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1、第十九章第十九章 常见病症评定常见病症评定 第一节第一节 压疮评定压疮评定一、压疮发生的原因和好发部位一、压疮发生的原因和好发部位（一）压疮发生的原因（一）压疮发生的原因1.1.压力因素压力因素 垂直压力垂直压力 、摩擦力、摩擦力 、剪切、剪切力力 2.2.皮肤受潮湿或排泄物的刺激皮肤受潮湿或排泄物的刺激3.3.营养状况营养状况 营养障碍是形成压疮的重营养障碍是形成压疮的重 要因素要因素4.4.年龄年龄 （二）压疮的好发部位（二）压疮的好发部位（二）压疮的好发部位（二）压疮的好发部位1 1 1 1仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位 压疮好发生于枕骨粗隆、肩胛、压疮好发生于枕骨粗隆、肩胛、压疮好发生于枕骨
2、粗隆、肩胛、压疮好发生于枕骨粗隆、肩胛、 肘部、脊椎体隆突处、骶尾、外踝、足跟肘部、脊椎体隆突处、骶尾、外踝、足跟肘部、脊椎体隆突处、骶尾、外踝、足跟肘部、脊椎体隆突处、骶尾、外踝、足跟 等。等。等。等。2 2 2 2侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位 好发于耳廓、肩峰、肘部、髋好发于耳廓、肩峰、肘部、髋好发于耳廓、肩峰、肘部、髋好发于耳廓、肩峰、肘部、髋 部、膝关节内外侧、内踝、外踝。部、膝关节内外侧、内踝、外踝。部、膝关节内外侧、内踝、外踝。部、膝关节内外侧、内踝、外踝。3 3 3 3俯卧位俯卧位俯卧位俯卧位 好发于前额、面颊、耳廓、肩好发于前额、面颊、耳廓、肩好发于前额、面颊、耳廓、肩好发于前额、
3、面颊、耳廓、肩 部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝 部、足背脚趾等。部、足背脚趾等。部、足背脚趾等。部、足背脚趾等。4 4 4 4坐位坐位坐位坐位 好发于坐骨结节处。好发于坐骨结节处。好发于坐骨结节处。好发于坐骨结节处。二、压疮的分级与评定二、压疮的分级与评定 1 1美国压疮协会压疮分级美国压疮协会压疮分级 评定分级评定分级评定分级评定分级 评定标准评定标准评定标准评定标准 I I I I度度度度 局部皮肤有红斑但皮肤完整局部皮肤有红斑但皮肤完整局部皮肤有红斑但皮肤完整局部皮肤有红斑但皮肤完整
4、度度度度 损害涉及皮肤表层或真皮层可见皮损或损害涉及皮肤表层或真皮层可见皮损或损害涉及皮肤表层或真皮层可见皮损或损害涉及皮肤表层或真皮层可见皮损或水疱水疱水疱水疱 度度度度 损损损损害害害害涉涉涉涉及及及及皮皮皮皮肤肤肤肤全全全全层层层层及及及及皮皮皮皮下下下下脂脂脂脂肪肪肪肪交交交交界界界界处处处处可可可可见较深创面见较深创面见较深创面见较深创面度度度度 损害涉及肌肉、骨骼或结缔组织（肌腱、损害涉及肌肉、骨骼或结缔组织（肌腱、损害涉及肌肉、骨骼或结缔组织（肌腱、损害涉及肌肉、骨骼或结缔组织（肌腱、关节、关节囊等）关节、关节囊等）关节、关节囊等）关节、关节囊等） 2 2 2 2SheaShea
