发试验：FEV1FEV1下降下降下降下降2020，阳性，阳性，阳性，阳性PDPD2020-FEV1-FEV1，PCPC2020-FEV1-FEV1判断气道高反应程度判断气道高反应程度判断气道高反应程度判断气道高反
14、应程度n n支气管扩张试验：阳性支气管扩张试验：阳性支气管扩张试验：阳性支气管扩张试验：阳性FEV1FEV1增加增加增加增加12%12%，且，且，且，且绝对值增加绝对值增加绝对值增加绝对值增加200ml200mln nPEFPEF及其变异率：及其变异率：及其变异率：及其变异率： 2020224.4.动脉血气：动脉血气：动脉血气：动脉血气： PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2 pH pH 重症重症重症重症PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2 pH pH 非发作期可正常非发作期可正常非发作期可正常非发作期可正常5.5.胸片：肺过度充气，肺纹理增生胸片：肺过度充气，肺纹理增生胸片：
15、肺过度充气，肺纹理增生胸片：肺过度充气，肺纹理增生肺不张，气胸，纵隔气肿（严重发作时）肺不张，气胸，纵隔气肿（严重发作时）肺不张，气胸，纵隔气肿（严重发作时）肺不张，气胸，纵隔气肿（严重发作时）6.6.6.6.变应原检测：变应原检测：变应原检测：变应原检测：体外特异性体外特异性体外特异性体外特异性IgEIgEIgEIgE检测检测检测检测皮肤皮肤皮肤皮肤变应原变应原变应原变应原试验试验试验试验23诊诊断断一、一、一、一、诊断标准诊断标准1.症状：反复发作的喘息、呼吸困难、咳嗽，症状：反复发作的喘息、呼吸困难、咳嗽，2.体征：发作时哮鸣音体征：发作时哮鸣音3.症状和体征可经治疗或自行缓解症状和体征
16、可经治疗或自行缓解4.除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽。除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽。5.不典型病人应有下列三项中一项阳性：不典型病人应有下列三项中一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性支气管激发试验或运动试验阳性支气管扩张试验阳性（吸解痉药后支气管扩张试验阳性（吸解痉药后FEV1增加增加1 12 以上以上，绝对值增加绝对值增加200ml200ml）峰流速（峰流速（PEF）昼夜波动率）昼夜波动率 2024分型（表型）分型（表型）n n运动性哮喘n n阿司匹林哮喘n n职业性哮喘 .25分期及分级分期及分级分期分期急性发作期急性发作期 、 慢性持续期、慢性持续期、 （临床缓解期）（临床缓
17、解期）26慢性持续期慢性持续期 病情严重度分级病情严重度分级控制水平分级控制水平分级27病情严重度分级病情严重度分级n n间歇发作n n轻度持续n n中度持续n n重度持续28临床特征临床特征控制控制部分控制部分控制（任何（任何1 1周出现以下周出现以下任何一项表现）任何一项表现）未控制未控制白天症状白天症状无（或最少）无（或最少）每周每周2 2次次任何任何1 1周出现周出现3 3项项活动受限活动受限无无任何任何1 1次次夜间症状夜间症状/ /憋醒憋醒无无任何任何1 1次次需要急救治疗需要急救治疗/ /缓解药物治疗缓解药物治疗无（或最少）无（或最少）每周每周2 2次次肺功能（肺功能（PEFPE
18、F或或FEVFEV1 1）正常或接近正正常或接近正常常80%1000ug/d1000ug/d）可能会出现肾上腺皮质功能）可能会出现肾上腺皮质功能）可能会出现肾上腺皮质功能）可能会出现肾上腺皮质功能抑抑抑抑制、骨质疏松制、骨质疏松制、骨质疏松制、骨质疏松联合用药：加联合用药：加联合用药：加联合用药：加长效长效长效长效 2 2受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂控释茶碱控释茶碱控释茶碱控释茶碱37口服：强的松口服：强的松急性加重短期使用急性加重短期使用静脉：甲基强的松龙、氢化可的松、静脉：甲基强的松龙、氢化可的松、地塞米松（慎用）
