《耳鼻咽喉头颈外科学课件：慢性化脓性中耳炎》由会员分享，可在线阅读，更多相关《耳鼻咽喉头颈外科学课件：慢性化脓性中耳炎（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎定义n慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）：指中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常合并慢性乳突炎，病程超过8周 。病因n感染：急性化脓性中耳炎；鼻腔、鼻窦和鼻咽部炎症。n解剖：中耳引流通道的病理阻塞如中上鼓室鼓峡区域阻塞。致病菌n常见致病菌：金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌和变形杆菌。n混合感染，伴有真菌感染，细菌生物膜形成。病理n主要病理变化为粘膜充血和增厚。如粘膜上皮遭破坏，炎症可侵入其下方的骨质，如鼓室，鼓窦，乳突，听小骨和面神经骨管。局部有肉芽生成，少数有硬化灶、组织粘连、上皮化生或继发胆脂瘤。症状n流
2、脓：间断或持续，反复发生，分泌物为粘液或脓液。n耳聋：不同程度的听力损失。n耳鸣：部分患者有耳鸣。n耳痛：较少。n眩晕：较少。检查n鼓膜穿孔：紧张部穿孔，分为中央性和边缘性两种。中央性穿孔：穿孔的四周均有残余鼓膜；边缘性穿孔：穿孔的边缘部分已达鼓沟无残余鼓膜。n听力检查：一般为传导性听力损失。n颞骨CT扫描：乳突气化型，板障型和硬化型，气房模糊，有软组织影。中央性穿孔边缘性穿孔传导性耳聋颞骨CT影像学n正常颞骨CT轴位和冠状位。颞骨CT影像学正常听小骨重建图像：锤骨砧骨 镫骨诊断和鉴别诊断n慢性鼓膜炎：耳内流脓，鼓膜有病变，但无穿孔，颞骨CT示鼓室和乳突均无异常。n中耳癌：流脓，带血，伴有耳痛
3、，甚至面瘫，晚期有后组颅神经侵犯症状。检查时可见新生物，颞骨CT示骨质破坏，新生物活检确诊。治疗n包括药物治疗和手术治疗。药物治疗n药物治疗原则：1. 以局部用药为主，炎症急性发作时，宜全身应用抗生素。2.用药前取脓液作细菌培养和药敏试验，以指导用药。n局部用药种类： 1.双氧水溶液，彻底清洗外耳道和鼓室脓液。2.抗生素溶液，如氧氟沙星溶液，氯霉素溶液，用于鼓室粘膜充血，分泌物较多时。3.酒精或甘油制剂，如硼酸酒精，氯霉素甘油，用于脓液少而鼓室潮湿时。择期手术n目的：清除病灶，获得一干净耳90%；重建听骨链传导，改善听力70%。n原则：彻底清除病变；功能重建；预防并发症；预防复发。n历史：1. 乳突根治术：切除外耳道后上壁，切除鼓膜和镫骨外听骨，但不包括重建。2. 改良乳突根治术：切除外耳道后上壁，保留残余鼓膜和听骨，但不包括重建。3. 鼓室成形术：外耳道后上壁可切除（开放式，canal wall down）或保留（完壁式，canal wall up），重建听力。4.耳内镜手术。n鼓室成形术（开放式和完壁式）。中耳炎开放式鼓室成形术.mp4中耳炎完壁式鼓室成形术.mp4耳内镜手术谢谢！
