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1、Epidemic Encephalitis BEpidemic Encephalitis B 传染病学教研室主任医师传染病学教研室主任医师 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎一、概述一、概述 流行性乙型脑炎简称乙脑流行性乙型脑炎简称乙脑,是以脑实是以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病（虫媒传染病）传染病（虫媒传染病） 。l乙乙脑脑病病毒毒是是虫虫媒媒病病毒毒乙乙组组中中的的一一种种，属属披披盖盖病病毒毒。电电镜镜下下：病病毒毒颗颗粒粒呈呈球球形形，直直径径202030nm30nm。l核心：核心：单股单股RNARNA，l病毒结构外层：脂蛋白套膜病毒结构外层：
2、脂蛋白套膜 l表面：血凝素刺突表面：血凝素刺突l病病毒毒抵抵抗抗力力不不强强，不不耐耐热热，对对化化学学消消毒毒剂剂敏敏感感，但但对对低低温温和和干干燥燥有有较较强强的的抵抵抗抗力力。5050甘油中甘油中44条件下可保存条件下可保存3 3个月之久。个月之久。二、病原学二、病原学l乙乙脑脑病病毒毒是是虫虫媒媒病病毒毒乙乙组组中中的的一一种种，属属黄黄病病毒毒。电电镜镜下下：病病毒毒颗颗粒粒呈呈球球形形，直直径径202030nm30nm。l核心：核心：单股单股RNARNA，l病毒结构外层：脂蛋白套膜病毒结构外层：脂蛋白套膜 l表面：血凝素刺突表面：血凝素刺突l病病毒毒抵抵抗抗力力不不强强，不不耐耐
3、热热，对对化化学学消消毒毒剂剂敏敏感感，但但对对低低温温和和干干燥燥有有较较强强的的抵抵抗抗力力。5050甘油中甘油中44条件下可保存条件下可保存3 3个月之久。个月之久。二、病原学二、病原学乙脑是一种人畜共患的自然疫源性传染病乙脑是一种人畜共患的自然疫源性传染病l人人：隐隐性性感感染染，显显性性发发病病血血中中病病毒毒数数量量少少，病病毒毒血血症症时时间间短短，做做为为传传染染源源意意义义不大。不大。 l动动物物：猪猪、马马、驴驴、牛牛和和狗狗、鸭鸭、鹅鹅、鸡、蝙蝠等。鸡、蝙蝠等。 以猪作为主要传染源以猪作为主要传染源三、流行病学三、流行病学 传染源传染源l1 1、蚊虫叮咬、吸血而传播。、蚊
4、虫叮咬、吸血而传播。 传播蚊种为：库蚊、传播蚊种为：库蚊、三带喙库蚊三带喙库蚊、伊蚊、伊蚊 和按蚊。和按蚊。l2 2、垂垂直直传传播播：母母亲亲经经胎胎盘盘将将乙乙脑脑病病毒毒传传播给胎儿。播给胎儿。l3 3、其其它它昆昆虫虫：福福建建、广广东东、台台湾湾的的蠛蠛蠓蠓也可传播乙脑病毒。也可传播乙脑病毒。（二）（二） 传播途径传播途径越冬蚊越冬蚊蚊蚊仔猪仔猪易感者易感者 人人群群对对乙乙脑脑病病毒毒普普遍遍易易感感，但但显显性性发发病病与与隐隐性性感感染染之之比比为为1 1：1000-20001000-2000，感感染染后后可可产产生生持持久久的的免免疫疫力力，再再次次发发病病者极为少见。者极为
5、少见。（三）（三） 人群易感性人群易感性 乙脑流行于亚州东部的热带、亚热带及乙脑流行于亚州东部的热带、亚热带及温带地区，流行时温带地区，流行时8080- 90- 90集中在集中在7 7、8 8、9 9三个月，华南地区提前一个月，为三个月，华南地区提前一个月，为6 6、7 7、8 8，东北地区为，东北地区为8 8、9 9、1010。多为散发，家庭。多为散发，家庭成员中少有同时多人发病。成员中少有同时多人发病。（四）（四） 流行特征流行特征四、发病机制与病理解剖四、发病机制与病理解剖带乙脑病毒的蚊带乙脑病毒的蚊叮咬人叮咬人 乙脑病毒（通过乙脑病毒（通过淋巴管、毛细血管）淋巴管、毛细血管） 人体（在
