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1、泌尿系结石的诊断及治疗尿石症尿石症上上尿尿路路下下尿尿路路结石形成的三大根本因素核基质（脱落细胞、坏死组织）高浓度尿盐尿中抑制晶体不足肾结石尿液中形成结石晶体的盐类过饱和核基质的存在结石形成的基本因素流行病学因素尿液因素解剖结构异常尿路感染流行病学一）发病情况：一）发病情况：1 常见的疾病之一，人群发病率约为2-3%2 高发年龄为21-50岁，多数20岁开始，年幼者以膀胱结石为多。儿童多发生于2-6岁,与感染、畸形、营养不良有关。其中，男性发病呈单峰，在3050岁之间；女性呈双峰，分别为2540岁、5065岁。3 男：女约3：1。可能和性激素有关，雄性激素能增加血清草酸水平、尿草酸排泄和草酸钙
2、结晶在肾内沉着，而雌激素与之相反，因此男性发生草酸结石多于女性。4 上尿路结石男女比例相近，以草酸钙结石或草酸钙与磷酸钙混合性结石最多见下。下路结石男：女 3.7-5.3:1，以磷酸铵镁和尿酸铵结石多见。 5 临床上肾结石约占上尿路结石的35，输尿管结石约占上尿路结石的65。 左右两侧的发生率相似，双侧肾结石约占106 终身性疾病：高复发率50%，2次发病中位间期为9年。（二）地理差异：（二）地理差异：南方多于北方南方多于北方流行病学流行病学（四）职业差异（四）职业差异: : 高温作业、飞行员、外科医生、办公室工作人员。高温作业、飞行员、外科医生、办公室工作人员。（五五）好发部位好发部位：上尿
3、路上尿路多于多于下尿路下尿路（六六）其他）其他: : 种族种族（有色人种比白人少）（有色人种比白人少）、遗传、饮食、气候。、遗传、饮食、气候。流行病学（四）职业差异（四）职业差异: : 高温作业、飞行员、外科医生、办公室工作人员。高温作业、飞行员、外科医生、办公室工作人员。（五五）好发部位好发部位：上尿路上尿路多于多于下尿路下尿路（六六）其他）其他: : 种族种族（有色人种比白人少）（有色人种比白人少）、遗传、饮食、气候。、遗传、饮食、气候。流行病学及病因学长期服用皮质类固醇和过量服用维生素D、鱼肝油均可以造成高钙尿。大量服用维生素C可能诱发草酸钙结石形成 山区、沙漠热带和亚热带地区发病高水分
4、摄入不足可致尿液浓缩，大量食用动物蛋白、蔗糖和过量摄入钙、钠均可以促进结石形成尿液因素1、形成结石物质排出过多 尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，甲状旁腺机能亢进（再吸收性高尿钙症），特发性高尿钙症（吸收性高尿钙症一肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-肾小管再吸收钙减少），其它代谢异常及肾小管酸中毒等，均使尿钙排出增加。2、尿酸排出增加 痛风，尿持续酸性，慢性腹泻及噻嗪类利尿剂均使尿酸排出增加。内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。3、尿液pH改变可影响晶体的溶解度 碱性尿有利于磷酸钙、磷酸氨镁、草酸钙结石形成；酸性尿内易形成尿酸结石和胱氨酸结石 。尿液因素4、尿量减少，尿
5、浓缩 使盐类和有机物质的浓度增高。尿结石的发生率增加。5、尿中抑制晶体形成物质含量减少 如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。6、尿滞留 有利于水分再吸收，使尿液浓缩，晶体易析出，同时容易发生感染，析出的晶体可粘附在细菌表面形成结石。7、尿内异物如脱落的上皮细胞、血凝块、炎性渗出物和细菌等可构成结石的核心，尿中晶体盐类可沉积于其上，形成结石。解剖结构异常尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。 1、前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱出口梗阻患者引起尿路通畅度下降，残尿量增加，膀胱结石生成机会增大。 2、 输尿管先天狭窄致肾盂积水易成结石，同时结石