19、地塞米松（慎用）重度或严重急性发作时使用重度或严重急性发作时使用早期、足量、短期使用早期、足量、短期使用剂量个体化剂量个体化全身副作用大全身副作用大382受体激动受体激动剂剂作用机制：作用机制：作用于呼吸道平滑肌的作用于呼吸道平滑肌的2受体，活化腺苷酸环受体，活化腺苷酸环化酶，使细胞内化酶，使细胞内cAMP增高，游离增高，游离Ca2+减少，从减少，从而松弛支气管平滑肌。而松弛支气管平滑肌。39剂型：短效（沙丁胺醇、特布他林）剂型：短效（沙丁胺醇、特布他林）剂型：短效（沙丁胺醇、特布他林）剂型：短效（沙丁胺醇、特布他林）长效（福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗）长效（福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗）长效
20、（福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗）长效（福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗） 吸入：吸入：吸入：吸入：MDIMDI、干粉剂、干粉剂、干粉剂、干粉剂、雾化雾化雾化雾化吸入吸入吸入吸入首选首选首选首选优点：起效快、用量少、副作用小优点：起效快、用量少、副作用小优点：起效快、用量少、副作用小优点：起效快、用量少、副作用小口服：缓释型可用于控制夜间症状口服：缓释型可用于控制夜间症状口服：缓释型可用于控制夜间症状口服：缓释型可用于控制夜间症状静脉：用于重度急性发作（很少用）静脉：用于重度急性发作（很少用）静脉：用于重度急性发作（很少用）静脉：用于重度急性发作（很少用）贴剂：透皮吸收，妥洛特罗（控制夜间症状）贴剂
21、：透皮吸收，妥洛特罗（控制夜间症状）贴剂：透皮吸收，妥洛特罗（控制夜间症状）贴剂：透皮吸收，妥洛特罗（控制夜间症状）40不良反应：心悸、骨骼肌震颤不良反应：心悸、骨骼肌震颤长期应用可引起受体功能下调、长期应用可引起受体功能下调、 气道反应性增气道反应性增高高不能单独使用，应与抗炎药联合使用不能单独使用，应与抗炎药联合使用41白三烯调节剂白三烯调节剂n n包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂，拮抗白三烯导致的炎症反应，缓解气道炎症。n n口服，可单用与轻度哮喘或与其他控制药物联合使用n n安全性好，使用方便。42茶碱类茶碱类作用机制：抑制磷酸二酯酶，作用机制：抑制磷酸二酯酶，cAMP
22、 抗腺苷受体、抗炎作用抗腺苷受体、抗炎作用剂型：短效、控释剂型：短效、控释口服、静脉口服、静脉付作用：胃肠道、心血管、神经系付作用：胃肠道、心血管、神经系血浓度监测：安全有效浓度：血浓度监测：安全有效浓度：615ug/ml 药物相互作用药物相互作用43作用机制：作用机制：作用机制：作用机制：MM受体拮抗剂，降低迷走神经兴奋性受体拮抗剂，降低迷走神经兴奋性受体拮抗剂，降低迷走神经兴奋性受体拮抗剂，降低迷走神经兴奋性剂型：吸入（异丙托溴胺、噻托溴铵）剂型：吸入（异丙托溴胺、噻托溴铵）剂型：吸入（异丙托溴胺、噻托溴铵）剂型：吸入（异丙托溴胺、噻托溴铵）付作用：口苦口干付作用：口苦口干付作用：口苦口干
23、付作用：口苦口干联合用药：协同作用联合用药：协同作用联合用药：协同作用联合用药：协同作用抗胆碱药物抗胆碱药物44抗抗IgE治疗治疗n n抗IgE单克隆抗体45变应原特异性免疫疗法（变应原特异性免疫疗法（SIT）n n皮下注射n n舌下含服46吸入性糖皮质激素（吸入性糖皮质激素（ICS）长效长效2受体激动剂（受体激动剂（LABA）ICS+LABA联合治疗联合治疗白三烯调节剂白三烯调节剂缓释缓释茶碱、茶碱、色甘酸钠、口服长效色甘酸钠、口服长效2 2受体激动剂、抗受体激动剂、抗IgEIgE药物、全药物、全身性糖皮质激素身性糖皮质激素速效吸入速效吸入2受体激动剂受体激动剂全身性糖皮质激素全身性糖皮质激