6、单核人体（在单核巨噬细胞内繁殖）巨噬细胞内繁殖）血流血流病毒血症病毒血症通过血脑屏障通过血脑屏障不侵犯神经系统不侵犯神经系统中枢神经系统中枢神经系统脑炎脑炎隐性感染隐性感染l病病毒毒对对神神经经组组织织直直接接侵侵袭袭有有关关：致致神神经经细细胞胞变变性性、坏坏死死和和胶胶质质细细胞胞增增生生与与炎炎性细胞浸润性细胞浸润 l与免疫性损伤有关病理改变与免疫性损伤有关病理改变 （一）（一） 发病机制发病机制 乙脑的病变范围较广，可累及脑及脊乙脑的病变范围较广，可累及脑及脊髓，但以大脑髓，但以大脑皮质皮质、间脑和中脑间脑和中脑最为严最为严重，部位越低，病变越轻。重，部位越低，病变越轻。 肉眼观察：肉
7、眼观察：大脑和脑膜有充血、水肿大脑和脑膜有充血、水肿和出血。和出血。 （二）（二） 病理改变病理改变l 1 1、神经细胞变性、坏死。、神经细胞变性、坏死。l 2 2、血管内淤血、附壁血栓及出血灶。、血管内淤血、附壁血栓及出血灶。l 3 3、“血管套血管套”形成。形成。l 4 4、噬神经细胞现象。、噬神经细胞现象。镜检：镜检：l潜伏期：潜伏期：4-214-21日，一般日，一般10-1410-14日日l典型的临床经过分为三期典型的临床经过分为三期 初期初期： 起病急，高热、头痛、呕吐、颈强直起病急，高热、头痛、呕吐、颈强直及抽搐，神志尚清。病程及抽搐，神志尚清。病程l - 3l - 3日。日。五、
8、临床表现五、临床表现1 1、 高高热热 T T达达4040以以上上，体体温温越越高高，热热程程越长，则病情越重。越长，则病情越重。2 2、意意识识障障碍碍：嗜嗜睡睡、昏昏睡睡 谵谵妄妄、昏昏迷迷。昏迷越深，热程越长，病情越重。昏迷越深，热程越长，病情越重。3.3.惊惊厥厥或或抽抽搐搐：由由于于高高热热、脑脑实实质质炎炎症症及及脑脑水肿所致，伴有意识障碍。水肿所致，伴有意识障碍。（二）（二） 极期：极期：初期症状加重，病程初期症状加重，病程4-10天天4、 呼吸衰竭呼吸衰竭：l 主要为主要为中枢性呼吸衰竭，中枢性呼吸衰竭，l 原因：原因： 大脑皮质、下丘脑、桥脑的病变抑制延大脑皮质、下丘脑、桥脑
9、的病变抑制延 脑呼吸中枢脑呼吸中枢 延脑呼吸中枢自身炎症所致。延脑呼吸中枢自身炎症所致。 弥漫性脑水肿、伴显著性颅内高压、脑疝弥漫性脑水肿、伴显著性颅内高压、脑疝l表现表现 呼吸节律不整呼吸节律不整 出现脑疝出现脑疝( (颞叶钩回疝、枕骨大孔疝颞叶钩回疝、枕骨大孔疝) )l外周性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭 多由于脊髓病变致呼吸肌麻痹，但呼吸节多由于脊髓病变致呼吸肌麻痹，但呼吸节 律整齐律整齐l混合型混合型：指中枢及外周呼吸衰竭同时存在。：指中枢及外周呼吸衰竭同时存在。l高热抽搐和呼吸衰竭高热抽搐和呼吸衰竭 是是乙乙脑脑极极期期的的严严重重症症状状；三三者者互互为为因因果果，互互相相影影响响，呼呼吸
10、吸衰衰竭竭是是导导致致死死亡亡的的主主要要原原因。因。 脑膜刺激征：颈项强直、克氏征脑膜刺激征：颈项强直、克氏征(+)(+)布氏布氏征征(+)(+)。 颅内压增高：剧烈头痛、恶心、呕吐、颅内压增高：剧烈头痛、恶心、呕吐、血压升高血压升高. .5 5、脑膜刺激征及颅内压增高表现、脑膜刺激征及颅内压增高表现l 神经系统症状和体征多在病程神经系统症状和体征多在病程1010日内出日内出 现，是乙脑病人最危险的时期。现，是乙脑病人最危险的时期。l 颞叶损害：颞叶损害： 听觉障碍听觉障碍l 枕叶损害：枕叶损害： 视力障碍、视物变形。视力障碍、视物变形。l 间脑受累：间脑受累： 严重的感觉障碍严重的感觉障碍
