踝臂指数脉搏波传导速度课件

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1、踝臂指数联合脉搏波传导速度踝臂指数联合脉搏波传导速度对冠状动脉病变的预测价值对冠状动脉病变的预测价值 兵团农一师医院心脏中心兵团农一师医院心脏中心 石河子大学第四附属医院心脏中心石河子大学第四附属医院心脏中心p项目(课题)名称项目(课题)名称 踝臂指数联合脉搏波传导速度对冠状踝臂指数联合脉搏波传导速度对冠状动脉病变的预测价值动脉病变的预测价值p申请单位申请单位 新疆兵团农一师医院新疆兵团农一师医院 石河子大学医学院第四附属医院石河子大学医学院第四附属医院p所属技术领域所属技术领域 生物医药生物医药n推荐单位推荐单位 兵团农一师医院兵团农一师医院 n组织鉴定(审定)单位组织鉴定(审定)单位 兵团

2、农一师科技局兵团农一师科技局 n任务来源任务来源 自选自选n项目起止时间项目起止时间 2008 2008年年7 7月月20102010年年7 7月月p主要完成单位主要完成单位 新疆兵团农一师医院心脏中心暨新疆兵团农一师医院心脏中心暨石河子大学第四附属医院心脏中心石河子大学第四附属医院心脏中心 p主要完成人主要完成人 茶春喜、姚建平、杜晓强、陈劢、茶春喜、姚建平、杜晓强、陈劢、罗仁、艾克拜尔等罗仁、艾克拜尔等 n n1 1、总体目标、总体目标 明确踝臂指数和脉搏波传导速度在冠心病高明确踝臂指数和脉搏波传导速度在冠心病高危人群中的诊断价值,分析其敏感性及特异危人群中的诊断价值,分析其敏感性及特异性

3、。性。n n2 2、负责单位、负责单位 (农一师医院心脏中心)(农一师医院心脏中心) 负责项目的病人检查、资料收集、查新、论负责项目的病人检查、资料收集、查新、论文撰写、检查后随访、成果申报。文撰写、检查后随访、成果申报。承担单位选择方式承担单位选择方式研究内容由我院独立完成研究内容由我院独立完成 项目的意义项目的意义n n明确踝臂指数和脉搏波传导速度在冠心病高危明确踝臂指数和脉搏波传导速度在冠心病高危人群中的诊断价值,分析其敏感性及特异性。人群中的诊断价值,分析其敏感性及特异性。n n填补了阿克苏地区在冠心病无创检测方面的空填补了阿克苏地区在冠心病无创检测方面的空白。白。国内外情况国内外情况

4、n n国外此项技术开展较早,但早期多为人工测国外此项技术开展较早,但早期多为人工测量踝臂指数其重复性较差;量踝臂指数其重复性较差;n n国内在大多数三甲医院已广泛开展;国内在大多数三甲医院已广泛开展;n n在阿克苏地区我院属于第一家开展。在阿克苏地区我院属于第一家开展。区内外现状区内外现状n n国内大的心脏中心均已开展此项检查;国内大的心脏中心均已开展此项检查;n n疆内新疆医科大学第一附属医院、自治区人疆内新疆医科大学第一附属医院、自治区人民医院、自治区中医院等已逐步开展;民医院、自治区中医院等已逐步开展;n n兵团系统我院首先开展。兵团系统我院首先开展。项目的必要性项目的必要性n n在本地

5、区尚未有一种无创易于掌握的心血管在本地区尚未有一种无创易于掌握的心血管病早期检查方法,尤其是正常人群体检时动病早期检查方法,尤其是正常人群体检时动脉硬化程度无法准确量化的分析。脉硬化程度无法准确量化的分析。n n开始此项工作后,使得本地区的此类患者及开始此项工作后,使得本地区的此类患者及时可以得到诊治。时可以得到诊治。 项目的创新点项目的创新点n nPWVPWVPWVPWV评估动脉硬化评估动脉硬化评估动脉硬化评估动脉硬化, ABI, ABI, ABI, ABI评估动脉狭窄评估动脉狭窄评估动脉狭窄评估动脉狭窄, , , , 联合两个指数联合两个指数联合两个指数联合两个指数综合评估动脉硬化的程度综

