《合并IVC血栓的BCS的介入处理学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《合并IVC血栓的BCS的介入处理学习教案（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、会计学1合并合并(hbng)IVC血栓的血栓的BCS的介入处理的介入处理第一页，共39页。n n布加综合征综合征（Budd-ChiarisyndromeBCS）合并下腔静脉（IVC）血栓一直以来被作为介入治疗的绝对(judu)禁忌证而行传统手术治疗，我院自2004年5月以来对40例BCS合并IVC血栓的患者进行了介入治疗，并取得良好效果。第1页/共38页第二页，共39页。一般一般(ybn)(ybn)资料资料n n本组40例，男31例，女9例；年龄25-67岁，平均48岁。从出现症状到确诊1个月至20年，平均41个月。n n主要表现为门脉高压(goy)表现（肝脾肿大、腹水）和/或下腔静脉高压(g
2、oy)表现（胸腹壁静脉曲张、双下肢静脉曲张、色素沉着或肿胀）。第2页/共38页第三页，共39页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)方法方法 彩超、CT及造影等证实IVC（1）新鲜血栓且量少,先吸栓后，再行(zixn)破膜、扩张及支架植入（2）广泛新鲜血栓，先留置导管溶栓，再行(zixn)二期扩张（3）新鲜血栓，先采用小球囊扩张，二期再用大球囊扩张（4）陈旧性血栓，分期行球囊扩张第3页/共38页第四页，共39页。结果结果(jigu)(jigu)n n10例下腔静脉新鲜(xnxin)血栓消失，病变段开通，症状体征消失；n n30例下腔静脉陈旧血栓病变段开通，一月左右血栓明显缩小或消失；n n无肺
3、栓塞发生，1例溶栓过程中并发脑出血致偏瘫。第4页/共38页第五页，共39页。方法一：下腔静脉方法一：下腔静脉方法一：下腔静脉方法一：下腔静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)置管吸栓置管吸栓置管吸栓置管吸栓+ + + +下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉(jngmi)PTA+(jngmi)PTA+(jngmi)PTA+(jngmi)PTA+支支支支架置入术架置入术架置入术架置入术造影发现下造影发现下腔静脉腔静脉(jngmi)(jngmi)血栓血栓吸栓后再次造吸栓后再次造影发现下腔静影发现下腔静脉脉(jngmi)(jngmi)血血栓消失栓消失第5页/共38页第六页，共39页。
4、破膜后小球囊扩张破膜后小球囊扩张(kuzhng)(kuzhng)大球囊扩大球囊扩张张(kuzhn(kuzhng)g)第6页/共38页第七页，共39页。扩张扩张(kuzhng)(kuzhng)完全完全支架支架(zhji)(zhji)置入后造置入后造影影第7页/共38页第八页，共39页。下腔静脉下腔静脉(jngmi)于于T10下缘中下缘中断断,以以AMPLATZ导丝硬头向上破导丝硬头向上破膜未成功膜未成功 经右颈内静脉置入经右颈内静脉置入5F1200 猪尾管于下腔静脉猪尾管于下腔静脉T9下缘水下缘水平平(shupng)，在此猪尾管，在此猪尾管指引下，用指引下，用AMPLATZ导丝导丝硬头向上破膜硬
5、头向上破膜 破膜成功破膜成功(chnggng) BCSBCSBCSBCS介入治疗过程中并发下腔静脉血栓的处理介入治疗过程中并发下腔静脉血栓的处理介入治疗过程中并发下腔静脉血栓的处理介入治疗过程中并发下腔静脉血栓的处理以以6mm球囊扩张病变段，球囊扩张病变段，病变段长约病变段长约30mm 再以再以15mm球囊扩张病变段球囊扩张病变段 15MM球囊扩张病变段球囊扩张病变段 第8页/共38页第九页，共39页。造影显示造影显示(xinsh)下腔下腔静脉病变段直径约静脉病变段直径约12mm 以以20MM球囊扩张球囊扩张(kuzhng)病变段病变段 再次造影时发现下腔静脉内大块再次造影时发现下腔静脉内大块