11、l 丘脑下部病变：丘脑下部病变： 出汗面红，心悸、心律不出汗面红，心悸、心律不 齐及超高热等体温调节障碍。齐及超高热等体温调节障碍。6 6、其他、其他l中脑单侧受损：对侧瘫痪。中脑单侧受损：对侧瘫痪。l中中脑脑双双侧侧受受损损：四四肢肢强强直直性性瘫瘫痪痪，称称去去大脑强直。大脑强直。l神神经经核核受受损损：出出现现相相对对应应的的器器官官发发生生障障碍及假性球麻痹碍及假性球麻痹。l一一般般于于2 2周周左左右右可可完完全全恢恢复复、重重症症病病人人的的某某些些症症状状、体体征征6 6个个月月恢恢复复，6 6个个月月后后仍仍不恢复者，为后遗症期。不恢复者，为后遗症期。l总结：高热总结：高热 头
12、痛头痛 脖子扭脖子扭 昏迷昏迷 呼衰呼衰 7 7，8 8，9 9（三）（三） 恢复期恢复期（四）（四） 临床类型（附表）临床类型（附表） 轻型轻型 普通型普通型 重型重型 极重型极重型体温体温 38-39 39-40 40 40神志神志 清楚清楚 欠清欠清 不清不清 不清不清抽搐抽搐 无无 偶有偶有 反复或持续反复或持续 反复或持续性反复或持续性 强烈抽搐强烈抽搐意识意识 嗜睡嗜睡 嗜睡或浅昏迷嗜睡或浅昏迷 昏迷昏迷 深昏迷深昏迷 脑膜刺脑膜刺 不明显不明显 明显明显 浅消失浅消失 中枢性呼吸中枢性呼吸 激征激征 深亢进后消失深亢进后消失 衰竭及脑疝衰竭及脑疝后遗症后遗症 无无 多无多无 少数
13、有少数有 严重严重l血象血象 WBC l0 WBC l0202010109 9/L /L N80N80以上以上l脑脊液脑脊液 压力稍高压力稍高 外观无色透明或微混。外观无色透明或微混。 白细胞计数：白细胞计数：50- 50050- 500lOlO6 6/L/L 氯化物：正常氯化物：正常 糖：正常或偏高糖：正常或偏高 蛋白质：稍升高蛋白质：稍升高 病原体：病原体：特异性特异性IgMIgM抗体测定阳性抗体测定阳性六、实验室检查六、实验室检查 血清学检查血清学检查 l1 1、补体结合试验：用作回顾性诊断、补体结合试验：用作回顾性诊断 l2 2、血血凝凝抑抑制制试试验验：易易出出现现假假阳阳性性，双双
14、份份血血清，呈清，呈4 4倍高才有意义。倍高才有意义。l3 3、中中和和试试验验：2 2个个月月后后效效价价最最高高，持持续续5 51515年，仅用作流行病学调查。年，仅用作流行病学调查。l4 4、反向血凝抑制试验、反向血凝抑制试验5 5、特异性、特异性IgMIgM抗体测定抗体测定l方法：方法： IgM IgM抗体捕获酶联免疫法抗体捕获酶联免疫法(ELISA)(ELISA)； 间接免疫荧光法间接免疫荧光法 ME ME耐性试验耐性试验l特特异异性性IgMIgM抗抗体体一一般般在在病病后后3 34 4天天即即可可出出现现，脑脑脊脊液液中中在在病病程程第第二二天天测测到到，两两周周达达到到高高峰峰，
15、可可作作早早期期诊诊断断用用。轻轻、中中型型病病人人血血清清中中检检出出率率高高（95.4%95.4%）, ,而而重重型型和和极极重重型型病病人人则则较较低低, ,可可能能与与病病人人免免疫疫功功能能低低下下, ,产产生生抗体较晚有关。抗体较晚有关。 病毒分离病毒分离 一周内死亡的病例，脑组织可分离到一周内死亡的病例，脑组织可分离到病毒，但脑脊液和血中不易分离到病毒。病毒，但脑脊液和血中不易分离到病毒。 l1 1、流流行行病病学学资资料料：有有严严格格的的季季节节性性，1010岁岁以下儿童多见以下儿童多见l2 2、临临床床表表现现：起起病病急急，体体温温迅迅速速升升高高，伴伴头头昏昏、呕呕吐吐