24、素抗胆碱能药物抗胆碱能药物短效茶碱短效茶碱短效口服短效口服2 2受体激动剂受体激动剂控制药物控制药物需要长期每天使用，以维持哮需要长期每天使用，以维持哮喘临床控制的药物喘临床控制的药物 缓解药物缓解药物按需使用以迅速缓解哮喘按需使用以迅速缓解哮喘症状发作的药物症状发作的药物 GINA Revised2006 www.ginasthma.org47哮喘治疗药物哮喘非急性发作期的治疗长期治疗方案的确定48 症状症状症状症状肺功能受损肺功能受损气道高反应性气道高反应性 气道阻塞气道阻塞气道炎症（粘液分泌 水肿 血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔哮喘发病金字塔
25、49根据哮喘控制水平选择合适的治疗方案治疗级别治疗级别白三烯调节剂白三烯调节剂抗抗IgEIgE治疗治疗中高剂量中高剂量ICSICS白三烯调节剂白三烯调节剂口服糖皮质激素口服糖皮质激素（最低剂量）（最低剂量）中高剂量中高剂量ICSICS长效长效 2 2激动剂激动剂低剂量低剂量ICSICS长效长效 2 2激动剂激动剂低剂量低剂量ICSICS增加增加1 1种种 或或1 1种以上种以上增加增加1 1种种 或或1 1种以上种以上选择选择1 1种种选择选择1 1种种控制控制治疗方案治疗方案低剂量低剂量ICSICS缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量ICSICS白三烯调节剂白三烯调节剂按需使用速效按
26、需使用速效 2 2激动剂激动剂 按需使用速效按需使用速效 2 2 激动激动剂剂 哮喘教育哮喘教育环境控制环境控制1 113 335 552 224 44GINA Revised2006 www.ginasthma.org50以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗治疗以达到治疗以达到哮喘控制哮喘控制监测以维持监测以维持哮喘控制哮喘控制评估评估哮喘控制哮喘控制水平水平哮喘治疗模式：评估、治疗、监测哮喘治疗模式：评估、治疗、监测lGINA2006指南强调，根据 临床控制状况临床控制状况进行哮喘治疗，而不是根据患者的哮喘严重程度分级进行哮喘治疗GINA Revised2006 www.ginas
27、thma.org51治疗级别治疗级别降级降级升级升级STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5控制控制部分控制部分控制未控制未控制急性加重急性加重控制水平控制水平控制水平控制水平维持并寻求维持并寻求最低控制治疗级别最低控制治疗级别考虑考虑升级治疗升级治疗以达到哮喘控以达到哮喘控制（或维持原治疗）制（或维持原治疗）升级治疗升级治疗直至达到哮喘控制直至达到哮喘控制按急性加重治疗按急性加重治疗治疗措施治疗措施治疗措施治疗措施降级降级升级升级以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗调整治疗原则GINA Revised2006 www.ginasthma.org52急性发作期的治疗急性发作期
28、的治疗目的：目的：尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。53急急 性性 发发 作作 期期 (急性发作急性发作)治治 疗疗轻度轻度中度中度重度、危重重度、危重 2受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂短效吸入短效吸入短效吸入短效吸入短效吸入短效吸入短效吸入短效吸入射流雾化吸入射流雾化吸入射流雾化吸入射流雾化吸入口服控释口服控释口服控释口服控释雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入静滴静滴静滴静滴口服控释口服控释口服控释口服控释茶碱类茶碱类茶碱类茶碱类口服控释口服控释口服控释口