6、合评估动脉硬化的程度综合评估动脉硬化的程度综合评估动脉硬化的程度, , , , 克服了单独使用时对预测克服了单独使用时对预测克服了单独使用时对预测克服了单独使用时对预测冠脉粥样硬化特异性或敏感性低的不足。冠脉粥样硬化特异性或敏感性低的不足。冠脉粥样硬化特异性或敏感性低的不足。冠脉粥样硬化特异性或敏感性低的不足。n n检测具有无创性、简捷、时间短、可重复性强,检测具有无创性、简捷、时间短、可重复性强,检测具有无创性、简捷、时间短、可重复性强,检测具有无创性、简捷、时间短、可重复性强,适于适于适于适于基层医院开展基层医院开展基层医院开展基层医院开展等优点。等优点。等优点。等优点。n n通过通过通过

7、通过PWVPWVPWVPWV与与与与ABIABIABIABI对对对对CHDCHDCHDCHD预测价值的研究,获得对血管早预测价值的研究,获得对血管早预测价值的研究,获得对血管早预测价值的研究,获得对血管早期病变的早期诊断和早期干预提供理论依据。期病变的早期诊断和早期干预提供理论依据。期病变的早期诊断和早期干预提供理论依据。期病变的早期诊断和早期干预提供理论依据。技术发展趋势市场需求分析技术发展趋势市场需求分析n n该手术已经相当成熟,且为动脉硬化检测领该手术已经相当成熟,且为动脉硬化检测领域里在未来长时间占据主流的技术。域里在未来长时间占据主流的技术。n n因我地区为心血管病高发区,且在体检中

8、心因我地区为心血管病高发区,且在体检中心应用广泛,故有长期的医疗市场需求。应用广泛,故有长期的医疗市场需求。工作条件工作条件n n踝臂指数和脉搏波传导速度检测及踝臂指数和脉搏波传导速度检测及CAGCAG检查的检查的相关设备基本完备相关设备基本完备; ;n n心脏中心与项目相关医护人员共心脏中心与项目相关医护人员共1212人人; ;n n踝臂指数和脉搏波传导速度检测及踝臂指数和脉搏波传导速度检测及CAGCAG检查的检查的培训基本完成培训基本完成. . ABI ABI的概念及原理的概念及原理n nABIABI的概念的概念 ABI ABI是指踝部动脉收缩压是指踝部动脉收缩压( (通常取通常取胫后动脉

9、胫后动脉) ) 和肱动脉收缩压的比值。和肱动脉收缩压的比值。n nABIABI原理原理 是动脉狭窄达到临界水平并导致狭是动脉狭窄达到临界水平并导致狭窄远端灌注压的降低程度大致与病变的严重程窄远端灌注压的降低程度大致与病变的严重程度成正比。度成正比。n n美国心脏协会美国心脏协会(AHA) (AHA) 第五次预防学术会议指出第五次预防学术会议指出, , 5050岁以上或冠心病中、高危的个体应作为岁以上或冠心病中、高危的个体应作为ABIABI测测量的适应证。量的适应证。 ABIABI的测量的测量n n采用采用AHAAHA推荐的方法推荐的方法 先测量双侧肱动脉收缩先测量双侧肱动脉收缩期血压,再测同侧

10、胫后动脉作为踝部收缩压;期血压,再测同侧胫后动脉作为踝部收缩压;踝部收缩压除以肱动脉收缩压踝部收缩压除以肱动脉收缩压, , 所得的值即所得的值即为为ABIABI。n n双侧下肢的双侧下肢的ABIABI均需测量均需测量, , 选择较低的选择较低的ABIABI值用值用于预测心血管风险。于预测心血管风险。 ABI ABI的判定标准的判定标准n n( 其判断标准是由其判断标准是由AHA AHA 于于1993 1993 年制定的)年制定的) 0.9 AB I 1.3 0.9 AB I 1.3为正常;为正常; ABI0.9, ABI0.9, 有动脉阻塞的可能性;有动脉阻塞的可能性; ABI0.8, ABI