5、SheaShea分级分级分级分级（1 1 1 1）损害涉及表皮包括表皮红斑或脱落；）损害涉及表皮包括表皮红斑或脱落；）损害涉及表皮包括表皮红斑或脱落；）损害涉及表皮包括表皮红斑或脱落；（2 2 2 2）损害涉及皮肤全层及其皮下脂肪交界的）损害涉及皮肤全层及其皮下脂肪交界的）损害涉及皮肤全层及其皮下脂肪交界的）损害涉及皮肤全层及其皮下脂肪交界的 组织；组织；组织；组织；（3 3 3 3）损害涉及皮下脂肪和深筋膜；）损害涉及皮下脂肪和深筋膜；）损害涉及皮下脂肪和深筋膜；）损害涉及皮下脂肪和深筋膜；（4 4 4 4）损害涉及肌肉或深达骨骼；）损害涉及肌肉或深达骨骼；）损害涉及肌肉或深达骨骼；）损害涉
6、及肌肉或深达骨骼；（5 5 5 5）损害涉及关节或体腔（直肠、小肠、阴）损害涉及关节或体腔（直肠、小肠、阴）损害涉及关节或体腔（直肠、小肠、阴）损害涉及关节或体腔（直肠、小肠、阴 道或膀胱）形成窦道。道或膀胱）形成窦道。道或膀胱）形成窦道。道或膀胱）形成窦道。3 3 3 3YarkonyYarkonyYarkonyYarkonyKIrkKIrkKIrkKIrk分级分级分级分级（二）预后评定法（二）预后评定法 1 1危险度评估危险度评估 危险度评估量表包括制危险度评估量表包括制 动、失禁、进食、营养状况、意识障碍动、失禁、进食、营养状况、意识障碍 等。等。 2 2评估对象评估对象 神经系统疾病患
7、者、年老体神经系统疾病患者、年老体 弱、营养不良者、肥胖患者、水肿患者、弱、营养不良者、肥胖患者、水肿患者、 疼痛患者、石膏固定患者、大、小便失禁疼痛患者、石膏固定患者、大、小便失禁 患者、发热患者。患者、发热患者。 3 3预后评定法预后评定法 （1 1）BradenBraden评分法：包括活动性、运动评分法：包括活动性、运动能力、摩擦和剪切力、湿度、感觉、能力、摩擦和剪切力、湿度、感觉、营养营养6 6个因素。个因素。1616分被认为具有一定分被认为具有一定危险性评分，危险性评分，1212分属于高危患者应分属于高危患者应采取相应措施实施重点预防。采取相应措施实施重点预防。 （2 2）Norto
8、nNorton评分法：包括身体状况、精评分法：包括身体状况、精 神状况、活动性、运动能力及二便神状况、活动性、运动能力及二便 失禁情况失禁情况5 5个因素，评分越低危险度个因素，评分越低危险度 越高。越高。第二节第二节 吞咽困难的评定吞咽困难的评定一、吞咽过程一、吞咽过程（一）吞咽过程（一）吞咽过程 1 1制备期制备期 将食物磨碎形成食团。将食物磨碎形成食团。2 2口腔期口腔期 触发咽反射。触发咽反射。3 3咽期咽期 口咽处到食管入口段的快速短暂的口咽处到食管入口段的快速短暂的 反射运动通常不到反射运动通常不到1 1秒。秒。4 4食管期食管期 推动食团或液体由食管入口移动推动食团或液体由食管入
9、口移动 到胃。到胃。（二）控制吞咽的肌肉和神经二）控制吞咽的肌肉和神经 1 1三叉神经三叉神经 三叉神经运动纤维支配颞肌、三叉神经运动纤维支配颞肌、 咬肌、翼内肌和翼外肌，主要司咀嚼运动咬肌、翼内肌和翼外肌，主要司咀嚼运动 和张口运动。和张口运动。2 2面神经面神经 面神经运动纤维支配面部表情运面神经运动纤维支配面部表情运 动同时管理味觉和唾液分泌。动同时管理味觉和唾液分泌。3 3舌咽、迷走神经舌咽、迷走神经 共同支配软腭、咽、喉共同支配软腭、咽、喉 和食管上部的横纹肌共同完成吞咽动作。和食管上部的横纹肌共同完成吞咽动作。4 4舌下神经舌下神经 支配舌肌运动。支配舌肌运动。 二、常用的评定方法