6、血栓血栓(xushun)并阻塞病变段并阻塞病变段 经右颈内静脉置入下腔静脉病变处经右颈内静脉置入下腔静脉病变处1枚临时性下腔静脉滤器枚临时性下腔静脉滤器（BRAUN TEMPOFILTER ） 经右股静脉置入经右股静脉置入14F长鞘于下腔长鞘于下腔静脉进行吸栓静脉进行吸栓 吸出的血栓吸出的血栓第9页/共38页第十页，共39页。n n一周后再次造影显示下腔静脉内无一周后再次造影显示下腔静脉内无一周后再次造影显示下腔静脉内无一周后再次造影显示下腔静脉内无充盈缺损，病变处血流通畅，临时充盈缺损，病变处血流通畅，临时充盈缺损，病变处血流通畅，临时充盈缺损，病变处血流通畅，临时性滤器位置性滤器位置性滤器
7、位置性滤器位置(wizhi)(wizhi)(wizhi)(wizhi)良好良好良好良好, , , ,自右颈自右颈自右颈自右颈内静脉拔去临时性滤器内静脉拔去临时性滤器内静脉拔去临时性滤器内静脉拔去临时性滤器第10页/共38页第十一页，共39页。方法二：导管方法二：导管(dogun)(dogun)溶栓，溶栓，二期扩张二期扩张 第11页/共38页第十二页，共39页。留置留置(li zh)导管溶栓后再次导管溶栓后再次造影造影第12页/共38页第十三页，共39页。第13页/共38页第十四页，共39页。第14页/共38页第十五页，共39页。方法方法(fngf)(fngf)三：先采用小球囊扩张，二期再用大三
8、：先采用小球囊扩张，二期再用大球囊扩张球囊扩张2009年年2月月9日造影日造影(zoyng)发现下腔静脉血栓，发现下腔静脉血栓，病变穿通后小球囊病变穿通后小球囊扩张，并抗凝治疗扩张，并抗凝治疗第15页/共38页第十六页，共39页。2009年年5月月14日日造影示下腔静脉造影示下腔静脉(jngmi)再次闭再次闭塞但无血栓，遂塞但无血栓，遂再次破膜后大球再次破膜后大球囊扩张囊扩张第16页/共38页第十七页，共39页。方法四：分期方法四：分期方法四：分期方法四：分期(fnq)(fnq)(fnq)(fnq)下腔静脉球囊扩张成形下腔静脉球囊扩张成形下腔静脉球囊扩张成形下腔静脉球囊扩张成形+ + + +支
9、架置入术支架置入术支架置入术支架置入术造影发现下腔静脉血栓造影发现下腔静脉血栓(xushun)经彩超证实为陈旧性经彩超证实为陈旧性用小球囊行下腔静脉用小球囊行下腔静脉(jngmi)扩张扩张第17页/共38页第十八页，共39页。一月一月一月一月(yyu)(yyu)(yyu)(yyu)后再次行大球后再次行大球后再次行大球后再次行大球囊扩张囊扩张囊扩张囊扩张第18页/共38页第十九页，共39页。置入支架置入支架(zhji)并造影并造影第19页/共38页第二十页，共39页。第20页/共38页第二十一页，共39页。第21页/共38页第二十二页，共39页。第22页/共38页第二十三页，共39页。第23页/
10、共38页第二十四页，共39页。第24页/共38页第二十五页，共39页。第25页/共38页第二十六页，共39页。布加综合征布加综合征IVCIVC造影造影(zoyng)(zoyng)的注意的注意事项事项 对于不伴有新鲜血栓的对于不伴有新鲜血栓的Budd-ChiariBudd-Chiari综合征在诊断和综合征在诊断和治疗分次操作时治疗分次操作时,应当将血管内残留应当将血管内残留(cnli)(cnli)的造的造影剂冲净影剂冲净,并抗凝治疗，避免血栓形成。并抗凝治疗，避免血栓形成。已进行过已进行过IVCIVC造影的病例，介入治疗时下腔静脉全程造影的病例，介入治疗时下腔静脉全程均要了解并排除合并血栓。（本