11、0.8, 动脉阻塞的可能性极高;动脉阻塞的可能性极高; 0.5ABI 0.8, 0.5ABI 0.8, 至少有一处动脉阻塞;至少有一处动脉阻塞; ABI 0.5, ABI 0.5, 有多处动脉阻塞存在;有多处动脉阻塞存在; ABI1.3, ABI1.3, 血管有疑似钙化。血管有疑似钙化。 PWV PWV 的概念的概念n nPWVPWV指的是脉搏波在动脉系统的两个定点间的指的是脉搏波在动脉系统的两个定点间的传播速度传播速度, , 是常用的人体大动脉结构和功能是常用的人体大动脉结构和功能的评价方法。的评价方法。n n可以比较方便地可以比较方便地评价动脉硬度和扩张性评价动脉硬度和扩张性。 PWV P

12、WV测量方法测量方法n n采用全自动动脉硬化测定仪采用全自动动脉硬化测定仪( (日本科林公司生日本科林公司生产产) ) n n要求患者仰卧要求患者仰卧, , 静息静息15 min, 15 min, 四肢同时测量血四肢同时测量血压压, , 通过自动波形分析仪记录肱动脉和胫前动通过自动波形分析仪记录肱动脉和胫前动脉的波形。脉的波形。n n根据传递时间和传递距离计算出根据传递时间和传递距离计算出baPWV, baPWV, 此计此计算由仪器自动完成。算由仪器自动完成。 PWV PWV原理原理n n为左心室间断性射血所产生的脉搏波以一定为左心室间断性射血所产生的脉搏波以一定的速度在动脉壁上传播;的速度在

13、动脉壁上传播;n n通过测量两个压力探头在一段血管上记录的通过测量两个压力探头在一段血管上记录的两个脉搏波间的时间差,以及两个压力探头两个脉搏波间的时间差,以及两个压力探头间的距离间的距离, , 用距离除以时间得到用距离除以时间得到PWVPWV;n n其基准值为其基准值为1400cm/s1400cm/s。 工工作作原原理理 PWVPWV意义意义n nPWVPWV可以良好地反映大动脉的扩张性可以良好地反映大动脉的扩张性,PWV,PWV越越快快, , 动脉的扩张性越差、僵硬度越高、弹性动脉的扩张性越差、僵硬度越高、弹性越差。越差。n nbaPWV baPWV 反映大动脉和中动脉系统的弹性状态。反映

14、大动脉和中动脉系统的弹性状态。工工作作原原理理示示意意图图n n应用领域:心血管病预防、诊断领域。操作方法示意图操作方法示意图操作方法示意图操作方法示意图具体考核指标具体考核指标n n经济指标经济指标 按每例患者收费按每例患者收费140140元,研究总人数元,研究总人数10001000例,共计例,共计1414万元。万元。n n社会效益社会效益 无创的动脉硬化检测,避免了昂贵无创的动脉硬化检测,避免了昂贵的的6464排排CTCT或冠脉造影检查,同时可以筛查出或冠脉造影检查,同时可以筛查出CHDCHD的高危人群,减轻患者的经济负担的同时获得的高危人群,减轻患者的经济负担的同时获得了良好的社会效益。

15、了良好的社会效益。 研究目的研究目的评价踝臂指数与脉搏波传导速度对冠评价踝臂指数与脉搏波传导速度对冠心病的预测价值。心病的预测价值。 研究对象研究对象n n顺序入选我院心脏中心顺序入选我院心脏中心顺序入选我院心脏中心顺序入选我院心脏中心2008 2008 2008 2008 年年年年7 7 7 7月至月至月至月至2010 2010 2010 2010 年年年年7 7 7 7月疑诊月疑诊月疑诊月疑诊CHDCHDCHDCHD住院患者住院患者住院患者住院患者1000100010001000人,男人,男人,男人,男629629629629例,女例,女例,女例,女371 371 371 371 例,平均