6、梗阻尿路又使结石生长加快。尿路感染感染时，结石主要成分是磷酸铵镁和碳酸磷灰石，最常见的致病菌是大肠杆菌1、细菌分解尿液中的尿素氨尿液碱化磷酸盐和尿酸铵过饱和析出沉淀 2、细菌、感染产物、坏死组织结石核心病因学尿路感染尿路梗阻 尿路异物 局部因素医源性置入泌尿道内的各种导管使尿液在局部产生涡流现象，促使成石物质发生沉淀。常见原因有肾盂输尿管连接部狭窄、前列腺增生先天性畸形：多囊肾、髓质海绵肾结石梗阻感染合并尿液瘀滞结晶析出和沉淀三者互为因果，促进病变发展，最终破坏肾组织，损害肾功能病理生理尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石沿输尿管行径移动，常
7、停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。病理尿路粘膜充血、水肿、甚至糜烂或脱落局部溃疡、肉芽肿或瘢痕性狭窄，偶尔并发恶变肾积水和肾功损害尿石成分晶体97 基质3草酸钙、磷酸钙、胱氨酸 一种类似尿粘蛋白的物质尿酸、磷酸铵镁 氨基己糖结合水按结石成分分类草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石磷酸镁胺结石胱氨酸结石黄嘌呤结石已经查明，泌尿结石的成分有32种，多数结石混合两种或两种以上杨分。因晶体占结石重量常超过60%，因此临床经晶体成分来命名。参见【泌尿结石】叶章群.著，人民卫生出版社含钙结石和非钙结石 草酸钙结石 （最常见，占到结石构成比的含
8、钙结石 80%以上） 磷酸钙结石 磷酸铵镁结石 非钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石按晶体分类按晶体分类可将结石分为：1 一水草酸钙，二水草酸钙，2 碳酸磷灰石，3 六水磷酸铵镁，4 无水尿酸，二水尿酸，尿酸铵，一水尿酸钠5 L-胱氨酸等。按病因分为三类按病因可将肾结石分为三类原发性肾结石继发性肾结石特发性肾结石。继发性肾结石最常见，占到结石种类的90%以上，常继发于机体的代谢紊乱，尿路感染，药物性以及尿路解剖异常等因素。原发性与特发性肾结石较少见，但后果较严重。原发性肾结石是遗传性疾病，特发性肾结石有一定家族聚集地背景。尿石成分及其性质尿石名称尿石名称外形外形表面表面 颜色颜色 原因原因硬度硬度
9、X线显影线显影度度草酸钙圆或卵圆形粗糙深褐基因坚硬（+ + +）磷酸钙磷酸镁铵不定形或鹿角形颗粒状微黄梗阻感染较硬（+ + +可见分层现象）碳酸盐成块光滑或稍粗糙灰白脆 （+ + +）尿酸盐圆或卵圆形光滑或粗糙黄至褐痛风坚实（）胱氨酸不定光滑淡黄遗传较脆（）黄嘌呤圆或卵圆形光滑棕黄遗传坚实（）尿结石成分及其性质尿结石成分及其性质草酸钙：6070a桑椹状可有突起晶体b毛刺状褐色c光滑呈类圆形尿结石成分及其性质尿结石成分及其性质磷酸镁铵：10粗糙灰白易碎可呈鹿角状尿结石成分及其性质尿结石成分及其性质尿酸结石：10光滑或粗糙黄或红棕色尿结石成分及其性质尿结石成分及其性质胱氨酸结石：少见光滑蜡样，色黄