10、二、常用的评定方法（一）评定目的（一）评定目的1.1.明确吞咽困难是否存在。明确吞咽困难是否存在。2.2.找出引起吞咽困难的原因。找出引起吞咽困难的原因。3.3.分析吞咽功能的障碍程度，判断代偿分析吞咽功能的障碍程度，判断代偿 能力。能力。4.4.提出合适的康复治疗方案，制定康复提出合适的康复治疗方案，制定康复目标。目标。 （二）一般状况评定（二）一般状况评定 1 1病史病史 现病史、既往史、个人史、家现病史、既往史、个人史、家 族史。族史。2 2临床检查临床检查 一般情况、精神状况、头一般情况、精神状况、头 面部。面部。3 3吞咽困难的综合评定吞咽困难的综合评定 由各有关专业由各有关专业 人
11、员一起组成评定小组进行评定。人员一起组成评定小组进行评定。 4 4控制吞咽的颅神经评定控制吞咽的颅神经评定（1 1）三叉神经评定：检测颞肌和咬肌收）三叉神经评定：检测颞肌和咬肌收 缩力量；张口时下颌偏斜；面部有缩力量；张口时下颌偏斜；面部有 无感觉障碍。无感觉障碍。（2 2）面神经评定）面神经评定 1 1）运动功能：观察患者两侧额纹、）运动功能：观察患者两侧额纹、 眼裂和鼻唇沟是否对称有无一侧口角眼裂和鼻唇沟是否对称有无一侧口角 下垂或歪斜。下垂或歪斜。 2 2）味觉评定。）味觉评定。 （3 3）舌咽、迷走神经评定）舌咽、迷走神经评定 1 1）运动功能：）运动功能：观察观察有无吞咽困难和有无吞
12、咽困难和 饮水呛咳、悬雍垂是否对称饮水呛咳、悬雍垂是否对称 2 2）感觉功能）感觉功能 3 3）咽反射评定）咽反射评定 （4 4）舌下神经评定）舌下神经评定（三）吞咽功能评定（三）吞咽功能评定1 1视频荧光造影：调制不同黏度的造影剂让视频荧光造影：调制不同黏度的造影剂让患者于不同体位下吞服，在荧光屏幕下摄患者于不同体位下吞服，在荧光屏幕下摄录整个吞咽过程，然后进行反复和全面的录整个吞咽过程，然后进行反复和全面的观察分析舌、咽、软腭、喉等部位的活动观察分析舌、咽、软腭、喉等部位的活动状况，评价吞咽功能。状况，评价吞咽功能。 2 2反复唾液吞咽测试：测定随意引发吞咽反反复唾液吞咽测试：测定随意引发
13、吞咽反射的方法。射的方法。 3 3饮水试验饮水试验 患者取坐位让患者饮水患者取坐位让患者饮水 30 ml30 ml，观察饮水经过并纪录时间结，观察饮水经过并纪录时间结 果评分。果评分。 4 4X X线造影录像线造影录像 。 5 5其他评定方法其他评定方法 肌电图检查肌电图检查 、咽下、咽下 内压测定内压测定 、声门电图检查、声门电图检查 、内镜检、内镜检 查。查。 第三节第三节 排尿障碍评定排尿障碍评定一、神经元性排尿障碍的特点一、神经元性排尿障碍的特点 （一）膀胱尿道的神经支配（一）膀胱尿道的神经支配1 1大脑支配中枢大脑支配中枢 大脑皮质、基底神经节、大脑皮质、基底神经节、 脑干网状结构等
14、对排尿均有控制调节作脑干网状结构等对排尿均有控制调节作 用。用。 2 2脊髓支配中枢脊髓支配中枢 脊髓支配中枢包括交感神脊髓支配中枢包括交感神 经、副交感神经和躯体运动神经。经、副交感神经和躯体运动神经。3 3周围神经支配周围神经支配 盆神经、腹下神经和阴部盆神经、腹下神经和阴部 神经。神经。（二）神经元性排尿障碍的特点二）神经元性排尿障碍的特点1 1上运动神经元损伤的主要症状上运动神经元损伤的主要症状（1 1）膀胱感觉缺失；）膀胱感觉缺失；（2 2）可能出现逼尿肌过度活跃；）可能出现逼尿肌过度活跃；（3 3）可能有膀胱顺应性下降；）可能有膀胱顺应性下降；（4 4）括约肌在充水时功能正常在排尿