16、年龄例,平均年龄例,平均年龄例,平均年龄60.29.560.29.560.29.560.29.5岁。岁。岁。岁。n n纳入标准纳入标准纳入标准纳入标准 临床有心绞痛症状临床有心绞痛症状临床有心绞痛症状临床有心绞痛症状, , , , 疑似疑似疑似疑似CHDCHDCHDCHD的患者,同的患者,同的患者,同的患者,同意测量意测量意测量意测量baPWVbaPWVbaPWVbaPWV、AB IAB IAB IAB I和行冠脉造影的患者。和行冠脉造影的患者。和行冠脉造影的患者。和行冠脉造影的患者。n n排除标准排除标准排除标准排除标准 多发性大动脉炎;严重心律失常;严重多发性大动脉炎;严重心律失常;严重多

17、发性大动脉炎;严重心律失常;严重多发性大动脉炎;严重心律失常;严重肝肾功不全;既往曾因肝肾功不全;既往曾因肝肾功不全;既往曾因肝肾功不全;既往曾因CHDCHDCHDCHD行介入手术或溶栓治疗的行介入手术或溶栓治疗的行介入手术或溶栓治疗的行介入手术或溶栓治疗的患者;冠脉起源异常、冠状动脉瘘和冠脉肌桥。患者;冠脉起源异常、冠状动脉瘘和冠脉肌桥。患者;冠脉起源异常、冠状动脉瘘和冠脉肌桥。患者;冠脉起源异常、冠状动脉瘘和冠脉肌桥。 研究方法研究方法 n n技术指标技术指标:n n(1 1)危险因素指标设定:高血压病)危险因素指标设定:高血压病 ;2 2型糖尿型糖尿病病 ;血脂异常;血脂异常 n n(2

18、 2)ABIABI、baPWV baPWV 测量方法测量方法 采用日本科林公采用日本科林公司生产全自动动脉硬化测试仪司生产全自动动脉硬化测试仪(BP-203RPEII)(BP-203RPEII)由由专人负责专人负责 测量。测量。n n(3 3)CHDCHD的诊断及病变分析:行冠脉造影检查。的诊断及病变分析:行冠脉造影检查。 冠脉及其大分支任何冠脉及其大分支任何1 1 段直径狭窄段直径狭窄50% 50% 确诊确诊 CHDCHD。 统计学处理统计学处理n n应用应用SPSS13.0SPSS13.0统计软件进行统计学处理。统计软件进行统计学处理。所有数据均以,两组间比较采用非配对所有数据均以,两组间

19、比较采用非配对t t 检验,多组之间比较采用方差分析。检验,多组之间比较采用方差分析。P P0.050.05为差异有统计学意义。为差异有统计学意义。 研究结果(研究结果(1 1)n nCHDCHD组组baPWV baPWV 为(为(1895.8276.81895.8276.8)cm/scm/s,而非,而非CHDCHD组为(组为(1237.8297.61237.8297.6)cm/scm/s(P0.05P0.05)。)。n n单支、双支和三支病变组的单支、双支和三支病变组的baPWV baPWV 值分别为值分别为(1489.7256.41489.7256.4)cm/scm/s、(1901.633

20、4.51901.6334.5)cm/scm/s和和(2429.7385.52429.7385.5)cm/scm/s、呈明显递增趋势、呈明显递增趋势(P0.05P0.05)。)。 研究结果(研究结果(2 2)n n CHDCHD组与非组与非CHDCHD组之间组之间AB IAB I值(值(0.980.210.980.21:1.070.131.070.13) (P0.01) (P0.01);n nCHDCHD组中单支、双支和三支病变组的组中单支、双支和三支病变组的ABIABI值分别值分别为为0.960.130.960.13、0.950.160.950.16、0.770.180.770.18。 讨讨