10、尿结石的临床表现疼痛血尿 伴随症状上尿路结石临床表现 肾和输尿管结石（renal&ureteral calculi）又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。1、疼痛 肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。输尿管结石可引起肾绞痛。2、血尿 通常病人都有肉眼或镜下血尿，后者更为常见。一般轻微，少数病人唯一临床表现3、脓尿 结石并发感染（继发急性肾盂肾炎或肾积脓）时出现脓细胞，表现为腰痛、高热。 4、无尿 结石同时堵塞两侧输尿管，致肾积水、致无尿，出现尿毒症。5、少数病人可有间断排出结石的病史，俗称:尿砂5、恶心呕吐6、膀胱刺激征 疼痛特点疼
11、痛特点 肾绞痛突发性严重疼痛腰部或胁部开始，沿输尿管向下放射到膀胱或睾丸疼痛多呈阵发性伴有精神恐惧、面色苍白、坐卧不安， 恶 性、呕吐疼痛特点疼痛特点肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿） 上腹或腰部钝痛，胁腹部剧痛，并向下腹部放射上腹或腰部钝痛，胁腹部剧痛，并向下腹部放射UPJUPJ或输尿管结石：肾或输尿管结石：肾绞绞痛位于中下腹部，右侧结石痛位于中下腹部，右侧结石 易与阑尾炎易与阑尾炎 相混淆相混淆 无疼痛无疼痛输尿管下段结石：输尿管下段结石：绞痛位于下腹部，并向腹股沟、阴囊或大阴唇放射；绞痛位于下腹部，并向腹股沟、阴囊或大阴唇放射；结石在
12、输尿管膀胱连接处，则表现耻骨上区绞痛伴有膀胱刺激症状结石在输尿管膀胱连接处，则表现耻骨上区绞痛伴有膀胱刺激症状 尿道放射痛尿道放射痛诊断1 1、病史、病史与活动有关的疼痛和血尿，尤其是典型的肾绞痛。2 2、体检、体检 主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊炎、胆石症、肾盂、肾炎等。疼痛发作时可有肾区叩击痛。3 3、实验室检查、实验室检查 尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿。伴感染时有脓尿。测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。 血液检查，结石成分分析， 24小时尿定量分析4、影像学检查 彩超、KUB、 IVU、RP、CT、 MRU 病史极有帮助病史极有帮
13、助 腰痛与血尿相继出现时应首先考虑有尿砂排出史基本可确诊 了解饮食习惯、服药史、家族史、感染史查明结石病因实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查诊断1、结石本身的诊断 即有无结石，结石的部位、体积、数目和形状2、结石并发症的诊断 尿路感染、梗阻程度和肾功损害等3、结石的病因评估实验室检查尿液检查尿中红细胞是提示结石的重要证据尿中白细胞出现提示存在尿路感染结晶尿可推测结石的成分尿细菌培养可为选用抗生素提供参考实验室检查24小时尿定量分析临床上许多结石病因的诊断标准对结石形成的代谢因素和环境因素的总体评估分别在随机饮食和限制饮食的条件下定量测定24小时尿尿量 钙 镁 草酸盐 尿酸 枸橼酸盐 磷酸
14、盐 胱氨酸实验室检查血液检查钙 甲旁亢磷 血钙升高、血磷降低钠 PTH升高钾氯 结石的病因尿酸 肾功情况 肾小管酸中毒 肌酐 血氯升高、血钾降低尿素氮 二氧化碳结合力降低二氧化碳结合力 痛风甲状旁腺激素 血尿酸升高 实验室检查实验室检查结石成分分析结石成分分析确诊结石性质的方法制订结石预防措施和选择溶石药物的重要依据有助于缩小结石代谢评估的范围偏光显微镜法红外光谱法化学定性法测定结石成分的原子团和离子直接测定结石的化合物成分直接鉴定结石的晶体成分和结构影像学检查B超可了解肾积水及其程度、肾皮质的厚度可发现某些与结石相关的泌尿系疾病特征：高回声区伴声影简单、经济、无创影像学检查泌尿系平片90的肾