15、时可能）括约肌在充水时功能正常在排尿时可能 过度活跃；过度活跃；（5 5）排尿表现为反射性的。）排尿表现为反射性的。2 2下运动神经元损伤主要症状下运动神经元损伤主要症状（1 1）膀胱感觉缺失；）膀胱感觉缺失；（2 2）逼尿肌不能收缩；）逼尿肌不能收缩；（3 3）膀胱顺应性下降；）膀胱顺应性下降；（4 4）括约肌功能低下；）括约肌功能低下；（5 5）排尿需辅助用力。）排尿需辅助用力。3 3神经系统疾病的主要排尿功能异常神经系统疾病的主要排尿功能异常（1 1）逼尿肌反射亢进（）逼尿肌反射亢进（DHRDHR）：常用来）：常用来 指神经性疾病引起的逼尿肌不稳指神经性疾病引起的逼尿肌不稳 定；定；（2
16、 2）功能性膀胱出口梗阻）功能性膀胱出口梗阻二、神经元性排尿障碍评定二、神经元性排尿障碍评定 （一）分类（一）分类（一）分类（一）分类1 1 1 1尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留 2 2 2 2尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁（1 1 1 1）真真真真性性性性尿尿尿尿失失失失禁禁禁禁：主主主主要要要要见见见见于于于于脊脊脊脊髓髓髓髓初初初初级级级级排排排排尿尿尿尿中中中中枢枢枢枢与与与与大大大大脑皮质之间联系中断，也见于阴部神经损伤患者。脑皮质之间联系中断，也见于阴部神经损伤患者。脑皮质之间联系中断，也见于阴部神经损伤患者。脑皮质之间联系中断，也见于阴部神经损伤患者。（2 2 2 2）假假假假性性性性尿尿尿
17、尿失失失失禁禁禁禁：多多多多见见见见于于于于脊脊脊脊髓髓髓髓病病病病变变变变控控控控制制制制排排排排尿尿尿尿的的的的感感感感觉觉觉觉或运动经路损伤脊髓初级排尿中枢活动受抑制。或运动经路损伤脊髓初级排尿中枢活动受抑制。或运动经路损伤脊髓初级排尿中枢活动受抑制。或运动经路损伤脊髓初级排尿中枢活动受抑制。（3 3 3 3）压压压压力力力力性性性性尿尿尿尿失失失失禁禁禁禁：多多多多见见见见于于于于排排排排尿尿尿尿机机机机能能能能低低低低下下下下的的的的中中中中老老老老年年年年女女女女性性性性骨骨骨骨盆盆盆盆底底底底部部部部肌肌肌肌肉肉肉肉和和和和韧韧韧韧带带带带松松松松弛弛弛弛尿尿尿尿道道道道外外外外
18、括括括括约约约约肌肌肌肌张张张张力力力力低下。低下。低下。低下。（二）（二）（二）（二） 神经元性排尿障碍评定神经元性排尿障碍评定神经元性排尿障碍评定神经元性排尿障碍评定1 1 1 1尿动力学提问尿动力学提问尿动力学提问尿动力学提问 主要围绕尿失禁和排尿症主要围绕尿失禁和排尿症主要围绕尿失禁和排尿症主要围绕尿失禁和排尿症 状进行提问。状进行提问。状进行提问。状进行提问。2 2 2 2实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 尿分析、放射学检查、静脉尿分析、放射学检查、静脉尿分析、放射学检查、静脉尿分析、放射学检查、静脉 尿路造影、排尿期膀胱尿道造影、内窥镜尿路造影、排尿期膀胱尿道造影、内窥镜尿