21、论(论(1 1)n n国外国外Fukuda Fukuda 等研究表明,等研究表明,PWV PWV 随冠脉病变血管随冠脉病变血管支数的增加而增快,支数的增加而增快,baPWVbaPWV与冠脉病变支数有良与冠脉病变支数有良好的相关性。好的相关性。n n国内吴艳等研究显示,国内吴艳等研究显示,baPWVbaPWV随着冠脉病变程度随着冠脉病变程度的增加而增大。的增加而增大。n n孙军昌等研究结果显示,与血管正常组比较,孙军昌等研究结果显示,与血管正常组比较,CHDCHD组组PWVPWV值升高,值升高,ABIABI值降低(值降低(P0.01)P0.01),并且,并且随着冠脉病变程度加重随着冠脉病变程度加

22、重PWVPWV值显著增高,值显著增高,ABIABI值值显著降低(显著降低(P0.01) P0.01) 。 讨讨 论(论(2 2)n n本研究结果表明,非本研究结果表明,非CHDCHD组、单支、双支、三支组、单支、双支、三支病变组病变组baPWVbaPWV值逐渐增加,且四组间值逐渐增加,且四组间baPWVbaPWV比较比较差异有显著性(差异有显著性(P0.01)P0.01);n n表明表明baPWV baPWV 对对CHDCHD及病变程度有一定的预测价值;及病变程度有一定的预测价值;n n冠脉造影阳性病人冠脉造影阳性病人ABI ABI 明显低于冠脉造影阴性明显低于冠脉造影阴性的病人的病人, ,而

23、且其而且其PWV PWV 明显高于冠脉造影阴性的病明显高于冠脉造影阴性的病人人, ,两者可以作为两者可以作为CHDCHD的独立预测因子的独立预测因子。 结结 论论n nbaPWVbaPWV随着冠脉病变程度的增加而增大,是预测随着冠脉病变程度的增加而增大,是预测CHDCHD较为敏感的指标。较为敏感的指标。n nABIABI与冠脉病变支数及程度密切相关与冠脉病变支数及程度密切相关, , 可作为可作为CHDCHD及其冠脉病变严重程度的预测指标;及其冠脉病变严重程度的预测指标;n nbaPWVbaPWV联合联合ABIABI对预测对预测CHDCHD价值更高,可作为价值更高,可作为CHDCHD的的早期预测

24、指标。早期预测指标。n n总之,总之,baPWVbaPWV联合联合ABIABI是一种无创、经济、敏感性是一种无创、经济、敏感性高的检查,适宜特定人群进行检查,从而筛查高的检查,适宜特定人群进行检查,从而筛查CHDCHD。 经费安排经费安排n n补助经费初步预算为四万元,主要用于研究补助经费初步预算为四万元,主要用于研究中的信息查询、查新报告、资料收集及统计中的信息查询、查新报告、资料收集及统计分析、撰写论文、成果申报等方面。分析、撰写论文、成果申报等方面。研究主要参考资料研究主要参考资料n n1111踝臂指数与心脑血管病危险因素关系的研究踝臂指数与心脑血管病危险因素关系的研究踝臂指数与心脑血管

25、病危险因素关系的研究踝臂指数与心脑血管病危险因素关系的研究J.J.J.J.中国心血中国心血中国心血中国心血管病研究,管病研究,管病研究,管病研究,2009200920092009,12:902-90512:902-90512:902-90512:902-905n n2222甘毅,吴晓秋,刘建义,等甘毅,吴晓秋,刘建义,等甘毅,吴晓秋,刘建义,等甘毅,吴晓秋,刘建义,等. . . . 踝臂指数和动态脉压与老年踝臂指数和动态脉压与老年踝臂指数和动态脉压与老年踝臂指数和动态脉压与老年高血压合并冠心病的关系高血压合并冠心病的关系高血压合并冠心病的关系高血压合并冠心病的关系J.J.J.J.中国心血管病研

26、究,中国心血管病研究,中国心血管病研究,中国心血管病研究,2008200820082008,8:606-6088:606-6088:606-6088:606-608n n3 3 3 3 刘国樑,秦明照刘国樑,秦明照刘国樑,秦明照刘国樑,秦明照. . . . 踝臂指数与老年女性冠状动脉粥样硬踝臂指数与老年女性冠状动脉粥样硬踝臂指数与老年女性冠状动脉粥样硬踝臂指数与老年女性冠状动脉粥样硬化程度的相关性研究化程度的相关性研究化程度的相关性研究化程度的相关性研究J. J. J. J. 中华老年心脑血管病学杂志中华老年心脑血管病学杂志中华老年心脑血管病学杂志中华老年心脑血管病学杂志, , , , 201