15、、输尿管结石为X线不透光结石，在KUB表现为高密度影影像学检查IVU排泄性尿路造影，静脉肾盂造影(IVP)或静脉尿路造影IVU 不但是上尿路结石的确诊方法，而且是制订治疗方案的重要依据影像学检查IVU 全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素影像学检查IVU右输尿管下段阴性结石影像学检查 RPRP，retrograde pyelography逆行性尿路造影经膀胱镜插入输尿管导管，通过导管向肾盂注入造影剂，显示上尿路形态泌尿系常规方法插管的痛苦及逆行感染影像学检查 RP适用于下列情况 1、因碘过敏而无法施行IVU2、因IVU显影效果不佳而影响结石
16、的诊断3、在结石的远端疑有输尿管梗阻需经输尿管导管注入空气，加大反差影像学检查MRUMRU，磁共振尿路造影应用磁共振技术使尿路显影不依赖肾功能无需造影剂积水越重，成像越清晰安全无创、无放射线照射 对结石诊断不佳影像学检查CT能分辨出0.5mm的微小结石可显示任何成分的结石与结石有关的其他CT征象：肾或输尿管积水、肾肿大及肾周积液影像学检查 CTUCTU，螺旋CT尿路造影影像学检查 CTU具有扫描时间短、图像分辨率高、多种成像方式、多方位观察病变、无需肠道准备和腹部加压等优点，它是目前肾脏、输尿管、膀胱等多数解剖性疾病的首选检查肾结石鉴别诊断(Difference Diagnosis of Re
17、nal (Difference Diagnosis of Renal calculuscalculus鉴别诊断胆囊结石胆囊结石肠系膜淋巴结钙化肠系膜淋巴结钙化肾上腺钙化肾上腺钙化肋软骨钙化肋软骨钙化肾结核钙化肾结核钙化粪石与其它肠内容物粪石与其它肠内容物上尿路结石与常见急腹症的鉴别病名 病史腹痛部位腹痛性质腹部体征特点肾或输尿管结石突然发病，反复发作可有尿中排石史腰或下腹部陈发性绞痛，向外阴部放射肾区叩击痛、下腹压痛，无腹部肌卫反应尿中有红细胞，X线平片及尿路造影可见阳性结石影胆石症或胆道感染发病急，多有类似发作史，进油腻食物后发作或加重右上腹部及剑突下持续性疼痛，阵发性发作，向右肩部放散莫非
18、氏征阳性，有时可扪及肿大的胆囊白细胞计数升高，B超可见胆囊内结石急性阑尾炎转移性右下腹疼痛右下腹部持续性疼痛，逐渐加重右下腹阑尾点压痛，反跳痛，腹肌紧张体温轻度升高，白细胞计数升高胃十二指肠溃疡急性穿孔突然发病，过去有溃疡病史开始在上腹部，很快波及全腹持续性刀割样疼上腹部板样强直，全腹压痛，反跳痛，肝浊音界消失。X线腹部透视可见隔下游离气体急性胰腺炎突然发生，常在暴饮暴食之后，可有胆道疾病史上腹偏左，可向全腹漫延持续性剧痛，向腰背部放散上腹压痛，可有腹肌紧张血尿淀粉酶值升高，白细胞总数增高 鉴别诊断淋巴结钙化淋巴结钙化 腹内淋巴结钙化多呈密度不均的斑点状或团腹内淋巴结钙化多呈密度不均的斑点状或
19、团块状钙影，成群或分散，轮廓不规则，如为肠系膜淋巴结块状钙影，成群或分散，轮廓不规则，如为肠系膜淋巴结钙化，其位置可移动。确诊有困难者可作造影。钙化，其位置可移动。确诊有困难者可作造影。 治疗目的清除结石清除结石保护肾功能保护肾功能去除病因去除病因防止结石复发防止结石复发治疗方案的选择 保守治疗 OR 外科治疗上尿路结石的治疗上尿路结石的治疗依据下列情况选择治疗方案：结石大小、数目、部位肾功能和全身情况有无明确病因及代谢异常有无梗阻、感染及其程度保守治疗一般如结石0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。根据已排出的结石或经手术取出的结石所作结石成分分析，