19、路造影、排尿期膀胱尿道造影、内窥镜尿路造影、排尿期膀胱尿道造影、内窥镜 检查、超声波检查。检查、超声波检查。检查、超声波检查。检查、超声波检查。3 3 3 3尿流动力学检查尿流动力学检查尿流动力学检查尿流动力学检查 尿流率测定尿流率测定尿流率测定尿流率测定 、膀胱测、膀胱测、膀胱测、膀胱测 压压压压 、尿道功能测试、尿道功能测试、尿道功能测试、尿道功能测试 、复合尿动力学检、复合尿动力学检、复合尿动力学检、复合尿动力学检 查、尿道外括约肌肌电图检查、压力查、尿道外括约肌肌电图检查、压力查、尿道外括约肌肌电图检查、压力查、尿道外括约肌肌电图检查、压力 EMGEMGEMGEMG同步检查。同步检查。
20、同步检查。同步检查。 （三）常见的神经元性排尿障碍分析及评定（三）常见的神经元性排尿障碍分析及评定1 1大脑损害大脑损害 （1 1）痴痴呆呆：多多为为紧紧迫迫性性尿尿失失禁禁，尿尿动动力力学学显显示逼尿肌无抑制性收缩膀胱容量缩小。示逼尿肌无抑制性收缩膀胱容量缩小。（2 2）脑脑血血管管病病：初初期期多多出出现现尿尿潴潴留留。恢恢复复期期可出现尿频、尿急及紧迫性尿失禁。可出现尿频、尿急及紧迫性尿失禁。（3 3）帕帕金金森森病病：主主要要表表现现是是尿尿频频、尿尿急急和和运运动紧迫性尿失禁。动紧迫性尿失禁。2 2骶髓以上脊髓损害骶髓以上脊髓损害（1 1）休克期：尿储留。）休克期：尿储留。（2 2）
21、休克期后：临床以尿储留多见。）休克期后：临床以尿储留多见。3 3骶髓损害骶髓损害 产生大量残余尿，排尿困难。产生大量残余尿，排尿困难。4 4周围神经损害周围神经损害（1 1）糖糖尿尿病病：主主要要表表现现排排尿尿无无力力时时间间延延长长甚甚至间断性排尿或滴尿。至间断性排尿或滴尿。（2 2）外外伤伤或或术术后后：常常见见症症状状有有排排尿尿困困难难、尿尿意意丧丧失失、大大量量残残余余尿尿、尿尿潴潴留留、充充盈盈性性尿尿失失禁。禁。第四节第四节 排便障碍评定排便障碍评定一、常见的排便功能障碍一、常见的排便功能障碍（一）排便功能的解剖基础（一）排便功能的解剖基础（一）排便功能的解剖基础（一）排便功能
22、的解剖基础1 1 1 1肛管、直肠的解剖肛管、直肠的解剖肛管、直肠的解剖肛管、直肠的解剖2 2 2 2排便的神经支配排便的神经支配排便的神经支配排便的神经支配 （1 1 1 1）副交感神经：副交感神经中枢位于）副交感神经：副交感神经中枢位于）副交感神经：副交感神经中枢位于）副交感神经：副交感神经中枢位于S S S S2 2 2 24 4 4 4的侧角的侧角的侧角的侧角其冲动经盆神经传出。兴奋时产生排便。其冲动经盆神经传出。兴奋时产生排便。其冲动经盆神经传出。兴奋时产生排便。其冲动经盆神经传出。兴奋时产生排便。（2 2 2 2）交交交交感感感感神神神神经经经经：交交交交感感感感神神神神经经经经起
23、起起起源源源源于于于于T T T T11111111L L L L2 2 2 2的的的的侧侧侧侧角角角角，其其其其纤纤纤纤维维维维经经经经腹腹腹腹下下下下神神神神经经经经丛丛丛丛支支支支配配配配肠肠肠肠道道道道。交交交交感感感感神神神神经经经经的的的的功功功功能能能能在在在在于保持对粪便的控制。于保持对粪便的控制。于保持对粪便的控制。于保持对粪便的控制。（3 3 3 3）躯体神经：神经核位于）躯体神经：神经核位于）躯体神经：神经核位于）躯体神经：神经核位于S S S S2 2 2 24 4 4 4的前角，其纤维支的前角，其纤维支的前角，其纤维支的前角，其纤维支配肛门外括约肌和耻骨直肠肌。非排便