27、0, 5 : 394-396. 2010, 5 : 394-396. 2010, 5 : 394-396. 2010, 5 : 394-396. n n4444谢晓亮,李觉,胡大一谢晓亮,李觉,胡大一谢晓亮,李觉,胡大一谢晓亮,李觉,胡大一. . . . 脉搏波传导速度测定方法及临床脉搏波传导速度测定方法及临床脉搏波传导速度测定方法及临床脉搏波传导速度测定方法及临床意义意义意义意义J.J.J.J.中国心血管病研究,中国心血管病研究,中国心血管病研究,中国心血管病研究,2007200720072007,6:465-4686:465-4686:465-4686:465-468n n5555吴艳,邓

28、昌明,黄晶,等吴艳,邓昌明,黄晶,等吴艳,邓昌明,黄晶,等吴艳,邓昌明,黄晶,等. . . .动脉脉搏波速度对冠心病的预动脉脉搏波速度对冠心病的预动脉脉搏波速度对冠心病的预动脉脉搏波速度对冠心病的预测测测测J.J.J.J.重庆医科大学学报,重庆医科大学学报,重庆医科大学学报,重庆医科大学学报,2010,12010,12010,12010,1:94-96.94-96.94-96.94-96.n n6 6 6 6 孙军昌,安毅孙军昌,安毅孙军昌,安毅孙军昌,安毅. . . .冠心病病人脉搏波传导速度和踝臂指数变冠心病病人脉搏波传导速度和踝臂指数变冠心病病人脉搏波传导速度和踝臂指数变冠心病病人脉搏波

29、传导速度和踝臂指数变化及意义化及意义化及意义化及意义J.J.J.J.齐鲁医学杂志,齐鲁医学杂志,齐鲁医学杂志,齐鲁医学杂志,2009, 3 2009, 3 2009, 3 2009, 3 :251-255.251-255.251-255.251-255.撰写论文情况:撰写论文情况:n n茶春喜,陈劢,罗仁,等茶春喜,陈劢,罗仁,等. . 踝臂指数联合脉搏踝臂指数联合脉搏波传导速度对冠心病的预测价值波传导速度对冠心病的预测价值J.J.中国心血中国心血管病研究管病研究,2010,8(10)763-765.,2010,8(10)763-765.n n茶春喜,姚建平,罗仁,等茶春喜,姚建平,罗仁,等.

30、 .踝臂指数与冠心病踝臂指数与冠心病患者冠状动脉病变的相关性研究患者冠状动脉病变的相关性研究J.J.中国医药中国医药导刊导刊已定稿,已定稿,20102010年年1212月份待发表。月份待发表。n n茶春喜,杜晓强,罗仁,等。踝臂脉搏波传导茶春喜,杜晓强,罗仁,等。踝臂脉搏波传导速度对冠状动脉病变的预测价值速度对冠状动脉病变的预测价值J.J.兵团医学兵团医学已定稿,已定稿,20102010年年9 9月发表月发表尚待解决的问题尚待解决的问题n n各国学者对各国学者对PWVPWV、ABIABI进行了广泛、深入的研究;进行了广泛、深入的研究;n n目前我国的目前我国的PWVPWV、ABIABI尚未得到重视尚未得到重视, , 在国人中在国人中尚缺乏尚缺乏PWVPWV、ABIABI分布的详细资料;分布的详细资料;n n迫切需要进行多中心、大样本的流行病学调查迫切需要进行多中心、大样本的流行病学调查, , 并积极利用并积极利用PWVPWV、ABIABI筛选出高度危险的患者筛选出高度危险的患者, , 制定科学规范的预防措施和治疗策略。制定科学规范的预防措施和治疗策略。

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