16、、嗜嗜睡睡及及脑脑膜膜刺刺激激征征，在在病病程程3 34 4天出，现昏迷或惊厥、肢体瘫痪。天出，现昏迷或惊厥、肢体瘫痪。 七、诊断及诊断依据七、诊断及诊断依据l 3、实验室检查：、实验室检查：血血WBC、N、csf压力均升压力均升 高，高，csf中细中细 胞数胞数50500个个mm3，糖和，糖和 氯化物正常，蛋白质稍增高，氯化物正常，蛋白质稍增高，血清特异性抗血清特异性抗 体体 IgM（+） 鉴别诊鉴别诊断断l1 1 中中毒毒型型痢痢疾疾：发发生生在在夏夏秋秋季季，儿儿童童多多见见，但该病症更急，常有微循环衰竭的表现，但该病症更急，常有微循环衰竭的表现，l2 2 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎（主要
17、是暴发型流脑）：（主要是暴发型流脑）： 脑脑膜膜刺刺激激征征明明显显、发发病病快快 csfcsf呈呈炎炎性性改改变变如如早早期期或或未未彻彻底底治治疗疗的的化化脑脑，csfcsf不不易易鉴鉴别别时时，不不能能排排除除化化脑脑者者，应应毫毫不不迟迟疑疑地地应应用用抗生素治疗。抗生素治疗。l3 3 结结核核性性脑脑膜膜炎炎：无无季季节节性性，起起病病慢慢，意意识识障障碍碍较较少少出出现现。主主要要依依赖赖于于血血清清免免疫疫学检查和学检查和结核菌结核菌分离。分离。l4 4、其其它它：脑脑型型疟疟疾疾、中中暑暑及及各各种种急急性性传传染病染病 等所致中毒性脑病等所致中毒性脑病( (钩体脑钩体脑) )
18、 本病病死率在本病病死率在1010以下，死亡病例均以下，死亡病例均发生在极期，主要因呼吸衰竭所致，存活发生在极期，主要因呼吸衰竭所致，存活者可有程度不等的后遗症。者可有程度不等的后遗症。八、预后八、预后九、治疗九、治疗 目前除应用抗病毒药物外，重点处理目前除应用抗病毒药物外，重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。细好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。细心护理，防止并发症的发生是病人能否顺心护理，防止并发症的发生是病人能否顺利痊愈的关键。利痊愈的关键。 （一）、抗病毒治疗（一）、抗病毒治疗干扰素：干扰素：100万单位，肌肉注射每天一次。万单位，肌肉注射每天一次。利巴韦林：利巴韦林：10mg/k
19、g/kg/日，总疗程日，总疗程5 5天。天。1.1.隔离、防蚊、降低室温隔离、防蚊、降低室温 2.2.护理护理3.3.饮食营养饮食营养 鼻饲或静脉补液鼻饲或静脉补液（二）（二） 一般治疗一般治疗1 1、 高热：高热：l降温降温 ：温水浴：温水浴 冰帽冰帽 药物降温药物降温 少量安近滴鼻少量安近滴鼻l亚亚冬冬眠眠疗疗法法：氯氯丙丙嗪嗪，异异丙丙嗪嗪0.50.51mg1mgkgkg次次 im q4-6h im q4-6h一次一次 （三）（三） 对症治疗把好三关对症治疗把好三关2 2、 惊厥或抽搐惊厥或抽搐查原因，对症处理查原因，对症处理l 脑水肿所致脑水肿所致脱水脱水l 高热高热降温降温l 呼吸道
20、堵塞呼吸道堵塞解除梗阻解除梗阻l 脑实质病变脑实质病变镇静镇静3 3、 呼吸衰竭呼吸衰竭l1)1)：保持呼吸道通畅：，解除痰阻：保持呼吸道通畅：，解除痰阻l2)2)：脑水肿所致者用脱水剂治疗：脑水肿所致者用脱水剂治疗 l3) 3) 气管插管气管插管 l4) 4) 气管切开指征气管切开指征 脑干型、脑干型、 深昏迷痰阻、球麻痹、吸肌麻深昏迷痰阻、球麻痹、吸肌麻痹痹l5 5）中枢呼吸兴奋剂的应用）中枢呼吸兴奋剂的应用 自主呼吸减弱：洛贝林、尼可刹米，利自主呼吸减弱：洛贝林、尼可刹米，利他林、回苏灵他林、回苏灵l6 6）血管扩张剂：）血管扩张剂：6546542 2l7 7）人工呼吸器的应用）人工呼吸器的应用 中医中药治疗中医中药治疗 抽搐抽搐安宫牛黄丸安宫牛黄丸 恢复期及后遗症处理恢复期及后遗症处理十一、预防十一、预防控制传染源控制传染源防蚊、灭蚊防蚊、灭蚊预防接种预防接种