24、期这些肌配肛门外括约肌和耻骨直肠肌。非排便期这些肌配肛门外括约肌和耻骨直肠肌。非排便期这些肌配肛门外括约肌和耻骨直肠肌。非排便期这些肌肉持续性收缩保持对粪便的控制功能肉持续性收缩保持对粪便的控制功能肉持续性收缩保持对粪便的控制功能肉持续性收缩保持对粪便的控制功能 。（二）大肠和肛门的功能（二）大肠和肛门的功能 ：吸收功能、：吸收功能、传输功能传输功能 、排便功能、排便功能 （三）常见的排便功能障碍：便秘、粪（三）常见的排便功能障碍：便秘、粪便嵌塞、腹泻、排便失禁、肠胀气便嵌塞、腹泻、排便失禁、肠胀气 二、排便障碍评定二、排便障碍评定（一）（一） 分类分类1 1根据肠道发生病变的部位分类根据肠道
25、发生病变的部位分类 肠道传输肠道传输 功能障碍、肛管、直肠功能异常、结肠慢功能障碍、肛管、直肠功能异常、结肠慢 传输和出口梗阻。传输和出口梗阻。 2 2根据神经损伤部位分类根据神经损伤部位分类 反射性大肠、反射性大肠、 弛缓性大肠。弛缓性大肠。 （二）评定内容（二）评定内容 排便次数排便次数 、排便量、排便量 、粪、粪 便性状、每次大便消耗时间便性状、每次大便消耗时间 、括约肌功、括约肌功 能。能。 （三）常用的评估方法（三）常用的评估方法1 1肛门直肠指诊肛门直肠指诊 肛门张力、肛门反射、自肛门张力、肛门反射、自 主收缩。主收缩。2 2结肠传输试验结肠传输试验 客观反映结肠内容物推进客观反映
26、结肠内容物推进 的速度从而判断是否存在肠道传输减慢而的速度从而判断是否存在肠道传输减慢而 引起的便秘。引起的便秘。3 3肛肠测压肛肠测压 通过测定肛肠压力的异常变化通过测定肛肠压力的异常变化 可以了解某些肌肉的功能状况有利于疾病可以了解某些肌肉的功能状况有利于疾病 的诊断。的诊断。 4 4盆底肌电图检查盆底肌电图检查 主要用来了解肛门内外主要用来了解肛门内外 括约肌、耻骨直肠肌功能，区分肌肉功能括约肌、耻骨直肠肌功能，区分肌肉功能 的异常是神经原性损害、肌原性损害还是的异常是神经原性损害、肌原性损害还是 混合性损害。混合性损害。5 5纤维结肠镜纤维结肠镜 排除大肠器质性疾病。排除大肠器质性疾病
27、。 6 6肛门自制功能试验肛门自制功能试验 评估粪失禁严重程评估粪失禁严重程 度。度。7 7自我观察日记自我观察日记8 8核磁共振成像技术核磁共振成像技术 清晰地显示盆腔器官清晰地显示盆腔器官 及盆底组织解剖结构。及盆底组织解剖结构。 （四）排粪造影在评定中的作用（四）排粪造影在评定中的作用（四）排粪造影在评定中的作用（四）排粪造影在评定中的作用 1 1 1 1排粪造影作用排粪造影作用排粪造影作用排粪造影作用 在符合生理状态下对在符合生理状态下对在符合生理状态下对在符合生理状态下对 肛、直肠和盆底肌作静态和动态观察主肛、直肠和盆底肌作静态和动态观察主肛、直肠和盆底肌作静态和动态观察主肛、直肠和
28、盆底肌作静态和动态观察主 要用于诊断肛、直肠的功能性疾病。要用于诊断肛、直肠的功能性疾病。要用于诊断肛、直肠的功能性疾病。要用于诊断肛、直肠的功能性疾病。 2 2 2 2排粪造影的检查方法排粪造影的检查方法排粪造影的检查方法排粪造影的检查方法 3 3 3 3排粪造影的测量指标排粪造影的测量指标排粪造影的测量指标排粪造影的测量指标 肛管直肠角、会肛管直肠角、会肛管直肠角、会肛管直肠角、会 阴下降、耻骨直肠肌压迹、直肠阴道隔、直肠阴下降、耻骨直肠肌压迹、直肠阴道隔、直肠阴下降、耻骨直肠肌压迹、直肠阴道隔、直肠阴下降、耻骨直肠肌压迹、直肠阴道隔、直肠 内脱垂和套叠的深度、直肠前突的深度、耻骨内脱垂和