11、组有均要了解并排除合并血栓。（本组有5 5例一周内在例一周内在外院行下腔静脉造影后继发血栓的。）外院行下腔静脉造影后继发血栓的。）第26页/共38页第二十七页，共39页。新鲜血栓新鲜血栓(xushun)(xushun)与陈旧性血与陈旧性血栓栓(xushun)(xushun)的鉴别的鉴别（1 1）彩色多普勒：新鲜血栓彩超显示低回声）彩色多普勒：新鲜血栓彩超显示低回声光团，陈旧性血栓彩超显示高回声光团；光团，陈旧性血栓彩超显示高回声光团；（2 2）DSA:DSA:新鲜血栓在血管内位置在变动，而新鲜血栓在血管内位置在变动，而陈旧性血栓是不动的，用猪尾管移动后新陈旧性血栓是不动的，用猪尾管移动后新鲜血
12、栓可变形；新鲜血栓可有少许鲜血栓可变形；新鲜血栓可有少许(shox)(shox)造影剂侵入（发灰），与血管壁之间可见造影剂侵入（发灰），与血管壁之间可见造影剂。造影剂。第27页/共38页第二十八页，共39页。新鲜新鲜(xnxin)(xnxin)血栓血栓第28页/共38页第二十九页，共39页。陈旧性血栓(xushun)第29页/共38页第三十页，共39页。 对于广泛的新鲜血栓对于广泛的新鲜血栓对于广泛的新鲜血栓对于广泛的新鲜血栓 , , 可先行置管溶栓后再行介入治疗，血管可先行置管溶栓后再行介入治疗，血管可先行置管溶栓后再行介入治疗，血管可先行置管溶栓后再行介入治疗，血管内持续溶栓治疗有确切效果
13、；在溶栓时全身肝素化抗凝是取得良内持续溶栓治疗有确切效果；在溶栓时全身肝素化抗凝是取得良内持续溶栓治疗有确切效果；在溶栓时全身肝素化抗凝是取得良内持续溶栓治疗有确切效果；在溶栓时全身肝素化抗凝是取得良好疗效的前提好疗效的前提好疗效的前提好疗效的前提 ，但必须注意复查凝血功能并调整抗凝药物用量。，但必须注意复查凝血功能并调整抗凝药物用量。，但必须注意复查凝血功能并调整抗凝药物用量。，但必须注意复查凝血功能并调整抗凝药物用量。本组有本组有本组有本组有1 1例高血压患者例高血压患者例高血压患者例高血压患者(hunzh)(hunzh)术后并发脑出血致偏瘫。术后并发脑出血致偏瘫。术后并发脑出血致偏瘫。术
14、后并发脑出血致偏瘫。 第30页/共38页第三十一页，共39页。 对对对对于于于于下下下下腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉病病病病变变变变远远远远端端端端有有有有血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成，若若若若为为为为新新新新鲜鲜鲜鲜血血血血栓栓栓栓（彩彩彩彩超超超超显显显显示示示示低低低低回回回回声声声声光光光光团团团团）且且且且量量量量小小小小时时时时可可可可尝尝尝尝试试试试(chngsh)(chngsh)吸吸吸吸出出出出血血血血栓栓栓栓后后后后再再再再行行行行介介介介入入入入治治治治疗疗疗疗，机机机机械械械械性性性性的的的的大大大大腔腔腔腔导导导导管管管管抽抽抽抽吸吸吸吸迅迅迅迅速速速速有有有有效效效效
15、. .大大大大腔腔腔腔导导导导管管管管置置置置入入入入血血血血栓栓栓栓内内内内部部部部直直直直接接接接手手手手动动动动负负负负压压压压抽抽抽抽吸吸吸吸，可可可可将大部分较为松软的新鲜血栓去除。将大部分较为松软的新鲜血栓去除。将大部分较为松软的新鲜血栓去除。将大部分较为松软的新鲜血栓去除。第31页/共38页第三十二页，共39页。 对对于于陈陈旧旧性性血血栓栓（彩彩超超显显示示高高回回声声(hushng)(hushng)光光团团），可可用用小小球球囊囊扩扩张张（直直径径6-7mm6-7mm），1 1月月后后若若血血栓栓无无变变化化再再用用大大球囊分步扩张。球囊分步扩张。第32页/共38页第三十三页