29、服控释静注静注静注静注静注静注静注静注静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴抗胆碱类抗胆碱类抗胆碱类抗胆碱类吸入吸入吸入吸入吸入吸入吸入吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 吸入吸入吸入吸入增加吸入增加吸入增加吸入增加吸入静滴静滴静滴静滴口服口服口服口服LTLT拮抗剂拮抗剂拮抗剂拮抗剂加用加用加用加用加用加用加用加用氧疗、机械通气氧疗、机械通气氧疗、机械通气氧疗、机械通气54危危 重重 哮哮 喘喘 的的 处处 理理一、控制诱因一、控制诱因接触激发因子、感染、脱水、酸中毒、接触激发因子、感染、脱水、酸中毒、分泌物潴留、肾上腺皮质功能减低分泌物潴留、肾上腺皮质功能
30、减低二、控制并发症二、控制并发症呼吸衰竭、气胸、纵隔气肿呼吸衰竭、气胸、纵隔气肿三、呼吸支持三、呼吸支持氧疗、机械通气、人工气道氧疗、机械通气、人工气道55哮 喘 的 管 理 和 教 育提高疗效，减少急性发作，提高生活质量提高疗效，减少急性发作，提高生活质量的重要措施的重要措施56教育内容 1.1.使病人相信通过治疗哮喘可以完全控制使病人相信通过治疗哮喘可以完全控制使病人相信通过治疗哮喘可以完全控制使病人相信通过治疗哮喘可以完全控制2.2.诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素3.3.哮喘的本质和发病机制哮喘的本质和发病机制哮喘的本质和发病机制哮喘的本质和发病机制4.4.熟悉发作先兆和处理熟悉发作先
31、兆和处理熟悉发作先兆和处理熟悉发作先兆和处理5.5.学会自行监测病情和病情判定（峰流速、哮喘日记）学会自行监测病情和病情判定（峰流速、哮喘日记）学会自行监测病情和病情判定（峰流速、哮喘日记）学会自行监测病情和病情判定（峰流速、哮喘日记）6.6.学会哮喘发作的急救处理学会哮喘发作的急救处理学会哮喘发作的急救处理学会哮喘发作的急救处理7.7.了解药物作用机制、剂量、不良反应了解药物作用机制、剂量、不良反应了解药物作用机制、剂量、不良反应了解药物作用机制、剂量、不良反应8.8.掌握吸入技术掌握吸入技术掌握吸入技术掌握吸入技术9.9.什么情况应去医院就诊什么情况应去医院就诊什么情况应去医院就诊什么情况
32、应去医院就诊10.10.与医生共同制定长期管理方案与医生共同制定长期管理方案与医生共同制定长期管理方案与医生共同制定长期管理方案57 1.与医护人员建立伙伴关系与医护人员建立伙伴关系2.肺功能监测肺功能监测3.避免和控制激发因素避免和控制激发因素4.制定长期管理方案制定长期管理方案5.制定发作期处理方案制定发作期处理方案6.长期定期随访长期定期随访管理内容58哮喘管理成功的目标哮喘管理成功的目标1.1.控制症状控制症状控制症状控制症状2.2.控制发作和就诊控制发作和就诊控制发作和就诊控制发作和就诊3.3.恢复肺功能恢复肺功能恢复肺功能恢复肺功能4.4.恢复工作、学习、生活能力恢复工作、学习、生
33、活能力恢复工作、学习、生活能力恢复工作、学习、生活能力5.5.缓解发作用药减到最少缓解发作用药减到最少缓解发作用药减到最少缓解发作用药减到最少6.6.药物不良反应最少药物不良反应最少药物不良反应最少药物不良反应最少7.7.预防不可逆性气道阻塞预防不可逆性气道阻塞预防不可逆性气道阻塞预防不可逆性气道阻塞8.8.预防猝死预防猝死预防猝死预防猝死59护士在哮喘管理中所起的作用护士在哮喘管理中所起的作用哮喘门诊专职护士n n指导用药技术n n门诊初诊教育n n测PEFn n皮试n n脱敏治疗n n登记患者信息，发放日记卡60患者教育的重要性患者教育的重要性医患互动医患互动 GINA（global initiative for asthma）全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议防治哮喘的重要指南防治哮喘的重要指南6364