20、决定药物治疗的方案。方法方法观察：尿石有无排出大量饮水：保持每天尿量2000ml以上 强调睡前及半夜饮水饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏保守治疗控制感染：敏感抗菌素调节尿pH值： 枸橼酸钾、重碳酸钠碱化尿液预防和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH值：6.5；治疗时pH值：7 7.5） 氯化铵酸花尿液防止感染性结石保守治疗欧洲泌尿外科指南推荐非甾体抗炎药（NSAID）作为首选镇痛药，例如吲哚美辛、双氯芬酸钠；第二选择是是阿片类药物，比如杜冷丁、吗啡等等，而不宜单用解痉镇痛药进行治疗。 临床上现在多用酮咯酸氨丁三醇（60mg 肌
21、注），氟比洛芬酯中西医结合治疗：中药排石纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节，口服别嘌呤醇外科治疗体外冲击波碎石术（ESWL）经皮肾镜碎石术开放式手术治疗输尿管镜取石术输尿管软镜碎石术外科治疗 外科治疗体外冲击波碎石术（SWL） 1980s风靡全球已成为治疗肾与输尿管结石的首选方法1.1.无创碎石，患者易接受无创碎石，患者易接受2.2.简便简便, ,不影响工作和生活不影响工作和生活体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy ,ESWL）禁忌证：当前，SWL唯一的绝对禁忌证是妊娠期结石；相对禁忌证有两种含义，一是指在无充分准备的情况下不应行SWL，只有在
22、控制或纠正基础疾病后方可慎行SWL；二是在SWL后出现并发症时有相应的补救措施。常见的相对禁忌证包括：结石远端尿路梗阻；慢性少尿性肾功能不全；急性尿路感染；出凝血机能障碍；泌尿系结核；结石大小2.5cm；严重血管疾患。适应症：肾、输尿管上段1.0cm的大结石;6、输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石无效或输尿管镜手术失败结石;7、特殊病人的肾结石：包括：小儿及肥胖病人的肾结石;肾结石合并狭窄;孤立肾合并结石梗阻;马蹄肾合并结石梗阻;肾移植合并结石梗阻;无萎缩肾、无积水肾、感染性结石。优势 1、无需开刀,通过背部0.5厘米的切口即可取石。2、手术适应症广，能够治疗多种肾、输尿管上段
23、结石。3、创伤小，减轻了患者的治疗痛苦。4、结石清除率高达99%。5、手术时间短，术后恢复快，住院时间短，省钱又省心。6、术后第1天即可下床活动，微创、安全、有效。需要全麻，风险性高，有一定的并发症：需要全麻，风险性高，有一定的并发症：1. 1.感染感染 经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在在0.25%0.25%1%1% 11。2. 2.出血出血 术中、术后出血，术中、术后出血，文献报道严重的出血比例文献报道严重的出血比例约在约在0.5%0.5%3 32 2 ，其中，其中0.713%0.713%，严重者危及生命或肾，严重者危及生命或肾切除。切除
24、。3. 3.肾盂穿孔肾盂穿孔 一般认为肾盂穿孔的发生率一般认为肾盂穿孔的发生率2%2cm的病例，软镜钬激光碎石术可作为一种替代治疗，推荐分期手术。 3 、对于双肾1.5cm结石，同期双侧行软镜手术是安全的，且并发症少。2016 软性输尿管镜术中国专家共识软镜钬激光碎石术在特殊病例中的应用软镜钬激光碎石术在特殊病例中的应用：特殊病例包括肾盏憩室结石、马蹄肾肾结石、异位肾合并结石、多囊肾合并结石、孤立肾较大的肾结石的治疗；尿流改道术后输尿管结石的治疗；小儿上尿路结石的治疗。开放性手术治疗（逐渐减少）输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术无萎缩性肾切开取石术肾部分切除术凝块