16、，共39页。n n合并合并合并合并IVCIVCIVCIVC血栓的血栓的血栓的血栓的BCSBCSBCSBCS的治疗关键的治疗关键的治疗关键的治疗关键(gunjin)(gunjin)(gunjin)(gunjin)仍是对阻塞段的处理。仍是对阻塞段的处理。仍是对阻塞段的处理。仍是对阻塞段的处理。n n避免一次性血管成形，预防血栓脱落导致致死性肺栓塞避免一次性血管成形，预防血栓脱落导致致死性肺栓塞避免一次性血管成形，预防血栓脱落导致致死性肺栓塞避免一次性血管成形，预防血栓脱落导致致死性肺栓塞, , , ,n n故故故故破破破破膜膜膜膜后后后后常常常常予予予予以以以以小小小小口口口口径径径径球球球球囊囊
17、囊囊导导导导管管管管（6-8mm6-8mm6-8mm6-8mm）预预预预扩扩扩扩张张张张形形形形成成成成一一一一个个个个小小小小的的的的通通通通道道道道。4 4 4 4周后再扩张到位。周后再扩张到位。周后再扩张到位。周后再扩张到位。第33页/共38页第三十四页，共39页。合并陈旧性血栓扩张后是否置入支架合并陈旧性血栓扩张后是否置入支架合并陈旧性血栓扩张后是否置入支架合并陈旧性血栓扩张后是否置入支架(zhji)(zhji)(zhji)(zhji)？体会：体会：体会：体会： 当当当当有有有有大大大大块块块块血血血血栓栓栓栓时时时时，支支支支架架架架(zhji)(zhji)(zhji)(zhji)将
18、将将将血血血血栓栓栓栓压压压压扁扁扁扁与与与与IVCIVCIVCIVC贴贴贴贴附附附附面面面面积积积积增增增增大大大大使使使使原原原原来来来来未未未未阻阻阻阻塞塞塞塞的的的的HVHVHVHV阻阻阻阻塞塞塞塞，如如如如原原原原来来来来开开开开口口口口已已已已有有有有血血血血栓栓栓栓阻阻阻阻塞塞塞塞，支支支支架架架架(zhji)(zhji)(zhji)(zhji)压迫将会使压迫将会使压迫将会使压迫将会使HVHVHVHV的阻塞加重的阻塞加重的阻塞加重的阻塞加重 ，故不用；，故不用；，故不用；，故不用； 只只只只有有有有当当当当陈陈陈陈旧旧旧旧性性性性附附附附壁壁壁壁血血血血栓栓栓栓距距距距离离离离肝
19、肝肝肝静静静静脉脉脉脉开开开开口口口口较较较较远远远远时时时时才才才才可可可可以以以以考考考考虑虑虑虑使用。使用。使用。使用。第34页/共38页第三十五页，共39页。临时性滤器在合并临时性滤器在合并临时性滤器在合并临时性滤器在合并(hbng)IVC(hbng)IVC(hbng)IVC(hbng)IVC血栓的布加综合征介入治疗中血栓的布加综合征介入治疗中血栓的布加综合征介入治疗中血栓的布加综合征介入治疗中的应用的应用的应用的应用n n为为避避免免血血栓栓脱脱落落导导致致肺肺栓栓塞塞 , ,部部分分开开通通IVCIVC后可经颈内静脉放置临时性滤器。后可经颈内静脉放置临时性滤器。n n（本本组组1
20、1例例在在扩扩张张后后发发现现病病变变处处有有血血栓栓形形成成，经经右右颈颈内内静静脉脉放放置置临临时时性性滤滤器器后后经经溶溶栓栓治治疗疗一一周周(y(yzhu)zhu)后后血血栓栓消消失失，取取出出滤滤器器，未出现肺动脉栓塞。）未出现肺动脉栓塞。）第35页/共38页第三十六页，共39页。 结结 论论 合并合并IVCIVC血栓的血栓的BCSBCS是可以通过介入方是可以通过介入方法治疗法治疗(zhlio)(zhlio)的；且运用方法适当时是的；且运用方法适当时是安全有效的。安全有效的。第36页/共38页第三十七页，共39页。第37页/共38页第三十八页，共39页。内容(nirng)总结会计学。从出现症状到确诊1个月至20年，平均41个月。30例下腔静脉陈旧血栓病变段开通，一月左右血栓明显缩小或消失。以6mm球囊扩张病变段，病变段长约30mm。造影示下腔静脉再次(zi c)闭塞但无血栓，遂再次(zi c)破膜后大球囊扩张。新鲜血栓可有少许造影剂侵入（发灰），与血管壁之间可见造影剂。临时性滤器在合并IVC血栓的布加综合征介入治疗中的应用。合并IVC血栓的BCS是可以通过介入方法治疗的。THANKS。第37页/共38页第三十九页，共39页。
