《耳鼻咽喉头颈外科学课件:慢性化脓性中耳炎》由会员分享,可在线阅读,更多相关《耳鼻咽喉头颈外科学课件:慢性化脓性中耳炎(38页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎定义n慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media):指中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,常合并慢性乳突炎,病程超过8周 。病因n感染:急性化脓性中耳炎;鼻腔、鼻窦和鼻咽部炎症。n解剖:中耳引流通道的病理阻塞如中上鼓室鼓峡区域阻塞。致病菌n常见致病菌:金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌和变形杆菌。n混合感染,伴有真菌感染,细菌生物膜形成。病理n主要病理变化为粘膜充血和增厚。如粘膜上皮遭破坏,炎症可侵入其下方的骨质,如鼓室,鼓窦,乳突,听小骨和面神经骨管。局部有肉芽生成,少数有硬化灶、组织粘连、上皮化生或继发胆脂瘤。症状n流
2、脓:间断或持续,反复发生,分泌物为粘液或脓液。n耳聋:不同程度的听力损失。n耳鸣:部分患者有耳鸣。n耳痛:较少。n眩晕:较少。检查n鼓膜穿孔:紧张部穿孔,分为中央性和边缘性两种。中央性穿孔:穿孔的四周均有残余鼓膜;边缘性穿孔:穿孔的边缘部分已达鼓沟无残余鼓膜。n听力检查:一般为传导性听力损失。n颞骨CT扫描:乳突气化型,板障型和硬化型,气房模糊,有软组织影。中央性穿孔边缘性穿孔传导性耳聋颞骨CT影像学n正常颞骨CT轴位和冠状位。颞骨CT影像学正常听小骨重建图像:锤骨砧骨 镫骨诊断和鉴别诊断n慢性鼓膜炎:耳内流脓,鼓膜有病变,但无穿孔,颞骨CT示鼓室和乳突均无异常。n中耳癌:流脓,带血,伴有耳痛
3、,甚至面瘫,晚期有后组颅神经侵犯症状。检查时可见新生物,颞骨CT示骨质破坏,新生物活检确诊。治疗n包括药物治疗和手术治疗。药物治疗n药物治疗原则:1. 以局部用药为主,炎症急性发作时,宜全身应用抗生素。2.用药前取脓液作细菌培养和药敏试验,以指导用药。n局部用药种类: 1.双氧水溶液,彻底清洗外耳道和鼓室脓液。2.抗生素溶液,如氧氟沙星溶液,氯霉素溶液,用于鼓室粘膜充血,分泌物较多时。3.酒精或甘油制剂,如硼酸酒精,氯霉素甘油,用于脓液少而鼓室潮湿时。择期手术n目的:清除病灶,获得一干净耳90%;重建听骨链传导,改善听力70%。n原则:彻底清除病变;功能重建;预防并发症;预防复发。n历史:1. 乳突根治术:切除外耳道后上壁,切除鼓膜和镫骨外听骨,但不包括重建。2. 改良乳突根治术:切除外耳道后上壁,保留残余鼓膜和听骨,但不包括重建。3. 鼓室成形术:外耳道后上壁可切除(开放式,canal wall down)或保留(完壁式,canal wall up),重建听力。4.耳内镜手术。n鼓室成形术(开放式和完壁式)。中耳炎开放式鼓室成形术.mp4中耳炎完壁式鼓室成形术.mp4耳内镜手术谢谢!