25、法肾盂切开取石术肾切除术开放手术开放手术开放手术开放手术腹腔镜下输尿管切开取石术下尿路结石膀胱结石1、膀胱结石很大一部分是由于肾结石和输尿管结石落入膀胱内所致，尿道的内径平均在8mm左右，故小于8mm的膀胱结石可通过排尿自行排出体外，但是结石如果没有顺利排出，就会越长越大。2、原发性的膀胱结石，多发生在伴有良性前列腺增生、尿道狭窄等排尿不畅的老年男性患者，此外长期卧床反复尿路感染患者也易患膀胱结石，营养不良的患儿易患膀胱结石。尿道结石尿道是尿液排泄系统的最后一部分，所以尿道结石均是由于膀胱内结石落入尿道内所致。下尿路结石通过内镜下的激光碎石，现已成为治疗下尿路结石的主流。用适当的膀胱镜或电切镜
26、进入尿道至膀胱，在直视下运用激光对下尿路结石进行碎石，碎石后将碎结石冲洗干净，同时可观察到膀胱尿道内有无其他病变，可一并处理。膀胱结石临床表现典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。诊断B超X线检查膀胱镜检查直肠指检治疗采用手术治疗经尿道膀胱镜取石或碎石耻骨上膀胱切开取石术 尿道结石（urethral calculi）临床表现典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。诊断前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结石经直肠指检可触及。B超和X线检查有助于明确诊断。治疗结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注入无菌石蜡油，尔后可轻轻地推挤，或用
27、小钳子取出。前尿道结石、后尿道结石。 前 端 尿 道 钩 取 或 钳 出 。 后 尿 道 推 入 膀 胱 尿道结石尿道结石尿道结石尿道结石 尿道结石多为单个，尿道结石多为单个， 黄豆大至指头大，黄豆大至指头大，以圆形或卵圆形多见，其轴与尿道走行一以圆形或卵圆形多见，其轴与尿道走行一致，边缘多较光滑。致，边缘多较光滑。善为医者，上医医未病之病善为医者，上医医未病之病古人善为医者，古人善为医者，上医医未病之病上医医未病之病，中医医欲病之，中医医欲病之病，下医医已病病，下医医已病之病，若不加心之病，若不加心用意，於事混淆用意，於事混淆，即病者难以救，即病者难以救矣。矣。预防消未起之患，治未病之疾谨记
28、饮食“三字经”：少吃盐、勤补水、多运动、管住嘴定期复查，就一定能最大程度降低结石复发的风险预防1 、大量饮水，调节饮食预防：大量饮水 大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。大量饮水可以缩短游离晶体颗粒在尿路中的平均滞留时间，促进较小结石自行排出。此外还可以减少发生尿路感染的机会，防治结石产生。 至于每日到底应该喝多少水，与个人体质有关，推荐通过尿量观察水喝得是否足够尿路结石患者每日尿量需保持在2000ml以上，至尿液清凉无色或微黄为宜。预防：调节饮食目前普遍认为，高蛋白饮食是导致尿路结石的“第一推动力”，因此结石患者需要限制蛋白摄入，每日蛋白摄入量不宜超过1g/(kg*d)。并建议尿
29、路结石患者可以用植物蛋白代替动物蛋白，如多吃豆类（豌豆、扁豆、花生），可以多摄入大豆食品如豆奶、豆腐等。此外，各类坚果也建议尿路结石患者食用。（草酸钙结石，要少吃花生、大豆食品、坚果、葵花子等）预防2、补充纤维素 加食米糠，可以防止结石发生。3、少吃盐 如果你有钙结石，应该减少盐分的摄取。你应将每日的盐分摄取量减至23克。 少吃盐购入控盐勺，按照标准添加三餐的盐量吃零食时，注意营养标签中的钠含量（%NRV），钠含量低于5%属于含钠低的食物，20%以上属于钠含量高的食物，最好少吃尽量少吃速食品，如速食罐头、罐头午餐肉等预防4、适当补钙适当补钙 以往认为，由于尿路结石大多含钙，因此倡导低钙饮食。但