29、套叠的深度、直肠前突的深度、耻骨内脱垂和套叠的深度、直肠前突的深度、耻骨内脱垂和套叠的深度、直肠前突的深度、耻骨 直肠肌压迹的长度与深度、直肠阴道距离、肛直肠肌压迹的长度与深度、直肠阴道距离、肛直肠肌压迹的长度与深度、直肠阴道距离、肛直肠肌压迹的长度与深度、直肠阴道距离、肛 管宽度、直肠排空的估计。管宽度、直肠排空的估计。管宽度、直肠排空的估计。管宽度、直肠排空的估计。 3 3排排粪粪造造影影的的正正常常表表现现 ARAARA增增大大、耻耻骨骨直直肠肠肌肌压压迹迹变变浅浅或或消消失失、肛肛管管敞敞开开和和增增宽宽、盆盆底底抵抵抗抗力力良良好好、直直肠肠内内钡钡剂接近全部排空。剂接近全部排空。4
30、 4排排粪粪造造影影的的异异常常表表现现 直直肠肠黏黏膜膜脱脱垂垂、直直肠肠全全层层内内脱脱垂垂、会会阴阴下下降降综综合合征征、直直肠肠突突出出、盆盆底底痉痉挛挛综综合合征征、孤孤立立性性直肠溃疡综合征、大便失禁。直肠溃疡综合征、大便失禁。 第五节第五节 性功能评定性功能评定一、正常性功能与残疾人的性满足一、正常性功能与残疾人的性满足 正常性功能是由：正常性功能是由：与异性接触；与异性接触；性欲；性欲；勃起；勃起；性交；性交；射精；射精；快感快感（性欲高潮）；（性欲高潮）；授精，等一系列条件反授精，等一系列条件反射和非条件反射构成的复杂生理活动。性射和非条件反射构成的复杂生理活动。性满足包括心
31、理和躯体上的满足，即使是无满足包括心理和躯体上的满足，即使是无性欲的残疾人为了解决配偶的性满足问题，性欲的残疾人为了解决配偶的性满足问题，甚至为了维持配偶关系，也需要进行性生甚至为了维持配偶关系，也需要进行性生活。活。 二、性功能障碍的类型二、性功能障碍的类型性欲降低性欲降低 阴道润滑性下降阴道润滑性下降 性高潮延迟性高潮延迟 性高潮缺失性高潮缺失勃起功能障碍（勃起功能障碍（EDED）早泻早泻 逆行射精逆行射精 阴茎异常勃起阴茎异常勃起 不能射精不能射精 阴道痉挛阴道痉挛 三、性功能障碍的原因三、性功能障碍的原因1 1先天发育畸形先天发育畸形 2 2损伤损伤3 3疾病疾病 4 4药物药物 血管
32、病药物、镇静安眠药、抑血管病药物、镇静安眠药、抑 郁药、抗胆碱能药、组胺郁药、抗胆碱能药、组胺H2H2受体拮抗受体拮抗 剂、激素剂、激素 5 5心理社会因素心理社会因素 6 6其它其它 吸烟、饮酒等吸烟、饮酒等四、性功能障碍的评定四、性功能障碍的评定1 1一般状况一般状况 包括性别、年龄、文化程度、家庭情况、包括性别、年龄、文化程度、家庭情况、 职业、恋爱及婚姻状况等社会背景情况。职业、恋爱及婚姻状况等社会背景情况。2 2病史病史 功能障碍史、疾病或伤残史。功能障碍史、疾病或伤残史。3 3身体检查与检验身体检查与检验（1 1）性功能障碍检查）性功能障碍检查（2 2）其它检查）其它检查 运动功能、感觉功能、二便运动功能、感觉功能、二便功能、心理状况等。功能、心理状况等。 4 4性功能障碍评定性功能障碍评定（1 1）造精功能障碍评定；）造精功能障碍评定；（2 2）勃起障碍评定；）勃起障碍评定；（3 3）射精障碍评定；）射精障碍评定；（4 4）性交障碍评定。）性交障碍评定。谢谢！谢谢！