30、事实上，摄钙不足也会增加草酸钙结石发生的危险。 这是因为钙不足时肠道内游离的草酸将被大量吸收，经尿液排泄时与尿钙结合，反而会导致尿草酸钙过饱和，因此尿路结石患者应适当补钙。 同时合理补钙，血液偏碱，反而有利于抑 制结石的形成预防5、控制体重 研究表明，肥胖会增加患肾结石的风险，尤其是尿酸结石。因此如果你得过尿路结石，又比较胖，最好要注意自己的体重了。 减肥不仅可以防治肾结石复发，还能降低心脑血管疾病的风险，保持BMI在25以下为宜。预防 6、勿吃富含草酸盐的食物 大约60%的结石属于草酸钙结石。因此，应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的
31、蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。 预防 7、多活动 ，不爱活动的人容易使钙质淤积在血液中，运动帮助钙质流向它所属的骨头，勿整天坐等结石的形成，应该到户外走走或作运动预防8、加强体育锻炼 增加机体免疫功能，改善工作环境，避免长期高温作业，有针对性改善水源水质，降低饮用水中浓度过高矿物质的含量，是预防结石形成的根本途径。 9、热敷 在肾区热敷、拔火罐、电疗可以止痛。常洗热水澡也有利于排石。 预防10、吃富含维生素A的食物 维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发，健康的成年人一天需摄取5000单位（Iu）的维生素A，一杯胡萝卜
32、便能提供10055 Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝（维生素A在高剂量时有毒，故欲补充维生素A之前应先经由医师同意）。 特殊性预防1伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。2有尿路梗阻（尿道狭窄、前列腺增生症等）、尿路异物、尿路感染，应及时得到治疗，以避免结石发生。3长期卧床病人，应鼓励及帮助其多活动，借以减少骨质脱钙，增进尿流畅通。尿酸结石的预防l大量饮水：使每天的尿量保持在2000ml以上。l碱化尿液：枸橼酸钾钠或碳酸氢钠，可获得良好的疗效。l减少尿酸的形成：限制高嘌呤饮食：动物的内脏、家禽皮、带皮的鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等。别嘌醇或叶酸。：尿
33、酸结石的预防感染性结石的预防l根据药物敏感试验使用抗生素治疗感染，足疗程（持续3个月）、足剂量。定期行尿细菌培养，1 月1次。严重感染的患者，应该使用尿酶抑制剂。推荐使用乙酰羟肟酸和羟基脲等。l酸化尿液l治疗尿路梗阻感染性结石的预防推荐低钙、低磷饮食。因此，应少食含磷高的食物，如豆腐、花生米、瓜子、莲子、黑芝麻、蛋黄、河蟹、猪肝等含钙丰富的食物如奶及奶制品、豆类、虾皮、海带、坚果等，粮食、畜禽肉类和水果中钙的含量较少。食物中的钙在体内的吸收率都比较低，如最易消化吸收的牛奶，钙的吸收率也只有50%，其他的含钙食物吸收率更低。胱氨酸结石的预防l大量饮水以增加胱氨酸的溶解度，保证每天的尿量在3000ml以上，即饮水量至少要达到150ml/h。胱氨酸结石的预防l碱化尿液：枸橼酸钾钠或碳酸氢钠。l宜多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物（大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等），低蛋白质饮食可减少胱氨酸的排泄。推荐钠盐的摄入量限制在2g/d以下。谢谢谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
